肩の痛み？肩関節脱臼の可能性はありますか？

クリケットでドライブショットを打った時に肩をぶつけたことはありますか？あるいは、自転車に乗っていて滑って転び、肩を地面に打ちつけたことはありますか？そのような時に肩が痛むのは当然です。しかし、痛みとともに、肩の上に小さなこぶのようなものができていることに気づいたことはありますか？多くの人はこれを見ると怖くなります。「肩の骨が外れてしまうんじゃないか」と思うのです。今日は、そのような症状についてお話しします。医学的には、これは「肩関節脱臼」と呼ばれます。

肩関節脱臼とは具体的にどのような状態ですか？

簡単に言うと、これは肩関節の怪我です。しかし、多くの人が考えているような肩関節脱臼とは異なります。この二つは全く別物です。

考えてみてください。肩は複雑な構造の部品から成り立っています。鎖骨（医学的には「鎖骨」と呼ばれます）が肩甲骨の上部（「肩峰」）と繋がる部分には、小さな関節があります。この関節は「肩鎖関節」または「AC関節」と呼ばれます。

この関節は小さな橋のようなものです。この橋を丈夫に保つため、つまり2つの骨を繋ぎ止めるために、丈夫な靭帯（靭帯）があります。例えば、事故で肩を強く打つと、これらの靭帯が伸びたり断裂したりすることがあります。靭帯が断裂したり伸びたりすると、鎖骨と肩峰がわずかに離れてしまいます。これが肩関節脱臼と呼ばれる状態です。

この症状は非常に一般的で、肩の怪我の40％は肩鎖関節に関わるという研究結果もあります。特にラグビーやサッカーなどのコンタクトスポーツをする人に多く見られます。

この病気にかかっているかどうかを知るにはどうすればよいですか？（症状）

肩関節脱臼の症状は、怪我の程度によって異なります。軽い痛みを感じる人もいれば、激しい痛みのために肩を動かせなくなる人もいます。主な症状を見ていきましょう。

なぜこのようなことが起きているのか？（主な理由）

この症状の主な原因は、肩への直接的な転倒です。そのような転倒の衝撃によって、先に述べた靭帯が断裂する可能性があります。

このような事態が発生する可能性のある状況はいくつかあります。

• スポーツ事故：ラグビー、サッカー、ホッケーなどのスポーツ中の衝突や転倒。我が国では、クリケットの試合中に選手がボールを捕球しようとして転倒した際に、このような怪我が発生することがある。
• 転倒：浴室で滑って転倒したり、階段から転落したりして肩を負傷した場合。
• 自動車事故：特にオートバイ事故では、肩が地面に衝突する。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

肩の痛みを訴えて医者に行くと、まず事故の状況や症状について質問されます。その後、肩の診察が行われます。

• 身体検査：医師はあなたの肩を触診し、痛み、腫れ、骨棘の有無を確認します。場合によっては、軽い重りをつけて腕を上げるように指示されることもあります。骨棘がさらに突き出ているのが確認できれば、怪我の程度をより正確に把握できます。
• 画像検査：怪我の正確な重症度を判断するために、医師は特定の検査を指示する場合があります。
• 肩のX線検査：これにより、2つの骨がどれだけ離れているかを明確に示すことができます。
• 超音波検査：靭帯の損傷を確認するのに役立ちます。
• MRI検査（磁気共鳴画像診断）：ほとんどの場合、MRI検査は必要ありません。ただし、損傷が複雑な場合は、靭帯や周囲の軟部組織の損傷をより明確に確認するために、MRI検査が指示されることがあります。

これらの検査の後、怪我の性質によっては、医師はあなたを整形外科医に紹介する場合があります。整形外科医は、怪我の重症度に基づいて治療法を決定します。

負傷の重症度分類

医師は肩関節脱臼を重症度に基づいて6つの主要なカテゴリーに分類します。最も一般的に用いられる分類はロックウッド分類です。この分類によって、手術が必要かどうか、また治癒にどれくらいの期間がかかるかが判断されます。

