ყურთან დაკავშირებით რამე პრობლემა ხომ არ გაქვთ? შესაძლოა, პრობლემა ევსტაქის მილშია! (ევსტაქის მილის დისფუნქცია)

ხანდახან ხომ არ გრძნობთ, რომ ყურებში რაღაც გეჭედებათ, ან ყურებში სიმძიმის შეგრძნება გაქვთ, ან ყურებში შუილის ხმა გესმით? შესაძლოა, აღმართზე ასვლისას ან თვითმფრინავით ფრენისას, ყურებში ისეთი შეგრძნება გაქვთ, თითქოს „გათიშულია“. ეს შემთხვევითი არ არის. შესაძლოა, ამის მიზეზი ევსტაქის მილში არსებული რაიმე პრობლემა იყოს. დღეს ამაზე ცოტა უფრო დეტალურად ვისაუბროთ, თითქოს მეგობარს ვესაუბრებოდეთ?

რა არის ევსტაქის მილი? როგორ ხდება მისი დისფუნქცია?

კარგი, ჯერ განვიხილოთ, თუ რა არის ევსტაქის მილი. მარტივად რომ ვთქვათ, ის პატარა მილს ჰგავს. ყველას გვაქვს ეს მილი ორივე ყურში. ეს მილი აკავშირებს ჩვენს შუა ყურს (დაფის აპკის შიგნით არსებულ ნაწილს) ყელის უკანა ნაწილთან. დაფიქრდით, როდესაც მთაზე ადიხართ ან თვითმფრინავით დაფრინავთ, გრძნობთ, რომ ყურებში წნევა იცვლება. ამ დროს, ეს ევსტაქის მილი გვეხმარება ყურებში წნევის და ყურის გარეთ ჰაერის წნევის თანაბარ დონეზე შენარჩუნებაში. არა მხოლოდ ეს, არამედ ეს პატარა მილი ასევე ხელს უწყობს არასასურველი სითხეებისა და ლორწოს გამოდევნას, რომლებიც ზოგჯერ შუა ყურში გროვდება.

ევსტაქის მილის დისფუნქცია, ან როგორც მას მედიცინაში ვუწოდებთ , ევსტაქის მილის დისფუნქცია (ევსტაქის მილის დისფუნქცია) , არის მდგომარეობა, როდესაც ეს მილები სათანადოდ არ იხსნება ან იხურება. რა ხდება შემდეგ? ეს მილები შეიძლება დაიბლოკოს, მაგალითად, წყლის მილი გაჭედილი. სწორედ მაშინ იწყება ზემოხსენებული ყურის პრობლემები. მიუხედავად იმისა, რომ ეს მდგომარეობა შეიძლება ნებისმიერ ასაკში განვითარდეს, ის უფრო ხშირია მცირეწლოვან ბავშვებში . რადგან მათი ევსტაქის მილები უფრო მოკლეა და განსხვავებული კუთხე აქვთ. მოზრდილებში, ადამიანების დაახლოებით 1%-ს აღენიშნება ევსტაქის მილის დისფუნქცია.

რა არის ევსტაქის მილის დისფუნქციის (ევსტაქის მილის დისფუნქციის) ძირითადი ტიპები?

ETD-ის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს, რომელთაგან თითოეულს მცირე განსხვავებები აქვს.

