Жұлынның зақымдануы туралы көбірек білейік.

Жұлынның маңыздылығын бәріміз білеміз, солай ма? Ол біздің денеміздегі негізгі хабар алмасу арнасы сияқты. Сонымен, егер бұл жұлынға зақым келсе, яғни «(жұлын жарақаты)» не болады? Бұл кейде кішігірім, басқарылатын жағдай болуы мүмкін немесе сәл ауырырақ, мүмкін өмір бойы сақталуы мүмкін. Бүгін бұл туралы егжей-тегжейлі және қарапайым түрде сөйлесейік.

Жұлынның табиғаты қандай?

Қарапайым тілмен айтқанда, жұлын арқылы өтетін жүйке талшықтарының шоғыры миымыз бен денеміздің басқа бөліктері арасында ақпарат алмасады . Бұл біздің орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) екі негізгі бөлігінің бірі. Екіншісі - ми.

Біздің жүйке жүйемізді үлкен тас жол жүйесі деп елестетіп көріңіз. Оның мидан келетін хабарламаларды жеткізетін жолақтары да, миға келетін хабарламаларды жеткізетін жолақтары да бар. Жұлын - негізгі тас жол. Ол жұлын жүйкелерімен байланысқан. Олар тас жолдағы пандустар мен пандустарға ұқсайды. Бұл пандустар бүкіл денеде жүретін перифериялық жүйкелерге қосылады. Жүйке сигналдары осы жолдармен жүретін көліктерге ұқсайды.

Енді жұлынның зақымдануы тас жолдың жабылуына ұқсайды. Бірақ, нақты өмірдегі жолдың жабылуы сияқты, айналып өту мүмкін емес. Бөгелген жолдар арқылы өтуі керек хабарламалар белгіленген жерге жете алмайды. Егер зақым ауыр болса, жолдың жабылуы тұрақты болуы мүмкін. Міне, сол кезде сал ауруы сияқты ауыр белгілер пайда болады.

Бұл бұзылулар қалай бөлінеді?

Сарапшылар жұлын жарақаттарын екі негізгі түрге бөледі: жарақаттың жұлынға қалай әсер ететініне және жарақаттың жұлынның қай жерінде болатынына байланысты. Жұлын жарақатында (ЖЖЖ) жүйке сигналдары жарақат орнының кез келген жерінде бұзылуы мүмкін.

Орналасқан жері бойынша:

Омыртқа бірнеше бөлікке бөлінеді. Әсерлері омыртқаның қай бөлігінің зақымдалғанына байланысты өзгереді.

• Мойын омыртқасы: Бұл мойныңызда, басыңыздың түбінен иық деңгейіне дейін орналасқан.
• Кеуде омыртқасы: Бұл жоғарғы арқадан қабырға торының астына дейін созылады.
• Бел омыртқасы: Бұл белдің төменгі бөлігінде орналасқан. Ол бөксенің жоғарғы жағына дейін созылады, бірақ жұлын одан сәл жоғары аяқталады.
• Сакральды омыртқа: Бұл аймақта бөкселерден құйрық сүйегіне дейін созылатын жүйке тамырлары орналасқан.

Ауырлығы бойынша:

Зақымданудың ауырлығына байланысты екі түрі бар:

• Аяқталмаған SCI: Бұл тек кейбір жолақтары жабық тас жолға ұқсайды. Басқа жолақтар ашық, бұл кейбір әрекеттердің зақымдану нүктесінен төмен жерде жалғасуына мүмкіндік береді.
• Толық SCI:Мұнда барлық жолдар жабылған. Ешқандай хабарламалар жете алмайды. Көп жағдайда бұл зақымдану нүктесінен төмен барлық қабілеттердің, соның ішінде сал ауруының біржола жоғалатынын білдіреді.

Біздің омыртқамызда 31 сегмент бар (бұлар 31 жұп «(Жұлын нервтері)» сәйкес келеді). Сарапшылар бұларды атау үшін әріптер мен сандардың тіркесімін пайдаланады. Әріп омыртқаның сегментін, ал сан тиісті топты білдіреді. Мысалы, C8 - «(Мойын омыртқасы)» ішіндегі сегізінші (және ең төменгі) топ.

