膀胱が摘出されると…尿の流れを変える手術（尿路変更術）について学びましょう。

何らかの理由で膀胱を摘出しなければならなくなったり、膀胱が正常に機能しなくなったりした場合、体内で生成された尿はどのように排出されるのでしょうか？あなたもきっと同じような経験をしたことがあるでしょう。そんな時、医師は「尿路変更手術」と呼ばれる治療法に頼ります。一見複雑なテーマに思えるかもしれませんが、今日は皆さんが理解しやすいように、分かりやすく解説していきます。

まず、私たちの泌尿器系の仕組みを見ていきましょう。

これを理解するには、まず体内で起こる尿の生成と排泄の正常な過程を理解する必要があります。それは非常に単純なことです。

• 腎臓：腎臓は2つの浄水器のようなものです。血液をろ過し、不要な老廃物や余分な水分を取り除き、「尿」を作り出します。
• 尿管：腎臓で生成された尿は、2本の管を通って膀胱に運ばれます。これらの2本の管を尿管と呼びます。
• 膀胱：これは小さな風船のようなものです。尿を集めて貯蔵する袋状の器官です。
• 尿道：膀胱がいっぱいになると、尿はこの管を通って体外に排出されます。

この一連のプロセスは、脳と膀胱の間の神経接続によって制御されています。膀胱が満杯になると、脳に信号が送られます。すると脳は膀胱に収縮を、尿路の筋肉に弛緩を指示します。

なぜこのような手術が必要になるのでしょうか？

この手術は、膀胱が正常に機能していない場合、または膀胱を摘出する必要がある場合にのみ必要となります。これにはいくつかの理由が考えられます。

• 膀胱がん
• がんの放射線治療によって引き起こされる膀胱の損傷。
• 頻繁に発生し、治癒しない慢性膀胱炎。
• 尿路系への重度の外傷。
• 二分脊椎などの先天性欠損症。
• 多発性硬化症（MS）などの神経系の疾患。
• 重度の尿失禁、または膀胱の耐え難い痛み。

これらの手術の種類は何ですか？

簡単に言うと、外科医は患者自身の腸の一部を使って、尿が体外に排出される新しい経路を作ります。これには主に2つの方法があります。分かりやすく2つの方法を見ていきましょう。

失禁治療法：回腸導管

これは最も一般的な方法です。この方法では尿の流れをコントロールすることはできません。尿は自動的にバッグに溜まります。

• 利点：
• この手術は他の方法よりも簡単です。
• 自己導尿の必要はありません。
• デメリット：
• 尿を溜める袋を身につけることに、心理的な不快感を覚える人もいるかもしれません。
• 袋から液漏れしたり、異臭が発生したりする場合があります。

排尿をコントロールする方法

1. インディアナポーチ

この方法では、腸管で作った袋を体内に挿入します。尿路はこの袋に接続されます。袋に接続された腸管の一部は、腹部に作られた小さな開口部（ストーマ）まで引き出されます。尿は自然には排出されません。約4時間ごとに、この開口部から細い管（カテーテル）を手動で挿入し、袋の中の尿を排出する必要があります。

• 利点：
• 尿は体内に留まるため、外部のバッグは必要ありません。
• 袋がないため、液漏れや臭いのリスクが低くなります。
• ストーマは絆創膏で閉じておくことができます。
• デメリット：
• 手術には時間がかかる。
• チューブを挿入して、約4時間ごとに定期的に膀胱を空にする必要があります。
• 場合によっては、開口部が塞がったり、瘢痕組織が形成されたり、嚢の中に結石ができたり、感染症が発生したりすることがあります。
• 非常に重要：何らかの理由でチューブを挿入できず、バッグを空にできない場合、バッグが破裂する可能性があります。これは緊急事態です。このような場合は、直ちに病院の救急外来（ETU）を受診してください。

2. 新しい膀胱（新膀胱）の作成

これは、通常の尿路に最も近い構造です。腸から作られた新しい膀胱が、元の尿道に接続されています。そのため、外部に開口部（ストーマ）はありません。排尿したいときは、腹筋を収縮させる必要があります。

• 利点：
• 排尿の過程は、通常の排尿方法と非常によく似ています。
• 外部開口部（ストーマ）がないため、ケアの必要がありません。
• デメリット：
• 手術には時間がかかる。
• 手術後約6ヶ月間は、尿失禁が続く場合があります。夜間にこの症状が現れる方もいます。
• 中には、新しい膀胱を完全に空にすることができない人もいます。そのような場合、尿を排出するために、尿道を通してチューブを一時的または永久的に挿入する必要があるかもしれません。

手術後の回復期間はどのくらいですか？

このような手術後、完全に回復して体力を回復するには1～2ヶ月かかることがあります。また、新しいシステムに慣れるまでにも時間がかかります。その点については、辛抱強く待つ必要があります。

• 仕事：通常、1～2ヶ月以内に仕事に復帰できます。
• 活動内容：回復したら、運動やスポーツを再開できます。ただし、接触を伴うスポーツや水泳を行う前に、必ず医師に相談してください。
• 食事：医師は、手術後最初の1ヶ月間は、柔らかく消化しやすい食品を摂るよう勧めています。
• 旅行：旅行に制限はありません。ただし、必要に応じて追加の医療用品（ストーマバッグ、カテーテルなど）をご持参ください。

この手術は、身体的にも精神的にも影響を与える可能性があります。この新たな状況によって、性生活やパートナーとの関係について不安や心配を感じるのはごく自然なことです。医師と率直に話し合うことが非常に重要です。

何時に医者に診てもらうべきですか？

尿路感染症の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 熱
• 寒さで震えている
• 吐き気または嘔吐
• 背中や腹部の痛み
• 尿の色が変わる（濃くなる）か、強い臭いがする

さらに、ストーマ周囲の皮膚が赤くなったり、腫れたり、膿が出たり、尿が漏れたり、カテーテルの挿入が困難になった場合は、直ちに医師に連絡してください。