腎臓に血液を送る動脈が狭くなっていますか？（腎動脈狭窄）このことについてお話ししましょう！

腎臓は私たちの体の中で最も重要な臓器の一つです。体内の老廃物をろ過するフィルターのような役割を果たしています。しかし、気づかないうちに、腎臓に血液を供給する主要な血管である腎動脈が詰まってしまうことがあります。医学的にはこれを「腎動脈狭窄症（RAS）」または腎動脈疾患と呼びます。これは高血圧、慢性腎臓病、そして最終的には腎不全といった深刻な状態につながる可能性があるため、注意が必要です。

この病気を発症するリスクが高いのは誰ですか？

簡単に言うと、この病気は誰にでも発症する可能性がありますが、リスクの高い人もいます。特に動脈硬化症の人はリスクが高いと言えます。動脈硬化症とは、コレステロールやプラークなどの脂肪性物質が血管壁に蓄積し、血管が詰まる病気です。例えるなら、水道管が時間とともに汚れで詰まっていくようなものです。

したがって、以下のリスク要因のいずれかに該当する場合は、より一層注意を払うことをお勧めします。

• 糖尿病を患っている場合。
• 家族の中に心血管疾患を患っている人がいる場合（つまり、遺伝的なつながりがある場合）。
• 高血圧の場合。
• 血中コレステロール値が高い場合。
• 肥満とは、体重が多すぎる状態を指します。
• リスクは年齢とともに増加する（男性は45歳以上、女性は55歳以上）。
• 不適切な食生活とは、塩分、油分、糖分を多く含む食品を頻繁に摂取することを意味する。
• 喫煙は、多くの点で有害です。

腎動脈狭窄と末梢動脈疾患にはどのような関係がありますか？

もう一つ重要なことがあります。腎動脈狭窄症（RAS）は、腎臓に血液を送る動脈に影響を与えます。しかし、 「末梢動脈疾患（PAD）」と呼ばれる別の疾患もあります。これは、心臓から腕や脚に血液を送る動脈が詰まる病気です。歩いているときに脚に痛みを感じ、しばらくするとまた歩けるようになる、といった症状がPADの症状として現れることがあります。

RASとPADの主な原因は、前述の動脈硬化症であることが多い。研究によると、PAD患者の14%から35%がRASも併発している可能性がある。これは、両者の間に強い関連性があることを示している。

さらに、RAS（腎動脈狭窄）が原因となる慢性腎臓病の患者は、PAD（末梢動脈疾患）を発症するリスクが高いことが分かっています。これらの疾患を併発している人は、心臓発作、脳卒中、四肢切断などの深刻な健康問題を発症するリスクがはるかに高くなります。したがって、これらの点に注意することが重要です。

どのような症状が現れますか？どのように見分ければ良いのでしょうか？

多くの場合、このタイプの腎動脈狭窄症（RAS）は初期段階では症状が現れません。まるで忍び寄って病状を悪化させているかのようです。高血圧や腎不全などの問題は、病状がさらに進行してから初めて現れます。腎臓が正常に機能しなくなると、以下のような症状が現れることがあります。以下の症状がないか確認してください。

• 集中力が低下したり、混乱を感じたりしますか？
• 眠れない？（睡眠障害）
• 体の中で、特に脚や足首などに、水が溜まって腫れている部分（浮腫）はありますか？
• あなたはいつも疲れていますか？少し仕事をしただけでも疲れてしまいますか？
• あなたはよく頭痛がしますか？
• 食欲不振ですか？
• 筋肉痛やけいれんを感じますか？
• 吐き気や嘔吐はありますか？
• 息切れ（呼吸困難）を感じますか？少し歩いただけでも息切れを感じますか？
• 皮膚の変化― 例えば、乾燥肌、かゆみ、皮膚の黒ずみなど。
• 理由もなく体重が減っていませんか？（原因不明の体重減少）
• 普段より排尿回数は増えましたか、それとも減りましたか？

これらの症状のうち1つか2つがあるからといって、必ずしもその病気にかかっているとは限りません。しかし、これらの症状が複数ある場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

