Денедегі қан тамырлары шатасып қалатын таңқаларлық жағдай: Артериовенозды фистула туралы білейік!

Сіз бұрын-соңды артериовенозды фистула деп аталатын медициналық жағдай туралы естігенсіз бе? Мүмкін, сіз бұл атауды досыңыздың бүйрек диализінен өтіп жатқандықтан естіген шығарсыз. Немесе денеңіздің бір жерінде ісінген және оған қол тигізгенде таңқаларлықтай пульсация сезілетін тамырды байқаған шығарсыз. Бұл біз бүгін айтатын нақты жағдай. Алаңдамаңыз, біз бұл туралы сіз түсінетін қарапайым сингал тілінде сөйлесеміз.

Бұл артериовенозды фистула дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, артериовенозды фистула - бұл артерия (жүректен қанды алып кететін вена) мен вена (қанды жүрекке қайтаратын вена) арасындағы тікелей байланыс. Бұл екі су құбырын біріктіру сияқты. Бұл дененің кез келген жерінде, әсіресе мүшелерімізде (мысалы, ми, бүйрек) және аяқ-қолдарымызда болуы мүмкін.

Мұны былай елестетіп көріңіз: денеміздегі қан айналымы жолдар жүйесі сияқты.

• Артериялар: Бұлар үлкен магистральдар сияқты. Олар жүректен дененің қалған бөлігіне таза қанды (оттегіге толы) тасымалдайды. Мұнда қан қысымы жоғары.
• Веналар: Бұл дененің әртүрлі бөліктерінен жүрекке оттегісіз қанды (көмірқышқыл газына бай) тасымалдайтын қан тамырлары. Бұл тамырлардағы қан қысымы артерияларға қарағанда төмен.
• Капиллярлар: Бұл өте жіңішке, кішкентай, тар жолдар (айналма жолдар). Артериялардан шыққан қан осы капиллярлар арқылы өтіп, денедегі әрбір жасушаны қоректендіреді, содан кейін веналарға қайта оралады.

Әдетте, артериялардан қан тікелей веналарға бармайды. Ол алдымен капиллярлар деп аталатын өте ұсақ қан тамырлары желісі арқылы өтеді. Дегенмен, фистула пайда болған кезде, қан бұл капиллярлық жүйені айналып өтіп, артериядан тікелей веналарға секіреді.

Бұл бірнеше мәселелерді тудыруы мүмкін:

• Веналар артериялардағы жоғары қан қысымына төтеп бере алмайды, сондықтан олар ісініп, домбыға бастайды.
• Қан айналымы бұзылады. Кейбір жерлерге қан жеткіліксіз болуы мүмкін.
• Егер бұл жыланкөз үлкен болса, жүрек қан айдау үшін көбірек жұмыс істеуі керек. Уақыт өте келе бұл жүректің әлсіреуіне әкелуі мүмкін, бұл жағдайды біз «жүрек жеткіліксіздігі» деп атаймыз.

Кейде бұл жыланкөздерді дәрігерлер, әсіресе диализге мұқтаж бүйрек науқастары үшін әдейі жасайды. Сонда бұл пайдалы. Дегенмен, кейбір жыланкөздер зиянсыз болуы мүмкін, бірақ кейбіреулері денсаулыққа күрделі проблемалар тудыруы мүмкін.

Бұл ауру кімде дамуы мүмкін? Ол қаншалықты жиі кездеседі?

Бұл жыланкөздер кез келген жаста және кез келген адамда пайда болуы мүмкін. Олар, әсіресе, жарақаттан кейін пайда болуы мүмкін. Жыланкөздердің кейбір түрлері белгілі бір топтарда жиі кездеседі.

Шын мәнінде, фистула деп аталатын бұл жағдай өте кең таралған. Бірақ барлық түрлері ондай емес.

• Ең көп таралғаны: Диализбен ауыратын бүйрек науқастарын емдеу үшін дәрігерлер жасаған жыланкөздер.
• Сирек кездесетіні: туылған кезде пайда болатын жыланкөздер (біз оларды «(Туа біткен жыланкөздер)» деп атаймыз).

Фистуланың белгілері қандай?

