შეიძლება თქვენც გქონდეთ მსგავსი კენჭები კუჭში? (აპენდიკოლიტი) მოდით, გავიგოთ ამის შესახებ.

შეიძლება თქვენც გქონდეთ მსგავსი კენჭები კუჭში? (აპენდიკოლიტი) მოდით, გავიგოთ ამის შესახებ.

ზოგჯერ ჩვენს ორგანიზმში ისეთი რამ ხდება, რის შესახებაც ჩვენ არც კი ვიცით, არა? სწორედ ეს არის აპენდიციტი. ნუ ღელავთ, მიუხედავად იმისა, რომ სახელი დიდ პრობლემად ჟღერს, მოდით, მარტივად ვთქვათ. შესაძლოა, ეს სიტყვა ექიმისგან გსმენიათ ან ინტერნეტში გინახავთ. ასე რომ, მოდით, ვნახოთ, რა არის ეს, რატომ ხდება, საშიშია თუ არა და რა უნდა გავაკეთოთ.

რა არის ზუსტად აპენდიკოლიტი?

მარტივად რომ ვთქვათ, აპენდიკოლიტი არის მინერალების პატარა, კენჭის მსგავსი გროვა, რომელიც წარმოიქმნება თქვენს განავალში . ეს მინერალები წარმოიქმნება თქვენს აპენდიქსში , პატარა თითის მსგავს ორგანოში, რომელიც უკავშირდება მსხვილი ნაწლავის დასაწყისს, კუჭის შიგნით. წარმოიდგინეთ ეს, როგორც რაღაც პატარა მილში გაჭედვა.

აპენდიციტის ეს ფორმები, როგორც წესი, ერთ სანტიმეტრზე პატარაა . ეს ნიშნავს, რომ ისინი ძალიან პატარაა. უმეტეს შემთხვევაში, თქვენ ვერც კი იგრძნობთ რაიმე სიმპტომს, მაშინაც კი, თუ ისინი გაქვთ. ეს ნიშნავს, რომ ისინი შეიძლება თქვენს სხეულში იყოს ყოველგვარი პრობლემების გარეშე. ექიმი ხშირად მათ შემთხვევით პოულობს. ზოგჯერ ისინი მხოლოდ „(კომპიუტერული ტომოგრაფიის)“ ან სხვა მიზეზით მუცლის ღრუს „(ულტრაბგერითი)“ გამოკვლევის დროს ჩანს.

ეს აპენდიციტი გადაუდებელი შემთხვევაა?

როგორც წესი, არა. მხოლოდ აპენდიციტი გადაუდებელ შემთხვევას არ წარმოადგენს . ანუ, პანიკა არ არის საჭირო, როგორც კი გაიგებთ, რომ გაქვთ. თუმცა, თუ ის გართულებებს იწვევს, მაგალითად , აპენდიციტს , რომლის შესახებაც ყველას გვსმენია, მაშინ ის გადაუდებელ შემთხვევად იქცევა .

აპენდიციტი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც აპენდიქსი ანთებულია და იწვევს მუცლის ძლიერ ტკივილს. სათანადო მკურნალობის გარეშე, ანთებითი აპენდიქსი შეიძლება გასკდეს . ამან შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი, აბსცესების წარმოქმნა ან სეპტიური შოკიც კი. ეს შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. სწორედ ამიტომ არის აპენდიციტი გადაუდებელი შემთხვევა.

რა არის აპენდიციტის სიმპტომები?

როგორც ადრე ვთქვი, უმეტეს შემთხვევაში, აპენდიციტი არანაირ სიმპტომს არ იწვევს . შეიძლება ეს სიმპტომები ორგანიზმში გქონდეთ და არაფრის შეგრძნება არ გქონდეთ.