• ევსტაქის მილის დისფუნქცია: ეს არის შემთხვევა, როდესაც თქვენი ევსტაქის მილი ყოველთვის ღიაა . ის ჰგავს კარს, რომელიც ყოველთვის ღიაა. ეს იწვევს ხმის გადაადგილებას ცხვირის გასასვლელებიდან ყურებამდე და თქვენი ხმა შეიძლება განსხვავებულად ჟღერდეს. საუბრისას შეიძლება იგრძნოთ, რომ ყურებში თქვენივე ხმა გესმით (აუტოფონია) ან შეიძლება ყურებში თქვენი სუნთქვის ხმა გესმოდეთ.
• ევსტაქის მილის ობსტრუქციული დისფუნქცია: ეს არის შემთხვევა, როდესაც ევსტაქის მილაკი სათანადოდ არ იხსნება. ანუ ის არ იხსნება მაშინ, როცა საჭიროა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სითხის დაგროვება შუა ყურში, რაც იწვევს ყურის ტკივილს, ზეწოლას ან სიმძიმის შეგრძნებას. ადამიანების უმეტესობას აღენიშნება ამ ტიპის ევსტაქის მილის დისფუნქცია.
• ბარო-ტესტით გამოწვეული ევსტაქის მილის დისფუნქცია:ამ შემთხვევაში, ევსტაქის მილი სათანადოდ არ იხსნება. თუმცა, ყურის ტკივილი და ზეწოლა მხოლოდ მაშინ ჩნდება, როდესაც მაღალ ადგილას ადიხართ (მაგალითად, მთაზე ასვლისას), თვითმფრინავით ფრენისას ან განიცდით სიმაღლის ან ჰაერის წნევის ცვლილებებს , მაგალითად, ყვინთვისას. სხვა დროს შეიძლება ყველაფერი რიგზე იყოს.

თქვენც გაქვთ ეს სიმპტომები? (ტრავმული დეგენერაციის სიმპტომები)

ტერმინალური დისტრესის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია სმენის უმნიშვნელო დაქვეითება, წყალქვეშ ყოფნის შეგრძნება ან ყურში გაჭედვის შეგრძნება . ამას გარდა, შეიძლება სხვა სიმპტომებიც აღენიშნებოდეთ. ნაცნობად ჟღერს თუ არა ეს სიმპტომები:

• ყურებში სისავსისა და სიმძიმის შეგრძნება.
• ყურში „ტკაცუნის“ ან „ტკაცუნის“ ხმა (განსაკუთრებით რაიმეს გადაყლაპვის ან პირის გაღების დროს).
• თავბრუსხვევის ან წონასწორობის დარღვევის შეგრძნება (თავბრუსხვევა, ვერტიგო).
• ყურის ტკივილი - ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება ძლიერი იყოს.
• ტინიტუსი ყურებში უწყვეტი ხმაურია, რომელიც შუილის ხმას წააგავს.
• ზოგჯერ სმენის დაქვეითება მნიშვნელოვნად იზრდება.

თუ ამ სიმპტომებიდან ერთი ან მეტი გაქვთ, კარგი იქნება, თუ შეშფოთდებით.

რატომ ჩნდება ევსტაქის მილის პრობლემები (ევსტაქის მილის პრობლემები)? (მიზეზები)

ყველაზე ხშირად, ევსტაქის მილთან დაკავშირებული პრობლემების მიზეზი მილში ანთება (შეშუპება) ხდება. ამ ანთების რამდენიმე შესაძლო მიზეზი არსებობს:

• ალერგიები: ზოგიერთ ადამიანს აქვს ალერგია მტვრის, ყვავილის მტვრის და გარკვეული საკვების მიმართ. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ცხვირის შეგუბება და ევსტაქის მილების შეშუპება.
• ქრონიკული გასტრიტით გამოწვეული ქრონიკული მჟავა რეფლუქსი (GERD): ამ მდგომარეობის დროს კუჭის მჟავა შეიძლება ისევ ყელში მოხვდეს, რაც ევსტაქის მილის შესართავების გარშემო შეშუპებას და ტკივილს იწვევს.
• ვირუსული ინფექციები, როგორიცაა გაციება და გრიპი.
• გრიპი და სხვა სასუნთქი გზების ინფექციები.
• სინუსების ინფექციები (სინუსიტი).

გარდა ამისა, ევსტაქის მილის სიმპტომები შეიძლება გამწვავდეს თვითმფრინავში ყოფნისას, მთიან რაიონში ყოფნისას ან ყვინთვისას. ამას ბაროტრავმა ეწოდება. წარმოიდგინეთ, როდესაც მოულოდნელად მაღლა ადით, ამის გამო ყურები თითქოს „გაქრება“. ასევე, ევსტაქის მილის პრობლემების განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ არიან ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ცხვირის ძგიდის გამრუდება, ცხვირის პოლიპები და თანდაყოლილი დაავადებები, როგორიცაა სასის ნაპრალი. მწეველებიც მაღალი რისკის ქვეშ არიან.

