არის თუ არა უცნაური კავშირი თქვენი ბავშვის საკვებ მილსა და ტრაქეოსაყლაპავს შორის? მოდით, ყველაფერი გავიგოთ (ტრაქეოეზოფაგური ფისტულის) შესახებ!

თქვენი პატარა უეცრად ახველებს რძის ან საკვების მიღების შემდეგ? ხომ არ უჭირს სუნთქვა ან ხომ არ გალურჯდება? თქვენთვის, როგორც მშობლისთვის, ნორმალურია, რომ თავს ძალიან შეშინებულად და შეშფოთებულად გრძნობდეთ. ზოგჯერ, ამ სიმპტომების უკან შეიძლება იმალებოდეს ოდნავ უფრო რთული, მაგრამ განკურნებადი მდგომარეობა, რომელზეც დღეს ვისაუბრებთ. ეს არის ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა , ანუ შემოკლებით TEF, და მასთან დაკავშირებული მდგომარეობა საყლაპავის ატრეზია , ანუ EA. ნუ ღელავთ, მოდით, მარტივად ვისაუბროთ.

რა არის ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა (TEF)? მოდით, მარტივად გავიგოთ!

კარგი, ახლა ვნახოთ, რა არის ეს TEF. მარტივად რომ ვთქვათ, მილს, რომელიც საკვებს ყელიდან კუჭში გადააქვს, „საყლაპავი“ ეწოდება. ანალოგიურად, მილს, რომელიც ჰაერს სუნთქვის დროს ფილტვებში გადააქვს, „ტრაქეა“ ეწოდება. ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ ადამიანში ეს ორი მილი, საყლაპავი და ტრაქეა, ცალ-ცალკეა განლაგებული, ერთმანეთთან არანაირი კავშირის გარეშე. ეს ორი გზაა, ერთი საკვებისთვის, მეორე კი სუნთქვისთვის.

თუმცა, ტრაქეოეზოფაგური ფისტულის (TEF) მქონე ადამიანში, განსაკუთრებით პატარა ჩვილში, საკვებ მილს (საყლაპავს) და ტრაქეას (ტრაქეას) შორის არაბუნებრივი კავშირი ანუ ხვრელი (ფისტულა) არსებობს. წარმოიდგინეთ ეს, როგორც პატარა გაჟონვა ორ წყლის მილს შორის. რა ხდება ამის გამო? საკვები და სითხეები, რომლებსაც ბავშვი ჭამს და სვამს, საკვები მილით კუჭში ჩასვლის ნაცვლად, ამ არაბუნებრივი კავშირის გავლით ტრაქეაში და იქიდან ფილტვებში გადადის. ჩვენ ამას „ასპირაციას“ ვუწოდებთ. ეს ცოტა საშიშია, რადგან თუ საკვები ფილტვებში მოხვდება, შეიძლება ინფექციები განვითარდეს.

ხშირად, ეს TEF მდგომარეობა სხვა მდგომარეობასთან ერთად გვხვდება, კერძოდ, საყლაპავის ატრეზიასთან (EA) . EA არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც საყლაპავი (საკვები მილი) ბოლომდე არ არის ჩამოყალიბებული, არ უკავშირდება კუჭს და შუა გზაზე ჩერდება. ზოგჯერ საყლაპავი ორ ნაწილად იყოფა და ორივე ნაწილის ბოლოები დახურულია (ბრმა ჯიბეები). შუაში გატეხილი მილივით.

ვის აწუხებს ეს სიტუაცია ყველაზე მეტად?

ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა (TEF) ხშირად „თანდაყოლილი დაავადებაა“. ეს ნიშნავს, რომ ჩვილები ამ მდგომარეობით იბადებიან. ის გამოწვეულია ნაყოფის განვითარების მცირე ცვლილებით, სანამ ის ჯერ კიდევ საშვილოსნოშია. ამიტომ, TEF-ის შემთხვევათა უმეტესობა დიაგნოზირებულია და მკურნალობს ბავშვის დაბადებიდან დიდი ხნის შემდეგ, ჩვილობის პერიოდში.

თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ ეს ძალიან იშვიათია, მოზრდილებშიც შეიძლება განვითარდეს ეს ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა მოგვიანებით ასაკში. მას „შეძენილ ტრაქეოეზოფაგურ ფისტულას“ უწოდებენ. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს საყლაპავის კიბოთი, ფილტვის კიბოთი, მძიმე ინფექციებით, როგორიცაა ტუბერკულოზი, ან სამედიცინო პროცედურის დროს მომხდარი უბედური შემთხვევით.

რამდენად ხშირია ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა (TEF)?

