排尿困難（排尿躊躇）もお悩みですか？ぜひご相談ください！

排尿時に尿が出るまでしばらく待たなければならないことがありますか？あるいは、排尿中に突然止まってしまい、もう一度試みても少ししか出ないことがありますか？もしこのような経験があるなら、今日お話しする「排尿困難」という症状を抱えている可能性があります。これは医学的には「排尿躊躇」と呼ばれています。詳しく見ていきましょう。

排尿困難とはどういうことでしょうか？（簡単に言うと、排尿躊躇のことです）

簡単に言うと、「排尿困難」とは、排尿（つまり、尿を出すこと）が困難な状態を指します。つまり、排尿を始めるのが難しかったり、一定のペースで排尿を続けるのが難しかったりする場合があります。場合によっては、まだ排尿したいのに、途中で排尿が止まってしまうこともあります。

これは誰にでも起こりうることですが、男性の場合は、この症状を経験する可能性がやや高くなります。

医師は「排尿困難」という言葉を、排尿を開始するのが難しい場合、または尿の流れを維持するのが難しい場合のどちらかを指すのに使用します。

このような状況で、どのような症状が現れますか？

「排尿困難」の主な症状は、排尿開始が困難であることと、膀胱が完全に空になる前に排尿が止まってしまうことです。その他にも、様々な症状が現れることがあります。

• 尿意はあるのに、排尿できない状態。
• 尿意を感じる。
• 尿が非常にゆっくりと、あるいは細い流れで出ているように感じる。
• 排尿後も尿が垂れる。

排尿困難以外の症状

場合によっては、「排尿困難」の状態が「尿閉」や排尿不能につながることがあります。この場合、以下のような症状が伴うことがあります。

• 下腹部に痛みを感じる。
• お腹が張っているような感じがする。
• 気づかないうちに少量の尿が漏れてしまうこと（「尿失禁」とも呼ばれます）。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

排尿が困難になる理由はいくつかあります。それらを見ていきましょう。

男性に最も多く見られる原因

この最も一般的な原因は、前立腺肥大症（良性前立腺肥大症 - BPH）です。これは60歳以上の男性に最も多く見られます。前立腺は男性にのみ存在する小さな腺です。膀胱の下に位置し、尿道を取り囲んでいます。そのため、前立腺が肥大すると尿道を圧迫し、尿の流れを妨げることがあります。

その他の一般的な理由

さらに、他にもいくつかの理由が考えられます。

• 尿路感染症（UTI）または膀胱炎：これらは私たちの間で非常に一般的です。
• 前立腺炎：これは、前立腺が腫れて感染する状態です。
• 尿道の瘢痕化と狭窄（尿道狭窄）：尿道は、事故や感染症によって内側から狭くなることがあります。
• 重度の便秘：便秘が重度になると、膀胱に圧力がかかり、排尿に影響が出ることがあります。
• 特定の薬剤：例えば、一部の抗うつ薬（三環系抗うつ薬）、尿失禁の薬、風邪やアレルギーの薬なども、これを引き起こす可能性があります。
• 骨盤底筋を適切に弛緩させることができない：これらの筋肉は排尿時に弛緩する必要があります。適切に弛緩しないと、排尿が困難になることがあります（骨盤底機能障害）。
• 神経系疾患：脳から膀胱への信号伝達が正常に機能しない神経疾患。例えば、脳卒中、多発性硬化症（MS）、糖尿病性神経障害など。
• 骨盤臓器脱：骨盤腔内の筋肉が弱くなると、膀胱などの臓器が下垂することがあります。これは排尿にも影響を与える可能性があります。

この状況によって最も影響を受ける可能性が高いのは誰でしょうか？

前述の通り、これは年齢を問わず誰にでも起こりうる症状です。しかし、前立腺肥大症（BPH）のある60歳以上の男性に最も多く見られます。

医師はどのようにしてこれを認識できるのでしょうか？

かかりつけ医（プライマリケア医）に排尿困難の症状を伝えると、医師はあなたの症状について質問し、病歴を聴取し、身体診察を行います。

あなたに尋ねる質問

医師は次のような質問をするかもしれません。

• 排尿困難はいつから続いていますか？
• いつもより排尿が遅いと感じますか？
• これらの症状は突然現れたのですか、それとも徐々に悪化していったのですか？
• この症状を和らげるために薬局で買える薬はありますか？
• 特定の食べ物を食べたり、特定の行動をしたりすると、この困難さが増すように感じたことはありますか？

これらの質問へのあなたの回答に基づいて、医師は状況をよく把握することができます。

どのような検査が行われますか？

その後、医師は「排尿困難」の状態を確認し、その原因を特定するためにいくつかの検査を指示する場合があります。

• 尿力学的検査：これは複数の検査を組み合わせたものです。これらの検査では、以下の点を調べます。
• 尿の量はどれくらいですか？
• 排尿の速度と勢いはどうですか？
• 膀胱内の圧力はどうですか？
• 画像検査：例えば、超音波検査やCTスキャンが行われる場合があります。これらの検査では、膀胱の充満と排尿の様子や、前立腺の大きさを調べることができます。場合によっては、膀胱鏡検査が行われることもあります。これは、尿道から小型カメラを挿入して膀胱内部を観察する検査です。
• 直腸指診：これは、前立腺の大きさを手で検査するものです。
• 尿検査：尿サンプルを採取し、その成分（顕微鏡的指標、化学物質）を検査します。
• 尿培養検査：この検査は、尿中の細菌感染の有無を確認するために行われます。

