歩いたり、走ったり、スポーツをしたりしているときに、突然足首の外側に痛みを感じたことはありますか？あるいは、足首の外側がしばらく前から違和感や痛みを感じているでしょうか？歩くときに足がコントロールできない、まるで「関節が外れた」ような感覚を覚えるかもしれません。その原因の一つとして、足にある2つの特別な組織の損傷が考えられます。今日は、これについて詳しく見ていきましょう。
腓骨筋腱断裂とは何ですか？
簡単に言うと、腓骨筋腱断裂とは、足にある腓骨筋腱の片方または両方が損傷した状態を指します。足には腓骨筋短筋と腓骨筋長筋という2本の腱があります。これらは丈夫な帯のようなものです。これらは下腿の筋肉で、足の骨につながっています。また、足と足首を安定させる役割も果たしています。これらは足首の骨の後ろ側と足の側面に位置しています。
この腱をゴムバンドに例えて考えてみてください。過度に伸ばしたり、急激な力が加わったりすると、断裂してしまうことがありますよね？ここでも同じことが起きているのです。
なぜこれが少し認識しにくいのでしょうか？
腓骨筋腱断裂は、他の足首の怪我と同時に起こることがよくあります。例えば、脚が急に内側にねじれる（これを内反損傷と呼びます）と、足首の靭帯が断裂し、足首の捻挫を引き起こすことがあります。どちらの場合も、痛みは捻挫によるものだと誤解される可能性があります。そのため、腓骨筋腱断裂は他の怪我に隠れてしまい、診断が難しい場合があるのです。
そのため、足首の痛みが続く場合は、足と足首の疾患に関する専門的な訓練を受けた医師の診察を受けることが非常に重要です。
足病医、スポーツ医学専門医、または整形外科医を受診してください。彼らはあなたの足を徹底的に診察し、何が問題なのかを突き止め、あなたに合った治療法を処方してくれるでしょう。
腓骨筋腱断裂の種類
これらの腱断裂は、大きく2つのタイプに分けられます。
急性裂傷
こうしたことは突然起こります。走っているとき、階段を下りているとき、あるいはスポーツをしているときに、突然足が内側に曲がったと想像してみてください。その瞬間、足首は（腓骨筋腱に）大きな力を加えてまっすぐに伸ばそうとします。その結果、腱が過度に伸ばされて断裂してしまうことがあります。通常、このような（急性断裂）の場合は、いつどのように起こったのかを正確に覚えています。
慢性的な涙
これらは最も一般的なタイプの怪我です。足首を捻挫したり怪我をしたりしたことさえ覚えていないかもしれません。これらの断裂は、腱への継続的な圧力と負担（使いすぎ）によって、時間をかけてゆっくりと発生します。たとえば、一部のスポーツ（長距離走やダンスなど）では、同じ動きを繰り返しているとこのようなことが起こります。足首の痛みは一時的に消えても、また戻ってくることがあります。何が原因だったのかさえわからないかもしれません。
断裂の性質（重症度）による分類
医師はこれらの腱断裂を重症度に応じて分類する。
- グレード1（軽度）：腱が通常よりもわずかに伸びている状態ですが、足と足首をしっかりと支える機能は維持されています。多少の痛みや腫れを感じる場合があります。
- グレード2 - 中等度：腱の部分断裂です。痛みと腫れがあり、足首の安定性が中程度からやや低下する場合があります。
- グレード3 - 重度：腱が完全に断裂した状態です。医師はこれを「断裂」とも呼びます。つまり、腱が2つに分かれた状態です。このような完全断裂は通常、手術が必要です。
腓骨筋腱は、片方または両方が断裂する可能性があります。最も多いのは、短腓骨筋腱の断裂です。
腓骨筋腱断裂が起こると、どのような症状が現れますか？
この場合、以下のような症状が現れる可能性があります。
- 足首の外側に痛みが生じます。徐々に進行する断裂（慢性断裂）の場合、この痛みは数日間続き、その後治まり、再び現れることがあります。
