生まれたばかりの赤ちゃんを持つ親は、赤ちゃんに少しでも変化が見られただけで、とても不安になるものです。ですから、もし医師が赤ちゃんを診察して「心雑音が少しあります」と言ったら、どれほど心配になるでしょうか？でも、心配しないでください。今日は、新生児によく見られる、簡単に治療できる心臓疾患についてお話しします。それは動脈管開存症、略してPDAと呼ばれるものです。
簡単に言うと、このPDAとは何ですか？
これを理解するには、赤ちゃんが母親の胎内にいる時のことを考えてみましょう。想像してみてください。赤ちゃんは胎内では呼吸をしません。赤ちゃんは母親のへその緒を通して必要な酸素を受け取ります。そのため、赤ちゃんの肺はその時点では機能していません。そこで、心臓から全身に血液を送る主要な動脈（大動脈）と肺に血液を送る動脈（肺動脈）の間には、「バイパス」のような小さな通路があります。医学ではこれを「動脈管」と呼びます。その機能は、機能していない肺を迂回して、血液を体の他の部分に送ることです。
赤ちゃんが生まれて最初の呼吸をすると、肺が働き始めます。そうなると、その「バイパス」経路は不要になります。そのため、通常は赤ちゃんが生まれてから数日以内に、この血管は自然に収縮して閉じます。
しかし、一部の赤ちゃんでは、「動脈管」と呼ばれるこの血管がきちんと閉じず、小さな穴が残ってしまうことがあります。そのため、これを動脈管開存症（PDA）と呼びます。
このPDA（動脈管開存症）は赤ちゃんにどのような影響を与えますか？
では、そのバイパスが閉じられていないとどうなるでしょうか？体全体に血液を送る主要な動脈である大動脈の血圧は高くなります。一方、肺に血液を送る動脈である肺動脈の血圧は低くなります。そのため、この穴を通して、高圧の場所から低圧の場所、つまり肺へと、不必要な量の血液が流れてしまうのです。
これにより、主に2つの問題が生じます。
1.心臓と肺への負担増：赤ちゃんの心臓と肺は、この余分な血液を送り出すために、より多くの働きをしなければなりません。
2．肺の損傷：この状態が治療されずに続くと、肺の血圧が上昇し、肺高血圧症と呼ばれる状態になることがあります。また、肺の血管が損傷する可能性もあります。
重要なのは、この病気を早期に診断し適切に治療すれば、これらの合併症はすべて予防できるということだ。
PDAを発症するリスクが高いのはどのような人ですか？
この症状はどの赤ちゃんにも起こりうるが、一部の赤ちゃんはリスクが高い。
- 未熟児：これは主なリスクグループです。出生週数が短いほど、動脈管開存症（PDA）を発症する可能性が高くなります。妊娠28週未満で生まれた赤ちゃんの約80％にこの症状が見られます。
- 女児：この症状は男児よりも女児に多く見られます。
- 遺伝的原因： PDAは特定の遺伝性症候群に伴って発生することがあります。
- 妊娠中の母親の風疹感染：母親が妊娠中に風疹に感染すると、赤ちゃんが動脈管開存症（PDA）を発症するリスクが高まります。
PDAの症状は何ですか？
動脈管開存症（PDA）の大きさによって症状は異なります。非常に小さなPDAでは、症状が全く現れない場合もあります。聴診器で医師が聞き取れる程度の心雑音があるだけかもしれません。しかし、中程度から大きなPDAの場合は、以下のような症状が現れることがあります。
| 症状 | 簡単な説明 |
|---|---|
| 呼吸が速い | 肺への血流が増えるため、赤ちゃんは通常よりも呼吸が速くなります。そのため、息切れを起こすことがあります。 |
| 牛乳を飲みながら汗をかく | 心臓がより多くの働きをしなければならないため、赤ちゃんにとってミルクを飲むという単純な行為でさえ、大きな運動のように感じられます。そのため、ミルクを飲むときに額や頭に汗をかくのです。 |
| 疲れやすくなり、牛乳を飲む量が減る | 赤ちゃんはすぐに疲れてしまうので、ミルクを飲むのをやめてしまいます。ミルクをずっと飲み続けるのは難しいものです。 |
| 体重増加不良 | 赤ちゃんが十分な量のミルクを飲んでおらず、体がエネルギーを過剰に消費しているため、赤ちゃんの体重は月齢に見合った増加をしません。 |
| 心拍数の増加 | より多くの血液を送り出すために、心臓の鼓動が速くなる。 |