რა მოხდება, თუ ამას იგნორირებას გავუკეთებთ? (ტრავმული თერაპიის გართულებები)

უმეტეს შემთხვევაში, ეს საშიში არ არის. თუმცა, იშვიათ შემთხვევებში, თუ მკურნალობა არ დარჩა, ევსტაქის მილის პრობლემებმა შეიძლება სერიოზული დაავადებები გამოიწვიოს. მაგალითად, შუა ყურში სითხის მუდმივი დაგროვება , რაც შუა ყურის ინფექციას (ოტიტი შუა) იწვევს.ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სმენის მუდმივი დაქვეითება, დაფის აპკის პერფორაცია ან ჩაჭედვა და შუა ყურის ძვლების დაზიანება. ზოგჯერ შეიძლება განვითარდეს მდგომარეობა, რომელსაც ქოლესტეატომა ეწოდება, რაც ყურის შიგნით კანის უჯრედების პათოლოგიური ზრდაა. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია ექიმთან ვიზიტი, თუ სიმპტომები ორ კვირაზე მეტხანს გრძელდება.

გახსოვდეთ: ყურის პრობლემების იგნორირება მაშინაც კი, თუ ეს უმნიშვნელოდ მოგეჩვენებათ, კარგი იდეა არ არის. დროული მკურნალობა სერიოზული პრობლემების თავიდან აცილებაში დაგეხმარებათ.

როგორ სვამს ექიმი ამ დიაგნოზს? (დიაგნოზი)

როდესაც ექიმთან მიხვალთ, ის თავდაპირველად გკითხავთ თქვენი სიმპტომების შესახებ. რამდენი ხანია გაქვთ ეს პრობლემები, როდის უარესდება ისინი და გაქვთ თუ არა სხვა სამედიცინო პრობლემები. შემდეგ ის ჩაატარებს ფიზიკურ გამოკვლევას. ის სპეციალური ინსტრუმენტის, ოტოსკოპის, გამოყენებით შეისწავლის თქვენს ყურის არხებს, დაფის აპკებს, ცხვირის გასასვლელებს და ყელის უკანა ნაწილს.

ზოგჯერ, დასადასტურებლად, შეიძლება ჩატარდეს დამატებითი ტესტები, როგორიცაა:

• ტიმპანომეტრია: ეს არის უმტკივნეულო ტესტი, რომელიც ზომავს, თუ რამდენად კარგად მუშაობს შუა ყური, როგორ მოძრაობს დაფის აპკი და არის თუ არა სითხე შუა ყურში. ეს კეთდება ყურზე მცირე ზეწოლის გამოყენებით.
• სმენის ტესტები / აუდიომეტრია: ამ ტესტებით შეგიძლიათ ზუსტად განსაზღვროთ, გაქვთ თუ არა სმენის დაქვეითება, თუ კი, რა ტიპისაა ის და რა ხარისხით.
• ასევე შეიძლება ჩაგიტარდეთ ცხვირისა და ყელის ენდოსკოპია . ეს გულისხმობს ცხვირში პატარა კამერით აღჭურვილი მილის შეყვანას შიგნიდან დასათვალიერებლად.

რა მკურნალობა არსებობს ამის დროს? (ETD მკურნალობა)

კარგი ამბავი ის არის, რომ ტერფის დეგენერაციის შემთხვევების უმეტესობა რაიმე სპეციფიკური მკურნალობის გარეშე, რამდენიმე დღეში, ერთ ან ორ კვირაში გაივლის . ამიტომ, მედიკამენტები ყოველთვის არ არის საჭირო. თუმცა, თუ სიმპტომები ორ კვირაზე მეტხანს გრძელდება ან მძიმეა, მაშინ მკურნალობა შეიძლება საჭირო გახდეს.

მკურნალობის ტიპი, რომელსაც მიიღებთ, დამოკიდებული იქნება მდგომარეობის მიზეზზე (მაგ., ალერგია ან ინფექცია), მდგომარეობის სიმძიმეზე და თქვენს ზოგად ჯანმრთელობაზე.