ამერიკის შეერთებული შტატების სტატისტიკური მონაცემებით, დადგენილია, რომ TEF ყოველი 3000-დან 5000-მდე დაბადებული ჩვილიდან დაახლოებით ერთს აღენიშნება. გარდა ამისა, TEF-ის ან EA-ს მქონე ჩვილების დაახლოებით 50%-ს შეიძლება ჰქონდეს სხვა თანდაყოლილი დაავადება. ეს ნიშნავს, რომ პრობლემები შეიძლება არსებობდეს სხვა სფეროებში, როგორიცაა თირკმელები, გული ან ჩონჩხის სისტემა.

„შეძენილი TEF“, რომელიც ზრდასრულ ასაკში ვლინდება, არც ისე ხშირია. ასევე, ძალიან იშვიათად, ზოგიერთ ზრდასრულ ადამიანს შეიძლება TEF-ით დაიბადოს და სიმპტომები მოგვიანებით გამოვლინდეს. ეს ნიშნავს, რომ მათ ეს მდგომარეობა დაბადებისას აქვთ, მაგრამ სიმპტომები მოგვიანებით ვლინდება.

რა არის ტრაქეოეზოფაგური ფისტულის (TEF) ძირითადი ტიპები?

ახლა მოდით განვიხილოთ ამ TEF მდგომარეობის ძირითადი ტიპები. ექიმები, როგორც წესი, მას ხუთ ტიპად ყოფენ. ეს ცოტა დეტალურია, მაგრამ შევეცადოთ გავიგოთ. წარმოიდგინეთ, რომ საყლაპავი (E) ერთი მილია, ხოლო ტრაქეა (T) - მეორე.

• ტიპი A: ეს არის TEF, რაც ნიშნავს, რომ არ არსებობს პათოლოგიური კავშირი. თუმცა არსებობს EA (საყლაპავის ატრეზია) . ეს ნიშნავს, რომ საყლაპავი ორ ნაწილად იყოფა და ორივე ნაწილის ზედა და ქვედა ბოლოები დახურულია (ბრმა ჩანთები). ის ჰგავს შუაში გაწყვეტილ მილს და გატეხილი ნაწილების ორივე ბოლო დახურულია. ამას ასევე „სუფთა საყლაპავის ატრეზიას“ უწოდებენ. TEF/EA-ს მქონე ყველა პაციენტის დაახლოებით 8% ამ ტიპს მიეკუთვნება.

• ტიპი B: ეს ძალიან იშვიათია, პაციენტების მხოლოდ 2%-ს აღენიშნება. ამ შემთხვევაში, საყლაპავის ზედა ნაწილი დაკავშირებულია ტრაქეასთან (არსებობს TEF), მაგრამ საყლაპავის ქვედა ნაწილი დახურული ბოლოთი (ბრმა ჩანთა) მთავრდება.

• ტიპი C: ეს ყველაზე გავრცელებული ტიპია. შემთხვევათა დაახლოებით 85% ამ კატეგორიას მიეკუთვნება. ამ შემთხვევაში საყლაპავის ზედა ნაწილი დახურული ბოლოთი (ბრმა ჩანთა) მთავრდება, მაგრამ საყლაპავის ქვედა ნაწილი ტრაქეასთან (TEF) არის დაკავშირებული. ეს ნიშნავს, რომ საყლაპავის ის ნაწილი, რომელიც კუჭს უნდა უკავშირდებოდეს, ტრაქეასთან არის დაკავშირებული.

• D ტიპი: ეს ყველაზე იშვიათი ტიპია, რომელიც შემთხვევათა 1%-ზე ნაკლებში გვხვდება. ამ შემთხვევაში, საყლაპავის ზედა და ქვედა ნაწილები ტრაქეასთან ცალ-ცალკეა დაკავშირებული (არსებობს ორი TEF).

• E ტიპი: ამ ტიპის დროს საყლაპავი მთლიანად ჩამოყალიბებულია და კუჭს უკავშირდება. ეს ნიშნავს, რომ ტრაქეა არ არის. თუმცა, საყლაპავსა და ტრაქეას შორის პათოლოგიური კავშირი (TEF) არსებობს. ამას ზოგჯერ H ტიპის ფისტულას უწოდებენ, რადგან კავშირს შეიძლება ჰქონდეს ასო „H“-ს ფორმა. პაციენტების დაახლოებით 4% ამ ტიპს მიეკუთვნება.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს კლასიფიკაცია შეიძლება ცოტა რთულად მოგეჩვენოთ, ექიმებისთვის მკურნალობის დაგეგმვა ძალიან მნიშვნელოვანია.