なぜこれらの腎動脈は閉塞するのでしょうか？原因は何でしょうか？

これには主に2つの理由があります。

1. RASの症例の60%から90%は、先に述べた動脈硬化症が原因です。これは、血管壁に脂肪沈着物（プラーク）が蓄積し、徐々に血管が狭くなる状態です。これが最も一般的な原因です。

2. 残りの症例は、 「線維筋性異形成」と呼ばれる疾患が原因であることが多い。これは少し異なる。動脈壁の細胞が異常に増殖し、動脈が狭くなる病気である。脂肪沈着ではない。この疾患は女性に多く見られる。遺伝またはホルモンが原因と考えられている。

これによる副作用（合併症）にはどのようなものがありますか？

腎動脈狭窄は単純な疾患ではありません。適切に管理されないと、他の多くの問題を引き起こす可能性があります。例えば、

• 慢性腎臓病：腎機能が徐々に低下していく病気。
• 冠動脈疾患：心臓に血液を供給する動脈にも、同様の閉塞が生じる可能性があります。
• 腎萎縮：腎臓のサイズが小さくなることがあります。
• 腎不全：最終的には腎臓が完全に機能しなくなり、透析や腎臓移植が必要になる場合があります。
• 末梢動脈疾患：四肢に血液を送る動脈が閉塞する病気。
• 腎性高血圧：腎動脈の血圧が高い状態。

そのため、このような症状が疑われる場合や、何らかの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けることが非常に重要です。

この病気はどのように正確に診断されるのですか？

腎動脈狭窄症は、医師が別の疾患の検査を行っている際に偶然発見されることもあります。しかし、医師が腎動脈狭窄症を疑う場合は、以下のような検査を行うことがあります。

• 身体検査:まず、徹底的に検査されます。血圧が測定されます。人によっては、この状態により制御不能な高血圧を引き起こすことがあります。医師は、手足の腫れを調べ、呼吸音を聞きます。医師は、血液がゴロゴロと流れる音を聞くために、腎臓の上に聴診器を当てることがあります。動脈が詰まっていると、血液が流れるときに「シューッ」という音が聞こえることがあります。RASの主な兆候は、原因不明の高血圧です。
• 腎機能検査：次に、血液検査と尿検査を行い、腎臓の働き具合を調べます。これらの検査では、体内のタンパク質、クレアチニン、窒素などの老廃物の濃度上昇を調べます。これらは腎臓が体外にろ過する必要のある物質です。これらの濃度が高い場合は、腎臓が老廃物を適切にろ過できていないことを意味します。
• 画像検査：さらに、腎臓の大きさや血流の状態を正確に把握するために使用できる様々な種類の画像検査があります。これらの検査では、動脈の狭窄度も確認できます。医師はまた、腎臓スキャン、ドップラー超音波検査、CT血管造影（CTA）、または磁気共鳴血管造影（MRA）を受けるよう求められる場合があります。これらの検査により、腎動脈の状態を鮮明に把握することができます。

これに対する治療法は何ですか？

この疾患（腎動脈狭窄症）の主な治療法は、生活習慣の改善と薬物療法です。これらは併用する必要があります。しかし、腎動脈が著しく狭窄している場合、動脈閉塞のリスクがある場合、薬物療法で血圧をコントロールできない場合、または腎機能が低下し続ける場合は、手術が必要になることがあります。

生活習慣の改善によって、この症状をどのようにコントロールできるのでしょうか？

これは非常に重要です。薬を服用するだけでは不十分です。医師は必ず、このRAS（網膜動脈狭窄症）の状態をコントロールし、高血圧を下げるのに役立つ生活習慣の改善を勧めるでしょう。以下は、必ず実践すべきことです。

• 健康的な食生活を送るには、脂肪、コレステロール、塩分（ナトリウム）、糖分の少ない食品を選びましょう。つまり、チャーハン、揚げ物、甘い飲み物、脂っこいスナック菓子を控えるということです。自家栽培の野菜、果物、ナッツ類を食生活にもっと取り入れましょう。こうした小さな変化でも、大きな違いを生み出すことができます。
• 定期的に運動しましょう。ウォーキングやサイクリングなど、1日最低30分は運動をしましょう。運動とは必ずしもジムに通うことではありません。
• 減量：身長に見合った適正体重を維持するように努めましょう。
• 禁煙：喫煙しているなら、すぐにやめましょう。禁煙は難しいかもしれませんが、助けを求める方法はあります。

薬はどのような効果をもたらすのでしょうか？

生活習慣の改善に加え、医師は高血圧をコントロールし、腎臓病の進行を止めたり抑制したりするために、いくつかの薬を処方する場合があります。これらの薬は、医師の指示どおりに服用してください。