სახლის საშუალებები

ზოგჯერ, თუ პრობლემა უმნიშვნელოა, შეგიძლიათ შვება იპოვოთ სახლში მარტივი ქმედებებით, როგორიცაა:

• საღეჭი რეზინი.
• მთქნარება.
• ხშირი გადაყლაპვა.
• სცადეთ ვალსალვას მანევრი . ეს გულისხმობს პირის დახურვას, ცხვირის ხელით მოჭერის და სუნთქვის ამოსუნთქვის მცდელობას. ეს ჰგავს გაჭედილი ცხვირის გაწმენდას. თუმცა , თუ ძლიერი გაციება ან სურდო გაქვთ, ეს არ გააკეთოთ, რადგან ამან შეიძლება ინფექციის შუა ყურზე გავრცელება გამოიწვიოს. ამის გაკეთებამდე უმჯობესია ექიმთან კონსულტაცია.
• ცხვირის გასაწმენდად შეგიძლიათ გამოიყენოთ მარილიანი ცხვირის სპრეი, რომელიც აფთიაქში იყიდება.ერთ-ერთის გამოყენება. ეს შეამცირებს ცხვირის სიმშრალეს და ხელს შეუწყობს ლორწოს და სხვა ნივთიერებების მოცილებას.
• ყურების „გახვრეტის“ დასახმარებლად გამოიყენეთ სპეციალური მოწყობილობა (მაგალითად, Otovent®). მისი გამოყენება შესაძლებელია ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ.

თუ ფიქრობთ, რომ თქვენს პატარას ეს პრობლემა აქვს, მიეცით მას საწოვარა ან ბოთლი. წოვის მოძრაობამ შეიძლება დახრჩობის შემსუბუქებაში დაგეხმაროთ.

მედიკამენტები

თუ ევსტაქის მილის პრობლემები ალერგიით არის გამოწვეული, შესაძლოა, ურეცეპტოდ გასაცემი ზოგიერთი მედიკამენტი დაგეხმაროთ. მაგალითად:

• ანტიჰისტამინური საშუალებების სახეები (მაგ., ცეტირიზინი, ლორატადინი, დიფენჰიდრამინი).
• ცხვირის სტეროიდული სპრეები (მაგ., ფლუტიკაზონი (ფლონაზე®), მომეტაზონი (ნაზონექსი®). მათი გამოყენება საუკეთესოა ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
• თუ ტკივილი გაქვთ, მიიღეთ ტკივილგამაყუჩებლები (მაგალითად, აცეტამინოფენი ან იბუპროფენი).

თუმცა, თუ ETD გამოწვეულია ბაქტერიული ინფექციით (მაგალითად, შუა ყურის ინფექციით), ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ ანტიბიოტიკები . შეშუპების შესამცირებლად მათ ასევე შეიძლება დანიშნონ კორტიკოსტეროიდები აბების ან სპრეების სახით.

მნიშვნელოვანია, რომ დეკონგესტანტების (მაგ. ფსევდოეფედრინი (Sudafed®) ან ფენილეფრინი) გამოყენებამდე მიმართოთ ექიმს . მიუხედავად იმისა, რომ ამ მედიკამენტებს შეუძლიათ დროებით შეამსუბუქონ ცხვირის შეგუბება, მათ ზოგჯერ შეუძლიათ გააუარესონ ცხვირის შეშუპება ან გამოიწვიონ გვერდითი მოვლენები ხანგრძლივი გამოყენების შემთხვევაში.

იქნებ ოპერაციაა საჭირო? (ქირურგია)

ევსტაქის მილის რამდენიმე თვის განმავლობაში მიმდინარე და მედიკამენტებითა და ხალხური საშუალებებით მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შესაძლოა ქირურგიული ჩარევა გახდეს საჭირო. ამ მკურნალობის მიზანია ევსტაქის მილში ჰაერის შეღწევის თავიდან აცილება, შუა ყურის ვენტილაციის პრობლემების მოგვარება და სითხის გამოდევნა. ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს სმენის პრობლემების და სხვა სიმპტომების შემსუბუქებას. ევსტაქის მილის ქირურგიული მკურნალობის ვარიანტებია:

