歩くと足が痛みますか？それは末梢動脈疾患の可能性があります！

歩くとき、特に短い距離を歩くときに、脚、特にふくらはぎに痛みやうずきを感じますか？しばらく座って休むと痛みは消えますが、歩き始めるとまた痛みが出てきますか？もしそうなら、これはあなたにとって重要な問題かもしれません。この状態を「末梢動脈疾患」 、略してPADと呼びます。分かりやすくご説明しましょう。

「末梢動脈疾患」とは何ですか？

簡単に言うと、末梢動脈疾患とは、脚に血液を送る動脈に脂肪沈着物（プラーク）が蓄積し、徐々に動脈が狭くなっていく病気です。例えるなら、水道管が汚れで詰まり、水の流れが徐々に悪くなっていくようなものです。私たちの動脈は水道管のようなもので、内側は非常に滑らかなため、血液は凝固することなくスムーズに流れます。

しかし、この「プラーク」 （脂肪とコレステロールの層）が動脈壁に徐々に蓄積していくと、動脈の内腔が狭くなります。医学では、これは「動脈硬化」とも呼ばれます。時には、この「プラーク」の硬い表面が破裂し、 「血小板」 （血液凝固を助ける血液細胞の一種）が形成され、動脈がさらに狭くなることがあります。

動脈が詰まると、血液が流れなくなります。その動脈から血液が供給されている脚の組織は、酸素と栄養分を奪われます。これにより組織が損傷を受け、最終的には壊死（壊疽）に至る可能性があります。この症状は、足の指と足に最もよく見られます。

末梢動脈疾患（PAD）の発症速度は人によって異なり、急速に進行する人もいれば、ゆっくりと進行する人もいます。プラークが体内のどの位置にあるか、また全体的な健康状態など、他にも多くの要因が影響します。

この「末梢動脈疾患」（PAD）はどれくらい一般的な病気ですか？

末梢動脈疾患（PAD）は、皆さんが想像するよりも実際にはよくある病気です。米国では800万～1200万人がこの病気を患っていると推定されています。しかし、誤診されたり、治療を受けられなかったりするケースもあるため、実際の患者数はもっと多い可能性があります。

PADは体にどのような影響を与えますか？どのような症状が現れますか？

末梢動脈疾患（PAD）の主な症状で最も一般的なのは間欠性跛行です。これは、歩行時や運動時に脚（特にふくらはぎ）に痛みが生じる症状で、休息すると痛みは消えます。これは、脚の筋肉に十分な酸素が供給されていないために起こります。

しかし、末梢動脈疾患の影響は歩行困難だけにとどまりません。脚や足に治りにくい潰瘍ができることもあります。脳卒中を発症するリスクが高まります。PADの状態が重症化すると、これらの病変は壊死組織（壊疽）となり、足や脚を切断する必要が生じる場合もあります。私たちの叔父のシリパラを想像してみてください。彼は店まで少し歩くことさえできず、いつも足が痛いと言っています。これは、このような状態かもしれません。

末梢動脈疾患（PAD）の一般的な症状は何ですか？

末梢動脈疾患（PAD）の患者全員が症状を示すわけではありません。約50％は全く症状がない場合もあります。これは徐々に進行します。動脈が60％以上狭窄すると、症状が現れ始めることがあります。

一般的な症状は以下のとおりです。

• 歩行時や階段昇降時に、脚や臀部に痛み、けいれん、またはうずきが生じる（間欠性跛行） 。安静にすることで症状は軽減する。
• 安静時、特に夜寝ているときに、足とつま先に焼けるような激しい痛み（虚血性安静時痛）がある。
• 足の皮膚が冷たい。
• 皮膚に赤みやその他の色の変化が見られる。
• 皮膚や軟部組織の感染症が頻繁に発生する（特に足や脚）。
• 足とつま先にできる治りにくい潰瘍。

重要：これらの症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けることが非常に重要です。末梢動脈疾患（PAD）は早期に診断されれば、心臓発作や脳卒中などの深刻な合併症が発生する前に治療を開始できるからです。