Әдетте ЖЖИ екі сатыдан тұрады. Біріншісі - бастапқы жарақат . Дегенмен, бірнеше сағат немесе күн ішінде екінші реттік жарақат пайда болуы мүмкін. Бұл жұлынның ісінуіне және одан әрі зақымдануына әкелуі мүмкін.

Жұлын жарақаттары қаншалықты жиі кездеседі?

Шын мәнінде, жұлын жарақаттары онша кең таралмаған. Жыл сайын әлем бойынша 250 000-нан 500 000-ға дейін осындай жарақаттар тіркеледі.

Америка Құрама Штаттарында жыл сайын жарақаттық ЖЖИ-дің шамамен 18 000 жаңа жағдайы тіркеледі. Бұл жаңа ЖЖИ науқастарының шамамен 78%-ы ер адамдар. Жарақат алған кездегі орташа жас шамамен 43 жас.

Мұның белгілері қандай? (Симптомдары)

Жұлын жарақатының (ЖЖЖ) белгілері қандай жүйке сигналдарының бұзылғанына байланысты. Сигналдардың үш негізгі түріне әсер етуі мүмкін: сенсорлық, қозғалыс және вегетативті.

Сенсорлық белгілер:

Сезімтал сигналдар миымызға ақпарат жеткізеді. Олар миға айналамыздағы әлем және денемізде не болып жатқаны туралы хабарлайды.

Біздің жұлынымыз негізінен тактильді сигналдарды өңдейді. Мысалы, температура, қысым, діріл және беткі құрылым сияқты нәрселер. Ол сондай-ақ дене қалпын сезінуді (проприоцепция) басқарады. Елестетіп көріңізші, сіз мүлдем қараңғы бөлмедесіз және қолыңызды бетіңізге жақындатасыз, бірақ қолыңыз бетіңізге тигенге дейін тоқтай аласыз. Проприоцепция дегеніміз осы.

Сенсорлық белгілердің мысалдары:

• Ауырсыну
• Ұйып қалу
• Түйсіктердің түйреуіштері немесе шаншу сезімі («Парестезия»)

Қозғалтқыш белгілері:

Қозғалтқыш сигналдары - миымыздан бұлшықеттерімізге жететін сигналдар. Миымыз бұл сигналдарды денеміздің бөліктерін қозғалту үшін пайдаланады.

Мотор белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:

• Әлсіздік - күш жоғалту
• Паралич - бұлшықеттерді басқара алмау
• Бақыланбайтын бұлшықет спазмы (спастикалық)

Вегетативтік симптомдар:

Вегетативті сигналдар - бұл біз ойланбай-ақ автоматты түрде жүретін дене процестерін басқаратын сигналдар. «Вегетативті» сөзі «автоматты» сөзіне ұқсас, яғни автоматты түрде болатын нәрселерді білдіреді.

Аутоиммунды белгілер мыналарды қамтуы мүмкін:

• Жүрек соғу жиілігінің өзгеруі, әсіресеБаяу жүрек соғуы (брадикардия)
• Қан қысымының өзгеруі, әсіресе төмен қан қысымы (гипотония)
• Дене температурасының өзгеруі, әсіресе гипотермия
• Зәр шығаруды немесе дефекацияны бақылау мүмкін еместігі («Зәрді ұстай алмау» немесе «Нәжісті ұстай алмау»)
• Эректильді дисфункция

Жұлын жарақаттарының себептері қандай?

Жұлын жарақаттарының көптеген себептері болуы мүмкін. Міне, негізгілерінің кейбірі:

• Автокөлік апаттары: Бұл ең көп таралған себеп, ЖЖИ жағдайларының 37%-дан астамын құрайды.
• Құлау: ЖЖИ-дің шамамен 31%-ы құлаудан болады.
• Зорлық-зомбылыққа байланысты жарақаттар: Оқ сияқты заттардан немесе пышақ сияқты өткір қарудан келтірілген жарақаттар. ЖЖИ жағдайларының шамамен 15%-ы осы санатқа жатады.
• Спортқа байланысты жарақаттар: Бұлар ЖЖЖ-ның шамамен 8%-ын құрайды. Сүңгу - спортқа байланысты жұлын жарақатының ең көп таралған түрі.