Симптомдары оның орналасқан жеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Кейбір адамдарда ешқандай симптомдар болмауы мүмкін. Дегенмен, ең көп таралған белгілері:

• Ісіну: Жыланкөздің айналасында ісіну болуы мүмкін. Бұл әсіресе тері астындағы жыланкөздерде байқалады. Мысалы, қолдың немесе аяқтың бір бөлігі басқаларына қарағанда көбірек ісінуі мүмкін.
• Тері түсінің өзгеруі: сол аймақтағы тері күлгін немесе қою қызылға айналуы мүмкін.
• Варикозды тамырлар: Веналар үлкейіп, бұралып қалуы мүмкін.
• Жылу сезімі: Жыланкөз орналасқан жерге қол тигізгенде, ол басқа жерлерге қарағанда жылырақ сезілуі мүмкін.

Қан ағымының төмендеуінің белгілері («(Ишемия)» немесе «(Стил синдромы)»)

Кейде, егер қолдағы немесе аяқтағы жыланкөз өте үлкен болса, жыланкөзден алыс орналасқан дене бөліктеріне (мысалы, саусақтарға) қан ағымы төмендеуі мүмкін. Бұл ишемия деп аталады. Жыланкөз сол бөліктерге баруы керек қанды «ұрлап» жатқандай, сондықтан кейбір адамдар оны «ұрлық синдромы» деп атайды.

Мұндай жағдайларда келесі белгілер пайда болуы мүмкін:

• Ұйып қалу және шаншу сезімі.
• Бұлшықеттің тартылуы немесе ауырсынуы.
• Тері жаралары (жаралары) ұзақ уақыт жазылады немесе мүлдем жазылмайды.

Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері

Үлкен фистула жүрекке де проблемалар тудыруы мүмкін. Фистуланың айналасында қан дұрыс айналмайтындықтан, жүрек қанды дұрыс айдау үшін көбірек жұмыс істеуге мәжбүр болады. Уақыт өте келе бұл жүректі әлсіретіп, жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Келесі белгілер:

• Тыныс алудың қиындауы (ентігу).
• Шаршау, әлсіреу.
• Аяқтар мен табандардың ісінуі (ісіну).

Туа біткен артериовенозды жыланкөздер (`(Туа біткен артериовенозды жыланкөздер)`)

Бұлар ұрық әлі құрсақта жатқанда пайда болатындықтан, белгілері аздап өзгеруі мүмкін. Бұл зақымдалған дене бөлігінің дамуында өзгерістер тудыруы мүмкін.

• Егер ол қолға немесе аяққа қойылса, сол қол/аяқ екінші жағына қарағанда көбірек бұлшықетке толы болуы мүмкін, ал сүйектер ұзаруы мүмкін.
• Кейбір адамдарда саусақ ұштарының ісінуі, тырнақтардың жұмсақ болуы, ортасында дөңес пайда болуы және ұшында төмен қарай иілу (бұл таяқша тәрізді қимыл деп аталады) байқалуы мүмкін.
• Кейде зақымдалған қолға/аяққа қан ағымы азаяды және сол жер көкшіл түске айналуы мүмкін.

Бұл фистуланың пайда болуына не себеп болады?

Үш негізгі себеп бар:

1. Жарақаттар:Фистуланың күтпеген жерден пайда болуының негізгі себебі - жарақат. Мысалы, егер артерия да, венаның екеуі де зақымдалса, ауыр апат немесе пышақ кесілуі салдарынан болса да, олар бір-біріне жабысып, жазылу кезінде осындай байланыс түзуі мүмкін. Кейде бұл жарақаттан кейін бірнеше жыл өткен соң ғана анықталады.

2. Туа біткен: Бұл нәресте әлі құрсақта дамып келе жатқанда пайда болатын жағдайлар. Көп жағдайда бұл бір үлкен жыланкөздің орнына бірнеше кішкентай жыланкөздер. Дегенмен, егер бұл өте маңызды аймақта (мысалы, мида) пайда болса, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

3. Диализ: Бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарға диализ жасау үшін дәрігерлер операция жасап, әдейі фистула жасайды. Бұл диализ аппаратына жалғанатын инелердің дұрыс орналасуына және қанның дұрыс ағуына мүмкіндік береді. Шын мәнінде, фистулалар көбінесе осы себепті кездеседі.

Өте сирек жағдайларда фистула қатерлі ісік, белгілі бір инфекциялар немесе аневризма сияқты ауруларға байланысты пайда болуы мүмкін, бұл жағдайда артерия қабырғасы әлсіреп, шар тәрізді ісініп, жақын маңдағы венаға қысым жасайды.