PADには病期があるのでしょうか？

はい、医師は末梢動脈疾患（PAD）を分類するためにいくつかの方法を用います。フォンテーヌ分類は比較的簡単です。以下にその段階を示します。

• ステージI：無症状。
• ステージIIa：運動中に軽度の脚の痛み（軽度の間欠性跛行）。
• ステージIIb：中等度から重度の脚の痛み（中等度から重度の間欠性跛行）。
• ステージIII：安静時にも脚に痛みがある（虚血性安静時痛）。
• ステージIV：潰瘍または壊疽。

末梢動脈疾患（PAD）の合併症にはどのようなものがありますか？

末梢動脈疾患（PAD）を放置すると、脚や足（まれに手）の切断が必要になる場合があります。このリスクは、糖尿病患者で特に高くなります。

循環器系は相互に繋がっているため、末梢動脈疾患（PAD）の影響は患肢だけにとどまりません。脚の動脈に動脈硬化がある人は、体の他の部位にも同様の症状が現れることがあります。つまり、PADの人は、冠動脈疾患、心臓発作、脳卒中、または一過性脳虚血発作（TIA）を発症する可能性があるということです。つまり、PAD（末梢動脈疾患）のある人は、軽度の脳卒中などのリスクが、PADのない人に比べてはるかに高いということです。心臓病のある人は、約3人に1人が脚にPADを発症する可能性が高いとされています。

末梢動脈疾患（PAD）の主な原因は何ですか？

主な原因は、脚（まれに腕）の動脈における動脈硬化の進行です。心臓の動脈と同様に、脂肪沈着物（プラーク）が血管壁に蓄積し、徐々に動脈を狭め、最終的には閉塞させてしまいます。

末梢動脈疾患（PAD）のリスク要因は何ですか？

喫煙は、末梢動脈疾患（PAD）とその合併症にとって最も重要かつ強力な危険因子です。実際、PAD患者の80%は現在または過去の喫煙者です。喫煙はPADの発症リスクを約400%増加させ、症状の発現を最大10年遅らせる可能性もあります。

非喫煙者と比較して、喫煙者で末梢動脈疾患（PAD）を患っている人は、以下の可能性が高くなります。

• 心臓発作または脳卒中による死亡。
• 脚のバイパス手術の結果が不良だった。
• 腕や脚を切断しなければならないこと。

女性でも男性でも、以下の危険因子のうち1つ以上を持っている場合、末梢動脈疾患（PAD）を発症するリスクがあります。

• タバコ製品の使用（これが最も強い要因です）。
• 糖尿病（糖尿病性疾患）を患っている。
• 50歳以上であること。
• アフリカ系アメリカ人の血を引いていること（スリランカとはあまり関係ないが、知っておくと良い）。
• 本人または家族に心臓病や血管疾患の既往歴がある。
• 高血圧症（高血圧）である。
• 高コレステロール血症（高脂血症）である。
• 腹部肥満。
• 血液凝固障害がある。
• 腎臓病を患っていること（これはPADの危険因子であると同時に、PADの結果でもある）。

末梢動脈疾患（PAD）はどのように診断されますか？（診断）

医師の診察を受けると、医師はあなたの身体を診察し、病歴や危険因子について質問します。また、末梢動脈疾患（PAD）の有無、そしてもしあればその重症度を調べるために、いくつかの非侵襲的な検査が行われる場合もあります。これらの検査は、血管の閉塞の有無を調べるのに役立ちます。

• 足関節上腕血圧比（ABI）：これは足首と腕の血圧を測定するものです。
• 脈波容積記録（PVR）。
• 血管超音波検査。

動脈閉塞を検出するために、血管造影と呼ばれる侵襲的な検査が必要になる場合がある。

PADは元に戻せるのか？

はい、いくつかの研究では、運動とコレステロール値および血圧のコントロールは、末梢動脈疾患（PAD）の症状を改善する可能性がある。

早期発見、生活習慣の改善、そして適切な治療によって、末梢動脈疾患（PAD）の悪化を防ぐことができます。PADのリスクがあると思われる方、あるいは既に症状が出ている方は、かかりつけ医、血管内科専門医、または心臓専門医を受診し、予防または治療プログラムをすぐに開始してください。

