여러분도 '장낭'에 염증이 있으신가요? 장낭염에 대해 이야기해 봅시다!

회장낭 수술을 받아보신 적이 있나요? 아니면 아는 사람 중에 받은 적이 있나요? 회장낭 수술을 받은 사람들은 때때로 회장낭염이라는 질환이 발생할 수 있습니다. 회장낭염은 다소 불편할 수 있지만, 걱정할 필요는 없습니다. 누구나 쉽게 이해할 수 있도록 설명해 드리겠습니다.

파우치티스(Pouchitis)는 정확히 무엇인가요?

간단히 말해, 회장낭염은 회장낭에 염증이 생긴 것을 말합니다. 회장낭이 무엇인지 살펴보겠습니다. 예를 들어, 어떤 사람들은 심각한 장 질환으로 인해 대장과 직장 전체를 제거해야 하는 경우가 있습니다. 이러한 수술을 전직장결장절제술이라고 합니다. 그런 다음, 배설물, 즉 대변이 몸 밖으로 배출될 수 있는 새로운 통로를 만들어야 합니다. 이때 회장낭이 필요합니다. 외과의는 소장의 끝부분인 회장을 이용하여 작은 주머니와 같은 회장낭을 만듭니다. 이 주머니는 제거된 대장과 직장으로, 대변을 모아서 일정 시간 동안 저장하는 역할을 합니다. 이 주머니는 대변이 배출되는 부위와 연결됩니다. 때로는 항문에 연결되기도 하는데, J-주머니, S-주머니 또는 K-주머니라고 하며, K-주머니는 복부의 특별한 구멍인 스토마에 연결됩니다. 다시 말해, 소장의 일부가 대장의 역할을 하게 되는 것입니다. 장루염은 대장염(결장의 염증)이나 직장염(직장의 염증)과 같은 질환이지만, 회장낭을 가진 사람에게 발생합니다. 증상은 매우 유사하며, 복통과 잦은 배뇨 등이 나타날 수 있습니다. 대부분의 사람들은 '급성 장루염'을 겪는데, 이는 단기간 동안 발생했다가 사라지는 염증입니다. 그러나 일부 환자에게는 '만성 장루염'이라는 질환이 나타날 수 있으며, 이는 지속적이거나 발생과 악화를 반복합니다.

장루염은 얼마나 흔한가요?

회장낭 수술을 받은 사람 중 25%에서 45%가 평생 동안 한 번쯤 회장낭염에 걸릴 것으로 추정됩니다. 매년 약 40%의 사람들이 처음으로 회장낭염에 걸리고, 10%에서 20%는 재발합니다.

장루염의 증상은 무엇인가요?

장루염이 있는 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 아랫배 통증 과 절뚝거림.
• 화장실에 빨리, 그리고 자주 가야 하는 증상.
• 밤에 화장실에 가려고 일어나야 하는 것.
• 배변 조절 장애(변실금), 즉 약간의 소변 누출을 의미합니다.
• 배변 곤란, 배변 시 힘주기(배변곤란).
• 화장실에 가고 싶은 느낌은 드는데 실제로 갈 수 없는 상태(이급성 경직).
• 대변에 약간의 피가 섞여 나왔습니다.
• 열이 나거나 오한이 느껴집니다.

장루염의 원인은 무엇인가요?

