იცით თუ არა ანალური კიბოს შესახებ? მოდი, ვისაუბროთ ამაზე!

ხანდახან განიცდით მუდმივ ქავილს ანუსის გარშემო ან ცოტაოდენ სისხლს დეფეკაციის დროს? ნამდვილად უხერხულია ვინმესთან ამ საკითხებზე საუბარი, არა? თუმცა, ეს ყოველთვის არ შეიძლება იყოს მარტივი, უმნიშვნელო საკითხები. დღეს მოდით ვისაუბროთ დაავადებაზე, რომელსაც ანალური კიბო ეწოდება. ეს არის ის, რაც ყველამ უნდა ვიცოდეთ.

რა არის ანალური კიბო?

მარტივად რომ ვთქვათ, ანალური კიბო არის კიბო, რომელიც ვითარდება ანუსის ქსოვილებში, ანუ ანალური არხის ლორწოვან გარსში. მოგეხსენებათ, ანალური არხი არის მილი, რომელიც აკავშირებს ანალურ ხვრელს (ღია ადგილს, საიდანაც ნარჩენები გამოდის) სწორ ნაწლავთან (საჭმლის მომნელებელი სისტემის ყველაზე ქვედა ნაწილი). უფრო ზუსტად, თქვენი განავალი ამ მილის მეშვეობით ტოვებს თქვენს სხეულს. საუკეთესო ის არის, რომ თუ ეს კიბო ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდება და მკურნალობას ჩაუტარდება, მისი სრულად განკურნება შესაძლებელია.

არსებობს თუ არა სწორი ნაწლავის კიბოს რამდენიმე სახეობა?

დიახ, სწორი ნაწლავის კიბოს ორი ძირითადი ტიპი არსებობს.

• ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა: ეს სწორი ნაწლავის კიბოს ყველაზე გავრცელებული სახეობაა. თუმცა, ის განსხვავდება კანის კიბოსგან, რომელიც კანის ზედა შრეში ვითარდება.
• ადენოკარცინომა: ესეც სხვა ტიპია.

ეს გავრცელებული დაავადებაა?

არა, სწორი ნაწლავის კიბო სინამდვილეში არც ისე გავრცელებულია. გაითვალისწინეთ შემდეგი: ამერიკის კიბოს საზოგადოების მონაცემებით, 2023 წელს შეერთებულ შტატებში დაავადების დიაგნოზი მხოლოდ დაახლოებით 9000 ადამიანს დაუსვეს. (ეს მოიცავს სწორი ნაწლავის კიბოს, ანორექტალური კიბოს და ანალური კიბოს.) თუმცა, მათი ვარაუდით, დაახლოებით 153 000 ადამიანს დაუსვეს მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი. ასე რომ, ხედავთ, რომ ეს მაჩვენებელი შედარებით დაბალია.

რა სიმპტომები ახასიათებს ამას?

სწორი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები ზოგჯერ შეიძლება ნორმალურ მდგომარეობას ჰგავდეს. მაგალითად, მუდმივი ქავილი ანუსში. სხვა სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს:

• სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან , განსაკუთრებით ნაწლავის მოძრაობის დროს.
• რაღაცის შეგრძნება, როგორიცაა ხორკლიანი ან ხორცის გროვა. (ამ ტიპის გროვა ასევე შეიძლება შეგვხვდეს ანალურ შესავალთან ახლოს.)
• ტკივილი.
• ნაწლავების მოქმედების ჩვევების ცვლილებები. ანუ ნაწლავების მოქმედების სიხშირის ან განავლის კონსისტენციის (სისქის) ცვლილებები.
• უკონტროლო ნაწლავის მოძრაობები.
• დეფეკაციის მუდმივი სურვილი (სამედიცინო ტერმინოლოგიით ამას „ტენეზმს“ უწოდებენ).

