외부 주머니염 해결책: 코크 주머니 수술에 대해 알아야 할 사항

만약 질병으로 인해 대장을 수술로 제거해야 한다면, 복부 피부에 만든 특별한 구멍(스토마)에 연결된 외부 주머니(스토마)를 통해 배설물(대변)이 배출되어야 합니다. 이 외부 주머니를 매일 착용하는 것은 일부 사람들에게 매우 불편하고 스트레스가 될 수 있습니다. 하지만 이에 대한 대안이 있다는 사실을 알고 계셨나요? 오늘은 체내에 만들어지는 특수 주머니(장루)에 대해 이야기해 보겠습니다.

이 Kock Pouch는 무엇인가요?

간단히 말해, 코크 파우치는 외과의사가 환자 자신의 소장 일부를 이용하여 몸 안에 만드는 작은 주머니입니다. 이는 외부 회장루 주머니를 대체하는 방법입니다.

일반적인 회장루술에서는 소장의 끝부분을 복부 피부 표면으로 빼내어 스토마를 만듭니다. 대변이 이 구멍을 통해 지속적으로 배출되므로, 대변을 모으기 위해 항상 외부 주머니를 착용해야 합니다.

하지만 콕 파우치는 체내에 위치하기 때문에 대변이 한꺼번에 배출되지 않고 파우치 안에 모입니다. 이 파우치는 '스토마'를 통해 작은 관(카테터)을 삽입하여 하루에 여러 번, 원할 때마다 비울 수 있습니다. 이를 '변비 조절 회장루술' 이라고도 합니다. 즉, 대변 배출을 조절할 수 있다는 뜻입니다. 이 방법은 닐스 콕이라는 외과의사가 처음 도입했기 때문에 콕 파우치라고 불립니다.

콕 파우치 수술은 어떻게 진행되나요?

이 수술은 다소 복잡합니다. 담당 외과의사는 다음과 같은 방식으로 수술을 진행할 것입니다.

• 먼저 소장의 끝부분(회장) 약 45cm(18인치) 정도를 잘라내어 "U"자 모양으로 접으세요.
• 둘째, 접힌 부분을 가운데에서 펼치고 가장자리를 모아 꿰매어 주머니 모양을 만듭니다. 이때 장의 일부를 끝부분에 남겨둡니다.
• 세 번째이자 가장 중요한 점은, 남은 장을 이용하여 주머니 입구 근처에 일방향 밸브를 만드는 것입니다. 이 밸브는 주머니가 가득 찼을 때 노폐물이나 공기가 스토마를 통해 새어 나오는 것을 막아주기 때문에 매우 중요합니다.
• 마지막으로, 밸브의 끝부분을 복부에 만든 구멍 안쪽에 연결합니다. 수술이 끝나면 의사들은 밸브가 제대로 작동하는지 확인합니다.

수술 후에는 어떤 일이 일어나나요? 회복하는 데 얼마나 걸리나요?

수술 후에는 3~5일 정도 입원하게 됩니다. 이 기간 동안 빠른 회복을 위해 여러 관을 삽입할 예정입니다.

• 정맥에 삽입하는 튜브(IV 라인)를 이용하여 생리식염수를 투여합니다.
• 상처 배액관
• 진통제 투여용 튜브 (진통 펌프)
• 소변 카테터

소변줄은 몇 주 동안 그대로 두셔야 합니다. 그래야 새로 생긴 주머니 안의 체액이 배출되어 상처가 제대로 아물 수 있습니다. 간호사가 집에서 소변줄을 관리하는 방법을 알려드릴 것입니다.

퇴원 후 몇 주 뒤에 의사가 튜브를 제거할 것입니다. 그 후 간호사가 일반 소변줄을 이용해 소변 주머니를 비우는 방법을 알려줄 것이며, 앞으로는 이 소변줄을 사용하게 될 것입니다.

처음에는 하루에 약 8번 정도 파우치를 비워야 할 수도 있습니다. 하지만 걱정하지 마세요. 몇 달 후 파우치가 조금 커지고 잘 아물면 하루에 2~4번만 비워도 됩니다.

또한 심각한 문제점에 대해서도 알아두어야 합니다.

밸브가 헐거워져 주머니 입구가 막히고 튜브를 삽입할 수 없는 경우 응급 상황입니다. 이러한 경우에는 즉시 병원 응급실(ETU) 로 가야 합니다. 또한, 이러한 합병증으로 인해 반복적인 수술을 받아야 하는 경우 소장이 짧아지고 영양 결핍(단장증후군)이 발생할 위험이 있습니다.

Kock 파우치와 J-파우치의 차이점은 무엇인가요?

J-파우치라는 것도 들어보셨을 겁니다. 둘 다 내부 파우치의 일종이지만, 작동 방식은 다릅니다.

• J-파우치: 항문에 주머니를 부착하는 방법입니다. 따라서 인공 항문(스토마)이 필요 없으며, 평소처럼 항문으로 배변할 수 있습니다. 많은 사람들이 이 방법을 선호합니다. 단, 항문과 주변 근육이 건강한 상태여야 합니다.
• 콕 파우치: 콕 파우치는 J-파우치를 시술할 수 없는 사람(예: 항문까지 제거된 경우)이나 J-파우치를 시술받았지만 효과가 없었던 사람에게 가장 적합한 선택입니다.

수술 후에 식단을 바꿔야 하나요?

네, 균형 잡힌 영양가 있는 식단을 섭취하는 것은 회복 속도를 높이는 데 매우 중요합니다. 이전에는 질병 때문에 특정 음식을 제한했을 수도 있지만, 이제는 점차 식단을 확대할 수 있습니다.

변이 너무 묽거나 너무 되직하면 식단 조절로 해결할 수 있습니다. 영양사의 조언을 구하는 것이 좋습니다. 담당 의사가 영양사를 소개해 줄 수 있습니다.