- 足首に不安定感や脱力感を感じる。歩行時に足首が「ポキッ」とか「ガクッ」と鳴るような感覚がある。特にでこぼこ道を歩くときに顕著に現れる。
- 腫れ。足首の後ろ側が腫れることがあります。
- 場合によっては、その部分に触れただけで痛みを感じることもあります。
- まれに、腱の上で「カチッ」という音が聞こえることがあります。
何が原因ですか？（原因）
腓骨筋腱断裂の主な原因は2つあります。
- 足首の突然の怪我。例えば、内反足捻挫など。
- 使いすぎ：これは、同じ動作を何度も繰り返したり、腱に長時間にわたって過度の圧力や負担をかけたりした場合に起こります。
リスク要因は何ですか？
特定の要因によって、この種の腱断裂のリスクが高まる可能性があります。
- 足首を左右に素早く回転させるスポーツを行うこと。例えば、バスケットボール、ネットボール、サッカー、テニスなど。
- 土踏まずが高い人は、足の体重のかかり方によって腱に大きな負担がかかることがあります。
- 鼠径部と下腿部の筋肉が緊張している。
- 足に合わない靴を履くこと。例えば、サポート力が不足している靴、足にきつすぎる靴、または行う活動に適していない靴など。
- 不適切なトレーニングフォーム：運動やスポーツをする際に、正しいフォームを使用していないこと。
- 加齢に伴う腱の強度の低下も、何らかの影響を与える可能性がある。
治療せずに放置した場合に起こりうる合併症
これを適切に処理しないと、次のような問題が発生する可能性があります。
- 足首の捻挫を繰り返す。
- 足首・足の痛みが続く。
- 足首の不安定性が持続している。
- 腱の脱臼または亜脱臼：これは、腱が足首の外側の骨から滑り落ちる状態です。「カチッ」という音が聞こえたり、感じたりすることがあります。
医師はどのようにしてこれを診断するのですか？
この疾患の診断は、まず身体検査から始まります。
身体診察
医師はあなたに以下の質問をし、以下のことを行います。
- 症状の内容、症状が現れてからの期間、そして症状の進行状況など。
- 足と足首を丁寧に診察し、怪我の兆候（腫れ、発赤、触った時の痛みなど）がないか確認します。
- 足と足首は、さまざまな方向に回転したり屈曲したりします。
- 検査技師はあなたの足に軽く圧力をかけ、それに抵抗する力を加えるように指示します（これは「抵抗テスト」と呼ばれます）。
- 足首のさまざまな部分を優しく押して、痛みの原因となっている箇所を正確に特定してください。
これらの検査方法は、医師が症状の原因を把握するのに役立ちます。ただし、診断を確定し、他の疾患を除外するためには、画像検査が必要になる場合もあります。
必要となる可能性のある画像検査
医師は、以下の検査のうち1つ以上を指示する場合があります。
- 足のレントゲン検査：骨折の有無を確認するため。
- 足首のレントゲン写真：骨に関する問題も併せて確認してください。
- 超音波検査：腱や筋肉などの軟部組織の状態を詳しく調べることができます。腱の断裂の有無や、どの程度伸びているかを判断するのに役立ちます。
- MRI検査（磁気共鳴画像法）：腱の断裂などを非常に鮮明に確認できる最良の方法です。腱の状態、断裂の大きさ、周囲組織の損傷など、多くの詳細な情報が得られます。
これはどのように治療されますか？（治療）
腓骨筋腱断裂は、保存療法、手術、またはその両方の組み合わせで治療されます。断裂が軽度の場合、医師は数ヶ月間非外科的治療を試み、効果があるかどうかを確認します。しかし、断裂が重度の場合、または完全に断裂している場合は、まず手術が推奨される可能性が高くなります。
保守的な対策
これは以下に属するものです:
- 抗炎症薬の服用：これらは痛みや腫れを軽減するのに役立ちます（例：イブプロフェン、ナプロキセンなど。ただし、医師の指示に従って服用してください）。
- 足を休ませ、運動量を減らしましょう。腱が回復するには時間がかかります。そのため、しばらくの間は走ったり、ジャンプしたり、スポーツをしたりすることを控える必要があるかもしれません。