의사들은 장루염의 주요 원인이 장루 내 세균총의 변화 라고 생각합니다. 생각해 보세요. 소장의 일부가 대장처럼 기능하게 되면 새로운 종류의 세균에 노출됩니다. 이 새로운 세균들은 기존에 있던 세균들과 경쟁합니다. 그러면 면역 체계는 "감염이 발생했다"고 인식하고 염증 반응을 일으킵니다. 실제로 감염이 발생하는 경우도 있습니다. 장내 세균 중 일부는 기회가 생기면 다른 세균들을 압도하고 우위를 차지하려고 합니다. 이러한 세균을 "병원성 세균"이라고 합니다. 일반적으로 장내에 이러한 세균이 소량 존재하는 것은 유익균의 균형을 유지하기 때문에 문제가 되지 않습니다. 그러나 장루 수술 후에는 이러한 균형이 깨지고 "나쁜" 세균이 세력을 확장할 기회를 얻게 됩니다. 장루 수술 후 단기간 동안 장루염이 발생하는 것은 흔한 일입니다. 이를 조기 발병 장루염이라고 하며 수술의 부작용으로 간주됩니다. 항생제 치료로 호전되는 경우가 많지만 재발할 수도 있습니다. 어떤 사람들은 계속해서 재발하기도 합니다. 이는 특정 종류의 박테리아가 다른 종류보다 우세하게 증식하기 때문입니다. 급성 장루염이 여러 차례 발생할 수 있으며, 그때마다 항생제로 호전될 수 있습니다. 하지만 1년에 여러 번 재발하면 문제가 좀 더 복잡해집니다. 어떤 사람들은 항생제에 의존하게 되는데, 이를 만성 항생제 의존성 장루염(CADP)이라고 합니다. 또 다른 사람들은 항생제의 효과가 점차 떨어지는데, 이를 만성 항생제 내성 장루염(CARP)이라고 합니다.

만성 항생제 내성 장염(CARP)에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?

이러한 'CARP' 증상을 유발하는 원인은 여러 가지가 있습니다. 그중 일부는 다음과 같습니다.

• 염증성 장 질환( IBD ): 궤양성 대장염 이나 크론 병과 같은 염증성 장 질환으로 인해 직장결장절제술을 받은 사람들은 장루염 발생 위험이 더 높습니다. 원래 질환을 유발했던 요인들이 장루에도 영향을 미칠 수 있습니다.
• 항생제 내성 박테리아: 일부클로스트리디움 디피실(C. difficile)과 같은 세균 감염은 항생제에 내성을 보입니다. 항생제를 지속적으로 사용하면 일반적으로 질병을 일으키지 않는 세균도 항생제에 내성을 갖게 될 수 있습니다. 또한 이는 장루 내 세균 불균형을 초래할 수 있습니다.
• 기타 감염: 때때로 거대세포바이러스와 같은 바이러스 감염이나 칸디다증과 같은 곰팡이 감염이 장루 염증을 유발할 수도 있습니다.
• 면역억제: 기존 질환이나 복용 중인 약물로 인해 면역 체계가 약화되어 감염에 대한 저항력이 떨어질 수 있습니다.
• NSAID 의 지속적인 사용: 아스피린이나 이부프로펜 과 같은 NSAID(비스테로이드성 항염증제) 진통제를 자주 또는 과도하게 복용하면 장 점막과 위낭 점막이 손상될 수 있습니다.
• 혈액 공급 감소(허혈): 드물지만, 신체 일부에 혈액 공급이 감소하면 염증이 발생할 수 있습니다. 이는 혈액을 공급하는 혈관이 막히는 경우에 발생할 수 있습니다.
• 원발성 경화성 담관염(PSC): 이는 자가면역 질환으로, 신체의 면역 체계가 자신의 세포를 공격하는 질환입니다. 담도에 만성 염증을 유발하며, 염증성 장 질환(IBD)과 마찬가지로 이러한 만성 염증을 일으키는 기전이 담낭에도 영향을 미칠 수 있습니다. PSC 환자는 담낭염 발생 위험이 더 높습니다.

장루염의 가능한 합병증은 무엇인가요?

급성 장루염은 심각한 합병증을 거의 일으키지 않습니다. 그러나 치료하지 않고 지속되는 장루염은 다음과 같은 문제를 일으킬 수 있습니다.