თუმცა, თუ აპენდიციტი აპენდიქსის გახსნას ახშობს, ამან შეიძლება აპენდიციტი გამოიწვიოს. სწორედ ამ დროს ვლინდება სიმპტომები. ეს სიმპტომებია:

  • მუცლის ძლიერი ტკივილი: ეს, როგორც წესი, ჭიპის ირგვლივ იწყება. შემდეგ ტკივილი თანდათან ვრცელდება მუცლის მარჯვენა მხარეს, მუცლის ქვედა ნაწილის მსგავსად.
  • გულისრევა და ღებინება:კუჭის ტკივილთან ერთად, შეიძლება განვითარდეს გულისრევა და ღებინება.
  • ანორექსია: ჭამის სურვილის დაკარგვა.
  • ცხელება: სხეული იწყებს გაცხელებას და ცხელებას.

ასე რომ, თუ იცით, რომ აპენდიციტი გაქვთ, მნიშვნელოვანია, ყურადღება მიაქციოთ ასეთ სიმპტომებს.

რატომ წარმოიქმნება აპენდიკოლიტი?

სინამდვილეში, ექიმებმა ჯერ კიდევ არ იციან ზუსტად, თუ რატომ ვითარდება აპენდიციტი . თუმცა, არსებობს რამდენიმე თეორია. ერთ-ერთი თეორიის თანახმად, ჩვენს მიერ მირთმეული მოუნელებელი, მაგარი საკვების ნაჭრები ნაწლავებში გადის და აპენდიქსში იჭედება, სადაც ისინი ფეკალიებთან და მინერალებთან ერთად წარმოქმნიან ამ სიმსივნეებს. თუმცა, ეს დადასტურებული არ არის.

რა რისკ-ფაქტორები არსებობს აპენდიკოლიტის განვითარებისთვის?

სიმართლეს არ შეესაბამება ის ფაქტი, რომ ყველას განუვითარდება აპენდიციტი მხოლოდ ამ დაავადებების გამო, თუმცა, ამბობენ, რომ ამ დაავადებების მქონე ადამიანებს აპენდიციტის განვითარების ოდნავ მეტი ალბათობა აქვთ:

  • მამაკაცებისთვის: მამაკაცებში ეს უფრო მეტად ვითარდება, ვიდრე ქალებში.
  • დაბალი ბოჭკოვანი დიეტა: მათთვის, ვინც მიირთმევს ნაკლებად ბოჭკოვანი საკვების, როგორიცაა ბოსტნეული, ხილი და პარკოსნები.
  • თუ თქვენს ოჯახში ვინმეს აპენდიციტი ჰქონდა: შესაძლოა, გენეტიკური ფაქტორიც იყოს.
  • 30 წლამდე ასაკის ახალგაზრდებისთვის: ეს მდგომარეობა განსაკუთრებით ხშირია ახალგაზრდებში.
  • ხშირი ყაბზობა: მათთვის, ვისაც უჭირს დეფეკაცია.

როგორ ისმება აპენდიკოლიტის დიაგნოზი?

როგორც ადრე ვთქვი, აპენდიციტი ხშირად შემთხვევით აღმოჩენილია. ის, როგორც წესი, კომპიუტერულ-ტომოგრაფიული ან ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ვლინდება, რომელიც მუცლის ღრუს სხვა დაავადებით ან უბედური შემთხვევით გამოწვეული დაზიანების შესამოწმებლად ტარდება. წარმოიდგინეთ, რომ ახლახანს მიხვედით გამოკვლევაზე კუჭის ტკივილის გარეშე და ეს სკანირებითაც ჩანს.

ზოგჯერ, როდესაც ექიმთან აპენდიციტის სიმპტომებით მიდიხართ, აპენდიციტის აღმოჩენა შესაძლებელია მისი დასადასტურებლად ჩატარებული სკანირების დროს.

თუ ექიმი დაადგენს, რომ გაქვთ აპენდიციტი, მაგრამ არ გაქვთ აპენდიციტის სიმპტომები, ის გესაუბრებათ იმაზე, გჭირდებათ თუ არა მკურნალობა ან რა უნდა გააკეთოთ.

რა ლაბორატორიული ტესტები ტარდება აპენდიციტის დასადგენად?

ლაბორატორიული ტესტებით პირდაპირ ვერ იქნება შესაძლებელი იმის დადგენა, გაქვთ თუ არა აპენდიციტი. თუმცა, მათი დახმარებით შესაძლებელია ორგანიზმში ინფექციის ან ანთების გამოვლენა. ეს მდგომარეობები შეიძლება ასოცირებული იყოს აპენდიციტთან და აპენდიციტთან.