მნიშვნელოვანია, რომ მხოლოდ ერთი ან მეტი ამ სიმპტომის არსებობა არ ნიშნავს, რომ სწორი ნაწლავის კიბო გაქვთ. ამ სიმპტომების მრავალი სხვა მიზეზი შეიძლება არსებობდეს. თუმცა, თუ ეს სიმპტომები რამდენიმე დღეში არ გაქრება ან უფრო გაუარესდება, მნიშვნელოვანია რჩევისთვის ექიმთან კონსულტაცია.

ნორმალურია, რომ გარკვეულ სიმპტომებზე, მაგალითად, ანალური ქავილზე, ექიმთან საუბრისას ცოტა უხერხულად ან უხერხულად გრძნობდეთ თავს. თუმცა, გახსოვდეთ, რომ ანალური კიბოს მრავალი განსხვავებული მიზეზი არსებობს. ამიტომ, ამ სიმპტომების გამო უხერხულად გრძნობთ თავს. თქვენი ექიმები მზად არიან დაგეხმარონ თქვენი ჯანმრთელობის ყველა პრობლემის მოგვარებაში, მათ შორის ანალური კიბოს ამ სიმპტომებთან დაკავშირებით.

რა იწვევს ამას? რა არის რისკ-ფაქტორები?

ანალური კიბოს ზუსტი გამომწვევი მიზეზი ჯერ კიდევ უცნობია. თუმცა, გამოვლენილია დაავადებასთან დაკავშირებული ზოგიერთი რისკ-ფაქტორი. მაგალითად, ანალური კიბოს უმეტესობა დაკავშირებულია ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) გარკვეული ტიპებით ინფექციასთან. თუმცა, მნიშვნელოვანია, რომ HPV-ით ინფიცირებულ ყველა ადამიანს არ განუვითარდება ანალური კიბო.

HPV-ს გარდა, არსებობს რამდენიმე სხვა ფაქტორი, რამაც შეიძლება გაზარდოს ანალური კიბოს განვითარების რისკი:

• იმუნოსუპრესანტების გამოყენება. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან იმუნურ სისტემას ჯანსაღი უჯრედების დაზიანებისგან.
• აივ ინფექციის (ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის) ქონა. რადგან აივ ინფექცია გავლენას ახდენს თქვენს იმუნურ სისტემაზე და დაუცველი ანალური სექსით შესაძლებელია აივ ინფექციის გადაცემა, ანალური კიბოს რისკი იზრდება.
• ანალური სექსის დროს პარტნიორის როლის შესრულება. ეს ყველასთვის საერთოა, სქესის მიუხედავად. ნებისმიერი ტიპის სექსუალური ურთიერთობის დროს მრავალი პარტნიორის ყოლა ზრდის ადამიანის პაპილომავირუსის და შესაბამისად, ანალური კიბოს რისკს.
• ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) საწინააღმდეგო ვაქცინაციის არჩატარება. ადამიანის პაპილომავირუსის ზოგიერთი ტიპი ანალური კიბოს ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია.
• ასაკი 55 წელი ან მეტი. ექიმები, როგორც წესი, სწორი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზს უფრო ხშირად ამ ასაკობრივი ჯგუფის ადამიანებში სვამენ.
• მოწევა. მწეველ ადამიანებს უფრო მეტად აქვთ ყველა სახის კიბოს განვითარების რისკი.
• დაავადების ქონა ან იმუნური სისტემის დამსუსტებელი მედიკამენტების მიღება. მაგალითად, ორგანოს გადანერგვის შემდეგ ადამიანებს შეიძლება დასჭირდეთ მედიკამენტების მიღება გადანერგილი ორგანოს უარყოფის თავიდან ასაცილებლად.
• სწორი ნაწლავიდან ანუსის გარშემო კანამდე გადაჭიმული პათოლოგიური შესავლის („ანალური ფისტულა“) ქონა.
• სხვა სახის კიბოს არსებობა. მაგალითად, ვულვის კიბო, საშოს კიბო ან საშვილოსნოს ყელის კიბო.