• 배변 습관의 변화: 장루에 염증이 생기면 변을 참기 어려워지고, 부종으로 인해 배변이 어려워질 수 있습니다. 이는 장기적인 배변 습관에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 삶의 질 저하: 화장실 이용에 지속적인 어려움을 겪는 것은 생활에 큰 지장을 줄 수 있습니다. 신체적, 정신적 스트레스를 유발하고 사회생활에도 지장을 줄 수 있습니다.
• 주머니 협착:만성 염증은 장루에 흉터를 남길 수 있습니다. 이 흉터는 장루 입구를 좁히고 혈류를 감소시켜 치유 과정을 방해할 수 있습니다.
• 침식: 장기간의 염증은 장루 내벽을 침식시켜 궤양을 유발할 수 있습니다. 이러한 궤양은 출혈을 일으킬 수 있습니다. 일부 병원성 세균 또한 장벽을 손상시킬 수 있습니다.
• 흡수 장애 및 영양실조: 위 주머니의 내층이 손상되면 내부 음식물로부터 영양분을 흡수하는 능력이 저하되어(흡수 장애) 영양실조로 이어질 수 있습니다.
• 장루 기능 부전: 장루에 문제가 지속되면 결국 사용할 수 없게 될 수 있습니다. 이 경우 장루를 제거하고 장을 회장루로 연결하는 수술이 필요할 수 있습니다.

장루염은 어떻게 진단하나요?

장루염 진단은 환자의 증상과 병력을 상담하는 것으로 시작됩니다. 그 후, 의사는 장루 내부를 검사합니다. 이때 내시경이라는 기구를 사용하는데, 이는 작은 카메라가 달린 얇은 관입니다. 의사는 내시경을 장루 안으로 넣어 염증이나 다른 이상 소견을 확인합니다. 또한 내시경을 통해 조직 샘플(생검)을 채취하여 검사함으로써 질환의 원인을 파악합니다. 의사는 장루 외부와 연결된 구조물을 살펴보기 위해 다른 영상 검사를 시행할 수도 있습니다. 이는 장루염을 유발할 수 있는 다른 질환이 있는지 확인하기 위한 것입니다. 추가적으로 시행될 수 있는 검사는 다음과 같습니다.

• 조영제 주입술(파우치조영술): 이는 X선 촬영의 일종입니다. 장루를 더 잘 보이게 하기 위해 조영제를 주입합니다. 바륨 관장과 유사하지만, 회장낭에 시행한다는 점이 다릅니다.
• CT 촬영.
• MRI 검사(MRI).

장루염을 치료하는 방법은 무엇인가요?

급성 장루염의 1차 치료법은 2주간의 항생제 복용입니다 . 대부분의 환자는 이 치료로 호전됩니다. 만약 호전되지 않으면, 의사는 다른 항생제 또는 여러 항생제를 병용하여 더 장기간 투여할 것입니다. 4주 후에도 증상이 지속된다면 항생제 내성 장루염일 가능성이 있습니다. 이 경우 의사는 다른 가능한 원인을 찾기 위해 추가 검사를 시행한 후 최적의 치료법을 결정해야 합니다.

재발성 장루염의 치료법은 무엇인가요?

급성 장루염이 치료 후 호전되었다가 재발하는 경우, 의사는 동일한 치료를 계속할 것입니다. 치료가 효과적이고 증상이 자주 재발하지 않으면 같은 치료법을 사용합니다. 그러나 1년에 세 번 이상 재발하는 경우, 의사는 이를 만성 항생제 의존성 장루염으로 간주합니다. 재발을 방지하기 위해 장기 유지 요법으로 치료합니다. 유지 요법에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 항생제: 저용량 항생제 복용은 재발 방지에 도움이 될 수 있습니다.
• 프로바이오틱스: 이는 우리 장에 서식하는 유익균을 함유한 보충제입니다. 장내 세균 균형을 회복하고 병원성 세균과 싸우는 데 도움을 줄 수 있습니다.

만성 항생제 내성 장루염(CARP)의 치료법은 무엇인가요?

