큰 절개 없이 혈관을 복구하는 방법 (혈관내 동맥류 복원술 - EVAR)

우리 몸에서 가장 중요한 혈관이 풍선처럼 부풀어 오를 수 있다는 이야기를 들어보셨나요? 정말 무서운 상황이죠. 하지만 걱정하지 마세요. 의학의 발전으로 이제는 큰 절개 없이 아주 간단한 방법으로 치료할 수 있습니다. 오늘은 바로 그 치료법, EVAR에 대해 이야기해 보겠습니다.

간단히 말해서, EVAR이란 무엇일까요?

EVAR의 정식 명칭은 혈관내 동맥류 복구술(Endovascular Aneurysm Repair) 입니다. 이는 최소 침습 수술로, 복부의 주요 혈관인 대동맥에 생긴 동맥류를 치료하는 데 사용됩니다.

우리 몸에서 가장 큰 혈관이 대동맥이라고 생각해 보세요. 심장에서 온몸으로 혈액이 공급되는 곳이 바로 대동맥입니다. 때때로 이 혈관 벽의 일부가 약해지면 혈액의 압력으로 인해 약해진 부분이 풍선처럼 부풀어 오릅니다. 이것을 동맥류라고 합니다.

EVAR 시술에서는 정맥 양쪽에 아주 작은 구멍 두 개만 뚫고, 특수 기구를 넣어 부어오른 혈관을 내부에서 복구합니다.

우리는 왜 EVAR 시술이 필요한가요?

이 치료의 주된 목표는 풍선처럼 부풀어 오른 혈관(동맥류)이 파열되는 것을 막는 것입니다. 왜냐하면 동맥류가 파열되면 생명을 심각하게 위협하기 때문입니다.

EVAR 시술에서는 의사가 부풀어 오른 혈관에 직물과 금속망으로 만들어진 특수 튜브 (스텐트 그라프트) 를 삽입합니다. 이 튜브가 삽입되면 혈액은 이 새로운 튜브를 통해 흐르게 됩니다. 따라서 혈압이 약해진 부풀어 오른 혈관 벽에 직접 가해지지 않으므로 혈관 파열 위험이 거의 완전히 제거됩니다.

이 EVAR 치료는 어떤 환자에게 가장 적합할까요?

대동맥류가 있는 경우 이 치료법이 적합할 수 있습니다. 하지만 모든 대동맥류를 동시에 치료하는 것은 아닙니다. 다음과 같은 경우 의사는 EVAR 시술을 고려할 수 있습니다.

• 동맥류가 크 거나, 작지만 빠르게 자라고 있는 경우.
• 몸이 큰 절개를 동반하는 개복 수술을 견딜 수 없는 경우.
• 동맥류 위아래의 혈관이 건강한 상태 라면.

EVAR와 유사한 다른 방법이 있나요? (FEVAR 및 TEVAR)

네, 이 치료법은 동맥류의 위치에 따라 약간의 변형을 거쳐 사용됩니다.

FEVAR란 무엇인가요?

대동맥을 나무줄기라고 생각해 보세요. 이 줄기에서 복부 장기(신장, 장 등)로 혈액을 공급하는 가지(작은 동맥)들이 갈라집니다. 때때로 이러한 가지 중 하나가 갈라지는 지점 근처에 동맥류가 형성될 수 있습니다. 이 경우 일반적인 혈관내 동맥류 교정술(EVAR)을 시행하기 어렵습니다.

이처럼 복잡한 경우에는 FEVAR(Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair) 이라는 특수 시술법이 사용됩니다. 이 시술에 사용되는 스텐트 이식편에는 혈관이 갈라지는 부위에 맞도록 작은 구멍(천공)이 나 있습니다. 이 구멍을 통해 각 가지에 맞는 작은 스텐트를 삽입할 수 있습니다. 마치 나무의 줄기와 가지 모두에 맞 도록 설계된 관과 같습니다.

EVAR와 TEVAR의 차이점

이건 아주 간단합니다.

• EVAR 는 복부(위) 동맥류에 대해 시행됩니다.
• TEVAR(흉부 혈관내 동맥류 복구술)은 흉강(흉부) 내 동맥류에 대해 시행됩니다.

TEVAR는 심장에서 다소 떨어진 흉부를 관통하는 주요 동맥류에 대해 일반적으로 매우 성공적인 시술입니다. 그러나 심장에 매우 가까운 동맥류의 경우 개복 수술이 필요한 경우가 많습니다.

이 치료법에는 어떤 위험이 있나요?

EVAR는 매우 안전하고 성공률이 높은 치료법이지만, 모든 수술과 마찬가지로 합병증이 발생할 가능성이 있습니다.

• 혈전: 때때로 다리의 심부 정맥에 혈전이 생길 수 있습니다. 이를 심부정맥혈전증(DVT) 이라고 합니다.
• 내피누출: 스텐트를 삽입한 후에도 소량의 혈액이 스텐트와 혈관벽 사이로 새어 나와 동맥류로 유입될 수 있습니다.
• 감염: 부상 부위의 감염.
• 신부전
• 심장마비
• 과다 출혈

이러한 위험은 매우 낮습니다. 담당 의사가 수술 전에 이 모든 것을 자세히 설명해 드릴 것입니다.

수술은 어떻게 진행되나요?

자, 그럼 이제 이 수술에 관련된 단계들을 살펴보겠습니다.

1. 먼저, 마취를 통해 완전히 잠들게 하거나 얕은 수면 상태를 만들어 드립니다. 따라서 통증을 느끼지 않으실 겁니다.

2. 다음으로, 의사는 사타구니의 대퇴동맥을 통해 복부의 동맥류에 접근할 것입니다.

3. 매우 가는 바늘 두 개를 사용하여 가늘고 유연한 관인 카테터를 이 두 동맥에 삽입합니다. 앞서 언급한 스텐트 이식편을 이 카테터 안에 접어 넣습니다.

4. 의사는 특수 엑스레이 스크린과 유사한 화면을 보면서 혈관을 따라 카테터를 동맥류 위치까지 유도합니다.

5. 정확한 위치에 도달하면 카테터 내부의 스텐트 튜브가 확장됩니다. 그런 다음 혈관 내부에서 확장되어 혈액이 흐를 수 있는 새롭고 더 튼튼한 통로를 만듭니다.

6. 이 스텐트 튜브는 혈관 벽에 단단히 부착되어 혈액이 동맥류로 들어가는 것을 막습니다.

7. 시술이 완료되면 카테터를 조심스럽게 제거합니다. 천자 부위가 매우 작아서 봉합도 필요하지 않습니다. 상처가 잘 아물도록 작은 반창고를 붙입니다.

수술 후 회복 기간은 얼마나 걸리나요?

완전히 회복하는 데는 보통 며칠에서 한 달 정도 걸립니다.

• 당신은 이틀이나 사흘 동안 병원에 입원해야 할 것입니다.
• 마취 후 바로 음식과 음료를 섭취하실 수 있습니다.
• 간호사의 도움을 받으면 침대에서 일어나 걸을 수도 있습니다.
• 퇴원 후 며칠 동안 약간 피곤하고 근육통이 있을 수 있습니다. 처방받은 진통제를 올바르게 복용하십시오.
• 진통제를 복용하기 전까지는 운전하지 마세요.
• 대부분의 사람들은 한 달 안에 직장으로 복귀할 수 있습니다.
• 4~6주 동안은 무거운 물건을 드는 것을 피해야 합니다.