お父さん、お母さん、お子さんは頻繁に尿路感染症（UTI）にかかっていませんか？排尿困難や発熱などの症状はありませんか？こうした症状の原因は、あまり知られていない病気である場合もありますが、知っておくと良いでしょう。今日は、膀胱尿管逆流症（ VUR）と呼ばれる病気についてお話ししましょう。ご安心ください。この病気は、正しく理解し、適切な治療を早期に行えば、ほとんどの場合完治します。
膀胱尿管逆流症（VUR）とは何でしょうか？非常に簡単に理解してみましょう。
簡単に言うと、 VURとは尿が逆方向に流れる状態を指します。本来あるべき姿はこうです。私たちの体の尿路系は一方通行の道路のように機能しているのです。
その仕組みは次のとおりです。
- 私たちの腎臓は尿を生成します。通常、私たちは2つの腎臓を持っています。
- そして、この尿は尿管と呼ばれる2本の細い管を通って膀胱に溜まります。膀胱は風船のようなもので、尿を溜めるために膨らみます。
- 排尿するとき、膀胱に溜まった尿は尿道と呼ばれる別の管を通って体外に排出されます。
これで理解できましたか？これは、貯水槽からパイプを通って蛇口から水が出てくるようなものです。重要なのは、尿管が膀胱とつながっている部分で、一方通行の弁のように機能することです。つまり、尿が膀胱に到達すると、尿管を通って腎臓へ逆流することはできないのです。
しかし、膀胱尿管逆流症（VUR）の患者では、この過程にわずかな問題が生じます。弁が正常に機能しないため、膀胱内の尿が片側または両側の尿管に逆流し、場合によっては腎臓まで達してしまうのです。これが尿管逆流と呼ばれるものです。
この症状は、新生児、生後数ヶ月の乳児、および2歳頃までの子供に最も多く見られます。しかし、年長の子供や、ごくまれに成人にも発生することがあります。
最も重要な点は、このように尿が逆流すると、膀胱内の細菌が腎臓に移動し、腎盂腎炎を引き起こす可能性があるということです。これらの腎盂腎炎が適切に治療されないと、腎臓に永久的な損傷を与える可能性があります。そのため、膀胱尿管逆流症（VUR）について知っておくことが重要です。
でもご安心ください。VURには治療法があります。治療法は、お子さんの年齢、症状の種類、VURの重症度によって異なります。軽症の場合は治療を必要とせず、お子さんの成長とともに自然に改善することもあります。しかし、腎臓へのダメージを食い止めるために、薬物療法や手術が必要となるお子さんもいます。
VURには種類がありますか？
はい、VURには主に2つの種類があります。
- 原発性膀胱尿管逆流症（VUR）：これは最も一般的なタイプです。ほとんどの場合、尿道と腎臓の片側のみに影響します（これを片側性逆流症と呼びます）。原発性VURでは、出生時に尿道と膀胱が繋がる部分に小さな欠陥があります。先ほど説明した弁が適切に閉じないため、尿が逆流します。
- 二次性膀胱尿管逆流症：これは尿路系のどこかに閉塞があることが原因です。例えば、尿道が閉塞すると尿が逆流し、膀胱内の圧力が上昇します。また、膀胱の神経に問題があり、膀胱が適切に収縮できず、尿が逆流することもあります。二次性膀胱尿管逆流症の子供は、尿管と腎臓の両方が影響を受けることがよくあります（これを両側性逆流症と呼びます）。
VURの重症度（段階）はどのように判定されるのですか？（VURのグレード）
VURの重症度には5つの段階（グレード）があります。グレード1が最も軽度で、グレード5が最も重度です。このグレードによって以下のことが決まります。
- 尿が尿路系を上下に流れる距離。
- 尿道の幅や腫れ具合。
その5つの段階は以下のとおりです。
- グレード1：尿が尿道に逆流するが、尿道の幅は正常である。
- グレード2：尿は尿管に沿って逆流し、尿が溜まる腎臓の最初の部分（腎盂）に到達します。ただし、尿管も腎臓のその部分も肥大していません。
- グレード 3:尿管、腎盂、腎杯(膀胱に尿が溜まり始める部分) が尿の逆流によりわずかに拡大しています。
- グレード4：尿管がねじれてわずかに拡張しているのは、大量の尿が逆流しているためです。腎臓の該当部分もわずかに拡張しています。