  • სისხლის სრული ანალიზი (CBC): ეს ანალიზი ამოწმებს სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობას. თუ ლეიკოციტების დონე მაღალია, ეს ინფექციის ნიშანია.
  • C-რეაქტიული ცილა (CRP):ეს ზომავს ორგანიზმში ანთების დონეს. ეს „(CRP)“ მაჩვენებელი, როგორც წესი, მომატებულია აპენდიციტის არსებობისას.

ეს ლაბორატორიული ტესტები ექიმს ეხმარება თქვენი ჯანმრთელობის ზოგადი მდგომარეობის წარმოდგენაში და მკურნალობის დაგეგმვაში.

როგორ მკურნალობს ექიმი აპენდიკოლიტს?

თქვენს მიერ მიღებული მკურნალობა დამოკიდებული იქნება რამდენიმე ფაქტორზე, მათ შორის აპენდიციტის ზომაზე , ტკივილის ინტენსივობაზე და იმაზე, გამოიწვია თუ არა მან აპენდიციტი .

ზოგიერთი ექიმი ამბობს, რომ უმჯობესია აპენდიციტის ამოკვეთა, მისი ზომის მიუხედავად, რადგან მისი არსებობის შემთხვევაში, აპენდიციტის განვითარების რისკი უფრო მაღალია. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს აპენდიციტის სხვა მიზეზებიც, აპენდიციტმა შეიძლება გააუარესოს მდგომარეობა.

როგორ მკურნალობენ აპენდიციტს?

თუ აპენდიციტი გაქვთ, მაგრამ აპენდიციტის არანაირი სიმპტომი არ გაქვთ, ექიმები ხშირად გირჩევენ „ფხიზელი ლოდინის“ მეთოდს. ეს ნიშნავს, რომ ისინი არ მკურნალობენ და უბრალოდ აკვირდებიან. ზოგჯერ ეს პატარა კენჭები შეიძლება მსხვილ ნაწლავში გაიაროს რაიმე პრობლემის გამოწვევის გარეშე.

რა უნდა გავაკეთოთ, თუ აპენდიციტი აპენდიციტის გამო განვითარდა?

თუ აპენდიციტი გამოწვეულია აპენდიციტით, ექიმები, როგორც წესი, აპენდიქსს აპენდექტომიით ამოკვეთენ . ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც ღია, ასევე ლაპარასკოპიული მეთოდით, რაც გულისხმობს კამერის რამდენიმე მცირე განაკვეთიდან შეყვანას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ ეს „აპენდექტომიის“ ოპერაცია რაც შეიძლება მალე ჩატარდეს . ამით თავიდან აიცილებთ მძიმე ინფექციების და ისეთი მდგომარეობების განვითარებას, როგორიცაა „სეპტიური შოკი“.

აპენდიქსის ამოღების შემდეგ, ექიმი დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკებს შემდგომი ინფექციების თავიდან ასაცილებლად.

რა გართულებები შეიძლება მოჰყვეს აპენდიკოლიტის მკურნალობას?

როგორც ნებისმიერი სამედიცინო მკურნალობის შემთხვევაში, ამ მკურნალობის დროსაც არსებობს პოტენციური გართულებები. ეს რისკები შეიძლება განსხვავდებოდეს თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ჩატარებული მკურნალობის მიხედვით, ამიტომ უმჯობესია, მათ შესახებ ექიმს მიმართოთ.

ანტიბიოტიკების გამო:

ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს მცირე გვერდითი მოვლენები ანტიბიოტიკების დიდი დოზების მიღებისას. ისინი, როგორც წესი, სერიოზული არ არის.

