睾丸の静脈がねじれている？精索静脈瘤手術についてすべて学びましょう！

睾丸にたくさんの血管が浮き出ているように感じますか？あるいは、その部分に何か重いものや少し痛みを感じますか？もしこれらの症状に加えて妊娠に問題がある場合、医師が「精索静脈瘤」と呼ぶ病気かもしれません。ご安心ください。これは多くの男性に影響を与える治療可能な疾患です。そこで今回は、精索静脈瘤とは何か、そしてその治療として行われる精索静脈瘤切除術についてお話ししましょう。

簡単に言うと、精索静脈瘤とは何ですか？

精索静脈瘤とは、陰嚢内の静脈が腫れ、拡張し、ねじれる状態です。これは、脚に静脈瘤ができるのと似たような症状です。精巣から汚れた血液を運び出す静脈の弁が弱くなると、血液がこれらの静脈に逆流します。その結果、静脈が腫れ、拡張するのです。

これはどの年齢でも起こりうるが、ほとんどの人は思春期を迎えた後、つまり若い頃に自分がそうであることに気づく。

精索静脈瘤手術を受けるべき人は？

精索静脈瘤の患者全員が手術を必要とするわけではありませんが、医師が手術を勧める主な理由はいくつかあります。

• 男性不妊：精索静脈瘤は男性不妊の主な原因の一つです。これは、静脈に血液が溜まり、睾丸周辺の温度が上昇するためです。この温度上昇は精子の生成と質に悪影響を及ぼします。そのため、子供を望むカップルで男性側にこの問題がある場合、医師はこの手術を勧めるでしょう。
• 睾丸の痛み：精索静脈瘤により、睾丸に常に重苦しさや引っ張られるような痛みを感じる人もいます。この痛みは、一日中立っていたり運動したりすると悪化することがあります。この痛みが日常生活に支障をきたす場合は、手術が有効な解決策となる可能性があります。
• 精巣萎縮：精索静脈瘤により、患側の精巣が小さくなり、萎縮し始めることがあります。この場合、医師は手術を勧めることがあります。
• テストステロンの減少：場合によっては、精索静脈瘤によって男性ホルモンであるテストステロンの産生が減少することがあります。これも手術が必要となる理由の一つです。

先生、これはどう思われますか？

医師の診察を受けると、症状について質問され、身体診察が行われます。陰嚢の診察も行われます。立ったり、座ったり、息を止めたり（バルサルバ法）するように指示される場合もあります。そうすることで、腫れた静脈をはっきりと感じ取ることができます。

精索静脈瘤は、ほとんどの場合（約90%）左精巣に発生します。しかし、まれに両側に発生することもあります。

医師は診断を確定し、病状の重症度を把握するために、さらにいくつかの検査を指示するでしょう。

• 超音波検査：これにより、睾丸内部の静脈の状態や血流を鮮明に確認できます。
• 精液検査：この検査は、精子の大きさ、動き、形状を理解するために重要です。
• 血液検査：これはホルモンレベル、特にテストステロンレベルを調べるのに役立ちます。

これらの検査の後、精索静脈瘤の重症度に基づいて等級が決定されます。

精索静脈瘤切除術の実施方法にはどのようなものがありますか？

この手術には主に2つの方法があります。1つは従来型の開腹手術、もう1つは低侵襲手術です。どちらの方法があなたにとって最適かは、担当医が判断します。

1. 開腹手術

この方法では、皮膚を切開し、関連する静脈を治療します。

• 鼠径部結紮術：鼠径部に小さな切開を加えて静脈を治療します。
• 鼠径下結紮術：鼠径部のすぐ下に切開を行います。
• 後腹膜結紮術：腹部の側面に小さな切開を行い、内側から静脈を処置します。

2. 低侵襲手術

これらは身体へのダメージが少なく、回復時間も短縮されます。

• 腹腔鏡下精索静脈瘤切除術：この手術は、腹部に数カ所の非常に小さな切開を行い、カメラが取り付けられた細い管（腹腔鏡）を挿入し、モニターで映像を見ながら、繊細な器具を用いて行われます。
• 顕微鏡下精索静脈瘤切除術：これは現在利用可能な方法の中で最も成功率が高く、最良の方法と考えられています。鼠径部に非常に小さな切開を行い、高性能顕微鏡（手術用顕微鏡）の誘導下で静脈を非常に慎重に処置します。この方法では、健康な静脈、リンパ管、動脈を損傷するリスクが非常に低いため、合併症も少なくなります。

