脚や腕の深部静脈に血栓ができたことがある方、いわゆる深部静脈血栓症（DVT）を患ったことがある方は、後遺症が残る場合があります。傷が治っても、小さな傷跡や不快感が残るのと似ています。今回は、DVT後に一部の人に長期的な影響を及ぼす可能性のある症状についてお話しします。これは医師が血栓後症候群または静脈炎後症候群と呼ぶものです。
血栓後症候群とは何ですか？簡単に言うと…
脚や腕に深部静脈血栓症（DVT）ができたと想像してみてください。たとえ適切に治療したとしても、血栓が静脈に何らかの損傷を与えることがあります。それはまるで水道管に何かが詰まったようなもので、それを取り除いても、水道管に何らかの損傷を与えてしまうのです。
この損傷により、静脈の柔軟性が失われ、血液の流れを助ける弁が正常に機能しなくなります。その結果、血液は心臓に戻らず、損傷した静脈に滞留します。このように血液が滞留すると、静脈内の圧力が上昇し、痛みや腫れなどの症状が現れます。これが、血栓後症候群と呼ばれる一連の症状です。症状は軽度な人もいれば、日常生活を送ることさえ困難になるほど重篤な人もいます。
過去2年以内に深部静脈血栓症（DVT）を発症し、現在これらの症状が現れている場合は、すぐに医師の診察を受けてください。医師はあなたの状態を評価し、症状を緩和するための適切な治療を開始することができます。
この症状はどれくらい一般的ですか？
血栓後症候群は、深部静脈血栓症（DVT）を経験した人によく見られる症状です。DVTと診断されてから2年以内に、100人中20人から50人が発症します。つまり、かなりの数の人が影響を受けるということです。
血栓後症候群の場合、損傷した静脈内の血液が心臓に戻るのは非常に困難です。この血液の滞留が、様々な問題を引き起こす原因となります。
その症状はどのようなものですか？どのような感覚を覚えますか？
血栓後症候群（PTS）の症状は、主に深部静脈血栓症（DVT）が発生した脚または腕に現れます。以下のような症状が現れることがあります。
- 痛み：特に歩行時や起立時に脚に痛みが生じる状態。これは間欠性跛行と呼ばれることもあります。
- 血管を転がしているような痛みやうずき。
- 腕や脚に重だるさや疲労感を感じる。
- かゆみ（掻痒）
- しびれ、チクチク感、異常な感覚（知覚異常） 。
これらの症状は、人によっては軽度の場合もあれば、重度の場合もある。症状は人によって異なり、長時間立ったり歩いたりすると悪化し、少し休むと軽減することがあります。また、一日の終わり頃に症状が強くなる場合もあります。症状が常に続く人もいれば、断続的に現れる人もいます。
血栓後症候群の目に見える兆候は何ですか？
症状とは、私たちが感じるものです。兆候とは、私たちが目で見て確認できるものです。医師はこれらの兆候についても診察します。
- 腫れ（浮腫）：患部の腕や脚の腫れ。
- 皮膚の発赤または変色。
- 皮膚が厚くなり、革のような感触になる。
- 新たな静脈瘤の出現。
- 小さなクモ状静脈の出現。
- 症状が重症化すると、治癒しない傷（静脈性潰瘍）が発生する可能性がある。
なぜこのような（血栓後症候群）が起こるのでしょうか？原因は何ですか？
最も単純な理由は、深部静脈血栓症（DVT）による静脈の損傷です。
脚や腕の深部静脈には、血液が一方向にしか流れないようにする弁があります。まるでドアのように、一方向にしか開かないのです。これらの弁は、血液が心臓に向かって戻るのを助けます。しかし、静脈内に血栓ができると、血栓がこれらの弁を損傷することがあります。そうなると、弁は正常に機能しなくなります。
その結果、血液の流れが非常に遅くなります。血液は心臓に向かって効率的に流れる代わりに、静脈に滞留します。これにより静脈壁内の圧力が上昇し、前述の症状を引き起こします。
この病気にかかるリスクが最も高いのは誰ですか？
深部静脈血栓症（DVT）を経験した人は誰でも、血栓後症候群を発症する可能性があります。しかし、特に同じ腕や脚にDVTを繰り返した場合、つまり同じ場所に複数の血栓ができた場合は、リスクが高くなります。
また、過去に血栓症の症状が一つでも現れたことがある場合は、リスクはさらに高くなります。
- それが静脈の大部分に広がっていた場合。
- 太ももの上部や骨盤にできる血栓（近位深部静脈血栓症と呼ばれる）は、ふくらはぎにできる血栓（遠位深部静脈血栓症と呼ばれる）よりも危険です。特に、腸骨静脈や総大腿静脈に血栓ができると、そのリスクは高くなります。
- 上半身、肩、または上胸部の太い静脈に血栓がある場合（これは腋窩鎖骨下静脈血栓症と呼ばれます） 。
- 治療後も完全に溶解しなかった血栓（残存血栓）があった場合。
さらに、他にもいくつかの危険因子があります。
- 慢性静脈不全（CVI）などの既往症がある場合。
- あなたへ体格指数（BMI）が30を超える場合（つまり肥満の場合）。
医師はどのようにして血栓後症候群を診断するのですか？