Маңызды: Фистула жұқпалы ауру емес. Бұл оны басқа біреуден жұқтыра алмайтыныңызды немесе басқа біреуге тарата алмайтыныңызды білдіреді.

Дәрігерлер мұны қалай анықтайды? (Диагноз)

Дәрігеріңіз бұл жағдайды диагностикалаудың бірнеше әдісін қолданады. Әдетте олар физикалық тексеруден және кейбір арнайы бейнелеу сынақтарынан өтеді.

Физикалық тексеру кезінде келесі әрекеттерді орындау керек:

• Тексеру: Дәрігер сіздің денеңіздің проблема бар деп ойлайтын бөлігін немесе онымен байланысты басқа аймақтарды тексереді. Олар ісінуді, түсінің өзгеруін немесе ісінуін іздейді.
• Тыңдау: Күдікті фистуланы тыңдау үшін стетоскоп қолданылады. Себебі фистула арқылы ағып жатқан қан ерекше дыбыс шығарады. Бұл жұмыс істеп тұрған аппарат сияқты естілуі мүмкін, себебі қан бір бағытта емес, екі бағытта да ағып жатыр.
• Пальпация: Қанның фистула арқылы ағып жатқанын сезуге болады, оны қолыңызды қою арқылы сезуге болады. Дәрігер сол жерді ақырын баса алады. Егер жүрек соғысы аздап баяуласа, бұл да фистуланың белгісі.

Бұл жағдайды диагностикалау үшін қандай тексерулер жүргізіледі?

Сізде осы сынақтардың біреуі немесе бірнешеуі болуы мүмкін:

• Дуплексті ультрадыбыс: ​​Бұл дененің ішін қарау үшін жоғары жиілікті дыбыс толқындарын пайдаланады. Бұл жарқанаттың қараңғыда заттарды табу үшін дыбысты қалай пайдаланатынына ұқсас. Бұл жыланкөздің орналасқан жерін және оның өлшемін анықтауға көмектеседі.
• Ангиограмма:Бұл тест кезінде қан тамырларына арнайы сұйықтық (біз оны «контраст бояғыш» деп атаймыз) енгізіледі, содан кейін рентген немесе компьютерлік томография жасалады. Бұл сұйықтық қан тамырларын өте мөлдір етеді және қан ағымында проблема бар кез келген аймақты оңай табуға болады.
• МРТ (магниттік-резонанстық бейнелеу): Бұл әдіс дененің ішкі мүшелерінің өте айқын суреттерін түсіру үшін күшті магнит өрісін және компьютерлік технологияны пайдаланады. Сондай-ақ, ол жыланкөздер сияқты ауытқуларды тексере алады.

Мұны емдеудің қандай жолдары бар? Емдеуге бола ма?

Көптеген фистулаларды емдеуге болады. Бұл фистуланың себебіне, оның мөлшеріне және орналасқан жеріне байланысты. Туа біткен фистулаларды толығымен емдеу қиын болғанымен, оларды әдетте емдеуге және олар тудыратын мәселелерді бақылауға болады.

Кейбір адамдарда фистула болса да, бастапқыда емдеу қажет болмауы мүмкін. Емдеу келесі жағдайларда қажет:

• Қан кету: Егер фистула қан кетсе, әсіресе ол қатты болса және тоқтату мүмкін болмаса, оны қалпына келтіру қажет.
• Үлкейту: Егер фистула немесе оған қосылған қан тамырлары үлкейіп немесе пішінін өзгертсе, бұл айналадағы тіндерге проблемалар тудыруы мүмкін.
• Қан ағымының бітелуі: Егер фистула дененің бір бөлігіне қан ағынын бөгесе немесе қан бір жерде тоқырап қалса, бұл күрделі мәселелер тудыруы мүмкін.
• Сыртқы келбетінің өзгеруі: Кейбір адамдар фистуладан туындаған тамырлардың ісінуі мен ісінуіне байланысты эмоционалдық жайсыздықты сезінуі мүмкін. Көп жағдайда фистула қалпына келтірілгеннен кейін бұл көріністі қалпына келтіруге болады.

Қандай дәрі немесе емдеу әдісі қолданылады?

