緑内障に対する線維柱帯切除術について、簡単に学んでいきましょう。

ご存知のとおり、緑内障は眼圧が上昇し、徐々に視力に悪影響を及ぼす病気です。ほとんどの場合、点眼薬で眼圧をコントロールできます。しかし、点眼薬だけでは眼圧をコントロールできない場合もあります。そのような場合、医師が提案する可能性のある特別な手術についてお話しします。

線維柱帯切除術とは何ですか？

線維柱帯切除術は、緑内障によって引き起こされる眼圧を下げるために行われる外科手術です。緑内障の第一選択治療ではありません。つまり、医師はこの手術を最初の選択肢として推奨することはありません。点眼薬などの他の治療法で眼圧がコントロールできなかった場合にのみ検討されます。

簡単に言うと、眼から余分な液体を排出するための新しい排水路を作るようなものです。通常は大掛かりな手術ではないため、当日​​中に帰宅できます。

この手術では実際には何が行われるのですか？

目の中には、目を養い、正しい形状を保つための特別な液体があります。これを「房水」と呼びます。この液体は目の中で絶えず生成され、外に流れ出ています。これは一種の循環です。

しかし、緑内障では、この眼内液が眼から排出されなくなります。すると眼内液が眼内に蓄積し、眼圧が上昇します。この高眼圧によって、眼と脳をつなぐ視神経が損傷を受け、徐々に視力が低下していきます。

線維柱帯切除術は、眼内の余分な液体（房水）が排出されるための新たな経路を作り、それによって眼圧を下げる手術です。

手術前にどのような準備をしますか？

手術前に、眼科医が必要なアドバイスをすべて提供します。この間、目の検査が行われ、手術に適しているかどうかが判断されます。手術前に、医師は以下の点について説明します。

• 麻酔：手術は局所麻酔で行うか、全身麻酔で行うか。
• 服用中の薬：ビタミン剤やハーブ療法薬を含め、現在服用しているすべての薬について医師に伝えてください。手術前に服用を中止する必要がある薬もあります。
• 絶食：手術前に何時間飲食を控えるべきかについては、別途指示があります。
• 手助けしてくれる人：手術後に自宅まで車で送ってくれる人、そして自宅で手助けしてくれる人がいることは非常に重要です。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術中は、手術台に横になっていただきます。必要に応じて、腕の静脈に細いチューブ（点滴ライン）を接続し、薬を投与します。その後、小さなクリップ状の器具を使ってまぶたを開いた状態にします。

次に、目に麻酔をかけます。ほとんどの場合、目だけを麻痺させます（局所麻酔）。意識はありますが、痛みは感じません。多少の圧迫感は感じるかもしれませんが、痛みはありません。ご心配な場合は、事前に医師にご相談ください。

特殊なケースでは、手術は全身麻酔下で行われ、患者は完全に眠った状態になります。

次に、外科医は眼球の白い部分（結膜と強膜）に非常に小さな切開を加え、先ほど説明した液体が排出される小さな通路を作ります。この通路から出てきた液体は、上まぶたの下にある膜の中に集まり、小さな泡状の構造を形成します。これを「ブレブ」と呼びます。ご安心ください、この泡は外からは見えません。ここに集まった液体は体内に吸収されます。

場合によっては、切開部が瘢痕化して塞がるのを防ぐために、特別な薬剤が注射されます。最後に、必要に応じて後で抜糸できる数針の縫合が行われ、目は包帯または眼帯で覆われます。さらに、目に異物が入らないように、眼帯を着用していただきます。手術は通常約1時間かかります。

手術後はどうすれば良いでしょうか？

手術後の回復期間は非常に重要です。目が完全に治癒するには通常4～6週間かかります。この期間中に必ず守るべきことがいくつかあります。

手術後のフォローアップ外来

手術の翌日には医師の診察を受ける必要があります。包帯が外され、目の検査が行われます。その後、最初の2～3週間は週に1～2回クリニックに通院するよう指示されます。眼圧が測定され、必要に応じてレーザーで1～2針を切断して眼圧をさらに下げる場合があります。ですから、これらのクリニックへの通院を欠かさないようにしてください。

この手術の利点と起こりうる合併症は何ですか？

線維柱帯切除術は非常に効果的な治療法です。しかし、他の手術と同様に、いくつかのリスクも伴います。

• 利点：
• 手術後5年時点での成功率は60％～80％と高い。
• これは、他の治療法が効果がなかった人にとって良い選択肢です。
• 多くの場合、安全な手術です。

• リスクと合併症：
• 白内障：この手術後、白内障の発症率が上昇する可能性があります。しかし、これは医師が想定していることです。また、白内障手術によって完全に治癒することも可能です。
• 感染：眼感染症を発症するリスクはわずかにあります。
• 出血：眼球内部で出血が起こる可能性があります。
• 視界のぼやけ：一時的に視界がぼやけることがあります。
• 濾過胞の問題：濾過胞の肥大や変化は、まぶたの下垂（眼瞼下垂）などの症状を引き起こす可能性があります。

どのような場合にすぐに医師の診察を受けるべきですか？

手術後に多少の不快感や赤みが生じるのは正常です。しかし、激しい痛みがある場合は正常ではありません。また、手術後数ヶ月、場合によっては数年にわたって感染のリスクが続くことがあります。そのため、以下の症状が現れた場合は、すぐに手術を担当した医師または病院の救急外来を受診してください。

• 激しい眼痛
• 熱
• 過剰な流涙（流涙症）または目からの膿の分泌
• 突然の視力喪失または視力低下

手術がうまくいかず、眼圧が期待通りに下がらない場合でも、心配しないでください。他にも治療法があります。担当医が、眼内の液体を排出するための細いチューブ（ドレナージチューブ）の挿入や、レーザー治療（毛様体破壊術）などについて説明してくれるでしょう。