치아 발치, 상처 봉합, 또는 간단한 수술을 위해 국소 마취제를 맞아본 적이 있으신가요? 마취 후에는 감각이 없어지고 아무것도 느껴지지 않죠? 이상하게 들릴지 모르지만, 이 마취제는 의학에서 매우 중요한 역할을 합니다. 하지만 아주 드물게, 정말 드물게, 이 마취제가 우리 몸에 작은 문제를 일으킬 수 있습니다. 이를 국소 마취제 전신 독성(Local Anesthetic Systemic Toxicity , LAST) 이라고 합니다. 걱정하지 마세요, 매우 드문 경우입니다. 하지만 이에 대해 조금이라도 알아두면 좋습니다.
그렇다면 LAST(국소 마취제 전신 독성)란 무엇일까요?
간단히 말해, LAST는 약물을 복용했을 때 우리 몸의 여러 기관, 특히 뇌와 척수로 구성된 중추신경계(CNS) 와 심장 및 혈관으로 구성된 심혈관계 에 미치는 영향을 말합니다.
진통제가 어떻게 작용하는지 생각해 보세요. 진통제는 우리 몸의 특정 부위에 있는 신경(말초 신경)을 일시적으로 차단합니다. 그러면 그 신경은 통증이나 촉각과 같은 감각을 뇌로 전달하는 것을 멈춥니다. 그래서 그 부위가 저릿저릿한 느낌이 드는 것입니다. 이러한 진통제는 주사, 젤, 스프레이 등 다양한 형태로 나옵니다.
LAST 증상은 진통제를 복용한 후 몇 분 안에 나타납니다. 하지만 다행히 치료법이 있습니다. 의사가 이러한 증상을 발견하면 신속하게 조치를 취할 것입니다.
LAST의 증상은 무엇이며, 어떻게 알아챌 수 있을까요?
LAST는 주로 중추신경계(CNS)에 영향을 미칩니다. 초기 증상은 다음과 같을 수 있습니다.
중추신경계(CNS) 관련 증상:
- 발작: 이는 가장 흔한 증상입니다. 갑작스러운 경련과 의식 상실이 나타납니다.
- 불안 또는 혼란: 가만히 앉아 있을 수 없고, 집중할 수 없으며, 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못하는 느낌.
- 귀의 변화: 지속적인 귀울림 (이명) .
- 입 주변 감각 저하: 치과에서 약물을 주사했을 때처럼 입 주변이 마비되는 증상.
- 입안에 금속 맛이 느껴짐: 마치 입안에 쇠붙이가 있는 것 같은 맛이 납니다.
- 발음이 불분명해짐(조음장애): 단어가 불분명해지고 명확하게 말하기 어려워집니다.
- 환각: 실제로 존재하지 않는 것을 보거나 듣는 것.
- 안구 운동 이상: 눈이 제어할 수 없이 좌우로 움직이는 것처럼 보입니다.
심혈관계 관련 증상:
마지막 질환은 심장에도 영향을 미칠 수 있습니다. 그러면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
- 저혈압:압력이 감소하고 있습니다.
- 심박수 변화: 심박수가 너무 느리거나 (서맥) , 너무 빠르거나 (빈맥) , 불규칙적인 심장 박동 (부정맥) 을 보일 수 있습니다.
- 숨가쁨(호흡곤란): 숨쉬기 어려움, 천명음.
- 심정지: 심장의 전기적 활동이 갑자기 멈추는 현상. 이는 심장의 전기적 활동이 완전히 소실되는 무수축(심장정지) 이나 심장 세포가 매우 빠르고 불규칙적으로 박동하는 심실 세동으로 인해 발생할 수 있다.
중요: LAST는 신속하게 치료하지 않으면 호흡 정지 또는 혼수상태 로 이어질 수 있습니다.
이러한 증상은 보통 진통제를 복용한 후 5분 이내에 나타납니다. 때로는 증상이 매우 경미하게 시작하여 점차 심해지거나, 갑자기 악화될 수도 있습니다. 그렇기 때문에 의사는 진통제 투여 후, 특히 LAST 발생 위험이 높은 환자의 경우, 환자를 면밀히 관찰합니다.
왜 이런 현상이 마지막으로 발생하는 걸까요? 원인은 무엇일까요?
LAST의 주된 원인은 진통제가 혈관에 잘못 주입되는 것입니다. 생각해 보세요, 진통제는 신경 근처에 주사해야 합니다 . 하지만 때때로 약물이 혈관으로 들어가면 빠르게 전신으로 퍼져 이러한 증상을 유발할 수 있습니다.
사지를 마비시키는 신경 차단술을 시행할 때 LAST가 발생할 위험은 약 20%라고 알려져 있습니다. 하지만 이것이 전부가 아닙니다.
- LAST는 또한 젤 형태로 피부에 바르는 국소 약물 로도 개발되었습니다.
- LAST는 또한 입, 목, 기도 점막을 자극하는 약물 에 의해서도 발생할 수 있습니다.
이는 LAST가 약물 사용 방법과 관계없이 발생할 수 있음을 의미합니다. 그러나 몇 가지 요인이 이러한 위험을 증가시킵니다.
LAST 발병 위험이 더 높은 사람은 누구인가요? (위험 요인)
건강 상태와 관련된 특정 요인들이 LAST 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다.
건강과 관련된 위험 요인:
- 대사성 산증: 체내 화학적 균형이 깨져 산성도가 증가하는 상태.
- 체내 산소 수치 저하(저산소증): 혈액 내 산소량이 감소하는 상태.