რა სიმპტომები ახასიათებს ტრაქეოეზოფაგურ ფისტულას (TEF)?

TEF-ის სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა ასევე საყლაპავის ატრეზია (EA) და TEF-ის ბუნებაზე.

მხოლოდ TEF-ის მქონე (მაგალითად, E ტიპი) EA-ს გარეშე ჩვილებს შესაძლოა დაბადებისას სიმპტომები არ გამოუვლინდეთ. თუმცა, დროთა განმავლობაში, მათ შეიძლება შეამჩნიონ ისეთი რამ, როგორიცაა:

• ფილტვების ხშირი ინფექციები ვითარდება იმის გამო, რომ საკვების ნაწილაკები სასუნთქ გზებში იჭედება.
• ძუძუთი კვების ან კვების დროს ისინი ხიხინს და გრძნობენ, რომ იხრჩობიან.

საყლაპავის ატრეზიის (EA) და ტრაქეოეზოფაგური ფისტულის (TEF) (მაგალითად, უფრო გავრცელებული ტიპი, C ტიპი) მქონე ჩვილებს, როგორც წესი, სიმპტომები დაბადებიდან რამდენიმე საათში უვითარდებათ. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• ხშირი ხველა, განსაკუთრებით ძუძუთი კვების მცდელობისას.
• ყლაპვის მცდელობისას დახრჩობა.
• სუნთქვის პრობლემები.
• ჭარბი ლორწოვანი გამონადენი პირიდან.
• მუცლის შებერილობა (განსაკუთრებით C ტიპის დროს, როდესაც ჩასუნთქული ჰაერი TEF-ის გავლით კუჭში გადადის).
• ძუძუთი კვების დროს ბავშვი ცისფერდება (ციანოზი).

წარმოიდგინეთ, ახალშობილი ბავშვი გყავთ. როგორც კი დედა რძის მიცემას ცდილობს, ბავშვი განუწყვეტლივ ხველას იწყებს, თითქოს იხრჩობა და ზოგჯერ პირის ღრუს ირგვლივ ლურჯდება. პირიდან დიდი რაოდენობით ლორწო გამოდის. თუ მსგავს რამეს შეამჩნევთ, ძალიან მნიშვნელოვანია, დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.

რა იწვევს ტრაქეოეზოფაგურ ფისტულას (TEF)?

ეს ხშირად ხდება ნაყოფის განვითარების დროს, ანუ მაშინ, როდესაც ბავშვი საშვილოსნოში ვითარდება. როგორც წესი, ჩასახვიდან ოთხიდან რვა კვირამდე პერიოდში, საყლაპავსა და ტრაქეას შორის კედელი წარმოიქმნება, რომელიც თავდაპირველად ერთი მილივით იწყება. როდესაც ეს კედელი სწორად არ ყალიბდება ან გამოყოფა არასრულია, წარმოიქმნება ეს პათოლოგიური კავშირი, რომელსაც ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა (TEF) ეწოდება. ამ მდგომარეობის ზუსტი მიზეზი ჯერ კიდევ უცნობია, მაგრამ ვარაუდობენ, რომ ის გამოწვეულია გენეტიკური და გარემო ფაქტორებით.

როგორ სვამენ ექიმები TEF-ის დიაგნოზს?

ძალიან იშვიათად, ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს TEF-ზე ბავშვის დაბადებამდე ულტრაბგერითი სკანირებით დაფიქსირებული ანომალიების გამო. მაგალითად, თუ ბავშვის გარშემო ძალიან ბევრი სანაყოფე სითხეა (პოლიჰიდრამნიონი), ან თუ ბავშვის მუცელი კარგად არ ჩანს, ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს.

თუმცა, ყველაზე ხშირად, TEF-ზე ეჭვი დაბადებიდან რამდენიმე საათში ჩნდება, როდესაც ბავშვი იწყებს ზემოაღნიშნული სიმპტომების გამოვლენას (ჭარბი ლორწო, სუნთქვის გაძნელება, ყლაპვის შეუძლებლობა).