これに対する治療法は何ですか？

非外科的治療

• 安静と固定：痛みが治まるまで、初期段階では腕を安静にすることが重要です。医師は、腕を固定するために三角巾の使用を勧める場合があります。これにより、肩の不必要な動きを防ぎ、靭帯の治癒を促進します。
• 氷：最初の48～72日間は、2～3時間ごとに15～20分間、患部に氷を当てると、痛みや腫れを大幅に軽減できます。
• 鎮痛剤：痛みを抑えるために、医師はパラセタモールなどの一般的な鎮痛剤や、イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を処方することがあります。
• 理学療法：痛みが治まったら、肩の可動域を回復させ、肩周辺の筋肉を強化するために、理学療法のエクササイズが非常に重要です。ただし、これらのエクササイズは整形外科専門医の許可を得てから開始するようにしてください。
• 重い物を持ち上げることを避ける：傷が治るまで（通常8～12週間）、重い物を持ち上げることは完全に避けるべきです。

外科的治療

より重篤な損傷（IV型、V型、VI型）や、非外科的治療に反応しないIII型損傷の場合は、手術が必要になることがあります。特に若年者、活動的な人、またはアスリートにIII型損傷が発生した場合、医師は手術を勧める可能性が高くなります。手術には以下の内容が含まれます。

• 断裂した靭帯を修復または強化する。
• 鎖骨と肩甲骨を正しい位置に戻し、安定させるために、ピン、ワイヤー、プレートなどの特殊な器具を使用する。
• 場合によっては、怪我が長期間続いている場合、体の別の部位から採取した組織（移植組織）を用いて靭帯を再建する必要があるかもしれません。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

回復期間は、怪我の重症度と受けた治療によって異なります。

手術を受けた場合は、回復期間がさらに長くなります。手術後約6週間は肩をほとんど動かすことができません。理学療法を受けても、完全に回復するには約6ヶ月かかる場合があります。

回復期に自分でできること

医師の許可が得られれば、自宅で肩を強化し、柔軟性を高めるための簡単な運動を行うことができます。

1. 可動域を広げる運動

これらは、痛みが治まってから最初に始めることができます。

• 振り子ストレッチ：
• テーブルなどの近くに立ち、利き手をテーブルに置き、少し前かがみになってください。
• 負傷した腕は、自由に垂らしておくこと。
• 肩の筋肉をリラックスさせて、腕を前後に、左右に、そして円を描くように動かしてください。
• 最初は重りを使わずにやってください。数日後、痛みがなければ、ペットボトルなどの軽い重りを持って行っても構いません。

• 壁登り：
• 壁に向かって立ってください。
• 負傷した手の指先を壁につけてください。
• さあ、まるでクモのように、指を使ってゆっくりと壁を登ってみましょう。できるだけ高いところまで登り、約30秒間キープしたら、ゆっくりと壁を下りてください。

2. 筋力強化運動

少し回復してから始めてください。

• 肩甲骨圧迫：
• 床に横になり、膝を曲げ、足を床につけたままにします。
• 両腕を体の横にまっすぐ伸ばしてください。
• 肩甲骨を背骨の方に引き寄せるように、肩甲骨を寄せ合ってください。
• 約5秒間キープしてから、力を抜いてください。これを約20回繰り返します。

最も重要なことは、痛みを我慢して運動をしないことです。運動によって痛みが悪化した場合は、すぐに中止して医師または理学療法士に相談してください。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

肩の怪我の後、以下の症状が一つでも現れた場合は、必ずすぐに医師の診察を受けてください。必要であれば、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 激しい痛みがある場合。
• 肩に明らかにしこりや変形が見られる場合。
• 手や指にしびれや感覚の喪失がある場合。
• 指が冷たく感じたり、青白く感じたりする場合。
• 手が動かないと感じる場合。
• 手を正常に動かすことが困難な場合。