医師はこの疾患を主に身体診察によって診断します。この診察では、医師は以下のことを行います。
- あなたの病歴について尋ねてください（過去に深部静脈血栓症になったことがあるか、どのような治療を受けたかなど）。
- 彼らはあなたの症状と、それが日常生活にどのような影響を与えているかについて尋ねます。
- 脚と腕は、血栓後症候群の兆候（腫れや皮膚の変化など）がないか検査されます。
この情報に基づいて、医師はあなたが血栓後症候群であるかどうか、そしてもしそうであれば、その重症度を判断します。
ビラルタ尺度とは何ですか？
医師から「ビラルタスケール」について聞いたことがあるかもしれません。これは、医師がこの疾患を診断し、その重症度を評価するために用いる標準的な方法です。スコア付きのチェックリストのようなものです。5つの症状と6つのポイントが含まれています。医師は各症状と兆候に対してスコアを付けます。
- 0点：存在しません。
- スコア1：わずかに存在。
- スコア2：中程度に存在する。
- 評価3：非常に悪い。
医師はこれらの点数をすべて合計します。合計点数が4点未満であれば、血栓後症候群ではありません。5点以上であれば、血栓後症候群と診断されます。
この症状は、以下のスコアに基づいて、軽度、中等度、重度に分類されます。
- スコア5～9：軽度の症状。
- スコア10～14：中程度の状態。
- 潰瘍がある場合、またはスコアが15以上の場合：重篤な状態。
担当医がこれらの検査結果を説明し、その意味を解説します。
この症状を診断するための特別な検査はありますか？
血栓後症候群を診断するための特異的な検査法はありません。しかし、場合によっては、医師が静脈内の血流状態を確認するために「ドップラー超音波検査」を行うことがあります。
血栓後症候群の治療法にはどのようなものがありますか？
治療には通常、圧迫療法、生活習慣の改善、運動が含まれます。静脈潰瘍の治療のために手術や治療が必要となる場合もあります。医師は患者一人ひとりのニーズに合わせて治療計画を立てます。治療の主な目的は、症状を軽減し、生活の質を向上させることです。
圧迫療法
医師はあなたに特別な弾性ストッキングを処方する場合があります。履く、と言ってもいいでしょう。これらは最も一般的な圧迫療法です。これらの靴下は定期的に（多くの場合毎日）着用する必要があります。これらの靴下はふくらはぎの筋肉に圧力をかけ、静脈の血行を促進します。着用時に締め付けられるように感じるかもしれませんが、痛みを感じるほどではありません。
靴下には様々な種類があり、それぞれ異なる着圧レベルがあります。医師があなたのニーズに合った靴下を処方してくれるでしょう。
着圧ストッキングの着用に慣れるまでには時間がかかる場合があります。着用感や正しく着用できているかどうかについて、医師に相談することが重要です。医師は、着用時の状態や症状の緩和度合いに応じて、着圧レベルを調整することもあります。
カンジダ症のその他の治療法には以下のようなものがあります。
- 静脈還流補助装置：例えば、Venowave® 。これはポンプのような形状の装置で、首に装着して血流を改善するのに役立ちます。自宅でも外出先でも装着できます。
- 間欠的空気圧迫装置（IPC）：これは、病院環境において脚に装着する空気圧式スリーブです。
ライフスタイルの変化
生活習慣を少し変えるだけでも、症状の軽減に大きく役立ちます。医師は次のようなことを勧めるかもしれません。
- 座っている時も寝ている時も、足を心臓より高い位置に保つようにしてください。
- 健康的な体重を維持しましょう。
- 肌の乾燥やひび割れを防ぐために、保湿剤を使用しましょう。
エクササイズ
運動は血行を改善し、症状を軽減するのに役立ちます。例えば、血栓後症候群が脚に影響を及ぼしている場合、医師は脚の筋肉を強化する運動を勧めるかもしれません。
なぜなら、ふくらはぎの筋肉は「第二の心臓」のように働く強力なポンプだからです。歩くとき、ふくらはぎの筋肉が収縮することで、脚や足から心臓へ血液を送り出すのを助けます。つまり、これらの筋肉を鍛えることで、静脈が血液を適切に運ぶために必要なサポートが得られるのです。
運動は柔軟性と心肺持久力を向上させます。新しい運動プログラムを始める前に、必ず医師に相談してください。医師は、安全であなたに適した運動を教えてくれます。
手術
特殊なケースでは、医師は静脈内の血流を改善するために、手術や血管内治療（例えば、ステント留置術）を勧める場合があります。そのような治療があなたに適しているかどうかは、担当医が判断します。
静脈性潰瘍の治療
症状が重篤化すると、静脈潰瘍が発生することがあります。これらの潰瘍は適切かつ慎重に治療することが非常に重要です。治療を怠ると、切断などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。医師は、以下の治療法のうち1つ以上を推奨する場合があります。