Ең жиі қолданылатын емдеу әдістері:

• Катетерге негізделген әдістер: Бұл әдісте ұзын түтік тәрізді құрылғы (катетер) үлкен қан тамырларының біріне (әдетте шап аймағында) енгізіліп, фистула пайда болған жерге бағытталады. Содан кейін оның ішіне фистула жасалады. Мұны фистуланы жабу үшін спиральдар немесе стенттер сияқты шағын құрылғыларды енгізу арқылы жасауға болады. Немесе тесікті жабу үшін цианоакрилат желімі деп аталатын арнайы желім түрін пайдалануға болады.
• Хирургиялық араласу: Кейде, егер фистулаға қан тамыры арқылы жету мүмкін болмаса немесе фистула өте үлкен болса, хирург фистуланы қалпына келтіру үшін тікелей кесу жасай алады. Бұл артерия мен венадан бөлуді немесе дененің басқа бөлігінен қан тамырының бір бөлігін алып, зақымдалған жерге трансплантациялауды қамтуы мүмкін.
• Сәулелік терапия: Кейбір жағдайларда бұл әдіс фистула мен қан арасындағы байланысты бұзу үшін қолданылады. Сәулелік терапия тікелей фистулаға бағытталып, оның тыртықтануына әкеледі. Бұл қанның одан өтуіне жол бермейді.

Дәрі-дәрмектер жыланкөзді емдеу үшін де қолданылады. Егер жыланкөзде қан ұйығыштарының пайда болу қаупі болса, қанды сұйылтатын дәрілер беріледі. Бұл дәрі-дәрмектер қан тамырларында қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді және ұйығыштың бөлініп, жүрек, ми немесе өкпе сияқты жерлерде тұрып қалуына жол бермейді, бұл жүрек талмасы, инсульт немесе өкпе эмболиясы сияқты өлімге әкелетін жағдайларға әкеледі.

Диализге арналған фистула:

Олар әдетте мәселеге айналмаса, емделмейді. Егер мәселе туындаса, хирургиялық араласу көбінесе жалғыз нұсқа болып табылады.

Емдеудің ықтимал асқынулары немесе жанама әсерлері емдеу әдісіне, жыланкөздің мөлшеріне және оның орналасқан жеріне байланысты өзгереді. Дәрігеріңіз мұны сізге толығырақ түсіндіре алады.

Өзіме қалай күтім жасаймын/симптомдарды қалай басқарамын?

Сіз бұл жыланкөз ауруын өз бетіңізше анықтай алмайсыз. Себебі оның кейбір белгілері аневризмалар немесе қан ұйығыштары сияқты басқа ауыр аурулардың белгілеріне ұқсас болуы мүмкін. Сондықтан ешқашан өзіңізді диагноз қоймаңыз және өзіңізді емдемеңіз. Егер дәрігеріңіз сізде бұл ауру бар екенін айтса, ол сізге оны қалай емдеу керектігі туралы кеңес береді.

Емдеуден кейін қаншалықты тез жазылып кететініңіз және жазылу уақыты емдеу әдісіне және жыланкөздің сипатына байланысты өзгереді. Дәрігер сізге бұл туралы да айтып береді.

Бұл жағдайды азайтуға немесе толығымен болдырмауға бола ма?

Шын мәнінде, бұл жыланкөздердің пайда болуының алдын алу қиын. Себебі ең көп таралған себептер - жарақаттар (қасақана емес) және туа біткен. «(Диализ)» үшін жасалған жыланкөздер емдеуге көмек ретінде әдейі жасалады.

Егер менде осындай жағдай болса, не болар еді? (Болашаққа көзқарас)

Нәтижесі жыланкөздің мөлшеріне, орналасқан жеріне және себебіне байланысты болады. Кішкентай жыланкөздер немесе бірнеше жерде орналасқан жыланкөздер емдеуді қажет етпеуі мүмкін. Көптеген адамдарда тек жеңіл симптомдар болуы немесе мүлдем болмауы мүмкін.

Дегенмен, үлкенірек фистулалар немесе өмірлік маңызды аймақтардағы (мысалы, ми немесе жүрек) фистулалар проблемалар тудыруы мүмкін. Бұл туралы сізбен сөйлесетін ең жақсы адам - ​​дәрігеріңіз.