手術前にどのような準備をしますか？

手術の数日前に、担当医から一連の指示が伝えられます。

• 服用中の薬について医師に伝えてください。服用している薬、ビタミン剤、ハーブ製品などについて、必ず医師に伝えてください。特にアスピリンなどの血液凝固抑制剤を服用している場合は、手術の数日前から服用を中止するよう指示されます。
• アレルギー（薬、洗顔料、ラテックスなど）がある場合は、医師に伝えてください。
• 絶食：手術の数時間前から飲食を控えるよう指示されます。これは非常に重要です。麻酔中に胃の中に食べ物があると、嘔吐して肺に入り込んでしまう可能性があります。これは重篤な感染症（誤嚥性肺炎）を引き起こす可能性があります。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

何も恐れることはありません。この手術は、泌尿器科および生殖器系の専門医（泌尿器科医）、麻酔科医、看護師からなるチームによって行われます。

全身麻酔を施しますので、手術中は痛みを感じることはありません。まるでぐっすり眠っているような状態になります。

麻酔で意識を失った後、医師は患者が選択した方法に従って切開を行い、腫れた静脈（精索静脈瘤）の位置を特定します。次に、静脈を切断し、両端を縫合します。これにより、その静脈への血流が止まり、陰嚢内の他の健康な静脈に血液が流れるようになります。

場合によっては、手術後に溜まった血液や体液を排出するために、小さなシリコン製のチューブ（ドレーン）を挿入することがあります。最後に、切開部を縫合します。

一般的に、腹腔鏡手術は約30～40分で完了するのに対し、顕微鏡手術は約1～3時間かかる。

手術後はどうなるのですか？

手術後は回復室に移され、意識が回復するまで医療スタッフが容態を監視します。

意識が回復すると、少しめまいがしたり、切開部位に痛みを感じたりすることがあります。異常がないことが確認されれば、数時間後に帰宅できます。ただし、必ず誰かに付き添ってもらって帰宅する必要があります。最初の1～2日間は、誰かに付き添ってもらうことが非常に重要です。

この手術の利点とリスクは何ですか？

他の手術と同様に、この手術にも利点と、いくつかの軽微なリスクがあります。

利点

• 非常に安全な手術です。合併症のリスクは非常に低いです。
• 生殖能力の向上：精子生成量とテストステロン値の増加により、子供を授かる可能性が最大70％高まる可能性があります。
• 痛みの緩和：睾丸の痛みと重だるさが完全に消えます。
• 外観の改善：不快な「虫の塊」のような外観が消え、陰嚢の外観が正常に戻ります。

リスク

こうしたことは滅多に起こりませんが、知っておくことは大切です。

• 麻酔に伴うリスク。
• 傷の治癒障害や感染症。
• 血栓（血腫）。
• 腫れ、あざ、そして傷跡。
• 陰嚢水腫（精巣周囲に体液が溜まる状態）。
• 精巣に血液を供給する動脈の損傷（非常にまれ）。
• 精索静脈瘤の再発。

回復期間と自宅での過ごし方

完全に治癒するまでの期間は個人差があります。通常、腫れやあざは3～4週間で消えますが、鼠径部の痛みは最長6週間続く場合があります。

• 痛みの緩和：医師の処方した鎮痛剤を時間通りに服用してください。腫れを抑えるには、清潔な布で包んだ氷嚢を傷口に約10分間当ててください。これを1日に数回繰り返しても構いません。
• 傷口を清潔に保ちましょう。傷口に触れる前に、石鹸と水で手をよく洗ってください。包帯は医師の指示に従って交換してください。
• 入浴：完治するまでは、浴槽に浸かることや水泳は避けてください。シャワーは問題ありません。
• 重量挙げ：少なくとも2週間は5kgを超える重量を持ち上げないでください。激しい運動や重労働は避けてください。
• 食事：便秘を避けることは非常に重要です。排便時にいきむことは傷口に良くありません。そのため、葉物野菜、その他の野菜、果物など、食物繊維が豊富な食品をたくさん摂りましょう。また、一日を通して十分な水分を摂取してください。
• 性行為：少なくとも1週間は性行為や自慰行為を避けてください。
• 仕事や学校への復帰：ほとんどの人は約3日で通常の活動に戻ることができます。

すぐに医師の診察を受けるべき時

以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 切り傷からの出血がひどい。
• 38℃（100°F）以上の発熱がある場合。
• 傷口が腫れ、赤くなり、膿が出ている場合（感染の兆候）。
• 痛みが悪化している場合。