Басқа жиі кездесетін себептер және ықпал ететін факторлар:

• Сүйектердің сынғыштығына әкелетін аурулар, мысалы, остеопения және остеопороз.
• Омыртқа ісіктері, соның ішінде қатерлі ісік (`(Омыртқа ісіктері)`).
• Жұлынның ішіндегі сұйықтыққа толы кисталар немесе қуыстар («(Сирингомиелия)»).
• Омыртқаға әсер ететін инфекциялар немесе айналасындағы тіндердің ісініп, омыртқаға қысым түсіретін инфекциялар.
• Жұлынға қан ағымының төмендеуі («(Ишемия)»).
• Туа біткен ақаулар, мысалы, «(Миеломенингоцеле)» немесе «(Spina Bifida)».
• Иммундық жүйе немесе аллергиялық жағдайлар, мысалы, «(Гийен-Барре синдромы)», «(Шамадан тыс склероз)», «(Нейромиелит оптика)» немесе «(Көлденең миелит)».
• Генетикалық жағдайлар, мысалы, «(Тұқым қуалайтын спастикалық параплегия)».
• Электр тогының соғуы (егер электр тогы жұлын бойымен немесе оның жанынан өтсе).

Бұл бұзылуларға байланысты қандай асқынулар болуы мүмкін?

ЖЖИ ауыр, кейде тұрақты асқынуларды тудыруы мүмкін. Ең көп таралғаны - жарақат астындағы дененің функцияларын толық немесе ішінара жоғалтуы. Бұл салданудың кейбір түрлеріне әкелуі мүмкін:

• Тетраплегия (кейде квадриплегия деп аталады): Бұл дененің мойыннан төмен қарай салданатын жағдайы. Бұл мойын омыртқасы зақымдалған кезде пайда болады. Асқынулар зақымданудың қай жерде пайда болғанына байланысты өзгеруі мүмкін.
• Параплегия: Бұл дененің тек төменгі бөлігі салданған кезде болады. Бұл омыртқаның кеуде, бел немесе сегізкөз бөліктері зақымдалған кезде пайда болады. Тағы да, асқынулар зақымданудың қай жерде болатынына байланысты өзгеруі мүмкін, бірақ әдетте кеудеден төмен қарай дене функцияларына әсер етеді.

Басқа мүмкін асқынулар:

• Вегетативті дисрефлексия (егер зақымдану Т6-да немесе одан жоғары болса, яғни алтыншы кеуде жүйкесі).
• Жұлын (нейрогендік) шок.
• Нейропатиялық ауырсыну.
• Пневмония (`(Пневмония)`).
• Зәр шығару жолдарының инфекциялары (`(Зәр шығару жолдарының инфекциялары)`).
• Аяқтар мен өкпеде қан ұйығыштарының пайда болуы.
• Қысым жаралары (`(Қысым жаралары)`).
• Сепсис (қанмен улану).
• Өлім (әсіресе омыртқаның жоғарғы бөлігі зақымдалған болса).

Дәрігер сізге туындауы мүмкін асқынулар туралы көбірек айтып беретін ең жақсы адам. Ол сондай-ақ сол асқынуларды қалай анықтау және оларға қалай жауап беру керектігін түсіндіреді.

Жұлын жарақатын қалай дәл анықтауға болады? (Диагноз)

Дәрігер әдетте омыртқаның бұзылуын диагностикалау үшін бірнеше әдісті қолданады:

• Физикалық тексеру: Дәрігер мұны зақымдану дәрежесі туралы белгілерді немесе дәлелдерді іздеу үшін жасайды.
• Неврологиялық тексеру: Бұл сіздің жүйке жүйеңіздің нақты функцияларын тексеру үшін жасалады. Бұған қолдарыңыз бен аяқтарыңызды қозғалту қабілетіңізді тексеру, күшіңізді тексеру және сезімдеріңіз бен рефлекстеріңізді тексеру кіреді.
• Бейнелеу сканерлеу: Мысалдарға компьютерлік томография (КТ) және магнитті-резонанстық томография (МРТ) жатады. КТ сканерлеу жылдам және дәрігерге кез келген сүйек зақымдануын немесе проблемаларын көрсете алады. МРТ сканерлеу ұзағырақ уақыт алады, бірақ сүйектер, жұмсақ тіндер және жүйкелер сияқты заттардың өте егжей-тегжейлі кескіндерін береді.
• Диагностикалық тесттер: Мысалдарға электромиография (ЭМГ) және жүйке өткізгіштігін тексеру жатады. Бұлар бұлшықеттерге жіберілетін электр сигналдарын өлшейді. Бұл жүйкелердің немесе жұлынның зақымдануына байланысты сигналдардың бұзылған аймақтарын анықтауға көмектеседі.