末梢動脈疾患（PAD）の治療法にはどのようなものがありますか？

末梢動脈疾患は、生活習慣の改善、薬物療法、および医療処置によって治療することができます。

末梢動脈疾患（PAD）の治療には、主に2つの目標があります。

1. 心臓発作や脳卒中などの心血管疾患のリスクを軽減する。

2. 歩行時の痛みを軽減し、生活の質を向上させます。

ライフスタイルの変化

PADの治療は、まず生活習慣を改善してリスク要因を減らすことから始まります。以下に、実践できるいくつかの方法をご紹介します。

• タバコ製品を完全にやめましょう。禁煙をサポートするプログラムについて、医師に相談してください。
• 食物繊維が豊富で、コレステロール、脂肪、ナトリウムが少ないバランスの取れた食事を摂りましょう。脂肪の摂取量は1日の総カロリーの30%以下に抑え、飽和脂肪は総カロリーの7%以下にしてください。部分水素添加油や水素添加油などのトランス脂肪酸を含む食品は避けましょう。
• 運動を始めましょう。ウォーキングなどの定期的な運動プログラムを始めてください。ウォーキングは末梢動脈疾患（PAD）の良い治療法です。定期的にウォーキングをすることで、足が痛くなるまでの歩行距離を伸ばすことができます。
• 高血圧、糖尿病、高コレステロールなどの他の健康状態も管理する。
• ストレスレベルを低く保ちましょう。運動、ヨガ、瞑想などが効果的です。
• 感染症を予防し、合併症のリスクを軽減するために、適切な足と皮膚のケアを実践しましょう。

薬

降圧剤、スタチン系薬剤、糖尿病治療薬などの薬剤は、末梢動脈疾患（PAD）のリスク因子をコントロールし、脳卒中や心臓発作のリスクを軽減するのに役立ちます。

医師は、血栓予防のためにアスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬を処方することがあります。また、歩行距離を伸ばすためにシロスタゾールという薬を処方することもあります。この薬は、間欠性跛行のある人が、足が痛む前に運動できる時間を長くするのに役立ちます。

指導付き運動プログラム

医師の指導のもとで行う運動プログラムは、脚の痛みを軽減し、より長く歩けるようになるのに役立ちます。通常、週に少なくとも3日はトレッドミルで歩くことが含まれます。

末梢動脈疾患（PAD）の人は、自宅でも含め、1日に30分から60分歩くべきです。最も一般的なアドバイスは、「スタート/ストップ」運動を行うことです。

• 痛みが中程度になるまで歩き、その後は立ち止まってください。
• 痛みが完全に消えるまで待ちましょう。
• 再び歩き始めよう。

低侵襲治療または外科的治療

人によっては、数ヶ月にわたる運動や投薬治療の後でも、脚の痛みがひどく、日常生活に支障をきたすことがあります。より重症の場合は、安静時の痛みを軽減したり、怪我の治癒を促進したりするために、血流を改善する必要があるかもしれません。

末梢動脈疾患（PAD）が進行し、激しい痛みや歩行制限を引き起こす場合は、血管内治療（低侵襲治療）または外科手術が必要となる場合があります。心臓病の治療に用いられる治療法の一部は、PADにも用いられます。

• 血管形成術：バルーン状の器具を用いて、閉塞した動脈を拡張する手術。
• ステント留置：動脈を開いた状態に保つために、小さなメッシュ状のチューブを挿入する。
• 末梢動脈バイパス手術：閉塞した動脈を迂回するために、血液の流れの代替経路（多くの場合、体内の別の静脈を使用）を作成する手術。
• アテレクトミー：特殊な器具を用いて動脈内に沈着したプラークを除去する手術。

治療後に起こりうる問題

これらの治療後に以下のいずれかの症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。これらは感染症やその他の合併症の兆候である可能性があります。

• カテーテル挿入部位の腫れ、出血、または痛み。
• 胸痛。
• 呼吸困難。
• 発熱または悪寒。
• めまい。
• 脚の腫れ。
• 腹痛。
• 手術切開部を開く。