• მირინგტომია: ეს ოპერაცია გულისხმობს ქირურგის მიერ დაფის აპკზე მცირე განაკვეთის გაკეთებას და შუა ყურიდან სითხის ამოღებას (ამოღება). მოზრდილებში ეს განაკვეთი, როგორც წესი, ღია რჩება მანამ, სანამ ევსტაქის მილების შეშუპება არ ჩაცხრება.
• ყურის მილები / ყურის რგოლები / ვენტილაციის მილები: ზოგჯერ, ქირურგები მირინგოტომიის პარალელურად ამ ჭრილობებში პატარა მილებს (ყურის მილებს) ათავსებენ. ეს მილები უზრუნველყოფს შუა ყურის ვენტილაციას და ხელს უშლის სითხის დაგროვებას 6 თვიდან ერთ წლამდე ან კიდევ უფრო მეტი ხნის განმავლობაში. როგორც წესი, ეს მილები დროთა განმავლობაში თავისით ცვივა და დაფის აპკი შეხორცდება.
• ევსტაქის მილის ბუშტისებრი დილატაცია (ანუ ევსტაქის მილის ბუშტისებრი დილატაცია): ეს შედარებით ახალი პროცედურაა. ის გულისხმობს ბუშტის გამოყენებას დახშული ევსტაქის მილის გასაშლელად. ქირურგი ცხვირის მეშვეობით ათავსებს ენდოსკოპს ( მილს პატარა კამერით) და სპეციალური ინსტრუმენტების გამოყენებით, ბუშტს ცხვირის გასასვლელებში ევსტაქის მილში ატარებს. შემდეგ ბუშტი დაახლოებით ორი წუთის განმავლობაში იბერება, შემდეგ ისევ იხსნება და ამოღებულია. ეს მილს შიგნიდან ხსნის, რაც ჰაერის უკეთეს ნაკადს უზრუნველყოფს.

რამდენად სწრაფად გამოვჯანმრთელდები მკურნალობის შემდეგ?

ეს დამოკიდებულია მკურნალობის ტიპზე, რომელსაც მიიღებთ. მირინგოტომიის შემდეგ სრულ გამოჯანმრთელებას, როგორც წესი, დაახლოებით სამი-ოთხი კვირა სჭირდება. ევსტაქის ტუბოპლასტიკის ჩატარების შემდეგ ადამიანები, როგორც წესი, სიმპტომებისგან მნიშვნელოვან შვებას მოკლე დროში, ჩვეულებრივ, დაახლოებით 24 საათში განიცდიან.

თუ ყურის მილები ჩაგიდგათ ETD-ის დროს, ისინი, როგორც წესი, 6-დან 18 თვემდე რჩებიან. ამის შემდეგ, ისინი თავისით ამოვარდებიან.

ნუთუ არ არსებობს ამ სიტუაციის სრულად თავიდან აცილების გზა? (პრევენცია)

შესაძლოა, ტერფის მიდამოში გრიპის სრული პრევენცია შეუძლებელი იყოს, რადგან ზოგიერთი მიზეზის (მაგ., გაციების) კონტროლი ჩვენთვის რთულია. თუმცა, არსებობს რამდენიმე რამ, რისი გაკეთებაც რისკის შესამცირებლად შეგიძლიათ. მაგალითად:

• თვითმფრინავში ყოფნისას ყურებში (თვითმფრინავის ყურში) წნევის შესამცირებლად გამოიყენეთ ფილტრიანი ყურის საცობები . ასევე, თვითმფრინავში ასვლისა და გადმოსვლისას დაღეჭეთ საღეჭი რეზინი, დალიეთ წყალი და გაიჭიმეთ ფეხები.
• რაც შეიძლება მეტად მოერიდეთ ძლიერ ცივ ან ცხელ გარემოს, რადგან ამან შეიძლება კვების პრობლემები გაამწვავოს.
• დღის განმავლობაში დალიეთ უამრავი წყალი , რათა ცხვირსა და ყელში ლორწო გაითხელოს.
• თუ ალერგია გაქვთ, მის სამკურნალოდ მიმართეთ ექიმს. რაც შეიძლება მეტად მოერიდეთ ალერგიის გამომწვევ ნივთიერებებს.
• თუ ეწევით, მოერიდეთ მოწევას და სხვა ადამიანების სიგარეტის კვამლის შესუნთქვას.