항생제 치료에도 불구하고 장루염이 호전되지 않거나, 과거에는 호전되었지만 현재는 호전되지 않는 경우, 의사는 이를 만성 항생제 내성 장루염(CARP)이라고 부릅니다. 이 경우, 의사는 먼저 이차 감염, 자가면역 질환 또는 장루의 구조적 결함과 같은 근본적인 원인을 찾습니다. 명확한 원인을 찾을 수 없는 경우, 염증성 장 질환(IBD)과 동일한 방식으로 만성 장루염을 치료합니다. 가능한 치료법은 다음과 같습니다.

• 메살라민 관장액: 메살라민은 5-아미노살리실산(5-ASA)이라고도 하며, 궤양성 대장염의 1차 치료제입니다. 이 약은 관장용 파우치에 넣어 사용하는 관장액 형태입니다.
• 비스무트 관장액: 펩토 비스몰®의 주성분인 비스무트 서브살리실레이트는 거품 관장액(비스무트 카보머) 형태로도 나옵니다. 이는 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.
• 코르티코스테로이드: 만성 염증을 치료하는 데 사용되는 항염증제입니다.
• 면역억제제: 이 약물은 면역 체계의 반응을 감소시킵니다. 의사는 면역 체계가 만성 염증을 유발할 때 이 약을 처방합니다.
• 단클론 항체(생물학적 제제): 단클론 항체는 인체 항체와 유사하게 작용하는 인공 단백질로, 감염에 대한 자연 면역 반응을 강화합니다.
• 소분자 약물: 이들은 단일클론 항체처럼 작용하는 신약이지만, 합성으로 만들어집니다.
• 대변 ​​미생물 이식술: 이 치료법은 미국 식품의약국(FDA)에서 항생제 내성 클로스트리디움 디피실 감염 치료제로 승인되었습니다. 또한, 클로스트리디움 디피실 감염이 원인이 아니더라도 항생제 내성 장루염 치료에 비승인 용도로 사용될 수 있습니다. 이 치료법은 건강한 장내 미생물 생태계를 회복하는 데 도움을 줍니다.

장루염이 낫는 데 얼마나 걸리나요?

급성 장루염 증상은 항생제 치료 시작 후 며칠 내에 호전되는 경우가 많습니다. 하지만 증상이 호전되더라도 2주간의 항생제 처방을 모두 완료하는 것이 중요합니다. 치료가 끝난 후에는 의사를 다시 만나 장루 내부를 검사받아야 합니다. 의사는 염증이 완전히 가라앉았는지 확인할 것입니다.

장루염을 예방할 수 있을까요?

일부 연구 결과에 따르면 프로바이오틱스가 수술 후 장루염 발생을 예방하거나 치료 후 재발을 막는 데 도움이 될 수 있습니다. 항상 효과가 있는 것은 아니지만, 개인에 따라 효과가 있을 수도 있습니다. 의사는 때때로 특정 프로바이오틱스 제제(예: 데시몬 제제)를 처방하기도 합니다. 복용하는 프로바이오틱스의 종류는 중요하므로 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

장루염이 발생하면 어떤 증상을 예상할 수 있나요?

회장낭 수술 후 장루염이 발생하면, 비록 몇 번 재발하더라도 항생제 치료로 성공적으로 호전될 가능성이 높습니다. 어떤 환자는 다른 환자보다 더 오랜 기간 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 장루염이 자주 재발하는 경우에는 항생제 또는 프로바이오틱스를 장기간 복용해야 할 수도 있습니다. 소수의 환자에게는 이러한 치료법들이 효과가 없을 수도 있습니다. 장루염이 지속되고 항생제 치료에도 반응하지 않으면, 의사는 허혈, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 사용, 자가면역 질환과 같은 염증의 근본 원인을 찾을 것입니다. 이차적인 원인을 찾을 수 없는 경우, 만성 항생제 내성 장루염(CARP)으로 진단합니다. 의사는 CARP에 대해 다양한 치료법을 제시할 것이며, 환자에게 가장 적합한 치료법을 함께 찾아볼 것입니다.