ამ ეჭვის დასადასტურებლად, სამედიცინო ჯგუფმა შეიძლება ჩაატაროს ისეთი ტესტები, როგორიცაა:

• გულმკერდისა და მუცლის რენტგენი: ამ კვლევით შესაძლებელია საყლაპავის, ფილტვების მდგომარეობის შემოწმება და კუჭში ჰაერის არსებობის დადგენა. მაგალითად, ეაკულაციის მქონე ბავშვის საყლაპავში მოთავსებული პატარა მილი (ნაზოგასტრალური მილი) შეიძლება რენტგენის გამოკვლევის შუაში გაჩერდეს კუჭამდე მიღწევის გარეშე.
• ენდოსკოპია ან ბრონქოსკოპია: ამ ტესტების დროს, პირიდან ან ცხვირიდან შეჰყავთ თხელი მილი, რომელზეც კამერაა მიმაგრებული და რომელიც პირდაპირ საყლაპავში (ენდოსკოპია) ან ტრაქეაში (ბრონქოსკოპია) იყურება. ეს ხელს უწყობს პათოლოგიური შეერთების (ფისტულის) ზუსტი ადგილმდებარეობის დადგენას.

როგორც კი ბავშვს TEF-ის ან EA-ს დიაგნოზი დაუსვეს, ექიმი ხშირად დანიშნავს დამატებით ტესტებს სხვა თანდაყოლილი დეფექტების შესამოწმებლად, როგორც ზემოთ აღინიშნა. მაგალითად, შეიძლება ჩატარდეს გულის სკანირება (ექოკარდიოგრამა) და თირკმლის სკანირება.

როგორ მკურნალობენ ტრაქეოეზოფაგურ ფისტულას (TEF)?

ტრაქეის საყლაპავის დისფუნქციის (TEF) ერთადერთი ეფექტური მკურნალობა ქირურგიული ჩარევაა. ამ ოპერაციის დროს ქირურგი ხსნის ბავშვის საყლაპავსა და ტრაქეას შორის არსებულ პათოლოგიურ კავშირს და ხურავს ხვრელს. შემდეგ, თუ ტრაქეა ასევე არსებობს, საყლაპავის ორი დაზიანებული ნაწილი ერთმანეთთან არის დაკავშირებული, რათა საკვების გავლა შესაძლებელი გახდეს.

ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც ტრადიციული ღია ოპერაციის, ასევე მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციის (თორაკოსკოპიული ქირურგია) სახით რამდენიმე მცირე ჭრილობის გამოყენებით. გამოყენებული მეთოდი დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა ბავშვის მდგომარეობა, TEF-ის ტიპი და ქირურგის გამოცდილება.

არსებობს თუ არა რაიმე რისკები ამ ოპერაციასთან დაკავშირებით?

ნებისმიერი ქირურგიული ოპერაციის მსგავსად, TEF-ის კორექციის ოპერაციას შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული გართულებები. ესენია:

• ანასტომოზის გაჟონვა: ეს გულისხმობს სითხის გაჟონვას კვების მილის ანასტომოზიდან (შეერთებიდან).
• საყლაპავის სტრიქტურები: ეს არის მდგომარეობა, როდესაც დროთა განმავლობაში საკვებ მილთან შეერთება ვიწროვდება. ამან შეიძლება ბავშვისთვის ყლაპვა გაართულოს.
• ხორხის ნერვის დაზიანება: ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვის ხმაზე.
• ფისტულის რეციდივი: ოპერაციის შემდეგაც კი, პათოლოგიური შეერთება იშვიათად შეიძლება განმეორდეს. ეს შემთხვევათა დაახლოებით 3%-დან 14%-მდე გვხვდება.
• ინფექციები.
• გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD): ეს არის შემთხვევა, როდესაც კუჭის მჟავა ისევ საყლაპავში ამოდის. ეს ხშირია გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების ოპერაციის შემდეგ.

სამედიცინო ჯგუფი ამ რისკებზე გესაუბრებათ. არ ინერვიულოთ, ექიმები ამ ყველაფრისთვის მზად არიან.

რამდენი დრო სჭირდება TEF მკურნალობის შემდეგ გამოჯანმრთელებას?

გამოჯანმრთელების დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ჩვილიდან ჩვილამდე. ეს დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმეზე, ოპერაციის ხასიათზე და იმაზე, თუ როგორ რეაგირებს ბავშვი მკურნალობაზე. უმეტეს შემთხვევაში, სრულ გამოჯანმრთელებას შეიძლება დაახლოებით 12 კვირა ან დაახლოებით სამი თვე დასჭირდეს. ამ დროის განმავლობაში, ბავშვი შეიძლება იკვებებოდეს სპეციალური კვების მილით, ან შეიძლება თანდათანობით გადავიდეს პერორალურ კვებაზე. ექიმები და ექთნები აგიხსნიან ყველაფერს.

შესაძლებელია ტრაქეოეზოფაგური ფისტულის (TEF) პრევენცია?