Мұны емдеудің қандай әдістері бар? (Емдеу)

«(SCI)» емдеу әдістері өте әртүрлі. Ең алдымен, оның апат салдарынан болған-болмағанын ескеру қажет. Егер «(SCI)» апат салдарынан болғанына күмәндансаңыз, бұл әрқашан медициналық жедел жәрдем болып табылады. «(SCI)»-нің басқа да себептеріне медициналық жедел жәрдем жатады. Мұндай жедел жәрдем жағдайларына мыналар жатады:

• Инфекциялар: Егер емделмесе, бұл аурулар тез арада өлімге әкелуі мүмкін.
• Қан ағымының төмендеуі («Ишемия»): Қан ағымын қалпына келтіру – өмірді сақтап қалатын және шұғыл басымдық.
• Аутоиммунды жағдайлар: олар кенеттен пайда болған кезде, мысалы, Гийен-Барре синдромы, жедел емделмесе, ауыр асқынулар пайда болуы мүмкін.

Апат салдарынан жұлын жарақатын емдеу:

Әрқашан сақ болыңыз және жұлынның одан әрі зақымдалуын немесе басқа жарақаттарды болдырмау үшін қолдан келгеннің бәрін жасаңыз. Дайындықтан өтпеген және білікті мамандар «ЖЖИ» болуы мүмкін адамды қозғалтпауы немесе жылжытпауы керек. Жалғыз ерекшелік - жарақат алған адам алынып тасталмаса (мысалы, жол-көлік оқиғасы мен өрт кезінде) өлім немесе ауыр жарақат алу қаупі туындаған кезде.

Апат салдарынан болған ЖЖИ әдетте алдымен жедел жәрдем қызметкерлерімен бағаланады. Олардың мақсаты - жұлынды иммобилизациялау және жұлынның одан әрі зақымдануын шектеу немесе алдын алу (сонымен қатар басқа шұғыл жағдайларды емдеу).

Ауруханада апат салдарынан болған ЖЖИ әдетте жансақтау бөлімінде (ЖТБ) емделеді, себебі бұл жарақаттар өте ауыр. ЖЖИ-ді емдеу кезінде жарақат көбінесе тікелей емделеді. Көмектесудің көптеген жолдары бар:

• Хирургиялық араласу: Хирургиялық араласудың негізгі мақсаты - омыртқаға түсетін қысымды азайту. Сондай-ақ, ол омыртқаның қысылуына әкелген айналадағы жарақаттардан туындаған зақымды қалпына келтіре алады.
• Дәрі-дәрмектер: Стероидтар сияқты дәрі-дәрмектер омыртқа айналасындағы ісінуді және қабынуды азайтады.
• Тарту: Бұл сізді бір жерде ұстауға көмектеседі, (SCI) айналасындағы қозғалысты азайтады.
• Шиналар, брекеттер, галос: Traction-ға ұқсас, бұлар SCI айналасындағы аймақты тұрақтандыруға көмектеседі. Дегенмен, Traction-дан айырмашылығы, оларды қозғалу кезінде киюге болады.

Зерттеуге негізделген емдеу әдістері:

Зерттеушілер зерттеп жатқан көптеген эксперименттік емдеу әдістері де бар. Олардың кейбіреулері:

• Индукцияланған гипотермия: Дене температурасын төмендету жұлынның тіндерінің зақымдануын азайтуға және ісінуді және қабынуды азайтуға көмектеседі. Әлі кеңінен қолданылмағанымен, оны қолдану артып келеді.
• Нейропротекторлық емдеу: Бұл бастапқы зақымданудан кейін одан әрі зақымдануды шектейтін немесе алдын алатын дәрі-дәрмектер немесе басқа емдеу әдістері.
• Нейрогенеративті емдеу: Бұл зақымдалған жұлын немесе жүйке тінін қалпына келтіруге және қалпына келтіруге көмектесетін дәрі-дәрмектер немесе емдеу әдістері.