때로는 위 주머니로 인한 문제점이 이점보다 크다고 판단될 경우, 질병 없는 삶을 위해 위 주머니를 제거하기로 결정할 수도 있습니다. 이것 또한 하나의 선택지입니다.

음식과 음료가 장루염에 영향을 미치나요?

네, 어느 정도는 그렇습니다. 일부 연구 결과에 따르면 항산화 물질이 부족한 식단을 섭취하면 장루염 발병 위험이 높아질 수 있습니다. 항산화 물질은 많은 과일과 채소에 자연적으로 함유되어 있습니다. 이러한 화합물은 체내 활성산소라는 화학 물질을 중화하는 데 도움을 줍니다. 활성산소가 체내에 축적되면 세포를 손상시키고 염증을 유발할 수 있습니다. 음식으로 섭취하는 항산화 물질이 보충제보다 효과적입니다. 반면에 장루염 증상이 있는 경우, 식이섬유 섭취량을 줄이는 것이 도움이 될 수 있습니다. 의사들은 저포드맵 식단을 권장합니다. 이 식단은 장내 세균이 좋아하는 음식, 특히 식이섬유의 섭취량을 줄여줍니다. 이러한 음식을 일시적으로 제한하면 장 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 하지만 장기적으로는 다양한 음식을 다시 식단에 포함시키는 것이 좋습니다.

장루염 예방에 도움이 되는 식품:

항산화 물질을 충분히 섭취하고 있는지 확인하세요. 다양한 과일과 채소를 먹으면 항산화 물질을 섭취할 수 있습니다. 항산화 물질이 풍부한 대표적인 식품은 다음과 같습니다.

• 사과
• 베리류 (딸기, 블루베리 등)
• 포도
• 말린 자두 (건자두)
• 콩의 종류
• 아티초크
• 러셋 감자
• 짙은 녹색 잎채소 (시금치, 케일 등)

특히 식물성 식품을 비롯한 가공되지 않은 자연식품을 식단에 추가하는 것은 항염증 식단의 핵심 원칙입니다. 항산화 물질이 풍부한 것이 그 이유 중 하나입니다.

장루염 증상 완화를 위해 먹지 말아야 할 음식:

장루염 증상을 완화하기 위해 의사들은 알레르기 반응을 일으키는 FODMAP 성분을 알아낼 때까지 저 FODMAP 식단을 권장합니다. 일반적인 FODMAP 성분은 다음과 같습니다.

• 과당(과일에 함유된 당분)
• 유당(우유에 들어있는 당분)
• 양파
• 흰 양파
• 콩의 종류
• 밀

저포드맵 식단은 단기간 동안 특정 음식을 제거하는 식단입니다. 특정 음식을 식단에서 제외하고, 그 음식을 유발하는 요인을 파악한 다음, 의사의 지도 하에 해당 음식을 점진적으로 다시 섭취하는 방식입니다.

마지막으로, 핵심 메시지는 다음과 같습니다.

회장낭을 가진 사람은 누구나 한 번쯤 회장낭염을 경험할 수 있습니다. 모든 사람에게 발생하는 것은 아니지만, 재발하는 경우도 있습니다. 대장의 대부분을 제거한 후에도 지속적인 장 문제가 생긴다는 것은 매우 고통스러운 일입니다. 다행히 대부분의 경우 회장낭염은 간헐적으로 발생하는 문제이며, 이전에 앓았던 만성 장 질환보다 치료가 훨씬 쉽습니다. 만성 항생제 내성 회장낭염(CARP)은 조금 더 까다롭습니다. 때로는 기존의 만성 장 질환과 관련이 있을 수 있으며, 치료 또한 복잡할 수 있습니다. 하지만 여러 치료법을 시도해 보면 대부분의 사람에게 효과적인 치료법을 찾을 수 있습니다. 혼자가 아니라는 것을 기억하세요. 의사와 솔직하게 이야기하고 궁금한 점을 모두 질문하세요. 적절한 지침과 치료를 통해 회장낭염을 안고도 건강하게 살아갈 수 있습니다.