体内の血管は、家の水道管のようなものだと考えたことはありますか？水道管に時間が経つにつれて汚れや錆が溜まり、水の流れが阻害されるように、血管の中にも油や脂肪などが蓄積して血流を阻害することがあります。これが「血管内膜剥離術」と呼ばれるもので、このように詰まった血管をきれいにする手術です。今日は、この手術について分かりやすく解説します。
簡単に言うと、内膜剥離術とは何ですか？
内膜切除術（発音：エンダテレクトミー）は、閉塞または狭窄した動脈を再び開通させるための外科手術です。この手術では、医師は動脈の内側に蓄積した脂肪、カルシウム、およびプラークの厚い層であるプラークを除去します。
水道管の汚れを取り除いて水の流れをスムーズにするように、この手術後には血管内の血流が回復します。これにより、血栓や脳卒中といった危険な状態のリスクが大幅に軽減されます。
この手術は通常、動脈硬化症と呼ばれる疾患の治療として行われます。動脈硬化症とは、血管内にプラークが蓄積し、血管が徐々に硬化して狭くなる状態です。この手術は、症状があり、中等度の重症度の動脈閉塞症例に推奨されます。
この手術で治療される主な疾患は2つあります。
- 末梢動脈疾患（PAD）：これは、脚や腕に血液を供給する動脈にプラークが蓄積する病気です。歩行時に脚が痛んだり、傷の治りが遅くなったり、場合によっては組織の壊死（壊疽）を引き起こすこともあります。
- 頸動脈疾患：これは深刻な病気です。脳に血液を送る首の2本の主要動脈にプラークが蓄積することで発症します。治療せずに放置すると、脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）を引き起こす可能性があります。
内膜剥離術にはどのような種類がありますか？
手術の種類は、血管が詰まっている体の部位によって異なります。分かりやすくするために、以下の表をご覧ください。
| 手術の種類 | 血管の浄化と説明 |
|---|---|
| 頸動脈内膜剥離術 | 首の両側から脳へ血液を運ぶ静脈を洗浄する。これが最も一般的なタイプです。 |
| 大腿動脈内膜剥離術 | 鼠径部から脚にかけて走る主要な静脈（大腿動脈）を洗浄する。 |
| 大動脈および腸骨動脈内膜剥離術 | 腹部（お腹）と骨盤（腰）の主要な血管を浄化する。 |
| 冠動脈内膜剥離術 | 心臓自体に血液を供給する冠動脈を洗浄する。 |
| 肺動脈内膜摘除術 | 肺に血液を送る静脈から古い血栓を取り除く処置。これは頻繁に行われる処置ではない。 |
手術前にどのような準備をすればよいですか？
手術の前に、医師は血管がどの程度詰まっているかを正確に把握するために、いくつかの検査を行います。
- ドップラー超音波検査：音波を用いて、血管の閉塞箇所や血流量を調べる検査です。
- CT血管造影：この検査では、特殊な液体（造影剤）を腕の静脈に注入し、CTスキャンを用いて血管の3次元（3D）画像を撮影します。
- 血管造影検査：この検査では、特殊な液体を血管に直接注入し、X線画像を撮影します。
- 磁気共鳴血管造影（MRA）：磁石と電波を用いて血管の画像を撮影する。
さらに、担当医から手術の準備方法について指示があります。血液凝固抑制剤（抗凝固剤）など、特定の薬の服用を一時的に中止するよう指示される場合があります。また、アスピリンなどの薬の服用を開始するよう指示される場合もあります。
手術の数時間前から絶食する必要があります。麻酔科チームが具体的な指示を出します。また、心臓の健康状態を確認するために、心エコー検査や負荷心電図検査などの検査を受ける場合もあります。
この手術を受けられない人は誰ですか？
特定の疾患を持つ人は、この手術を受けるリスクが高いため、医師はそのような人には手術を勧めません。例えば、以下のような場合です。
- 重度の心臓疾患があり、それをコントロールすることが困難な場合（うっ血性心不全など）。
- 最近心臓発作を起こした方。
- 治療不可能な心臓病の症状がある場合。
- 肺気腫やCOPDなどの重度の肺疾患をお持ちの場合。
- 手術を行う部位に、過去に放射線治療を受けたことがある場合。
- その地域で感染症が発生している場合。
でも心配しないでください。このような場合でも、医師は血管内にステントを挿入するなどして、アテレクトミーのような方法で閉塞を取り除こうと試みることがあります。
手術はどのように行われますか？
手術中は痛みを感じないように麻酔が施されます。多くの場合、全身麻酔が用いられます。つまり、意識はなくなります。ただし、特に首の動脈を洗浄する手術（頸動脈内膜剥離術）の場合など、脳活動をモニタリングする必要があるため、手術中は意識を保ったまま、その部分のみを麻痺させる局所麻酔が行われることもあります。
手術中、医師は：
1. 閉塞した血管の上の皮膚を切開して切開します。
2. 血管を開き、内部の「プラーク」層を慎重に除去します。
3. 血管は縫合され、閉じられます。場合によっては、その部分が再び狭くなるのを防ぐために、人工の「パッチ」または自分の体の別の部分から採取した健康な静脈片を使用して、その部分を少し広げます。
4．最後に、皮膚切開部を閉じ、縫合します。
メリット、リスク、回復時間
この手術の主な利点は、詰まった血管を開通させ、血流を回復させることです。これにより、脚の痛み、治りにくい傷、そして特に脳卒中のリスクが大幅に軽減されます。この手術の効果は通常、数年間持続します。
あらゆる手術と同様に、リスクは伴いますが、それらが発生する可能性は低いものです。
- 出血
- 心臓発作などの心臓病
- 感染症
- 神経損傷（多くの場合、一時的なもの）
- 手術を受けたのと同じ静脈の狭窄
- ストローク
最も重要なことは、医師がこの手術を勧めているのは、手術のメリットがリスクをはるかに上回るからだということを理解することです。
治癒にはどれくらい時間がかかりますか？
入院期間は、実施される手術の種類によって異なります。
- 頸動脈（首の静脈）手術：約1日。
- 大腿静脈（脚の静脈）手術の場合：約2～4日。
- 大動脈（腹部動脈）手術：約1週間。
手術後約4週間後に経過観察のため来院していただきます。ほとんどの方はこの経過観察後、仕事に復帰できます。ただし、重い物を持ち上げる作業を伴う仕事の場合は、完全に回復するまでに1～2ヶ月かかる場合があります。
何時に医者に電話すればいいですか？
手術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。
- 胸痛
- 呼吸困難
- 熱がある、または風邪をひいている場合は
- 切開部位にしびれや脱力感を感じた場合は
- 切開部の周囲に腫れ、発赤、または膿のような液体がある場合
- 視覚の変化、ろれつが回らない、または顔の片側が垂れ下がる
- 吐き気や嘔吐が起きた場合
要点
- 動脈内膜剥離術とは、血管の内側からプラーク（脂肪沈着物）を除去し、動脈をきれいにする外科手術です。
- この手術は、脳卒中などの深刻な疾患のリスクを大幅に軽減することができます。
- 手術前に、閉塞の程度や心臓の健康状態を判断するために、いくつかの検査が行われます。
- これは大手術ではありますが、効果が実証されており、その効果は長年にわたって持続する治療法です。
- 手術後の回復には時間がかかります。その間は、医師の指示を厳守することが非常に重要です。
- 手術後に危険な症状が現れた場合は、速やかに医師の診察を受けてください。
💬 Comments (0)
コメントはまだ投稿されていません。初めてここにコメントを追加します。
コメントを追加します