- グレード5：尿の逆流が過剰に起こるため、尿管が著しく変形・拡張している。腎臓の集合管も非常に大きくなっている。
VURはどれくらい一般的な病気ですか？
世界を見渡すと、膀胱尿管逆流症（VUR）は、子供の1～3％にみられると推定されている。さらに、 VURの子供のうち、女児はわずか75％である。
VURの症状は何ですか？
ほとんどの場合、膀胱尿管逆流症（VUR）の子供は症状を示しません。しかし、症状が現れた場合、最も一般的な症状は尿路感染症（UTI）です。一部の報告によると、UTIを発症した子供の30～50％はVURを患っている可能性があるとのことです。
お子さんが尿路感染症にかかっている場合、次のような症状に注意してください。
- 頻繁に排尿する必要性。
- 排尿時の灼熱感と痛み。
- 脇腹痛とは、腹部または腰部（腹部の側面）の痛みのことです。
- ほんの数滴の尿。
- 尿の色が濃い茶色に変わり、悪臭がするようになった。
- 体が熱くなり、発熱する。
しかし、母乳で育てている赤ちゃんが尿路感染症にかかっているかどうかを見分けるのは少し難しい場合があります。ただ、よく泣いたり、ミルクを飲まなかったり、ぐずったりするだけかもしれません。
VURは痛みを伴いますか？
いいえ、膀胱尿管逆流症（VUR）自体は痛みを伴いません。ただし、VURが原因で尿路感染症（UTI）が起こると、排尿時の痛みや腎臓・腹部の痛みが生じる可能性があります。
VURの原因は何ですか？
先に述べた2種類のVUR、すなわち原発性VURと続発性VURは、それぞれ異なる原因を持っています。
- 原発性膀胱尿管逆流症（VUR）：これは、尿管と膀胱の間にある弁の先天的な欠陥が原因です。弁が適切に閉じないため、尿が腎臓に逆流してしまいます。幸いなことに、子供が成長するにつれて、体の臓器が成熟するにつれて、この弁は適切に閉じるようになり、原発性VURは通常自然に治癒します。
- 二次性膀胱尿管逆流症（VUR）：主な原因は、膀胱頸部または尿道の閉塞または狭窄です。この問題により、尿が尿路を逆流し、体外に排出されなくなります。あるいは、膀胱を制御する神経が正常に機能していない場合もあります。この問題により、膀胱が収縮と弛緩を繰り返し、尿の排出が妨げられます。二次性VURでは、両側性VURがより一般的です。
この疾患のリスク要因は何ですか？
VURの発症に影響を与える可能性のある危険因子がいくつかあります。
- 遺伝：膀胱尿管逆流症（VUR）は家族内で発症する傾向があります。家族の中にVURの子供がいる場合、兄弟姉妹がVURを発症する確率は4分の1強です。両親のどちらかが子供の頃にVURを患っていた場合、子供がVURを発症する確率は約3分の1です。
- 出生異常：腎臓や尿路系の先天性異常を持つ子供は、膀胱尿管逆流症（VUR）を発症する可能性が高い。
- 膀胱・腸機能障害（BBD）： BBDの子供は、排尿や排便がうまくできないという問題を抱えています。これは多くの場合、筋肉や神経の異常が原因です。
- 人種と性別：白人の女児はVURを発症しやすいと言われています（ただし、どの子供にも起こり得ます）。
VURの合併症として考えられるものは何ですか？
VUR（膀胱尿管逆流）のある子供は、次のような合併症を発症する可能性があります。
- 尿路感染症（UTI）：膀胱感染症（腎盂腎炎を含む）。
- 膀胱の問題：尿をコントロールできない（尿失禁）、夜尿症、尿を完全に排出できない（尿閉）。
- 高血圧。
- 腎臓の瘢痕化、腎臓の損傷（例：ネフローゼ症候群）、そしてまれに慢性腎不全。
しかし、 VUR（膀胱尿管逆流症）のほとんどの子どもは長期的な合併症を残さずに回復することを覚えておいてください。ですから、パニックにならず、医師の指示に従うことが大切です。
成人における膀胱尿管逆流症（VUR）の発症メカニズムは？（これは幼児に限った話ではありません）
まれではあるが、成人でも膀胱尿管逆流症（VUR）を発症することがある。考えられる原因としては以下のようなものがある。
- 前立腺肥大（男性の場合、「良性前立腺肥大症」）
