អ្វីដែលអ្នកប្រហែលជាមិនដឹងអំពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាព - មេរៀនមួយពីឧប្បត្តិហេតុមួយរបស់អាមេរិក

តើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពដែរឬទេ? ឬក៏អ្នកកំពុងស្វែងរកការធានារ៉ាប់រងមួយ? ការមានធានារ៉ាប់រងបែបនេះគឺជាទ្រព្យសម្បត្តិដ៏អស្ចារ្យមួយក្នុងករណីមានអាសន្ន ឬការវះកាត់ធំមួយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានទិដ្ឋភាពមួយអំពីរបៀបដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទាំងនេះដំណើរការ ដែលយើងមិនសូវនិយាយច្រើនទេ ប៉ុន្តែយើងទាំងអស់គ្នាត្រូវដឹង។ តើអ្នកដឹងទេថា ពេលខ្លះ គោលនយោបាយរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកអាចរារាំងអ្នកពីការទទួលបានការព្យាបាលដែលអ្នកត្រូវការ?

តើយើងអាចរៀនអ្វីខ្លះពីអ្វីដែលបានកើតឡើងនៅអាមេរិក?

ដើម្បីយល់រឿងនេះ សូមលើកឧទាហរណ៍មួយពីហេតុការណ៍ពិតមួយដែលបានកើតឡើងនៅអាមេរិកកាលពីអតីតកាល។ មានក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពដ៏ធំមួយឈ្មោះ Aetna។ នៅឆ្នាំ 1998 រដ្ឋាភិបាលរដ្ឋតិចសាសបានដាក់ពាក្យបណ្តឹងប្រឆាំងនឹងក្រុមហ៊ុននេះ។ ការចោទប្រកាន់គឺថាក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនេះ កំពុងដាក់សម្ពាធផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុលើវេជ្ជបណ្ឌិត និងញុះញង់ពួកគេឱ្យកាត់បន្ថយការព្យាបាលដែលអ្នកជំងឺត្រូវការ ។

សូមគិតអំពីថាតើការចោទប្រកាន់នេះធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណា។ តើវាមិនមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងទេឬ ដែលគ្រូពេទ្យដែលអ្នកទុកចិត្តកំពុងត្រូវបានជះឥទ្ធិពលពីកន្លែងផ្សេង ឲ្យគិតអំពីការកាត់បន្ថយថ្លៃដើម ជាជាងការផ្តល់ការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតដល់អ្នក?

នៅទីបំផុត ក្រុមហ៊ុនបានយល់ព្រមដោយស្ម័គ្រចិត្តដោះស្រាយករណីនេះដោយមិនទទួលស្គាល់កំហុសណាមួយឡើយ ដោយបានផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយជាច្រើនរបស់ខ្លួន។ ប៉ុន្តែបញ្ហានេះមិនបានបញ្ចប់នៅទីនោះទេ។ រដ្ឋជាច្រើនទៀត រួមទាំងទីក្រុងញូវយ៉ក និងរដ្ឋ Connecticut បានបន្តស៊ើបអង្កេតសកម្មភាពរបស់ក្រុមហ៊ុន។ ហេតុការណ៍នេះបង្ហាញពីជម្លោះដែលអាចកើតមានរវាងប្រាក់ចំណេញរបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាព និងសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

តើអ្វីទៅជាមូលហេតុនៃជម្លោះនេះ? ចូរយើងនិយាយអំពី «ការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង»

មូលហេតុចម្បងនៃបញ្ហានេះគឺវិធីសាស្រ្ត "ការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង" ដែលក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងប្រើប្រាស់។ និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង "គ្រប់គ្រង" ការថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។ នោះមានន័យថាពួកគេសម្រេចចិត្តថាអ្នកអាចទៅជួបគ្រូពេទ្យ និងមន្ទីរពេទ្យណា ការធ្វើតេស្តអ្វីខ្លះដែលអ្នកអាចទទួលបាន និងសូម្បីតែការព្យាបាលដែលអ្នកទទួល។ ប្រភេទដ៏ពេញនិយមបំផុតមួយនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺ "អង្គការថែទាំសុខភាព (HMO)"។

ប្រព័ន្ធនេះអាចមើលទៅល្អពីខាងក្រៅ។ ពួកគេនិយាយថារឿងដូចជាវានឹងគ្រប់គ្រងថ្លៃដើម និងកាត់បន្ថយការធ្វើតេស្តដែលមិនចាំបាច់។ ប៉ុន្តែបញ្ហាចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងរបៀបដែលវេជ្ជបណ្ឌិតទទួលបានប្រាក់ឈ្នួល។

វិធីសាស្ត្រដ៏គ្រោះថ្នាក់មួយហៅថា 'Capitation'