- 足の固定：装具やブーツを装着することで、足首の動きを止め、腱の治癒を促進します。
- 理学療法士との連携：理学療法士は、脚の筋力、柔軟性、可動域を取り戻すのに役立つ具体的な運動方法を指導します。
- 再生療法：場合によっては、増殖療法、多血小板血漿（PRP）注射、ドライニードリング、深部マッサージなどの治療法が提案されることもあります。これらは組織の治癒過程を促進します。
手術
これらの非外科的治療で効果がない場合、または断裂が重度の場合は、手術が必要になることがあります。外科医は、腓骨筋腱の機能を回復させるために、さまざまな手術方法を用います。最適な方法は、断裂の種類（部分断裂か完全断裂か）によって異なります。
以下にいくつかの外科手術方法を示します。
- 腱の損傷部分を取り除き、残りの健康な部分を修復する。
- 片側の腓骨筋腱の損傷部分を切除し、残りの部分をもう一方の健康な腓骨筋腱に縫合する手術。医師はこれを「側方腱固定術」とも呼ぶ。
- 腱移植とは、自分の足の別の部位から健康な腱を採取し、損傷した腓骨筋腱の代わりに移植する手術です。
- 組織提供者から採取した組織（同種移植片）を用いた腓骨筋腱の再建。
手術後に起こりうる合併症
あらゆる手術と同様に、合併症が発生する可能性はありますが、それらはまれです。
- 足首の痛み（頻繁に起こる場合があります）。
- 腫れが続く。
- 手術切開部付近の皮膚のしびれ（神経損傷による）。
- 切開部感染。
- 深部静脈血栓症（DVT）（これは非常にまれです）。
これらのリスクについては、医師が詳しく説明します。
これは手術なしで治りますか？
断裂の程度によります。軽度の断裂であれば手術なしで治癒することもあります。しかし、重度の断裂、特に腱が完全に断裂している場合は、手術が必要になることがあります。
回復にはどれくらい時間がかかりますか？
これは人によって異なります。治療の種類、断裂の程度、年齢、全体的な健康状態など、多くの要因が影響します。そのため、ご自身の状態に基づいて治癒にかかる期間を医師に尋ねるのが最善です。
一般的に言って：
- 非外科的治療からの回復には、およそ1～3ヶ月かかる場合があります。
- 手術を受けた場合、通常の活動（仕事やスポーツなど）に戻るまでには数ヶ月かかることがあります。
手術後の回復期間中は、以下のようなことが予想されます。
- 徐々に脚に体重をかけられるようになります。おそらく4週間ほど後には、部分的に脚に体重をかけられるようになるでしょう。
- 理学療法は約6週間後から開始できます。理学療法士と協力して、脚の筋力と可動域を回復させていきます。これらのセッションを通して、安全に日常生活に戻ることができるようになります。
長期的な回復状況や、今後同様の怪我を避けるためにできることについて、医師に相談してください。
このような疾患を予防するにはどうすればよいか？（予防）
腓骨筋腱断裂は必ずしも予防できるものではありませんが、足の軟部組織損傷や体全体のその他の損傷を予防するためにできることがいくつかあります。
- 適切な靴を履きましょう。足の形に合った靴（例えば、甲高の足の場合）、履き心地の良い靴、そしてしっかりとしたサポート力のある靴を選びましょう。靴がすり減ったり、足が不快になったりしたら、新しい靴に交換してください。また、仕事内容に適した靴を履くことも大切です。テニス、バドミントン、ネットボールなど、左右に走り回るスポーツをスニーカーでプレーするのはどれほど危険か、考えてみてください。
- バランスの取れた運動習慣を維持しましょう。私たちは皆、バランスの取れた食事を摂るように教えられてきました。しかし、バランスの取れた運動習慣も同様に重要であることを忘れがちです。運動は怪我の予防に役立ちます。ウォーキングなどの有酸素運動、ヨガなどの柔軟運動、そしてレジスタンスバンドを使った筋力トレーニングなどを取り入れた運動プランを作成しましょう。新しい運動習慣を始める前に、それが自分にとって安全かどうかを確認するために医師に相談することをお勧めします。