- 神経損傷による膀胱機能障害（神経因性膀胱）
- 尿管に対して行われる手術。
膀胱尿管逆流症（VUR）は腎結石の原因になりますか？
はい、膀胱尿管逆流症（VUR）は腎結石の原因となることがあります。また、膀胱など、尿路系の他の部位にも結石を形成する可能性があります。
VURは生命を脅かす病気ですか？
VUR自体は生命を脅かすものではありません。しかし、VURは頻繁な尿路感染症（UTI）を引き起こし、腎臓の損傷につながる可能性があります。そして、時間の経過とともに、腎臓病は高血圧（腎性高血圧）や腎疾患へと進行する可能性があります。末期腎不全になると、透析や腎臓移植が必要になる場合があります。そのため、VURについては注意が必要です。
VUR（膀胱尿管逆流症）はどのように診断するのですか？（診断）
お子さんに膀胱尿管逆流症（VUR）の疑いがある場合、小児科医は小児腎臓専門医または小児泌尿器科医を紹介します。
VUR（膀胱尿管逆流症）があるかどうかを正確に判断するには、以下の検査を行うことができます。
- 排尿時膀胱尿道造影検査（VCUG）：これはX線検査です。細い管（カテーテル）を子供の尿道に挿入し、膀胱に特殊な造影剤を注入します。その後、排尿中、排尿前、排尿後にX線撮影を行います。これらのX線画像によって、膀胱から尿道へ尿が逆流しているかどうかが分かります。この検査は、診療所、外来クリニック、または病院で行うことができます。麻酔は必要ありませんが、子供によってはリラックスするための薬が投与される場合があります。
- 超音波検査：これは痛みのない安全な検査です。音波を使って赤ちゃんの尿路系全体（腎臓と膀胱を含む）の画像を撮影します。この検査は、診療所、外来、または病院で行われます。X線や放射性物質への被ばくを避けたい場合は、VCUGの前に超音波検査を受けることをお勧めします。妊娠中の超音波検査で、赤ちゃんにVUR（膀胱尿管逆流）の兆候（腎臓の腫れなど）が見られる場合があることを覚えておいてください。
- ジメルカプトコハク酸（DMSA）スキャン：これは、尿路感染症によって子供の腎臓が損傷を受けているかどうかを調べる検査です。
- 放射性核種膀胱造影（RNC）：これも核医学検査の一種です。少量の放射性物質を子供の膀胱に注入します。その後、子供が排尿した時、または膀胱が空になった後に、スキャナーで放射性物質を探します。この検査も専門の訓練を受けた技師が行い、放射線科医が画像を分析します。麻酔は必要ありませんが、子供によってはリラックスするための薬が投与される場合があります。RNCはVCUGよりも感度が高いですが、膀胱の構造に関する詳細な情報は得られません。
VUR（膀胱尿管逆流症）の子供には、他にどのような検査を行うべきでしょうか？
お子様に膀胱尿管逆流症（VUR）が確認された場合、以下の検査が定期的に行われます。
- 血圧測定：腎臓に問題を抱えている子供は、高血圧になりやすい傾向があります。
- 血液検査：血液中のタンパク質やクレアチニンの濃度が高い場合は、腎臓に損傷がある兆候です。
- 尿検査と培養検査：尿中にタンパク質が検出された場合は、腎臓の損傷の兆候です。尿中に細菌が検出された場合は、感染症の兆候です。
お子様の医師は、膀胱および腸機能障害（BBD）の有無も検査します。BBDの症状には以下のようなものがあります。
- 頻繁で、尿意が強い。
- 私はめったに排尿しないし、もうずいぶん長い間していない。
- 日中の尿失禁。
- 便秘とは、週に3回未満しか排便がない状態を指します。
- 便をコントロールできない状態（便失禁）。
BBDの症状に加えてVURを併発している子供は、感染症による腎臓損傷のリスクが高くなります。
VURはどのように治療されますか？
膀胱尿管逆流症（VUR）の治療には医師の診察が必要です。治療法は、お子様の年齢、症状、VURの種類、重症度によって異なります。治療法には、抗生物質やその他の薬剤の投与、溶解性充填剤の注射、短期カテーテル留置、手術などがあります。保護者の方、小児科医、その他の専門医がこれらの治療法について話し合い、お子様にとって最適な治療法を選択します。
