Инсульт қаупін азайтатын сол жақ жүрекше қосалқысын жабу (LAA Closure) емі туралы біліңіз

Сіз жүрекше фибрилляциясы (Афиб) туралы естіген боларсыз, бұл жүректің біркелкі емес және жылдам соғатын жағдайы. Мүмкін сізде немесе отбасыңыздағы біреуде осындай жағдай болуы мүмкін. Афибтің ең үлкен қаупі - инсульт қаупінің жоғарылауы. Мұны шешу үшін дәрігерлер көбінесе қанды сұйылтатын дәрілерді тағайындайды. Бірақ бұл дәрілерді ұзақ уақыт қабылдау барлығына бірдей оңай емес. Мұндай адамдар үшін біз инсульт қаупін азайта алатын арнайы емдеу әдісі туралы айтып отырмыз.

Қарапайым тілмен айтқанда, сол жақ жүрекше қосалқысын жабу (LAA жабу) дегеніміз не?

Мұны түсіну үшін алдымен жүрегіміздегі кішкене бөлік туралы біліп алайық. Жүрегіміздің сол жақ жоғарғы камерасында, сол жақ жүрекше деп аталатын, кішкентай қалта тәрізді өсінді бар. Біз мұны сол жақ жүрекше қосалқысы (СҚҚ) деп атаймыз.

Әдетте, жүрек ырғақпен соғылған кезде, осы LAA ішіндегі қан жүректің қалған бөлігіне айдалады. Дегенмен, жүрекше фибрилляциясы (Афиб) бар адамда жүрек біркелкі емес соғады, сондықтан LAA деп аталатын бұл қапшықтың ішіндегі қан дұрыс айдалмайды және жинала бастайды. Қанның бұл жиналуы ақырында қан ұйығыштарына айналуы мүмкін.

Өкінішке орай, егер бұл тромб бөлініп, миға апаратын қан тамырына тығылып қалса, инсультке әкелуі мүмкін. Афибпен ауыратын адамдардағы инсульттердің шамамен 90%-ы LAA-да пайда болатын тромбтардан болады.

Сонымен, LAA Closure деп аталатын бұл емдеу әдісі кезінде қан ұйығыштары пайда болатын LAA деп аталатын қапшық хирургиялық араласу немесе өте кішкентай кесу арқылы жабылады. Бұл жабылғаннан кейін, тіпті қан ұйығыштары пайда болса да, олар қанға ене алмайды. Сондықтан инсульт қаупі айтарлықтай төмендейді.

Бұл емдеу әдісі кімге тиімді? Неліктен тек қанды сұйылтатын дәрілерді қолданбасқа?

LAA жабу әдісі Афибке байланысты инсульт қаупі жоғары барлық адамдарға арналған емдеу әдісі емес. Ол әсіресе келесі адамдарға арналған:

• Антикоагулянттарды ұзақ уақыт қабылдағысы келмейтіндер үшін.
• Жиі құлайтын және сондықтан қан кету қаупі жоғары адамдар (өйткені қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдаған кезде тіпті кішігірім жарақат та үлкен қан кетуге әкелуі мүмкін).
• Қанды сұйылтатын дәрілерден басқа жанама әсерлерді бастан кешіргендер үшін.
• Қанды сұйылтатын дәрі-дәрмектердің қымбаттығына қалтасы көтермейтіндер үшін.

Көптеген адамдар Варфарин сияқты ескі қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдаған кезде әртүрлі қиындықтарға тап болады.

Апиксабан және Ривароксабан сияқты жаңа дәрі-дәрмектер болғанымен, олардың жоғары құны және қан кету қаупінің сақталуы кейбір адамдар үшін мәселе болып табылады. Сізге қай емнің ең жақсы екенін анықтау үшін кардиологпен кеңесуіңіз керек.

Бұл LAA-ны жабу үшін қандай әдістер қолданылады?

Бұл үшін әртүрлі әдістер мен құрылғылар бар. Мұны су бөтелкесінің аузын жабу сияқты елестетіп көріңіз, бұл құрылғы LAA деп аталатын пакеттің аузын жабу үшін қолданылады.

