排尿困難も経験されていますか？後部尿道狭窄についてお話ししましょう！

排尿開始が困難だったり、尿道が狭く感じたりすることがありますか？排尿後も尿が残っているように感じたり、完全に意識を失っていないように感じたりすることがありますか？これらの症状を正常なものとして無視しないでください。これらは、根本的な健康問題の症状である可能性があります。今日は、女性よりも男性に多く見られるものの、早期に発見して治療すれば完全に治癒する可能性のある疾患についてお話しします。これは、後部尿道狭窄症（PUS）と呼ばれています。

後部尿道狭窄症とは何ですか？

簡単に言うと、これは膀胱から体へ尿を運ぶ管である尿道の後部が狭くなったり、収縮したりする状態です。「狭窄」とは狭くなることを意味し、「尿道狭窄症」と呼ばれることもあります。

さて、この「後部尿道」とは何でしょうか？これは、尿道のうち膀胱に最も近い部分です。具体的には、膀胱頸部、排尿を制御する外尿道括約筋、そして前立腺が含まれます。男性の尿道は通常8～9インチ（約20センチメートル）の長さです。女性の場合はわずか1.5インチ（3～4センチメートル）です。つまり、男性のこの長い尿道の上部、すなわち膀胱に最も近い1～2インチの部分を後部尿道と呼ぶのです。

このように尿道が詰まると、特にひどく詰まった場合は、排尿が非常に困難になります。場合によっては、全く排尿できなくなることもあります。

この症状が最も起こりやすいのはどのような人ですか？

後部尿道狭窄は、実は女性よりも男性に多く見られます。その理由は、先に述べたように、男性の尿道は女性よりも長いからです。また、この症状は、男性が前立腺関連の疾患を発症する可能性と関連している場合もあります。

このような状況はどれくらいよくあるのでしょうか？

これはあまり一般的ではない症状です。多くの場合、その部位の別の疾患の治療後に発生します。例えば、前立腺がんの治療後や、その部位で大きな事故に遭った後などが挙げられます。ごくまれに、この症状は出生時から存在する場合があります。これを「先天性」と呼びます。この症状は女性では非常にまれです。

どのような症状がありますか？あなたにもこれらの症状があるかどうか確認してみてください。

以下の症状のうち、1つ以上当てはまるかどうか確認してみてください。

• 排尿困難：これが主な症状です。
• 尿路の狭窄と筋力低下。
• 通常よりも尿量が少ない。
• 排尿後も膀胱が完全に空になっていない感覚（尿閉）。
• 排尿時の痛み（排尿困難）。
• 頻繁な尿路感染症（UTI） 。
• 前立腺感染症。
• 尿の色が濃い、または尿に血が混じる（血尿）。
• 腹痛。

これらの症状のうち1つか2つでも当てはまる場合は、「これは一体何だろう？」と放置せず、医師の診察を受けるのが最善です。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

先に述べたように、この症状はごくまれに先天性の場合もあります。しかし、ほとんどの場合、事故、健康診断、またはその部位で行われた治療の結果として発生します。以下にいくつかの例を挙げます。

• 骨盤骨折とは、骨盤部の骨折で、尿路に損傷を与えるものです。例えば、高いところから転落したり、交通事故に遭ったりすると、このようなことが起こり得ます。
• 前立腺がんの治療法：
• 放射線治療
• シード埋め込み療法（近接照射療法）
• 外部照射放射線療法（EBRT）
• 前立腺摘出術
• 良性前立腺肥大症（BPH）の手術。一例として、経尿道的前立腺切除術（TURP）と呼ばれる手術があります。

このような理由で尿路が損傷し、その損傷が治癒する過程で瘢痕組織が形成され、尿道が閉塞してしまうのです。

この症状は、治療せずに放置すると悪化する可能性がありますか？

はい、もちろんです。後部尿道狭窄症は適切に治療されないと、時間の経過とともに悪化する可能性があります。その結果、以下のような深刻な状態につながる可能性があります。

• 頻繁な尿路感染症（UTI）。
• 膀胱への永久的な損傷。
• 膀胱尿管逆流とは、尿が膀胱から腎臓へ逆流する状態です。これは、本来一方通行であるはずのパイプから水が逆流するようなものです。
• 腎臓障害。これは非常に危険です。

したがって、症状に気づいたらすぐに医師の診察を受けることが非常に重要です。そうすることで、このような深刻な合併症を防ぐことができます。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

医師の診察を受けると、まず病歴や症状について質問され、その後身体診察が行われます。さらに、診断を確定するためにいくつかの検査を指示する場合もあります。

• X線。
• 超音波検査。
• 膀胱鏡検査：これは、先端に小型カメラが付いた細い管を尿道から挿入し、尿道と膀胱の内部を検査するものです。多少の不快感を感じるかもしれませんが、閉塞箇所とその状態を正確に把握するのに役立ちます。
• 逆行性尿道造影検査：これもX線検査です。尿道に特殊な造影剤を注入し、X線画像を撮影します。これにより、尿道内の閉塞箇所を明確に確認できます。
• 排尿時膀胱尿道造影検査（VCUG）：膀胱に特殊な造影剤を注入し、排尿中にX線撮影を行う検査です。これにより、尿の流れ、閉塞の有無、尿の逆流（逆流）の有無などを確認できます。