- 抗生物質。
- 傷口を覆うための包帯またはドレッシング材。
- 圧迫包帯または弾性ストッキング。
- 傷口は毎日洗浄する。
- 軟膏。
- 鎮痛剤。
- デブリードマンとは、壊死した組織を除去することである。
- 糖尿病などの慢性疾患の管理を支援する専門医への紹介。
血栓後症候群はどのくらい続くのですか？
血栓後症候群は慢性疾患です。つまり、医師は症状の管理をサポートすることはできますが、完治させることはできません。治療によって症状を軽減し、日常生活、社会活動、そして楽しい時間を思う存分過ごせるように改善することができます。
血栓後症候群は予防できるのか？
血栓後症候群は必ずしも予防できるとは限りません。これは、深部静脈血栓症（DVT）自体が必ずしも予防できるとは限らないためです。しかし、あなたと医師が協力することで、リスクを軽減することができます。
- 深部静脈血栓症（DVT）のリスク要因を特定し、軽減する： DVT（血栓後症候群）を予防する最善の方法は、そもそも発症させないことです。自分で変えられるリスク要因を減らすように努めましょう。例えば、タバコ製品を避け、活動的な生活を送り、健康的な体重を維持することでリスクを軽減できます。どのリスク要因に注意すべきか、またそれらに対する対策をどのように立てるべきかについては、医師がアドバイスしてくれます。
- 深部静脈血栓症（DVT）の早期診断と適切な治療： DVTを発症した場合、早期診断と治療によって静脈へのダメージを最小限に抑えることができます。また、将来のDVTの予防にも役立ちます。なぜなら、DVTを再発すると、血栓後症候群を発症するリスクが高まるからです。医師があなたに最適な治療計画を決定します。通常、数ヶ月以上にわたって抗凝固薬を服用する必要があります。
自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？
医師から自宅での自己ケアの方法について指示があります。その指示をよく守り、不明な点があれば質問してください。通常は次のようなことができます。
- 処方されたとおりに薬を服用してください。
- 座っているとき、または横になっているとき足を上げて。
- できるだけ長時間座り続けるのは避けましょう。短い休憩を挟んで歩き回ったり、体を伸ばしたりしてください。
- 保湿剤を使って、肌の健康を保ちましょう。
精神的な健康にも気を配ることが重要です。血栓後症候群を抱えて生活することは、精神的にも感情的にも大きなストレスとなる可能性があります。この病気を抱える人は、うつ病、不安、自尊心の低下などを経験することがあります。また、再び血栓ができるのではないかと心配したり、症状のために以前のように活動できなくなったことで悲しみを感じたりすることもあります。
もしあなたがこのような気持ちを抱えているなら、カウンセラーやセラピストに相談することが大きな助けになるでしょう。彼らはあなたがこれらの感情に対処し、気分が良くなるような解決策を見つける手助けをしてくれます。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
担当医はあなたの状態を観察するために定期的な診察を行います。治療計画を必要に応じて調整できるよう、これらの診察にはすべて出席することが非常に重要です。
新たな症状が現れた場合、または症状に変化があった場合は、すぐに医師に連絡してください。
医師にどのような質問をすべきですか？
以下の質問は、あなたの診断についてより深く理解するのに役立ちます。
- 私は本当に血栓後症候群なのでしょうか？もしそうなら、どの程度深刻な状態なのでしょうか？
- 私にはどのような治療法をお勧めしますか？
- 私の生活習慣にはどのような変化が必要でしょうか？
- 私に適した運動は何ですか？
- 私の将来の見通しはどうなるだろうか？
血栓後症候群と診断されると、多くの疑問や不安が生じるかもしれません。しかし、ご安心ください。担当医があなたの疑問にお答えし、治療について丁寧に説明いたします。この病気はよく見られるものですが、あなたのニーズや不安はそれぞれ異なります。担当医と協力して、心身の健康をサポートする情報源を見つけてください。
要点
血栓後症候群（PTS）は、深部静脈血栓症（DVT）の後に起こりうる状態であり、非常に苦痛を伴うことがあります。しかし、適切に管理することは可能です。
最も重要なことは、深部静脈血栓症を発症した場合は速やかに適切な治療を受けること、その後の症状に注意を払うこと、そして必要に応じて医師の診察を受けることです。
医師のアドバイスに従い、必要な生活習慣の改善を行い、特に弾性ストッキングを正しく使用することで、症状を大幅に軽減できます。あなたは一人ではありません。この症状に悩むあなたをサポートしてくれる医師がいます。
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