先生、これはどう思われますか？
赤ちゃんにこれらの症状が見られた場合は、すぐに医師に相談してください。通常、医師は赤ちゃんを診察する際に、心臓に「機械雑音」を聞き取ることができます。これが動脈管開存症（PDA）が疑われる所見です。
次に、これを確定するために、小児循環器専門医を紹介されます。専門医は、以下の検査を行う可能性があります。
- 心エコー検査（エコー）：これは最も重要で正確な検査です。心臓のスキャンのようなものです。動脈管開存症（PDA）の有無、大きさ、血流量など、あらゆることをはっきりと確認できます。痛みはありません。
- 胸部X線検査：胸部X線検査では、心臓が肥大しているかどうか、または肺への血流が過剰かどうかを確認できます。
- 心電図（ECG）：心臓の電気活動を観察することで、心臓に過度の負担がかかっているかどうかを判断できます。
PDAの治療法にはどのようなものがありますか？
治療法は、赤ちゃんの年齢、体重、健康状態、および動脈管開存症（PDA）の大きさによって決定されます。すべてのPDAが同時に治療されるわけではありません。
1. 注意深く待つ
動脈管開存症（PDA）が非常に小さく、赤ちゃんに害がない場合は、医師はしばらく様子を見ることを選択するかもしれません。なぜなら、自然に閉じる場合もあるからです。しかし、この間も定期的に医師の診察を受けることが重要です。
2. 薬物療法
特に未熟児の場合、動脈管開存症（PDA）を閉鎖するために、イブプロフェンやインドメタシンなどの薬剤を注射で投与することがあります。これらの薬剤は血管の収縮を促し、閉鎖を助けます。ただし、この治療法が有効なのは、赤ちゃんが生まれてから最初の数週間だけです。
3. 心臓カテーテル検査
これは手術ではありません。赤ちゃんに全身麻酔を施し、鼠径部の血管から非常に細い管（カテーテル）を挿入し、心臓まで誘導します。次に、小さな器具（コイル）を管に通し、動脈管開存症（PDA）の穴を閉じます。この処置は、生後数ヶ月でやや体重過多の赤ちゃんによく行われます。この方法の利点は、赤ちゃんに包帯を巻く必要がないため、赤ちゃんがすぐに回復して退院できることです。
4. 手術
場合によっては、特にカテーテル挿入に適さない乳児や動脈管開存症（PDA）が非常に大きい場合は、手術が必要となることがあります。この場合、外科医は脇の下の胸の側面に小さな切開を行い、縫合糸または小さな金属クリップでPDAを閉じます。
治療後はどうなるのでしょうか？
動脈管開存症の治療と閉鎖後、赤ちゃんの血流は正常に戻り、症状は徐々に完全に消失します。
治療後、医師は心臓感染症（心内膜炎）予防のため、約6ヶ月間抗生物質を服用するように指示します。また、定期的にクリニックを受診し、赤ちゃんを診察することも非常に重要です。
適切な治療を受ければ、PDA（動脈管開存症）の赤ちゃんは皆、何の問題もなく健康で活発な生活を送ることができます。ですから、この件について過度に心配する必要はありません。
緊急に医師の診察を受けるべき時
赤ちゃんにPDA （動脈管開存症）があることが分かっている場合は、新たな症状（例：ミルク摂取量の減少、呼吸困難）が現れたらすぐに医師に連絡してください。
赤ちゃんが突然呼吸困難になったり、唇が青くなったりした場合は、すぐに最寄りの病院の救急外来（ETU）に連れて行ってください。
要点
- 動脈管開存症（PDA）は、新生児に見られる治療可能な心臓疾患です。
- このリスクは、未熟児の場合により高くなります。
- 赤ちゃんが呼吸が速い、授乳中に汗をかく、または体重が増えない場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
- これは、心エコー検査（エコー）と呼ばれる検査によって正確に診断できます。
- 治療法には（投薬、カテーテル挿入、手術など）選択肢があります。適切な治療を受ければ、赤ちゃんは完全に健康な生活を送ることができます。
- 過度に心配する必要はありません。最も正確な情報を得るには、医師にご相談ください。
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