これらの検査の後、医師はあなたが後部尿道狭窄症であるかどうか、そしてもしそうであればどの程度の狭窄であるかを正確に判断することができます。

後部尿道狭窄症は完全に治癒できますか？

はい！これは朗報です。この病気は、正しく診断され、適切に治療すれば治癒可能です。ですから、恐れる必要はありません。

これはどのように扱われますか？

治療法は、原因、瘢痕組織の量、閉塞部位の長さによって異なります。現在、この症状に対する特効薬はありません。主な治療法は2つあります。

1.尿道拡張：

• これは、細長い器具（棒状のもの）や風船のようなものを使って、尿道の閉塞部分を徐々に広げていく治療法です。
• これは比較的簡単で、侵襲性の低い処置です。
• しかし、これは恒久的な解決策ではありません。しばらくすると再び詰まってしまう可能性があります。そのため、この処置を数回繰り返す必要があるかもしれません。

2.尿道形成術：

• これは手術です。この手術では、尿路の損傷または閉塞した部分を修復するか、その部分を切除して健康な組織を用いて損傷を修復します。
• これは、前述の「（尿道拡張）」法よりも成功率が高い方法です。成功率は80%以上です。ただし、手術であるため、リスクがあり、回復にも時間がかかります。

医師があなたの状態を評価し、あなたにとって最適な治療法を決定します。

治療後に起こりうる合併症にはどのようなものがありますか？

治療後も、後部尿道狭窄が再発する可能性があります。そのため、医師の指示に従って治療を続けることが重要です。症状が改善しているかどうか、また問題が再発する兆候がないかを確認するためにも、定期的な経過観察の受診は非常に重要です。

尿道拡張術（UD）は複数回繰り返す必要がある場合もありますが、尿道形成術の成功率は非常に高いです。

治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？

ほとんどの人は「尿道拡張術」を受けてから1週間以内に症状が改善し始めます。しかし、「尿道形成術」の場合は、完全に回復するまでに2～3週間かかることがあります。

このような状況から身を守る方法はありますか？（予防策）

この症状を引き起こすすべての要因を防ぐことは困難です。例えば、がん治療などは必要に応じて行うことができます。しかし、特に骨盤部への怪我を避けることで、この症状のリスクを軽減することは可能です。

それに対してできることをいくつかご紹介します。

• 車に乗る際は、必ずシートベルトを着用してください。
• 衝撃の大きいスポーツ（例：ホッケー、アメリカンフットボール、空手、ラクロス）を行う際は、適切な保護パッド／装備を着用してください。
• 骨を丈夫にする食生活を心がけましょう。カルシウムとビタミンDを豊富に含む食品を摂りましょう。
• 骨量減少を抑えるビスホスホネートなどの薬剤について、医師に相談してください。
• 骨を強化する運動、特に体重を支える運動を行いましょう。
• 禁煙し、飲酒量を控えましょう。喫煙と過度の飲酒は骨密度に悪影響を及ぼします。

この状態が発生した場合、どうなるのでしょうか？今後の見通しは？（予後）

後部尿道狭窄の予後は概ね良好です。治療によって閉塞した尿道を広げたり、修復したり、除去したりすることができます。しかし、先に述べたように、この症状は再発する可能性があります。そのため、医師の指示に従って定期的な検診を受け続けることが重要です。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

後部尿道狭窄症（PUS）の症状、特に排尿パターンの変化や尿の外観の変化が現れた場合は、必ず医師の診察を受けてください。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行く必要がありますか？

これらの症状のいずれかが現れた場合は、できるだけ早く最寄りの救急外来を受診してください。

• 排尿が全く不可能な状態。
• 排尿時に痛みが悪化する。
• 尿に血が混じる。
• 感染症の兆候（例：発熱、悪寒、極度の倦怠感）。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

医師の診察を受ける際には、以下の質問をしてみると良いでしょう。

• 私が後部尿道狭窄症であると、どうして確信できるのですか？
• なぜ私にこんなことが起こったのだろうか？
• 尿路閉塞はどの程度深刻ですか？／どの程度進行していますか？
• この症状を抱えている場合、どのように健康管理をすればよいでしょうか？
• 私にはどのような治療法をお勧めしますか？
• それぞれの治療法にはどのようなリスクとメリットがありますか？
• どのくらいの頻度で経過観察に来れば良いですか？
• 同じような状況がまた私に起こると思いますか？
• 今後このようなことが起こらないようにするために、私にできることはありますか？
• この件に関して、専門医（泌尿器科医）を紹介していただけますか？

「尿道狭窄」と「尿道狭窄症」の違いは何ですか？

「狭窄」と「狭窄症」はどちらも、医師が通路や開口部の狭まりや閉塞を説明する際に用いる用語です。ただし、若干の技術的な違いがあります。尿道狭窄とは、陰茎の下面にある海綿体を通る尿道の部分が狭くなる状態を指します。一方、狭窄症は通常、前立腺や膀胱頸部を通る尿道の部分が狭くなる状態を指します。後部尿道狭窄症はその一例です。

最後に、重要なメッセージ

後部尿道狭窄症（PUS）は、誰にでも起こりうるまれな疾患ですが、男性に最も多く見られます。膀胱に最も近い尿道の上部1～2インチ（約2.5～5cm）に瘢痕組織が形成されることが原因で、排尿時に恥ずかしい思いをしたり、痛みを感じたりすることがあります。

しかし、これらの問題を抱えたまま生活する必要はありません。後部尿道狭窄症は治療可能な疾患であり、治療の成功率は非常に高いです。

これらの症状が一つでも現れた場合、特に骨盤の怪我や関連する治療後に症状が現れた場合は、必ず医師に相談してください。早期発見は治療を容易にし、回復を早めます。

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