  • კანის გამონაყარი
  • თავბრუსხვევა
  • გულისრევა
  • დიარეა
  • სოკოვანი ინფექციები (განსაკუთრებით ქალებში)

ღია ოპერაციის შემდეგ:

  • ტკივილი
  • ანესთეზიით გამოწვეული გვერდითი მოვლენები (ყელის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, ალერგია)
  • სისხლდენა
  • ინფექციები
  • ჭრილობის ხელახლა გახსნა
  • ნაწიბურების წარმოქმნა
  • Ცხელება

ლაპარასკოპიული ოპერაციის შემდეგ:

ლაპარასკოპიულ ქირურგიას ნაკლები გართულებები და უფრო მოკლე რეაბილიტაციის პერიოდი ახასიათებს. თუმცა, ნებისმიერ ოპერაციას თავისი რისკები აქვს.

  • ქირურგიული ინსტრუმენტებით გამოწვეული დაზიანება
  • კუჭში გაზები (ლაპაროსკოპიული ოპერაციის დროს კუჭში გაზების შეყვანის გამო)
  • ანესთეზიის გვერდითი მოვლენები
  • სისხლდენა
  • ინფექციები

რამდენი დრო სჭირდება მკურნალობის შემდეგ გამოჯანმრთელებას?

გამოჯანმრთელების დრო დამოკიდებულია თქვენს ზოგად ჯანმრთელობაზე, მდგომარეობის სიმძიმეზე და მკურნალობის ტიპზე . თუ ექიმმა აპენდიციტი ლაპარასკოპიულად ამოკვეთა, გამოჯანმრთელებას შეიძლება ერთიდან სამ კვირამდე დასჭირდეს. თუ ღია ოპერაცია ჩაგიტარდათ, შესაძლოა ექვს კვირამდე დასჭირდეს.

რა მოხდება, თუ აპენდიკოლიტი მაქვს?

აპენდიციტი აუცილებლად საშიში არ არის. თუმცა, ის აპენდიციტის განვითარების მაღალ რისკს ზრდის. აპენდიციტის ამოღებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ეს რისკი.

თუ აპენდიციტი განგივითარდებათ, სავარაუდოდ, აპენდიქსის ამოსაკვეთად ოპერაცია დაგჭირდებათ. თუმცა, არ ინერვიულოთ, შეგიძლიათ სრულად გამოჯანმრთელდეთ .

როგორ შემიძლია შევამცირო აპენდიკოლიტის განვითარების რისკი?

აპენდიციტის ან აპენდიციტის სრულად პრევენციის გზა არ არსებობს . თუმცა, არსებობს რამდენიმე რამ, რისი გაკეთებაც შეგიძლიათ ნაწლავების ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. ამან შეიძლება შეამციროს ამ მდგომარეობების განვითარების რისკი.

  • მიირთვით მეტი ბოჭკოვანი საკვები: ბოსტნეული, ხილი, პარკოსნები და მარცვლეული.
  • დალიეთ საკმარისი წყალი: კარგია დღეში მინიმუმ 8 ჭიქა წყლის დალევა.

ეს ნივთიერებები ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი სისტემის მოწესრიგებას.

როდის უნდა მივმართო გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას (ETU) ?

თუ კუჭის ძლიერი ტკივილი გაქვთ, განსაკუთრებით თუ ის ჭიპის ირგვლივ იწყება და მუცლის მარჯვენა მხარეს ვრცელდება , დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს. ეს შეიძლება აპენდიციტის ნიშნები იყოს. ასევე, მიმართეთ სასწრაფო დახმარებას, თუ შემდეგი სიმპტომებიდან რომელიმე გაქვთ:

  • ღებინება
  • გულისრევა
  • Ცხელება

ასეთ დროს სახლში ნუ დარჩებით. ექიმთან სწრაფი ვიზიტი სერიოზული პრობლემის თავიდან აცილებაში დაგეხმარებათ.

რა კითხვები უნდა დავუსვა ექიმს?