ამჟამად არ არსებობს თანდაყოლილი TEF-ის, ანუ დაბადებისას არსებული TEF-ის პრევენციის საშუალება. ეს იმიტომ ხდება, რომ ის ნაყოფის სტადიაზე ვლინდება. ასევე, რადგან შეძენილი TEF, რომელიც ზრდასრულ ასაკში ვლინდება, ხშირად გამოწვეულია კიბოთი ან მძიმე ინფექციებით, მისი პრევენციის კონკრეტული გზა არ არსებობს. თუმცა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა ხელს უწყობს კიბოსა და ინფექციებისგან დაცვას.

რას უნდა ველოდო, თუ ჩემს პატარას TEF აქვს?

თუ თქვენს პატარას TEF-ის დიაგნოზი დაუსვეს, სამედიცინო ჯგუფი დაუყოვნებლივ ქირურგიულ ჩარევას გირჩევთ. ეს შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა იყოს, ამიტომ მნიშვნელოვანია მკურნალობის სწრაფად დაწყება. ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია TEF-ის ტიპზე.

თუ ოპერაციის შემდეგ ბავშვს რაიმე გართულება განუვითარდება, სამედიცინო ჯგუფი მას რამდენიმე დღის განმავლობაში საავადმყოფოში დატოვებს და მის მდგომარეობას ყურადღებით დააკვირდება. ოპერაციის შემდეგ ადრეულ ეტაპზე გართულებების განვითარების შემთხვევაში, ბავშვებში TEF-ის რეციდივის ალბათობა უფრო მაღალია. ამიტომ, თუ ასეთი გართულებები გამოვლინდა, ექიმი გააგრძელებს ბავშვის მონიტორინგს (დაკვირვებას).

ასეთ დროს, მშობლების რანგში, შესაძლოა, ფსიქოლოგიურად გადატვირთულად გრძნობდეთ თავს. შეიძლება შეშინებული იყოთ. ეს ნორმალურია. დაუსვით ექიმებსა და ექთნებს თქვენი კითხვები და გაფანტეთ თქვენი ეჭვები. ისინი დაგეხმარებიან.

შესაძლებელია თუ არა ტრაქეოეზოფაგური ფისტულის (TEF) სრულად განკურნება?

დიახ! ტრაქეოეზოფაგური ფისტულის (TEF) სრული განკურნება ქირურგიული ჩარევით არის შესაძლებელი. ყველაზე მნიშვნელოვანია მისი ადრეულ ეტაპზე ამოცნობა და მკურნალობის დაუყოვნებლივ დაწყება, რადგან ეს შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა იყოს. ამით შესაძლებელია ბავშვის საყლაპავსა და ტრაქეას შორის პათოლოგიური კავშირის გამოსწორება, საკვების ფილტვებში მოხვედრის (ასპირაციის) თავიდან აცილება და ბავშვს ჯანსაღი ცხოვრების წესის მიცემა.

და ბოლოს, გახსოვდეთ ეს (სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება)

ნორმალურია, რომ თავს დათრგუნულად გრძნობდეთ, როდესაც აღმოაჩენთ, რომ თქვენს პატარას ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა (TEF) აქვს. თუმცა, გახსოვდეთ, რომ ეს მკურნალობადი მდგომარეობაა.

• ადრეული გამოვლენა და სწრაფი მკურნალობა ყველაზე მნიშვნელოვანია. თუ თქვენი ბავშვი გამუდმებით ტირის ძუძუთი კვების ან კვების დროს, სუნთქვა უჭირს ან ლურჯდება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
• ქირურგიული ჩარევა ამ შემთხვევაში მკურნალობის მთავარი მეთოდია.ექიმები თქვენი ბავშვისთვის ყველაზე შესაფერის მკურნალობას შესთავაზებენ.
• ოპერაციის შემდეგაც კი, ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის მითითებების დაცვა და ბავშვის დროულად მიყვანა მეთვალყურეობაზე.
• თქვენ მარტო არ ხართ. ამ დროს თქვენი სამედიცინო გუნდის, ოჯახის წევრებისა და მეგობრების მხარდაჭერა ფასდაუდებელია. ნუ მოგერიდებათ თქვენი გრძნობების გაზიარება და დახმარების თხოვნა.

ვიმედოვნებთ, რომ ეს ინფორმაცია დაგეხმარებათ ამ რთული სიტუაციის უკეთ გააზრებაში. ვუსურვებთ თქვენს პატარას სწრაფ გამოჯანმრთელებას!

ტრაქეოეზოფაგური ფისტულა, საყლაპავის ატრეზია, თანდაყოლილი დაავადება, თანდაყოლილი დეფექტი, ბავშვის ჯანმრთელობა, პედიატრიული ქირურგია, ასპირაცია