Қауіпті емес себептерден туындаған бұзылуларды емдеу:

Кездейсоқ емес жұлын жарақатын (ЖЖЖ) емдеу әдістері айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Олар көбінесе себепке байланысты, бірақ басқа факторлар да рөл атқаруы мүмкін. Сізге сәйкес келетін емдеу әдістері туралы сөйлесіп, олар туралы көбірек айтып беретін ең жақсы адам - ​​дәрігер.

Ұзақ мерзімді күтім және қолдау:

«(SCI)» бар адамға жарақаттан кейін бірнеше апта немесе ай бойы қосымша күтім қажет болуы мүмкін. Кейбір күтім түрлері жылдар бойы, тіпті өмір бойы жалғасуы мүмкін. Кейбір мысалдар:

• Физикалық немесе кәсіби терапия: Бұл терапия түрлері сізге күш жинауға, жарақаттың әсерін басқаруға және оларға бейімделуді үйренуге көмектеседі.
• Сөйлеу терапиясы: Жұлынның жоғарғы бөлігі жарақат алған адамдарға сөйлеу терапиясы пайдалы болуы мүмкін. Ол жұтынуға және қарым-қатынас жасауға көмектеседі.
• Психикалық денсаулық сақтау: Бас миының жарақаты (БМЖ) – бұл физикалық әсерлерден тыс психологиялық жарақат. Оқиғаның өзі психологиялық күйзелістің себебі болуы мүмкін. Сонымен қатар, БМЖ бар адамдар жарақаттан кейінгі стресстік бұзылысты (ПТСБ) бастан кешіруі немесе суицид қаупінің жоғарылауы мүмкін.
• Үйдегі күтім және қолдау: Ауыр ЖЖИ бар адамдарға, әсіресе жұлынның жоғарғы бөлігінің жарақаттары бар адамдарға үйде күтім мен қолдау қажет болуы мүмкін. Бұл күтім түрін әртүрлі үйдегі денсаулық сақтау қызметтері көрсете алады.

Жұлын жарақаттарының алдын алуға бола ма? (Алдын алу)

«(SCI)» көбінесе кездейсоқ, күтпеген жерден болатын нәрсе. Дегенмен, бұл қауіпті азайту үшін сіз жасай алатын нәрселер бар. Олар:

• Көлікте жүргенде әрқашан ұсынылған қауіпсіздік құралдары мен шектеулерді пайдаланыңыз (мысалы, қауіпсіздік белдіктері, дулыға).
• Абайлап және қауіпсіз жүргізіңіз.
• Мүмкіндігінше құлаудың алдын алыңыз (мысалы, есіктердегі тайғақ беттерді алып тастаңыз, биіктікте жұмыс істегенде абай болыңыз).
• Қару-жарақпен жұмыс істегенде әрқашан өте сақ болыңыз.
• Ешқашан түбі көрінбейтін жерге секірмеңіз немесе сүңгімеңіз.
• Дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді, есірткілерді және алкогольді теріс пайдаланудан аулақ болыңыз.

Егер жұлын жарақаты болса, не күтуге болады?

Сіз не күте аласыз, бұл жарақаттың ауырлығына, жарақаттың қай жерде болғанына, сіз алған емге және басқа да көптеген нәрселерге байланысты. Сіздің дәрігеріңіз сізге не күтуге болатыны туралы көбірек айтып бере алатын ең жақсы адам. Ол сіздің нақты жағдайыңыз бен жағдайларыңызға бейімделген ақпарат бере алады.

Бұл симптомдар қанша уақытқа созылады?

Егер сіз зақымдануды шектеу үшін ерте емдеуді бастасаңыз, ЖЖИ-дің әсері шектеулі болады және сізде қалпына келу мүмкіндігі жоғары болады. Дегенмен, жұлыныңыз денеңіздің басқа бөліктеріндегі жүйкелер сияқты қалпына келмейді. Сондықтан ЖЖИ көбінесе - бірақ әрқашан емес - тұрақты болып табылады. Сіздің симптомдарыңыз қанша уақытқа созылатыны туралы ақпараттың ең жақсы көзі - дәрігер.

Бұл жағдайдың болжамы қандай?