- 기존 심장 질환: 특히 허혈 , 부정맥 , 전도 이상 , 낮은 박출률 과 같은 질환이 있는 경우.
- 65세 이상 사람들:또한, 생후 4개월 미만의 영아는 LAST 발병 위험이 더 높습니다.
- 간 또는 신장 질환: 이러한 질환이 있는 사람은 약물이 체내에서 배출되는 데 시간이 더 오래 걸리기 때문에 지연성 LAST가 발생할 수 있습니다.
- 임신.
- 미토콘드리아 질환: 이 질환들은 우리 세포의 에너지 생성 기관인 미토콘드리아에 영향을 미치는 질환입니다.
히리 의학과 관련된 위험 요인:
부피바카인 과 같은 일부 마취제는 다른 마취제보다 LAST를 유발할 가능성이 더 높습니다. 또한 마취제를 고용량으로 투여할수록 위험이 증가합니다.
경구 투약 방식과 관련된 위험 요인:
진통제 투여 방법 중 일부는 LAST 위험을 증가시킬 수도 있습니다. 125건의 LAST 사례를 분석한 연구에서 다음과 같은 결과가 나왔습니다.
- 침윤 기법 은 약물을 피부 아래에 주입하는 방법입니다. 이는 LAST 시술 사례의 약 20%를 차지합니다.
- 중추신경 차단술은 경막외 차단술 이나 미추 차단술 처럼 척추에 시행됩니다. 이는 보고된 모든 사례의 약 15%를 차지합니다.
- 약 13%는 생리식염수와 같은 진통제 지속 주입 으로 인해 발생한 것으로 보고되었습니다.
마지막으로, LAST는 혈관이 풍부한 부위에 마취제를 주입할 때 발생할 가능성이 더 높습니다. 예를 들어, 음경 신경 차단술을 시행할 때 LAST 사례가 더 흔하게 보고됩니다.
의사들은 LAST를 어떻게 진단하나요? (진단)
의사는 주로 환자의 증상을 바탕으로 LAST를 진단합니다. LAST는 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황이므로 진단을 지연해서는 안 됩니다. 아주 드물게, 진단을 확진하기 위해 심전도(EKG) 검사 를 시행할 수도 있습니다.
마지막 증상에 대한 치료법은 무엇인가요?
국소 마취제 전신 독성은 응급 상황이므로 의사는 신속하게 치료를 시작합니다. 일반적인 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 기도 관리: 산소 요법을 즉시 시행하여 호흡을 유지하고, 필요한 경우 인공호흡을 실시합니다.
- 발작 예방 또는 치료: 여기에는 벤조디아제핀 과 같은 약물 투여가 포함됩니다.
- 지질유화액 정맥주사: 이는 정맥에 투여하는 특수 약물입니다 . 혈액과 조직에서 진통제를 흡수하여 뇌와 심장에 도달하는 진통제 농도를 낮추는 작용을 합니다.
- 심폐소생술(CPR):LAST가 심장 기능에 영향을 미치는 경우, 의사는 심폐소생술을 시행하고 다른 방법을 사용하여 심장을 안정시킵니다.
치료 후에는 치료의 성공 여부와 다른 합병증 발생 여부를 확인하기 위해 최소 6시간 동안 의료진의 관찰을 받게 됩니다.
마지막 단계에 있는 사람에게는 어떤 일이 일어날까요? (예후)
조기에 진단 및 치료를 받는 환자는 일반적으로 예후가 더 좋습니다. 치료를 통해 LAST의 상태를 상당 부분 되돌릴 수 있습니다.
하지만 심각한 LAST를 즉시 치료하지 않으면 혼수상태에 빠지거나 사망에 이를 수도 있습니다. 그러나 이러한 경우는 매우 드뭅니다. 예를 들어, 미국 독극물 관리 센터의 자료에 따르면 2016년 진통제로 인한 사망자는 단 4명에 불과했습니다.
LAST를 예방할 수 있을까요?
LAST를 항상 예방할 수는 없지만, 의사들은 이러한 위험을 줄이기 위해 몇 가지 방법과 지침을 사용합니다.
예를 들어, 의사는 필요한 최소 유효 용량의 진통제를 사용할 것입니다. 또한, 주사가 실수로 혈관에 들어가지 않도록 초음파 영상을 이용하여 주사를 놓기도 합니다.
LAST 발생 위험 요인이 있는 경우, 의사는 환자에게 가장 안전한 진통제 종류, 용량 및 투여 경로를 신중하게 고려할 것입니다.
진통제를 처방받으러 갈 때, 아마 LAST에 대해서는 별로 생각하지 않으실 겁니다. 주사가 아플까 봐, 아니면 마취가 너무 심하게 될까 봐 더 걱정하실 수도 있겠죠. LAST는 매우 드문 질환이기 때문에 그런 걱정은 당연합니다. 하지만 진통제를 처방해 드린 후에는 담당 의사가 잘 관리해 줄 것이라는 점을 기억하세요. 만약 LAST 증상이 나타난다면, 의료진이 신속하게 대처해 줄 것입니다.
마지막으로, 핵심 메시지는 다음과 같습니다.
마취에 대해 궁금한 점이나 걱정되는 점, 또는 의문점이 있다면 주저하지 말고 의사에게 문의하세요. 의사는 여러분을 돕기 위해 항상 대기하고 있습니다. 국소 마취제 전신 독성(LAST)은 매우 드물고 효과적인 치료법이 있으므로 두려워할 필요가 없습니다. 가장 중요한 것은 이 문제에 대해 인지하고 의사와 솔직하게 소통하는 것입니다. 그러면 마음 편히 모든 의료 시술을 받을 수 있습니다.
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