• ACE阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）などの薬剤は、血管を収縮させる特定のホルモンの働きを阻害します。
• アスピリンなどの抗凝固剤は、血液が静脈内をよりスムーズに流れるのを助ける。
• 高血圧を下げるベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬。
• 利尿薬は「水分排出薬」とも呼ばれ、腎臓が体内の余分な水分と塩分を排出するのを助け、血圧を下げる働きをします。
• 血中コレステロール値を下げるスタチン系薬剤。

この症状にはどのような手術がありますか？

RAS（腎動脈狭窄症）の状態が薬物療法や生活習慣の改善でコントロールできるほど重度の場合、例えば動脈が70%以上閉塞している場合などは、手術が必要になることがあります。手術には主に3つの種類があります。

1.血管形成術とステント留置術：これは最も一般的な処置です。この処置では、外科医が鼠径部または腕から、細くて柔軟なチューブ（カテーテル）を閉塞した腎動脈に挿入します。次に、カテーテルの先端にある小さなバルーンを膨らませて動脈を広げます。その後、ステント（小さな網状のチューブ）を動脈内に留置し、動脈が再び閉塞するのを防ぎ、腎臓への血流を確保します。これは低侵襲の処置です。

2.腎動脈バイパス手術：これは大手術です。心臓バイパス手術のようなものです。この手術では、外科医が腎臓への血流経路を新たに作り、閉塞した腎動脈を迂回させます。通常、患者自身の脚から採取した移植片、または人工チューブを使用します。この移植片またはチューブは、既存の健康な動脈に接続され、もう一方の端は閉塞した動脈と腎臓の中間地点に接続されます。

3.腎動脈内膜摘除術：この手術では、外科医が閉塞した腎動脈を開き、血流を妨げているプラ​​ークやその他の物質を取り除きます。

担当医が、これらの手術のうちどれがあなたに適しているかを判断します。

この病気から身を守るにはどうすれば良いでしょうか？（予防）

「予防は治療に勝る」と言われます。そこで、この（RAS）疾患の発症リスクを軽減するためにできることをいくつかご紹介します。

• バランスの取れた食事を摂りましょう。
• 定期的に運動しましょう。
• 血圧管理。定期的に血圧を測定しましょう。
• 健康的な体重を維持する。
• 喫煙しないでください。

これらのことを実践すれば、腎動脈の閉塞を防ぐだけでなく、その他多くの病気からも身を守ることができます。

この病気を患った人の予後はどうですか？

腎動脈疾患（RAS）は、時間とともに悪化する進行性の疾患です。この疾患の予後は、疾患の重症度、診断の早期性、治療への反応によって異なります。

研究によると、腎動脈が95%以上閉塞している人の4年生存率はわずか48%である。つまり、ほぼ完全に閉塞している人のうち、診断後4年生存できるのは半数に過ぎないということだ。したがって、この病状を早期に認識し、治療を受けることが非常に重要です。早期発見できれば、腎臓へのダメージを軽減し、寿命を延ばすことができます。

この件について、いつ医師の診察を受けるべきでしょうか？

以下の症状が1つ以上ある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。これらは腎機能が非常に低下している兆候である可能性があります。

• 口の中に金属のような味がしたら。
• 腹痛がある場合。
• 集中力に困難、混乱、または集中力の問題がある場合。
• 尿量が非常に少ない場合（尿量減少） 。
• 吐き気や嘔吐が続く場合。
• 発作を起こす場合。
• 脚、腕、または顔の腫れ。

これらの症状を無視しないでください。迅速に治療を受ければ、深刻なダメージを防ぐことができます。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

腎動脈狭窄症（RAS）とは、腎臓に血液を供給する動脈が狭くなる状態です。主な原因は、動脈への脂肪沈着（動脈硬化）です。これは、高血圧、慢性腎臓病、腎不全などの深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。

覚えておいてください。これは初期段階では症状が現れないことが多いのですが、適切に治療しないと危険な場合があります。

生活習慣の改善（バランスの取れた食事、運動、禁煙など）と医師の処方薬が主な治療法です。場合によっては手術が必要になることもあります。そのため、腎臓の健康を維持するためには、症状に注意を払い、リスク要因がある場合はそれを管理し、早めに医師の診察を受けることが非常に重要です。健康は最大の財産ですから、体を大切にしましょう！

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