ЖБИ бар адамдардың болжамы көбінесе зақымдану деңгейі мен көлеміне байланысты белгісіз, бірақ ЖБИ бар адамдарға күтім жасауда үлкен жетістіктерге қол жеткізілді. Болжамның көбінесе белгісіз болуының себептері:

• Асқыну қаупі: Жұлын жарақаты (ЖЖЖ) бар адам жарақатына байланысты асқынулардың даму қаупі жоғары. Оларға пневмония, зәр шығару жолдарының инфекциялары, іш қату, қан ұйығыштары, тері проблемалары, мысалы, қысым жаралары және басқа да көптеген аурулар жатады.
• Психикалық денсаулыққа әсері: ЖҚА тек физикалық денсаулыққа ғана емес, сонымен қатар психикалық денсаулыққа да айтарлықтай әсер етеді. ЖҚА депрессия сияқты жағдайлардың даму қаупін арттырады. Сондай-ақ, суицид қаупін арттырады.
• Құны: ЖЖИ-мен ауыратын көптеген адамдар ұзақ мерзімді күтімді немесе көмекші құрылғыларды пайдалануды қажет етеді. Бұлар қымбат болуы мүмкін. Сонымен қатар, сізге көмектесе алатын ресурстарды табу қиын немесе уақытты қажет етуі мүмкін.

Қашан дәрігерге көріну керек? Қашан жедел көмек қажет?

Апат салдарынан жұлын жарақатын (ЖЖЖ) алған деп ойлаған кезде, сізге дереу медициналық көмек қажет. Емдеуді кешіктіру жарақатыңыз бен емдеу нәтижесіне кері әсер етуі мүмкін. Сондай-ақ, егер сізде жұлын жарақатын тудыратын созылмалы ауру бар деп күдіктенсеңіз, мүмкіндігінше тезірек дәрігерге көрінуіңіз керек.

Егер сізде ЖЖИ болса, дәрігеріңіз алғашқы емнен кейін қайталама тексеруден өтуді ұсынады. Ұсыныс бойынша дәрігерге көрінуіңіз керек.

ЖЖИ-дің жедел медициналық көмекті қажет ететін көптеген асқынулары бар. Пайда болуы мүмкін асқынулар жарақаттың ауырлығына, жарақаттың орналасқан жеріне және басқа факторларға байланысты өзгеріп отырады. Сондықтан, шұғыл емдеуді қажет ететін қандай нақты белгілер немесе мәселелер болуы мүмкін екендігі туралы ақпараттың ең жақсы көзі - дәрігер.

Дәрігеріме қандай сұрақтар қоюым керек?

Егер сізде немесе жақыныңызда жұлын жарақаты (ЖЖЖ) болса, дәрігерге қойғыңыз келетін көптеген сұрақтарыңыз болуы мүмкін. Міне, бірнеше мысалдар:

• Зақым қайда?
• Зақым қаншалықты ауыр?
• Бұл зақым қандай қабілеттерге әсер етеді?
• Зақым тұрақты бола ма?
• Зақымды қалпына келтіретін немесе оның нашарлауына жол бермейтін емдеу әдістері бар ма?
• Бұл зақымның қандай асқынулары болуы мүмкін?
• Медициналық көмекті қажет ететін қандай белгілерге назар аударуым керек?
• Қандай күтім мен қызметтер қажет болады?
• Менің аймағымда көмектесе алатын ұйымдар немесе топтар бар ма?

Талқылағандарымыздан есте сақтау керек ең маңызды нәрселер (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Жұлын жарақаттары (ЖЖЖ) – адам бастан кешіруі мүмкін ең ауыр және өмірге қауіп төндіретін оқиғалардың бірі. Олардың салдары көбінесе өмірді өзгертеді.

Дегенмен, медицина ғылымындағы жетістіктер мен үздіксіз зерттеулердің арқасында бұл жарақаттарды емдеудің тиімдірек әдістеріне үміт бар. Бұл дегеніміз, мұндай жарақаттары бар көптеген адамдар жарақаттың әсеріне бейімделіп, қалыпты өмір сүруге мүмкіндік алады. Ешқашан бас тартпаңыз. Тиісті медициналық кеңес пен қолдау алу маңызды.

Жұлын жарақаты, ЖЖИ, омыртқа, жүйке жүйесі, сал ауруы, бел ауруы