代謝性アシドーシスとは、血液中の酸と塩基の化学的バランスが崩れた状態を指します。例えるなら、キッチンの秤のようなものです。片側に重すぎるものを乗せると、秤は倒れてしまいますよね？それと同じ原理です。この状態は、体内の酸が多すぎて、それを制御するための塩基が不足している場合に起こります。軽症で済む場合もありますが、場合によっては生命を脅かすほど重篤になることもあります。
なぜこのようなことが起こるのか？（代謝性アシドーシスの原因）
血液中の酸塩基平衡の乱れには様々な原因があります。主な原因を見ていきましょう。
| 理由 | 簡単な説明 |
|---|---|
| ケトアシドーシス（ケトアシドーシス） | 糖尿病患者がインスリン不足で脱水状態になると、体はエネルギー源として脂肪を燃焼し始めます。その結果、ケトン体と呼ばれる化学物質が生成されます。これらのケトン体が血液中に蓄積すると、血液が酸性になります。この状態は、過度の飲酒、不適切な食事、断食をしている人にも起こり得ます。 |
| 乳酸アシドーシス | 体内の細胞が十分な酸素を得られないと、乳酸と呼ばれる物質が生成されます。この乳酸は血液中に蓄積されることがあります。これは、激しい運動時、血圧が急激に低下した時、心不全、心停止、重篤な感染症などの場合に起こり得ます。 |
| 腎臓疾患（腎尿細管性アシドーシス） | 健康な腎臓は血液中の余分な酸をろ過し、尿として体外に排出します。しかし、腎臓病、特定の免疫系疾患、遺伝性疾患などによって腎臓が損傷を受けると、これらの酸を適切に除去できなくなります。その結果、酸は血液中に残ってしまうのです。 |
| 高クロール性アシドーシス | 重度の下痢、下剤の乱用、および一部の腎臓病は、体内の重炭酸塩レベルを低下させる原因となります。重炭酸塩は酸を中和する塩基です。重炭酸塩が不足すると、血液は酸性になります。 |
この症状は何ですか？（症状）
症状は人によって異なる場合があるが、これらは代謝性アシドーシスの人が経験する可能性のある一般的な症状である。
息から果物のような匂いがするのは、特に糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）においてよく知られた症状である。
これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。症状が重い場合は、ためらわずに病院の救急外来（ETU）を受診してください。
具体的にどうすれば見つけられますか？（テスト）
医師は、あなたがこの病気にかかっているかどうかを正確に判断するために、いくつかの検査を行います。そうして初めて、適切な治療を行うことができます。
- アニオンギャップ検査：これは血液の化学的バランスを測定する検査です。簡単に言うと、血液中の正電荷粒子と負電荷粒子（ナトリウム、塩化物、重炭酸イオンなど）を比較する検査です。代謝性アシドーシスの種類によっては、これらの値の「ギャップ」がより顕著に現れます。
- 動脈血ガス（ABG）検査：これは、血液のpH（酸性度）、酸素濃度、二酸化炭素濃度を測定する検査です。
- 尿検査：尿検査では、ケトン体、腎臓疾患、アスピリン、アルコール、不凍液などによる中毒を検出できます。糖尿病患者は、薬局で入手できる検査ストリップを使って自宅で尿中のケトン体を検査できます。
治療方法は？（治療）
代謝性アシドーシスは、根本原因を治療することで治ります。屋根から水が漏れているのを想像してみてください。バケツを置いて水を受け止めるよりも、屋根の穴を直す方がずっと良いでしょう。まさにそういうことです。
この状態がコントロールされないと、骨、筋肉、腎臓に影響を及ぼします。重症の場合は、ショック状態や死に至ることもあります。糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）のような状態は、昏睡状態を引き起こす可能性もあります。
したがって、できるだけ早く治療を受けることが非常に重要です。一般的に処方される治療法には以下のようなものがあります。
- 解毒：この症状が薬物またはアルコール中毒によって引き起こされている場合は、体内から毒物を除去する治療が行われます。中毒の疑いがある場合は、直ちにコロンボ国立病院の国立中毒情報センターに連絡してアドバイスを受けてください。
- インスリン：インスリンは、糖尿病によって引き起こされる糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）に対して投与されます。
- 静脈内輸液（IV輸液）：生理食塩水などの輸液は、腕の静脈を通して投与されます。
- 重炭酸ナトリウム：場合によっては、血液のアルカリ度を高めるために、この薬が静脈注射で投与されます。
おそらく入院が必要になるでしょう。
この状況から身を守るにはどうすれば良いでしょうか？（予防策）
代謝性アシドーシスは必ずしも予防できるものではありませんが、リスクを軽減するためにできることはあります。
- 水やノンアルコール飲料を十分に飲んでください。尿が透明または薄い黄色であれば、十分な水分を摂取できているということです。
- アルコールの摂取は控えましょう。アルコールは体内の酸性度を高め、脱水症状を引き起こす可能性があります。
- 糖尿病の方は、血糖値をしっかりコントロールしてください。医師の指示を厳守してください。
- 薬を服用する際は、医師の指示または薬のパッケージに記載されている指示を厳守してください。
要点
- 代謝性アシドーシスとは、血液中の酸塩基平衡が崩れた状態です。決して軽視してはいけません。
- 呼吸が速い、意識が朦朧としている、極度の疲労感などの症状がある場合は、体内に深刻な問題がある兆候かもしれません。
- これは、根本原因（糖尿病、腎臓病、中毒など）を治療することで対処されます。
- 少しでも不安や症状がある場合は、決して自己判断せず、すぐに医師の診察を受け、適切なアドバイスと治療を受けてください。
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