თუ აპენდიციტის დიაგნოზის დასმის შემდეგ, კარგი იქნება, თუ ექიმს შემდეგი კითხვებით მიმართავთ:

  • რამდენად საშიშია აპენდიციტის განვითარება აპენდიციტის გამო?
  • რა სიმპტომები უნდა გავაფრთხილო, რომლებიც პრობლემაზე მიუთითებს?
  • ამ აპენდიციტის გამო მეტი ანალიზის ჩატარება მჭირდება თუ უფრო ხშირად მივდივარ?
  • რა მკურნალობა შემიძლია მივიღო, თუ აპენდიციტის პრობლემები მაქვს?
  • რა ცვლილებები შემიძლია შევიტანო გართულებების რისკის შესამცირებლად?
  • რა სიხშირით უნდა მოვინახულო, ან უნდა მივმართო ექიმს ამ მდგომარეობის გამო?
  • რა უნდა გავაკეთო, თუ მოულოდნელად ტკივილს ან სხვა სიმპტომებს განვიცდი?

შესაძლებელია თუ არა აპენდიციტის არსებობა აპენდიციტის გარეშე?

დიახ, ეს ნამდვილად შესაძლებელია. ზოგიერთ ადამიანს აპენდიციტი აქვს, მაგრამ სიმპტომები არ აღენიშნება და ამის შესახებ არც კი იციან.

რა არის აპენდიკოლიტის საშუალო ზომა?

წარმოიდგინეთ ისინი , როგორც კენჭები . ზოგიერთი მათგანი შეიძლება ქვიშის მარცვალივით პატარა იყოს. სხვები კი შეიძლება მწვანე ლობიოს ან მარმარილოს ზომის იყოს. პატარები შეიძლება უვნებელი იყოს და შესაძლოა ვერც კი შეამჩნიოთ. თუმცა, უფრო დიდმა კენჭებმა შეიძლება სერიოზული პრობლემები გამოიწვიოს, მაგალითად, აპენდიციტი, რამაც შეიძლება აპენდიქსი დაახშოს.

რამდენად გავრცელებულია აპენდიკოლიტი?

აპენდიციტი უფრო ხშირია, ვიდრე შეიძლება გეგონოთ . ამბობენ, რომ ის მოსახლეობის დაახლოებით 3%-ს აწუხებს. უმეტეს შემთხვევაში, ის უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.

როგორ გავიგო, აპენდიციტი აპენდიციტამდე მიგვიყვანს თუ არა?

ამ კითხვაზე პასუხი რამდენიმე ფაქტორზეა დამოკიდებული:

  • თქვენი სიმპტომები: გაქვთ ტკივილი ჭიპის არეში და ის მარჯვენა მხარეს გადადის? გაქვთ აპენდიციტის სიმპტომები, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება და სიცხე? თუ ასეა, შესაძლოა აპენდიციტი გქონდეთ. დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
  • სკანირება: ექიმი გაზომავს აპენდიციტის ზომას და დააკვირდება ინფექციის ნიშნებს. თუ ის 10 მილიმეტრზე მეტია, უფრო მაღალია მისი დახშობის და აპენდიციტის გამოწვევის რისკი.
  • სამედიცინო ისტორია: თუ თქვენ ან თქვენს ოჯახს წარსულში გქონიათ კუჭის პრობლემები ან აპენდიციტი, იზრდება აპენდიციტით გამოწვეული აპენდიციტის განვითარების რისკი.

თუ იცით, რომ აპენდიციტი გაქვთ, ექიმმა შეიძლება უფრო ხშირად გირჩიოთ ვიზიტი. ის გადაწყვეტს, თუ რა უნდა გააკეთოთ თქვენი ზოგადი ჯანმრთელობის, აპენდიციტის ზომისა და მისი ადგილმდებარეობის გათვალისწინებით.

უნდა ამომეღო თუ არა ექიმმა აპენდიციტი?

ექიმი გადაწყვეტს, ამოკვეთოს თუ არა აპენდიციტი, ისეთი ფაქტორების გათვალისწინებით, როგორიცაა თქვენს ორგანიზმში ანთების დონე და გაქვთ თუ არა აპენდიციტის რაიმე სიმპტომები. ის გესაუბრებათ თქვენთვის საუკეთესო მკურნალობის შესახებ.