რა მოხდება, თუ მკურნალობა არ ჩატარდება? (გართულებები)

თუ სათანადოდ არ იქნა დამუშავებული, სწორი ნაწლავის კიბო შეიძლება გავრცელდეს ახლომდებარე ქსოვილებზე (ამას „მეტასტაზირება“ ეწოდება). იშვიათად, ის ასევე შეიძლება გავრცელდეს ფილტვებზე ან ღვიძლში.

როგორ დასვამთ ამის დიაგნოზს?

ექიმი გკითხავთ თქვენი სიმპტომების, მათი არსებობის ხანგრძლივობის, თქვენი სამედიცინო ისტორიის, მათ შორის იმ მდგომარეობების შესახებ, რომლებიც გავლენას ახდენს თქვენს იმუნურ სისტემაზე და შეიძლება ასევე გკითხოთ თქვენი სექსუალური აქტივობის შესახებ.

რა ტესტები ტარდება ამ მდგომარეობის დიაგნოზირებისთვის?

ექიმი ჩაატარებს ციფრულ რექტალურ გამოკვლევას . შემდეგ, ისინი აიღებენ უჯრედებს და გაუგზავნიან პათოლოგს მიკროსკოპით შესასწავლად. ისინი ჩაატარებენ ანალურ პაპ ტესტს ან ბიოფსიას . (ქალებისთვის, მათ ასევე შეუძლიათ მენჯის გამოკვლევა.) გარდა ამისა, ექიმი ჩაატარებს ენდოსკოპიურ და ვიზუალიზაციური ტესტებს.

ენდოსკოპიური ტესტები

ექიმები ენდოსკოპიას იყენებენ სწორი ნაწლავისა და ანუსის შესასწავლად. ეს ტესტები სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით ტარდება. ეს არის თხელი, მოქნილი მილები, რომლებსაც აქვთ განათება, ლინზა და ვიდეოკამერა. ამ დროის განმავლობაში, ქსოვილის ნიმუშები (ე.წ. „ბიოფსიები“) შეიძლება აღებული და გამოკვლეული იქნას პათოლოგის მიერ. ენდოსკოპიური ტესტები მოიცავს:

• ანოსკოპია: ექიმები ანუსის და სწორი ნაწლავის ქვედა ნაწილის შესამოწმებლად იყენებენ მოკლე, განათებულ მილს, რომელსაც ანოსკოპი ეწოდება.
• მოქნილი სიგმოიდოსკოპია: ამოწმებს სწორ ნაწლავსა და ანალურ ხვრელს სიმსივნური წარმონაქმნებისა და პოლიპების აღმოსაჩენად.
• კოლონოსკოპია: მთელი მსხვილი ნაწლავი შემოწმებულია სიმსივნური წარმონაქმნებისა და პოლიპების არსებობაზე.

ვიზუალიზაციის ტესტები

ვიზუალიზაციის ტესტები ექიმებს დაეხმარება მეტი გაიგონ სიმსივნური სიმსივნეების შესახებ, როგორიცაა მათი ზომა და ზუსტი მდებარეობა. ეს ტესტები შეიძლება მოიცავდეს:

• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) სკანირება.
• ტრანსრექტალური ულტრაბგერა.
• კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) სკანირება.
• პოზიტრონული ემისიური ტომოგრაფია (PET) სკანირება.

ანალური კიბოს სტადიის განსაზღვრა

ექიმები კიბოს სტადირების სისტემებს იყენებენ მკურნალობის დასაგეგმად და პროგნოზის მისაცემად, ანუ იმის დასადგენად, თუ რას უნდა ელოდოთ მკურნალობის შემდეგ. ისინი ითვალისწინებენ ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა სიმსივნის ზომა, არის თუ არა კიბო ლიმფურ კვანძებში და გავრცელდა თუ არა სიმსივნე (მეტასტაზირდა). სწორი ნაწლავის კიბოს ხუთი სტადია არსებობს:

• ეტაპი 0:

სწორი ნაწლავის შიდა ამომფენ ლორწოვან გარსში („ლორწო“) არის პათოლოგიური უჯრედები. ეს პათოლოგიური უჯრედები არ არის სიმსივნური, მაგრამ შეიძლება გახდეს კიბო. სწორი ნაწლავის 0 სტადიის კიბოს ასევე უწოდებენ „მაღალი ხარისხის ბრტყელშიდა ინტრაეპითელური დაზიანებას“ („HSIL“) .

