出産時の臍帯脱出について学びましょう。

これから母親になるあなたは、出産について少し不安だったり、興味を持ったりするかもしれません。それはごく自然なことです。すべてが順調に進むと思っていても、思いもよらない合併症が起こることもあります。今日は、出産時に起こりうるものの、非常に稀で、しかし迅速な対応が必要な緊急事態についてお話しします。それは臍帯脱出です。

簡単に言うと、へその緒が飛び出しているのはどういう意味ですか？

さて、これを理解する前に、まずへその緒とは何かを見てみましょう。ご存知のとおり、お腹の中の赤ちゃんは、母親の胎盤から赤ちゃんの胃につながっているこのへその緒を通して、必要な酸素と栄養素をすべて受け取ります。簡単に言うと、これは赤ちゃんの命綱なのです。

通常の出産では、まず赤ちゃんが膣から出て、次に胎盤と臍帯が出てきます。しかし、「臍帯脱出」と呼ばれる状態では、その逆のことが起こります。つまり、赤ちゃんが出てくる前に、臍帯が子宮頸部を通って膣に入り込んでしまうのです。

赤ちゃんが生まれる前にへその緒が下がってしまうと、赤ちゃんの頭や体が母親の子宮頸部や膣に挟まってしまうことがあります。そのため、これは非常に緊急かつ危険な状況とされています。

へその緒が抜けなくなったらどうなるのでしょうか？

へその緒は、赤ちゃんに酸素と血液を供給する主要な経路です。そのため、へその緒が挟まれると、血液の供給が完全に遮断されてしまいます。

• 血液供給が停止すると、赤ちゃんは必要な酸素を得ることができなくなります。
• 子宮が収縮すると（陣痛が始まると）：この締め付けが強くなります。
• 臍帯が空気にさらされると、臍帯内の血管が収縮し、血流がさらに阻害される。

これらの状態は、赤ちゃんに深刻な害を与えたり、永久的な障害を引き起こしたりする可能性があります。そのため、医師はこれを「産科救急」とみなします。

この症状には主に2つの種類があります。

医師たちはこれを主に2つの方法で捉えている。

1.明らかな脱出：これは、赤ちゃんが生まれる前に臍帯が子宮頸部を完全に通過して膣内に降りてしまう状態です。

2.潜在性脱出：この場合、へその緒は赤ちゃんより先には出てきません。代わりに、赤ちゃんの体と一緒に出てきます。つまり、へその緒が横向きに垂れ下がり、赤ちゃんの頭や肩に引っかかってしまうのです。外からは見えないため、見分けるのは少し難しいです。

この症状はどれくらい一般的ですか？また、どのような症状が現れますか？

これはあまり一般的な症状ではありません。統計によると、この症状は出生300人に1人程度の割合で発生します。最近の研究では、この症状の発生率はさらに低下し、出生1000人に1人程度になっているとされています。

これを識別するための主な特徴は次のとおりです。

• 破水後：医師または看護師は、膣内診の際に臍帯を触診または視診で確認することができます。
• 赤ちゃんの心拍数の急激な低下： CTG装置で赤ちゃんの心拍数が急激に低下した場合（徐脈）、つまり1分間に120拍を下回った場合、医師はこの可能性を疑います。

この症状は、母親の破水後によく起こります。研究によると、子宮脱の50%以上は破水後5分以内に発生し、約70%は1時間以内に発生します。

臍帯脱出の危険因子は何ですか？

この症状の具体的な原因を特定するのは困難です。しかし、この症状を発症するリスクを高める危険因子がいくつかあります。これらの危険因子のいずれか、または複数に該当する場合は、医師が特に注意を払います。

これに加えて、低出生体重、過度の体重増加（巨大児）、医師による破水（羊膜切開）などもリスクを高める可能性があります。

これによってどのような合併症が引き起こされる可能性がありますか？

先に述べたように、これは緊急事態です。すぐに治療しなければ、赤ちゃんの脳と体に酸素が供給されなくなり、深刻な結果を招く可能性があります。

• 低酸素症：体への酸素不足。
• 出生時仮死（HIE）：酸素不足によって引き起こされる脳損傷。
• 脳性麻痺：脳の損傷によって引き起こされる、永続的な運動障害。
• 永久的な脳損傷。
• 死産：胎児が子宮内で死亡する不幸な出来事。

医師はこれをどのように治療するのですか？

臍帯脱出と診断されたら、一刻を争う。医療チームの唯一の目標は、赤ちゃんをできるだけ早く取り出すことだ。

1.緊急帝王切開：ほとんどの場合、緊急帝王切開は赤ちゃんを救うための最も安全で迅速な方法です。すぐに手術室へ移動していただきます。

2.臍帯への圧力を軽減する：手術の準備段階で、医療チームは臍帯への圧力を軽減しようとします。これにはいくつかの方法があります。

• 母親の体位を変える：母親を膝を胸につける体位にします。こうすることで、重力によって赤ちゃんが少し上に移動し、へその緒にかかる圧力が軽減されます。
• 赤ちゃんを手で押し上げる：医師または訓練を受けた看護師が膣に手を入れ、赤ちゃんの頭を優しく押し上げてへその緒を解放します。帝王切開が始まるまで、この姿勢を保つ必要があります。

これらはすべて、赤ちゃんの酸素供給を回復させ、安全に出産させるために行われます。

赤ちゃんはこの状態でも生き延びることができるのか？

はい、確かに可能です。病院でこのような状況が発生した場合、赤ちゃんを救える可能性は非常に高いです。病院での死亡率は非常に低く、約3%です。しかし、病院以外、例えば自宅出産などでこのような事態が発生した場合、状況は非常に危険です。なぜなら、緊急手術を行うための設備がないからです。そのため、出産は常に病院で行うことが重要なのです。

これを防ぐ方法はありますか？

残念ながら、臍帯脱出を予防する方法はありません。胎児と臍帯は子宮内で常に動いているため、妊娠中に事前に知ることは不可能です。

これは避けられない稀な緊急事態です。私たちがすべきことは、リスク要因を認識し、出産する病院を選ぶことだけです。そうすれば、万が一そのような緊急事態が発生した場合でも、医療チームが迅速に必要な措置を講じてくれます。