原発性膀胱尿管逆流症の治療
原発性膀胱尿管逆流症（VUR）は、子供が成長するにつれて（通常は5歳頃）、自然に改善することがあります。経過観察で改善する場合もありますが、手術や薬物療法が必要となる場合もあります。
薬
原発性膀胱尿管逆流症は、お子さんの成長に伴い尿路系が成熟するにつれて自然に改善することが多いです。それまでは、医師は尿路感染症の予防、または万が一発症した場合の治療のために抗生物質を処方します。
尿路感染症予防のために抗生物質を長期的に投与することについては、賛否両論があります。これは、抗生物質の長期使用が細菌の薬剤耐性につながる可能性があるためです。米国小児科学会（AAP）は、予防的な抗生物質投与は、膀胱尿管逆流症（VUR）の重症度が高い小児（VURが自然に治癒するまでの間）にのみ推奨しています。
手術
医師は、原発性膀胱尿管逆流症（VUR）の治療に様々な外科手術を用いる。手術の主な目的は、膀胱と尿道の接合部にある逆流防止弁を修復し、尿の逆流を防ぐことである。
- 尿管再移植術：これは、膀胱尿管逆流症（VUR）に対する手術の「ゴールドスタンダード」とされています。この手術の目的は、尿管を膀胱壁を貫通する適切な長さのトンネルを通るように再配置し、尿の逆流を防ぐ弁を作ることです。お子様の担当外科医は、この手術を開腹手術（お子様の腹部を切開する）または腹腔鏡手術（数カ所の小さな切開のみ）のいずれかで行うことができます。担当外科医は、それぞれの方法の利点と欠点、および起こりうる副作用について説明します。手術には全身麻酔が必要で、数日間入院が必要になる場合があります。
- 注入可能なバルキング剤：原発性VURの別の治療選択肢はヒアルロン酸/デキストラノマー（Deflux®）と呼ばれるゲル状の液体を使用します。お子様の医師は、尿道入口付近の膀胱壁に少量のこの液体を注入します。注入された組織が膨張し、弁のように機能して尿の逆流を防ぎます。この処置は外来で行われ（お子様は当日帰宅できます）、全身麻酔が必要です。医師がこの治療のメリットとデメリットについて説明します。
二次性膀胱尿管逆流症の治療
二次性膀胱尿管逆流症は、閉塞を取り除くか、膀胱の排尿機能を改善することによって治療されます。治療法には以下のようなものがあります。
- 閉塞物を取り除く手術、または形状異常のある膀胱や尿道を修復する手術。
- 尿路感染症の予防または治療のために抗生物質を投与する。
- 間欠的自己導尿：これは、尿道を通して膀胱に細い管を挿入し、膀胱を空にする処置です。
- 膀胱の筋肉のための薬。
子供が膀胱尿管逆流症（VUR）を発症した場合、どうなりますか？
お子さんが膀胱尿管逆流症（VUR）と診断された場合は、ご家族に合った治療計画を立てるために、医療チームと密接に連携してください。VURのような病気の管理は、あなたや他の介護者にとって大きな負担となることがあります。お子さんの医療チームに、ご心配な点やご質問をお気軽にご相談ください。幸いなことに、VURはほとんどの場合治療可能であり、ほとんどのお子さんにとって長期的な影響はありません。
VURはどのくらいの期間続くのですか？／VURは年齢とともに減少するのですか？
お子さんの膀胱尿管逆流症（VUR）の発症期間は1年未満である場合もありますが、お子さんの状態によって異なるため、明確な期間は決まっていません。医師は経過観察を勧める場合もあれば、検査で重度のVURや腎臓の損傷が認められた場合は手術を勧める場合もあります。
はい、お子さんの膀胱尿管逆流症（VUR）は成長とともに治ることがあります。特に、初期のVURが軽度（グレード1または2）であればなおさらです。この症状を持つお子さんは、通常数年以内に自然に回復します。
VUR（膀胱尿管逆流症）の子供は学校に通えますか？
お子さんの症状の重症度によります。膀胱尿管逆流症（VUR）自体はお子さんの日常生活に支障をきたすものではありませんが、尿路感染症（UTI）を発症すると問題となる可能性があります。お子さんは痛み、便秘、尿失禁などの症状を呈するかもしれません。お子さんを学校に行かせたり、友達と遊ばせたりすることについて、医師に相談してください。