და ბოლოს, რა უნდა გახსოვდეთ (საშინაო შეტყობინება)

აპენდიციტის არსებობა, რომელიც განავლისა და მინერალებისგან შემდგარი პატარა ქვების გროვაა აპენდიციტის შიგნით, არ ნიშნავს, რომ აუცილებლად დაგიავადდებათ აპენდიციტი. თუმცა, რისკი ოდნავ მაღალია . ყველაზე მნიშვნელოვანია, მოუსმინოთ თქვენს სხეულს და ყურადღება მიაქციოთ თქვენს გრძნობებს . რეგულარულად მიმართეთ ექიმს ჯანმრთელობის შესამოწმებლად. ამით სწრაფად მიიღებთ საჭირო დახმარებას. ამან შეიძლება სიცოცხლეც კი გადაგარჩინოთ. ასე რომ, ნუ ჩავარდებით პანიკაში, იყავით ფრთხილად!

👩🏽‍⚕️ დამატებითი კითხვები (ხშირად დასმული კითხვები)

💬 აპენდიციტი არის თუ არა კენჭი, რომელიც აპენდიქსში წარმოიქმნება?

დიახ! ეს ზუსტად თირკმლის კენჭებს ჰგავს. ასე ეწოდება კენჭას (ფეკალიტი), რომელიც წარმოიქმნება პატარა მილში, რომელსაც „აპენდიქსი“ ეწოდება და რომელიც ჩვენს მსხვილ ნაწლავთან არის დაკავშირებული და კალციუმისა და გამაგრებული განავლისგან შედგება.

💬 რა ხდება, როდესაც ამ აპენდიქსში ქვა იჭედება?

როდესაც ეს ქვა ბლოკავს ნაწლავში შესასვლელს, ბაქტერიები ავსებენ პატარა მილს (აპენდიქსს) და იწვევენ მის შეშუპებას. სწორედ ამ დროს გაქვთ კუჭის ძლიერი ტკივილი, რომელსაც აპენდიციტი ეწოდება. თუ დიდხანს დარჩება, ამ ქვას შეუძლია გამოიწვიოს აპენდიქსის გასკდომა (აპენდიქსის გახეთქვა), რაც შეიძლება სერიოზულ საფრთხეს წარმოადგენდეს.

💬 ამ ქვას წამლის მიცემის შემთხვევაში ამოვიღებ?

უმეტეს შემთხვევაში, როგორც კი ეს ქვა წარმოიქმნება, მისი დაშლა მედიკამენტებით შეუძლებელია. თუ მუცლის ქვედა მარჯვენა ნაწილში ძლიერი ტკივილი გაქვთ და სკანირება აჩვენებს, რომ ეს ქვა (აპენდიკოლიტი) გაქვთ, დაუყოვნებლივ უნდა გაიკეთოთ აპენდექტომია, რათა მთლიანად მოიხსნას შეშუპებული ჭიანაწლავის კენჭთან ერთად.


აპენდიკოლიტი , აპენდიკოლიტი, აპენდიციტი, კუჭის ტკივილი, ქირურგიული ჩარევა, საჭმლის მომნელებელი სისტემა

නිතර අසන ප්‍රශ්න (FAQ)

შესაძლებელია თუ არა აპენდიციტის არსებობა აპენდიციტის გარეშე?

დიახ, ეს ნამდვილად შესაძლებელია. ზოგიერთ ადამიანს აპენდიციტი აქვს, მაგრამ სიმპტომები არ აღენიშნება და ამის შესახებ არც კი იციან.

როგორ გავიგო, აპენდიციტი აპენდიციტამდე მიგვიყვანს თუ არა?

ამ კითხვაზე პასუხი რამდენიმე ფაქტორზეა დამოკიდებული:

უნდა ამომეღო თუ არა ექიმმა აპენდიციტი?

ექიმი გადაწყვეტს, ამოკვეთოს თუ არა აპენდიციტი, ისეთი ფაქტორების გათვალისწინებით, როგორიცაა თქვენს ორგანიზმში ანთების დონე და გაქვთ თუ არა აპენდიციტის რაიმე სიმპტომები. ის გესაუბრებათ თქვენთვის საუკეთესო მკურნალობის შესახებ.

💬 අදහස් (0)

තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.

ඔබේ අදහස එක් කරන්න

කරුණාකර ගණනය කරන්න: 5 + 9 =