- 運動を始める前にウォーミングアップをしましょう。いきなり走ったり、ジャンプしたり、ウェイトリフティングをしたりするのは避けましょう。数分間その場でジョギングをしたり、数周歩いたりするなど、軽いウォーミングアップをしてください。こうした「ウォーミングアップ」は、脚（および体の他の部分）の可動域を、その後に続く激しい運動に備えさせるのに役立ちます。
- 運動後はクールダウンしましょう。運動をすぐに止めないでください。走っていた場合は、ジョギングに切り替えてから歩きましょう。少なくとも10分間は、低強度でゆっくりとした動きでクールダウンしてください。
- 柔軟性を保ちましょう：ストレッチは怪我の予防に最も重要なことの一つです。正しいストレッチ方法を学び、毎日の習慣にしましょう。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
腓骨筋腱断裂の症状がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。治療開始が早ければ早いほど、回復も早くなります。可能であれば、足と足首の怪我を専門とする医師（スポーツ医学専門医、整形外科医、足病医など）を受診してください。
担当医が、どのくらいの頻度で経過観察のために再受診する必要があるかを教えてくれます。
医師に尋ねるべき質問
以下の質問は、あなたの症状についてより深く理解するのに役立ちます。
- 私はどのような足首の怪我を負ったのでしょうか？
- これらの疾患はどの程度深刻なのでしょうか？
- 自宅で症状を軽減するためにできることは何ですか？
- 活動レベルをどのように変更すべきでしょうか？
- 通常の活動に戻るまで、どれくらい待たなければなりませんか？
- どのような治療法をお勧めしますか？
- その治療法にはどのような利点と欠点／リスクがありますか？
- 回復するまでどれくらいかかりますか？
- 私の足に快適さとサポートを提供してくれる靴やインソールをおすすめいただけますか？
- いつからスポーツや運動を再開できますか？
腱の「断裂」と「破裂」の違いは何ですか？
多くの人はこれら2つの言葉を同じ意味で使いますが、医師は腱が完全に断裂して2つに分かれた場合（つまり「グレード3」の断裂）に「断裂」という言葉を使います。これは腱断裂の中で最も重症なケースです。
「断裂」や「破裂」といった言葉は怖いかもしれません。しかし、医師は腓骨筋腱断裂のような怪我を日常的に診断し、治療しています。彼らはあなたが再び歩けるようになるよう、全力でサポートしてくれるでしょう。
回復期間中は、医師の指示を注意深く守ることが最も重要です。手術の有無にかかわらず、足が回復して再び強くなるには時間が必要です。焦ってすぐに元の状態に戻ろうとしないでください。忍耐が鍵となります。医師は、通常の活動、運動、スポーツを再開しても安全な時期を教えてくれます。
最後に、覚えておいてください（重要なメッセージ）
足首の外側の痛みは単純なものではありません。「腓骨筋腱断裂」の可能性もあります。そのような場合：
- すぐに医師の診察を受けてください。症状に早く気づけば気づくほど、治療も回復も早くなります。
- 医師の指示に厳密に従ってください。安静、運動、服薬に関する指示を必ず守ってください。
- 焦らないで。治癒するまで時間をかけましょう。
- 予防についても考えてみましょう。適切な靴を履くこと、運動前後にウォーミングアップとクールダウンを行うこと、柔軟性を維持することなどは、将来の怪我を防ぐのに役立ちます。
あなたの健康はあなた自身の手にかかっています！
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