• Ішкі окклюзия құрылғылары: Бұлар кішкентай қолшатыр сияқты. Олар жүрекке катетер арқылы енгізіледі және LAA саңылауын ішінен жабу үшін қолданылады. WATCHMAN™ және Amulet™ - осы типтегі танымал құрылғылар.
• Сыртқы жабу құрылғылары: Кейде, басқа жүрек операциялары кезінде, LAA қысқышпен (`AtriClip™`) немесе арнайы тігіспен (`Lariat™`) сыртқы жағынан жабылуы мүмкін.

Сізге сәйкес келетін әдіс сіз бен дәрігеріңіз арасындағы талқылаудан кейін таңдалады.

Емдеуге дайындық және емдеу қалай жүреді

Емдеу алдында...

Бұл процедурадан бұрын дәрігеріңіз сіздің LAA-ңыздың дәл өлшемі мен пішінін өлшеуі керек. Әркімнің LAA-сы бірдей емес. Кейбіреулер оның тауық қанаты, кактус немесе гүлді қырыққабат пішінінде екенін айтады. Бұл трансезофагеальды эхокардиограмманы (TEE) (көмей деп аталатын түтік арқылы жүректі сканерлеу) немесе жүректің компьютерлік томографиясын қамтиды. Сондай-ақ, процедурадан бірнеше сағат бұрын ораза ұстау (жемеу және сусын ішпеу) ұсынылады.

Емдеу кезінде...

Мұны екі негізгі жолмен жасауға болады:

1. Басқа жүрек операцияларымен бірге:Егер сізде жүрекке басқа да күрделі операциялар, мысалы, шунттау операциясы жасалса, хирург сонымен бірге жабық LAA-ны алып тастауы немесе тігуі мүмкін.

2. Минималды инвазивті: Бұл ең жиі қолданылатын әдіс. Мұнда катетер деп аталатын жұқа түтік шап арқылы көктамырға енгізіліп, жүрегіңізге дейін бағытталады. Содан кейін алдын ала таңдалған құрылғы LAA саңылауына орналастырылып, қан ұйығыштарының шығуына жол бермеу үшін тығыздалады. Бұл процедураның барлығы арнайы рентген (флюороскопия) және сканерлеу (TEE/жүрекішілік ультрадыбыс) технологиясының басшылығымен орындалады.

Емдеуден кейін...

• Әдетте ауруханада түні бойы жатуға тура келеді.
• Емдеудің сәтті болғанын немесе болмағанын білу үшін шамамен 45 күннен кейін TEE сканерлеуі қайта жасалады.
• Сізге қан сұйылтатын дәрі және дене тіндері осы құрылғының айналасында өскенше аспирин беріледі, бұл шамамен бір жарым айға созылады.
• Осыдан кейін сіз қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдауды тоқтатып, шамамен 6 ай бойы клопидогрел мен аспирин қабылдауыңыз керек. Тіпті өмір бойы аспирин қабылдауға тура келуі мүмкін. Мұның бәрі дәрігердің кеңесі бойынша жасалады.

Бұл емнің пайдасы мен қауіптері қандай?

Кез келген медициналық емдеу сияқты, бұл емдеудің де пайдасы мен зияны бар.

Бұл емдеу өте тиімді. Кейбір зерттеулерге сәйкес, бұл әдіс инсульт қаупін шамамен 80%-ға төмендетуі мүмкін. Бірақ есіңізде болсын, бұл сізге сәйкес келетінін шешпес бұрын, мұның бәрін дәрігеріңізбен талқылау маңызды.

Дәрігерге қашан көрінуім керек?

Жоспарланған тексерулерге барудан басқа, келесі белгілерді байқасаңыз, дереу дәрігерге хабарлаңыз:

• Қызба немесе басқа инфекция белгілері
• Жүрек соғысының тұрақсыздығы
• Кеудедегі ауырсыну
• Тыныс алудың қиындауы

Егер сіз осы белгілердің кез келгенін байқасаңыз, дереу жақын маңдағы аурухананың жедел жәрдем бөліміне (ЖЖБ) барыңыз.