• ეტაპი I:

კიბოს უჯრედები გროვდება და ქმნის 2 სანტიმეტრის ან ნაკლები ზომის, დაახლოებით არაქისის ზომის გუბეს.

• II ეტაპი:

II სტადიის სწორი ნაწლავის კიბო ორ ნაწილად იყოფა:

• IIA სტადია ნიშნავს, რომ არსებობს კვანძი, რომლის ზომა 2 სანტიმეტრზე დიდია, მაგრამ 5 სანტიმეტრზე პატარა.
• IIB სტადია ნიშნავს, რომ სიმსივნე დაახლოებით 5 სანტიმეტრია - ეს დაახლოებით ლიმონის ზომისაა - მაგრამ ანუსის მიღმა არ გავრცელებულა.

• III ეტაპი:

III ფაზა დაყოფილია სამ ნაწილად:

• სტადია IIIA: სიმსივნე 5 სანტიმეტრის ან უფრო მცირე ზომისაა და გავრცელებულია ანუსის ან საზარდულის ლიმფურ კვანძებში.
• სტადია IIIB: სწორი ნაწლავის კიბო გავრცელებულია ახლომდებარე ორგანოებში, როგორიცაა საშო, შარდსადენი ან შარდის ბუშტი.
• სტადია IIIC: სიმსივნე ახლომდებარე ორგანოებშია და გავრცელებულია ანუსის ან საზარდულის მახლობლად მდებარე ლიმფურ კვანძებში.

• IV ეტაპი:

კიბო მდებარეობს ანუსიდან მოშორებით მდებარე ლიმფურ კვანძებში და შორეულ ორგანოებში, როგორიცაა ფილტვები ან ღვიძლი.

როგორ მკურნალობენ სწორი ნაწლავის კიბოს?

სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა დამოკიდებულია კიბოს ტიპსა და სტადიაზე, მაგრამ შეიძლება მოიცავდეს:

სხივური თერაპია

ექიმები სწორი ნაწლავის კიბოს გარეგანი სხივური თერაპიით (EBRT) მკურნალობენ. EBRT-ის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• ინტენსივობით მოდულირებული სხივური თერაპია (IMRT): ეს მეთოდი სიმსივნის დასაპყრობად სხვადასხვა სიძლიერის რადიაციული სხივების მრავალჯერად სხივებს იყენებს.
• სტერეოტაქტიკური სხეულის სხივური თერაპია (SBRT): ეს მეთოდი მიმართულია მცირე სიმსივნეებზე ახლომდებარე ჯანსაღი ქსოვილის დაზიანების გარეშე.
• სამგანზომილებიანი კონფორმული სხივური თერაპია (3D-CRT): ეს ქმნის სიმსივნის სამგანზომილებიან სურათს.
• ბრაქითერაპია: ეს არის შინაგანი სხივური თერაპია.

ქიმიოთერაპია

ექიმები ხშირად ქიმიოთერაპიასა და სხივურ თერაპიას ერთად იყენებენ სწორი ნაწლავის კიბოს პირველადი მკურნალობის სახით. ამ კომბინირებული მკურნალობის შედეგად ხშირად შესაძლებელია სწორი ნაწლავის კიბოს აღმოფხვრა, ამიტომ ქირურგიული ჩარევა არ არის საჭირო.

თუმცა, თუ ქირურგიული ჩარევა დაგჭირდებათ, შესაძლოა ოპერაციამდე დაგინიშნონ ქიმიოთერაპია სიმსივნის შესამცირებლად („ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპია“) ან ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი კიბოს უჯრედების გასანადგურებლად („ადიუვანტური ქიმიოთერაპია“).