ជាធម្មតាយើងគិតថាវេជ្ជបណ្ឌិតទទួលបានប្រាក់ខែបន្ទាប់ពីគាត់ព្យាបាលអ្នកជំងឺ ហើយដាក់វិក្កយបត្រពាក់ព័ន្ធ មែនទេ? ប៉ុន្តែនោះមិនមែនជាករណីនៅក្រោមប្រព័ន្ធដូចជា "(HMO)" នោះទេ។ ភាគច្រើនពួកគេប្រើប្រព័ន្ធមួយហៅថា Capitation ។

និយាយឱ្យសាមញ្ញ ក្នុងករណីនេះ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង បង់ប្រាក់ជាមុនបន្តិចបន្តួចក្នុងមួយខែសម្រាប់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗដែលបានចុះឈ្មោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត (ក្នុងម្នាក់ៗ)។វេជ្ជបណ្ឌិត ទទួលបានចំនួនទឹកប្រាក់នេះ មិនថាអ្នកជំងឺមកជួបគ្រូពេទ្យនៅខែនោះឬអត់ មិនថាគាត់ឈឺឬអត់នោះទេ។

ឥឡូវសូមមើលកន្លែងដែលបញ្ហាស្ថិតនៅ៖

• ស្រមៃថាគ្រូពេទ្យម្នាក់មានអ្នកជំងឺ 100 នាក់។ ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបង់ប្រាក់ឱ្យ គ្រូពេទ្យ ចំនួន 1000 រូពីក្នុងម្នាក់ៗ ឬ 100,000 រូពីក្នុងមួយខែ។
• ឥឡូវនេះ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺម្នាក់ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺទាំង ១០០ នាក់នេះឈឺ គ្រូពេទ្យត្រូវចេញថ្លៃចំណាយទាំងអស់សម្រាប់ការធ្វើតេស្ត និងថ្នាំដែលមនុស្សម្នាក់ត្រូវការពីចំនួនមួយសែនដែលគាត់បានទទួលពីមុន។
• តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តថ្លៃៗដូចជាការស្កេន MRI? គ្រូពេទ្យ នឹងខាតបង់។
• បន្ទាប់មក មានការល្បួង និងសម្ពាធយ៉ាងខ្លាំង ទៅលើវេជ្ជបណ្ឌិត ដើម្បីកាត់បន្ថយការចំណាយតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន មិនឱ្យធ្វើតេស្ត និងផ្តល់ថ្នាំថោកៗ មែនទេ?

នេះជាអ្វីដែលសូម្បីតែអគ្គព្រះរាជអាជ្ញាសហរដ្ឋអាមេរិកក៏បានសួរដែរ។ ពួកគេបាននិយាយថា ដោយសារតែប្រព័ន្ធនេះ ហានិភ័យសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់លើស្មារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

តើយើងគួរធ្វើអ្វី?

ប្រព័ន្ធធានារ៉ាប់រងសុខភាពនៅក្នុងប្រទេសស្រីលង្កាប្រហែលជាមិនស្មុគស្មាញដូចសហរដ្ឋអាមេរិកទេ ប៉ុន្តែវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការយល់ដឹងអំពីរឿងនេះនៅពេលជ្រើសរើសធានារ៉ាប់រង និងទទួលបានសេវាកម្មពីវា។

១. សូមអានគោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន៖ មុនពេលអ្នកទិញធានារ៉ាប់រង ត្រូវប្រាកដថាអ្នកយល់ពីលក្ខខណ្ឌ។ ត្រូវប្រាកដថាអ្នកយល់ពីអ្វីដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ អ្វីដែលមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ និងរបៀបទទួលបានការយល់ព្រមសម្រាប់ការព្យាបាលមួយចំនួន។

២. កុំខ្លាចក្នុងការសួរសំណួរ៖ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកណែនាំការព្យាបាល ឬការធ្វើតេស្ត ហើយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងបដិសេធ សូមសួររកមូលហេតុពិតប្រាកដ។ សូមពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីរឿងនេះផងដែរ។

៣. ក្រោកឈរឡើងដើម្បីសិទ្ធិរបស់អ្នក៖ ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនិយាយថាការព្យាបាលជាក់លាក់មួយ គឺចាំបាច់សម្រាប់អ្នកខាងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ប៉ុន្តែក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកនិយាយថាវាមិនអាចគ្របដណ្តប់បានទេ សូមស្វែងយល់ថាតើមានវិធីដើម្បីប្តឹងឧទ្ធរណ៍ឬអត់។

នៅទីបំផុត ទំនាក់ទំនងរវាងវេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺគឺជាទំនាក់ទំនងដ៏ពិសិដ្ឋមួយ។ វាត្រូវតែផ្អែកលើការជឿទុកចិត្តទាំងស្រុង។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់សង្គមដែលមានសុខភាពល្អ ដែលយើងទាំងអស់គ្នាត្រូវដឹងអំពីសក្តានុពលនៃការជឿទុកចិត្តនោះ ដែលអាចនឹងត្រូវបានបំផ្លាញដោយឥទ្ធិពលហិរញ្ញវត្ថុខាងក្រៅ។