排尿困難の治療法にはどのようなものがありますか？

排尿困難の治療法は、原因や他の疾患の有無によって異なります。医師は以下のような治療法を提案する場合があります。

• 膀胱訓練／定時排尿
• 骨盤底筋理学療法
• 薬
• 手術
• 仙骨神経刺激／仙骨神経調節

それでは、それぞれについてもう少し詳しく見ていきましょう。

膀胱訓練（定時排尿）

これは膀胱の筋肉を再訓練することを意味します。つまり、定期的に（通常は2時間ごとに）排​​尿するということです。膀胱がいっぱいになる前に排尿することで、これが可能になります。たとえ尿意を感じなくても、定期的に排尿するように心がけましょう。

骨盤底筋理学療法

これは、骨盤底筋をリラックスさせるためのエクササイズを指導するものです。これらの筋肉が適切にリラックスすると、排尿が楽になります。

薬

医師は、前立腺の肥大を抑制したり、既存の前立腺を縮小させたりする薬（例：デュタステリド、フィナステリド）を処方することがあります。また、膀胱と前立腺の筋肉を弛緩させる薬（アルファ遮断薬）を処方することもあります。感染症がある場合は、抗生物質が処方されます。

手術

尿道が狭くなっている場合は、手術で尿道を広げたり（尿道拡張術）、再建したりすることができます（尿道再建術）。良性前立腺肥大症（BPH）により前立腺が肥大している場合は、余分な組織を除去するためのさまざまな手術方法があります。簡単な手術もあり、診療所で行うことができます。電気やレーザーエネルギーを使用する手術もあります。場合によっては、前立腺の一部または全部を切除する手術（前立腺摘除術）を行うこともあります。骨盤臓器が下垂している場合は、臓器を元の位置に戻して支え、再び下垂しないようにする手術があります。

仙骨神経刺激

この治療法では、「神経刺激装置」と呼ばれる小型の装置を臀部付近の皮膚の下に埋め込みます。この装置は仙骨神経付近に非常に微弱な電気刺激を送り、膀胱の筋肉を刺激します。

自宅でできることは何ですか？

場合によっては、医師に相談したり、自宅で簡単なことをしたりすることで、この症状（排尿困難）を緩和できることがあります。

• 温める：熱いお風呂に入ったり、湯たんぽや温熱パッドを下腹部に当てたりすると、骨盤底筋がリラックスし、排尿しやすくなります。
• マッサージ：排尿中に、手で下腹部（膀胱がある部分）を優しくマッサージしたり、軽く圧力をかけたりすると、尿の流れの速度と勢いを増すのに役立ちます。
• 便軟化剤または下剤：便秘の場合は、腸の動きを正常に保つために適切な食べ物、飲み物、薬（下剤のカテゴリー）を摂取すると、膀胱機能にも役立ちます。

最も重要なことは、これらの家庭療法を試す前に必ず医師に相談し、「安全です」と医師から言われた場合にのみ行うべきだということです。

「排尿日記」をつけることのメリット

医師は、膀胱に関する事柄を記録する「膀胱日記」をつけるよう指示する場合もあります。この日記には、次のようなことを記録してください。

• 1日に摂取する水や水分の量。
• 排尿量（可能であれば計測してください）。
• 排尿の速度（例えば、スムーズに排尿できるか、遅いかなど）。
• 排尿にはどれくらい時間がかかりますか？
• あなたは1日に何回排尿しますか？
• さらに、その他の症状が現れる場合もあります。

このような日記をつけることで、あなた自身と医師の両方が、この状況をより深く理解できるようになります。

治療後、どれくらい早く回復しますか？

これは、排尿困難の原因と処方される治療法によって大きく異なります。

• 骨盤底筋理学療法は、効果が現れるまでに数週間かかる場合があります。
• 筋弛緩剤は効果が現れるまでに数時間かかる場合があります。
• 仙骨神経刺激装置の埋め込み後、効果が現れるまでには数週間かかる場合があります。
• 手術後、完全に回復するには数ヶ月かかる場合があります。

この状況は防げるだろうか？

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医師の診察を受けるのに最適な時間帯はいつですか？

排尿困難や尿の出がいつもより遅いと感じたら、すぐに医師の診察を受けてください。症状を無視したり、「自然に治るだろう」と決めつけたりしないでください。排尿について話すのは恥ずかしいかもしれませんが、新たな症状が現れたらすぐに医師の診察を受けることが重要です。

救急治療室（ETU）に行く必要がありますか？

強い尿意を感じるのに尿が出ない場合、特に下腹部や性器周辺に痛みがある場合は、すぐに救急外来を受診してください。これは決して遅らせてはいけないことです。

医師に尋ねるべき重要な質問

医師の診察を受ける際は、次のような質問をすることを忘れないでください。

• 先生、私が排尿困難になっている原因は何だと思いますか？
• どのような検査を受けることが推奨されますか？
• 他に検査を受ける必要はありますか？
• 私にはどのような治療法が推奨されますか？
• 排尿困難は完全に治るのでしょうか？

最後に、覚えておくべきこと（要点）

毎日話題に上るわけではありませんが、尿が溜まっているときは、膀胱を完全に空にして排尿するのがとても健康的ですよね？でも同時に、快適に完全に排尿できず、何かが邪魔をすると、どれほど煩わしく、恥ずかしい思いをするか考えてみてください。それが「排尿躊躇」と呼ばれるものです。

簡単な家庭療法で症状が改善しない場合は、遠慮せずに医師に相談してください。健康に気を配ることは何も悪いことではありませんし、恥じることも何もありません。ですから、何か問題があれば、必要な助けを求めてください。

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