治療後の回復にかかる期間は、受けた治療内容によって異なります。入院期間は1泊以上かかる場合があります。アテレクトミーの場合は数日で回復しますが、血管形成術の場合は約1週間かかります。末梢動脈バイパス手術の場合は、完全に回復するまでに約6～8週間かかることがあります。

末梢動脈疾患（PAD）のリスクを軽減するには？（予防）

末梢動脈疾患（PAD）のリスク要因があることが分かれば、予防しようという意欲が湧くかもしれません。心臓の健康を保つためのアドバイスは、血液循環のケアにも同様に当てはまります。

• 体重を管理しましょう。
• 脂肪分と糖分を控え、新鮮な果物と野菜を毎日少なくとも5皿分摂取する食事を心がけましょう。
• タバコ製品を使用しないでください。
• 医師の許可を得て、週のほとんどの日、1日最低30分間の運動をしましょう。

心臓病をお持ちの方は、末梢動脈疾患（PAD）のリスク要因について医師にご相談ください。脚の痛み、脱力感、しびれなどの症状がある場合は、医師に伝えてください。

PAD（肺動脈疾患）を発症した場合、どのようなことが予想されますか？

多くの疾患と同様に、末梢動脈疾患（PAD）も早期発見すれば治療が容易になります。PADの進行速度は人によって異なり、プラークの位置や全身の健康状態など、多くの要因によって左右されます。

末梢動脈疾患（PAD）は、生涯を通じて罹患する可能性のある疾患です。PADの根本的な治療法はありませんが、症状を管理することは可能です。以下のことを実践することで、PADの悪化を防ぐことができます。

• タバコ製品を使用しない。
• 定期的に運動する。
• 脂肪の摂取量を制限し、健康的な食事を心がけましょう。
• 糖尿病、高コレステロール、高血圧などの危険因子を管理する。

自分自身のケアをするにはどうすればいいですか？（セルフケア）

足の傷が治りにくくなるのを防ぐためには、足のケアをしっかり行うことが重要です。末梢動脈疾患（PAD）の方のための足のケアには、以下のものが含まれます。

• 履き心地が良く、足に合った靴を履きましょう。
• 毎日、足と脚に水ぶくれ、切り傷、ひび割れ、擦り傷、または潰瘍がないか確認してください。また、赤み、熱感、巻き爪、魚の目、たこがないかも確認してください。糖尿病患者と同じように、足のケアは欠かせません。
• 軽微な足や皮膚のトラブルであっても、治療を遅らせてはいけません。
• 足を清潔に保ち、十分に保湿してください（ただし、傷口には保湿剤を塗らないでください）。
• 入浴後、爪がまだ柔らかいうちに爪を切ってください。まっすぐに切り、爪やすりで平らに整えます。

場合によっては、特に糖尿病を患っている場合、医師から足病医を紹介されることがあります。足病医は、外反母趾やその他の足のトラブルの治療に役立ちます。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

次のような場合は医師の診察を受けてください。

• 足の傷口が重度の感染症にかかると、感染は筋肉、組織、血液、骨にまで広がる可能性があります。感染が重篤な場合は、入院が必要になることもあります。
• 通常の作業を行うために歩くことさえ困難になる場合。
• 安静時でも脚に痛みがある場合は、血流不良の兆候です。

緊急：脚の感覚がない、動かせない、または脚の皮膚の色が他の部分と異なっている場合は、すぐに救急外来を受診してください。これは、脚への血流が突然停止したことを意味します。

医師にどのような質問をすべきですか？

• 末梢動脈疾患のリスクを軽減するために、薬を服用する必要はありますか？
• ウォーキングプログラムを始める際、どのくらいの距離を歩けば良いですか？
• 末梢動脈疾患（PAD）の治療には外科手術が必要ですか？

最後に、これを覚えておいてください（持ち帰りメッセージ）

生活習慣を改善することで、末梢動脈疾患（PAD）の予防や進行を遅らせることができます。医師や血管専門医との定期検診は必ず受診し、処方された薬は必ず服用してください。PADの合併症の兆候を知っておくことで、適切なタイミングで医療機関を受診することができます。足はあなたの人生を長く支えてくれる大切な部分です。足を大切にしましょう！

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