ქირურგია

სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა, რომელიც რეციდივდა ან არ რეაგირებდა სხივურ თერაპიაზე და/ან ქიმიოთერაპიაზე.გამოიყენება მინიმალურად ინვაზიური ოპერაცია, რომელსაც ლაპარასკოპიული აბდომინოპერინალური რეზექცია ეწოდება. ეს გულისხმობს ანუსის, სწორი ნაწლავის და მსხვილი ნაწლავის ნაწილის ამოკვეთას.

თუ ამ ოპერაციას გაიკეთებთ, ქირურგი ასევე შექმნის მუდმივ კოლოსტომიას . ეს ნიშნავს, რომ თქვენი განავალი გაივლის თქვენს სხეულზე მიმაგრებულ პარკში ან ჩანთაში. მიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება ცოტა რთულად მოგეჩვენოთ, თქვენ მარტო არ ხართ. თქვენი სამედიცინო გუნდი დაგეხმარებათ შეგუებაში.

იმუნოთერაპია

თუ სწორი ნაწლავის კიბო გაქვთ შორსწასული სტადიით, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ იმუნოთერაპია სიმპტომების სამართავად. ეს მკურნალობა ეხმარება თქვენს ორგანიზმს კიბოსთან ბრძოლაში.

რა არის მკურნალობის გვერდითი მოვლენები?

კიბოს მკურნალობის ბევრ მეთოდს შეიძლება ჰქონდეს გვერდითი მოვლენები. მაგალითად, ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოიცავდეს კანზე გამონაყარს, ტკივილს ანალურ არეში, დაღლილობას, ქიმიოთერაპიით გამოწვეულ ტვინის დაბინდვას, გულისრევასა და ღებინებას.

რა გართულებები შეიძლება მოჰყვეს მკურნალობას?

ექიმებს სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა ქირურგიული გზით შეუძლიათ. ოპერაციის გართულებები შეიძლება მოიცავდეს:

• რეაქცია ანესთეზიაზე.
• ჭარბი სისხლდენა.
• ინფექცია.

რა არის სწორი ნაწლავის კიბოს გადარჩენის მაჩვენებლები?

სწორი ნაწლავის კიბოს გადარჩენის მაჩვენებელი დიაგნოზის დასმიდან ხუთი წლის შემდეგ გადარჩენილი ადამიანების პროცენტული მაჩვენებლის შეფასებაა. ეს მაჩვენებელი დამოკიდებულია იმაზე, იყო თუ არა დაავადება აღმოჩენილი და ნამკურნალები მის გავრცელებამდე. საერთო ჯამში, ეროვნული კიბოს ინსტიტუტის მონაცემებით, სწორი ნაწლავის კიბოს მქონე ადამიანების 70% დიაგნოზის დასმიდან ხუთი წლის შემდეგაც ცოცხალია.

თუმცა, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ გამოჯანმრთელების ეს ტენდენციები ეფუძნება ჯანმრთელობის სხვადასხვა პრობლემის მქონე ადამიანების დიდი ჯგუფის გამოცდილებას. ის, რაც მათთვის მართალია, შეიძლება თქვენთვის სიმართლე არ იყოს. თუ გაქვთ შეკითხვები, მიმართეთ ექიმს, აგიხსნათ, რას უნდა ელოდოთ.

როგორ ავიცილოთ ეს თავიდან? (პრევენცია)

სწორი ნაწლავის კიბოს პრევენციის გარანტირებული გზა არ არსებობს. თუმცა, თქვენ შეგიძლიათ შეამციროთ მისი განვითარების რისკი შემდეგი ნაბიჯების დაცვით:

• არ მოწიოთ. თუ ეწევით, იპოვეთ გზები, რომლებიც დაგეხმარებათ მოწევისთვის თავის დანებებაში. თქვენს ექიმსაც შეუძლია დაგეხმაროთ.
• ივარჯიშეთ უსაფრთხო სექსით. თუ ანალური სექსი გაქვთ, აუცილებლად გამოიყენეთ პრეზერვატივი.
• თუ აკმაყოფილებთ კრიტერიუმებს, ჩაიტარეთ ადამიანის პაპილომავირუსის (HPV) ვაქცინა. ამ ვაქცინას შეუძლია არა მხოლოდ ანალური კიბოს, არამედ პირის ღრუსა და ყელის კიბოს, საშვილოსნოს ყელის კიბოს და პენისის კიბოს პრევენცია.