ეს საშიშია? რა მოხდება შემდეგ? (პერსპექტივა)

კარგი ამბავი ის არის, რომ ტერფის დეგენერაციული სინდრომი, როგორც წესი, საშიში არ არის და, როგორც წესი, თავისით გაივლის . თუმცა, მასთან დაკავშირებული სიმპტომები შეიძლება საკმაოდ შემაწუხებელი იყოს და ყოველდღიურ საქმიანობაში ხელი შეუშალოს. ამიტომ, კარგი იდეაა, ესაუბროთ ექიმს ამ მდგომარეობის მართვის შესახებ.

ევსტაქის მილის პრობლემები, როგორც წესი, ერთ ან ორ კვირაში უმჯობესდება. თუმცა, ქრონიკული ევსტაქის მილის სინდრომის მქონე ადამიანებს სიმპტომები შეიძლება კვირების, თვეების ან წლების განმავლობაშიც კი ჰქონდეთ. ეს ის ადამიანები არიან, რომლებსაც განსაკუთრებული მკურნალობა სჭირდებათ.

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?

თუ გაქვთ ძლიერი ტკივილი ევსტაქის მილის პრობლემით, თუ ყურიდან გამოდის სითხე ან ჩირქი, თუ გაქვთ სიცხე ან თუ გაქვთ სიმპტომებითუ ორ კვირაზე მეტი გავიდა და საშინაო მკურნალობა არ გეხმარებათ, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს რჩევისთვის. უმჯობესია, რაც შეიძლება მალე მიმართოთ ექიმს, განსაკუთრებით თუ ეს სიმპტომები მცირეწლოვან ბავშვს აღენიშნება.

მნიშვნელოვანი კითხვები, რომლებიც ექიმს უნდა დაუსვათ

თუ ფიქრობთ, რომ ევსტაქის მილის დეფექტი გაქვთ, შესაძლოა სასარგებლო იყოს ექიმთან შემდეგი კითხვების დასმა:

• რა არის ძირითადი მიზეზი, რის გამოც განმივითარდა ეს ETD მდგომარეობა?
• არსებობს თუ არა სხვა რამ, რისი გაკეთებაც შემიძლია სახლში ამისთვის?
• რა შემიძლია გავაკეთო, რომ შევამცირო ETD-ის განვითარების რისკი?
• დამჭირდება თუ არა ანტიბიოტიკები ან სხვა რეცეპტით გასაცემი მედიკამენტები? თუ კი, რამდენ ხანს დამჭირდება მათი მიღება?
• რა შემიძლია გავაკეთო, რომ ეს დისკომფორტი შევამცირო და ცოტა უფრო მოდუნებული ვიყო?
• შეიძლება თუ არა ეს სიტუაცია კვლავ განმეორდეს? რა უნდა გაკეთდეს ამის თავიდან ასაცილებლად?
• დამჭირდება რამე, მაგალითად ოპერაცია?

და ბოლოს, რა უნდა გახსოვდეთ (საშინაო შეტყობინება)

ევსტაქის მილის დისფუნქცია (ევსტაქის მილის დისფუნქცია), როგორც წესი, საშიში არ არის. ის, როგორც წესი, თავისით გაივლის. თუმცა, თუ მკურნალობა არ დარჩა, ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემები, როგორიცაა სმენის დაქვეითება, ყურებში შუილი (ტინიტუსი), შუა ყურის ინფექციები ან დაფის აპკისა და შუა ყურის მუდმივი დაზიანება. ამიტომ, თუ თქვენი სიმპტომები ერთი ან ორი კვირის შემდეგ არ გაუმჯობესდება, ან თუ ისინი მძიმეა, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს . მას შეუძლია დაადგინოს თქვენი მდგომარეობის მიზეზი და გირჩიოთ ყველაზე შესაფერისი მკურნალობა. თქვენი პასუხისმგებლობაა, იზრუნოთ თქვენს ყურებზე!

ევსტაქის მილი, ევსტაქის მილის ანთება, ყურის ტკივილი, სმენის დაქვეითება, ტინიტუსი, შუა ყური, დაფის აპკი