VUR（膀胱尿管逆流）を予防する方法はありますか？
VURを予防する方法は知られていません。食事、生活習慣の改善、薬物療法では予防できません。しかし、お子さんの尿路系全体の健康を維持するためにできることがいくつかあります。
- 子供に十分な量の水を飲ませる。
- 子供がおしっこやうんちをしたら、すぐにオムツを交換する。
- 子供に頻繁に排尿するように促し、「我慢させない」ようにする。
- 便秘、尿失禁、または便失禁などの問題がある場合は、できるだけ早く治療を受けてください。
お子様の健康を維持するためには、運動を促し、バランスの取れた栄養価の高い食事を与えることも重要です。
VUR（膀胱尿管逆流）について医師の診察を受けるべきタイミングはいつですか？
尿路感染症（VURの最初の兆候であることが多い）が疑われる場合は、すぐに小児科医を受診してください。尿失禁、原因不明の発熱、排尿時の痛みなどの症状もVURの兆候である可能性があります。小児科医がVURを疑う場合は、専門医を紹介してくれるでしょう。
医師にどのような質問をすべきでしょうか？
VURについて疑問点があれば、お子さんの主治医に相談してください。以下に、医師に尋ねることができる質問例をいくつか挙げます。
- 子供の原発性膀胱尿管逆流症は、治療を受けなくても自然に治りますか？
- 私の子供も腎臓に問題があるのでしょうか？
- 専門医に診てもらうべきでしょうか？
- お子さんの膀胱尿管逆流症（VUR）はどのように治療されますか？
- VUR（膀胱尿管逆流症）を治療せずに放置した場合、どのような結果が考えられますか？
- 自宅で子供の症状を改善するためにできることは何ですか？
- この症状は子供に痛みをもたらしますか？
- VURが他の臓器や身体機能に影響を与えているかどうかは、どうすればわかりますか？
- 尿路感染症を予防するにはどうすれば良いですか？
- 他の子供たちもVURの検査を受けるべきでしょうか？
最後に、覚えておくべきこと（要点）
膀胱尿管逆流症（VUR）は通常、痛みや生命の危険を伴うものではありません。管理が可能であり、治療は多くの場合成功します。予防法はありませんが、お子様の水分補給、運動、栄養バランスの取れた食事を通して、健康状態を維持することができます。医師の専門知識を信頼してください。医師は、お子様のVURの診断と治療をサポートしてくれます。疑問や不安な点があれば、遠慮なく医師に相談してください。お子様の症状について、たとえ話しにくい内容であっても、率直に伝えましょう。お子様の症状を理解し、医師のアドバイスに従うことが、お子様の回復を促す最善の方法です。
👩🏽⚕️ その他の質問（よくある質問）
💬 VUR（膀胱尿管逆流症）は、子供の尿が逆流する病気ですか？
はい！通常、尿は腎臓で生成され、尿管を通って膀胱へと送られます。しかし、赤ちゃんが生まれたとき、その尿管の弁が弱くなると、尿が逆流して腎臓の内部に溜まってしまいます。これは膀胱尿管逆流症（VUR）と呼ばれる危険な先天性疾患です。
💬 母親はどのようにして、自分の赤ちゃんがこの病気にかかっていることを最初に理解するのでしょうか？
尿が逆流すると、尿中の細菌が直接腎臓に到達します。その結果、赤ちゃんはしばしば「急性尿路感染症」（UTI）を発症します。赤ちゃんは高熱を出し、食欲がなく、尿の臭いがひどく、腹部や背中に激しい痛みを訴えます。尿路感染症が頻繁に起こる場合は、すぐに超音波検査を受けるべきです。
💬 進行を止めるために利用できる治療法は何ですか？
幼児の場合、尿路感染症を予防するため、5歳までは低用量の抗生物質を毎日投与します。これは、成長とともに弁が自然に強化されるためです。しかし、重症の場合（グレードIV、V）や腎臓に損傷が生じた場合は、弁を修復するために直ちに手術（手術／デフラックス注射）を行います。
膀胱尿管逆流、VUR、尿路感染症、小児尿路疾患、尿路感染症、UTI、腎臓感染症、小児保健
💬 Comments (0)
コメントはまだ投稿されていません。初めてここにコメントを追加します。
コメントを追加します