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?

თუ სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობას გადიხართ, ექიმთან დანიშნულ თარიღებში უნდა მიხვიდეთ და დანიშნულებისამებრ დაუკავშირდეთ. მაგალითად, ექიმმა შეიძლება გითხრათ, რომ ტკივილის ან სიცხის შემთხვევაში დარეკოთ.

ზოგჯერ, სწორი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა გულისხმობს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნაწილების ამოკვეთას და მუდმივი კოლოსტომიის (ქირურგიის სახეობა) შექმნას, რათა განავალმა გაიაროს. მუდმივი კოლოსტომიით ცხოვრება შეიძლება რთული იყოს. თუმცა, თქვენ მარტო არ ხართ. თქვენს სამედიცინო გუნდს შეუძლია დაგეხმაროთ ნაწლავების მოქმედების მართვაში და სწორი ნაწლავის კიბოს ოპერაციის შემდეგ სრულფასოვან, ნორმალურ ცხოვრებასთან შეგუებაში.

რა კითხვები უნდა დავუსვა ექიმს?

თუ სწორი ნაწლავის კიბო გაქვთ, შეგიძლიათ ექიმს შემდეგი კითხვები დაუსვათ:

• რა ტიპის სწორი ნაწლავის კიბო მაქვს?
• რა სტადიაზეა ჩემი კიბო?
• რა მკურნალობის ვარიანტები მაქვს?
• თუ ოპერაცია დამჭირდება, რა ტიპის ოპერაციას მირჩევდით?

რა განსხვავებაა ანალური კიბოსა და ანალური დისპლაზიას შორის?

განსხვავება ისაა, რომ ანალური დისპლაზია არ არის კიბო, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ანალური კიბო. ანალური დისპლაზიის დროს, ანალურ ნაწილში არსებული უჯრედები პათოლოგიური ხდება. დროთა განმავლობაში, ეს პათოლოგიური უჯრედები შეიძლება გამრავლებას და კიბოს წარმონაქმნების წარმოქმნას იწყებდეს.

რით განსხვავდება სწორი ნაწლავის კიბო სწორი ნაწლავის კიბოსა და მსხვილი ნაწლავის კიბოსგან?

ანუსი, სწორი ნაწლავი და მსხვილი ნაწლავი საჭმლის მომნელებელი სისტემის ნაწილებია. თუმცა, თითოეულ ნაწილში ქსოვილის შემადგენელი უჯრედები ძალიან განსხვავებულია. ეს ნიშნავს, რომ ექიმები ამ სიმსივნეებს სხვადასხვაგვარად მკურნალობენ.

და ბოლოს, რა უნდა გახსოვდეთ (სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება)

ანალური კიბო არის კიბო, რომელიც ვითარდება ანუსში - სხეულის იმ ნაწილში, რომელსაც ნაწლავის მოქმედების შემდეგ იწმენდთ. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია სისხლდენა ანუსიდან ან ქავილი. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ექიმთან ამ საკითხებზე საუბრისგან თავის შეკავება. თუმცა, ანალური კიბო უფრო განკურნებადია, თუ ის ადრეულ ეტაპზე გამოვლინდება და მკურნალობას ჩაუტარდება, სანამ გავრცელდება. თუ თქვენ გაქვთ ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა ანალური ქავილი, რომელიც გრძელდება და არ ქრება, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს. ისინი აქ არიან, რომ დაგეხმარონ. არ არის საჭირო შიშის ან სირცხვილის გრძნობა. თქვენი ჯანმრთელობა ყველაზე მნიშვნელოვანია.

` ანალური კიბო, ანალური კიბო, კიბოს სიმპტომები, ადამიანის პაპილომავირუსი, ანალური ჯანმრთელობა, კიბოს მკურნალობა, კიბოს პრევენცია