• Туа біткен жыланкөздер: Егер олар қауіпті жерде болмаса, әдетте олардың болжамы жақсы болады. Дегенмен, егер олар ауыр жерде орналасса және үлкен болса, олар ауыр асқынуларға, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
• Диализге арналған жыланкөздер: Бұлар әдетте қиындық тудырмайды. Егер жанама әсерлер пайда болса, дәрігеріңіз оларды емдей алады.

Фистула қанша уақытқа созылуы мүмкін?

Кішкентай фистула өмір бойы, ешқандай проблемамен немесе онсыз болуы мүмкін. Дегенмен, егер фистула ауыр болса, мүмкіндігінше тезірек дәрігерге көріну маңызды. Себебі үлкен фистула жүрекке қысым түсіріп, жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.Бұл орын алуы мүмкін. Жыланкөзді қалпына келтіргеннен кейін жүрек қалыпты жағдайға оралатын жағдайлар болғанымен, бұл әрқашан бола бермейді. Сондықтан емдеу неғұрлым ертерек басталса, соғұрлым жақсы.

Неден алаңдауым керек? Қашан дәрігерге көрінуім керек?

Егер сізде симптомдары аз немесе мүлдем жоқ фистула болса, сіз жасай алатын ең жақсы нәрсе - кез келген өзгерістерге назар аудару.

Егер сізде симптомды фистула болса, дәрігер сізге оны қалай күту керектігі және неден сақ болу керектігі туралы кеңес береді. Кейбір адамдарға арнайы компрессиялық киім кию ұсынылуы мүмкін. Бұлар сол жерде сұйықтықтың жиналуын азайтуға көмектеседі.

Егер сізде осындай белгілер байқалса, дәрігерге қаралыңыз:

• Жаңа ауырсыну немесе бар ауырсынудың күшеюі.
• Фистула орнында ісіну күшейеді, жаңа түйін тәрізді көрініс пайда болады (егер сізде фистула бар екенін білмесеңіз, ешқандай себепсіз пайда болатын жаңа ісіну/түйін).
• Дененің фистуладан алыс орналасқан бөлігіндегі түстің өзгеруі (мысалы, егер фистула қолда, саусақтарда болса).

Егер сізде «(Диализ)» үшін жасалған фистула болса:

Егер осындай фистула түрі бар адам осы аймақта келесі өзгерістердің кез келгенін байқаса, олар дереу дәрігерге хабарлауы керек:

• Инфекция белгілері: ісіну, қызару және жанасқанда жылу сезімі.
• Диализ кезінде фистула арқылы қан ағымының жылдамдығының өзгеруі.
• Әдеттен тыс ісіну немесе пішіннің өзгеруі.

Жедел жәрдем бөліміне (ЖЕБ) қашан бару керек?

Егер сізде ішкі қан кетуді көрсететін белгілер байқалса немесе қанның денеңіздің бір бөлігіне (әсіресе қолыңызға немесе аяғыңызға) дұрыс ағып кетпейтінін байқасаңыз, дереу ауруханаға барыңыз.

Мұндай сипаттамалар:

• Терінің түсінің өзгеруі (фистуланың жанында немесе бүкіл денеде).
• Бас айналу, жеңілдік.
• Жүрек соғысының немесе тыныс алудың жылдамдауы.
• Тыныс алудың қиындауы.
• Фистула маңында кенеттен қатты ауырсыну пайда болады.

Дәрігер сіздің жағдайыңызға байланысты шұғыл емдеуді қажет етуі мүмкін басқа белгілер туралы айта алады.

Соңында (Үйге алып кету туралы хабарлама)

Артериовенозды фистула - кейде өміріңізге ешқандай әсер етпейтін, бірақ кейде үлкен проблемалар тудыруы мүмкін жағдай. Бүйрек ауруы бар адамдарда диализ үшін хирургиялық жолмен жасалған фистула өте жиі кездеседі және бұл олар үшін пайдалы. Дегенмен, сирек жағдайларда осыған байланысты күрделі асқынулар пайда болуы мүмкін. Жақсы жаңалық - бүгінгі дамыған медицина ғылымымен бұл ауруды жиі емдеуге болады, кейде тіпті емдеуге болады. Сондықтан, егер сізде бұл туралы күмән немесе сұрақтар туындаса, дәрігерге көрініп, олармен сөйлесуден тартынбаңыз.

Артериовенозды жыланкөз, артериовенозды түйін, веноздық түйін, диализді жыланкөз, жүрек ауруы, қан тамырлары, хирургия