ඔයාටත් උරහිස උස්සන්න, කරකවන්න අමාරුද? එහෙම කරනකොට තද වේදනාවක් එනවද? සමහර වෙලාවට රෑට නිදාගන්නකොට උරහිස පැත්තට බර තියන්නවත් බැරි තරම් වේදනාවක් දැනෙනවද? එහෙම නැත්නම් උරහිස ඇතුළෙන් මොකක් හරි ‘ටක්’ ගාලා යනවා වගේ, හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවද? එහෙනම් මේ කතාව ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ට හැදෙන, ඒත් හරියටම දන්නේ නැති උරහිසේ ප්රශ්නයක් ගැන. ඒ තමයි උරහිසේ තියෙන රොටේටර් කෆ් (Rotator Cuff) කියන කොටසේ ඉරීමක් ගැන.
මොකක්ද මේ උරහිසේ රොටේටර් කෆ් (Rotator Cuff) කියන්නේ? ඒක ඉරෙන්නේ කොහොමද?
සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ උරහිසේ තියෙන මාංශ පේශී හතරක සහ ඒවායේ කණ්ඩරා (tendons) එකතුවකට තමයි අපි රොටේටර් කෆ් (Rotator Cuff) කියලා කියන්නේ. මේවා හරියට උරහිස් සන්ධිය වටේට පොඩි ‘කෆ්’ එකක්, නැත්නම් අත් පළඳනාවක් වගේ පිහිටලා තියෙනවා.
මේකේ ප්රධානම කාර්යය තමයි ඔයාගේ අත උස්සන්න, පහත් කරන්න, ඇතුළට පිටතට කරකවන්න උදව් කරන එක. ඒ වගේම, ඔයාගේ උඩ අතේ තියෙන දිග අස්ථියේ (මේකට අපි වෛද්ය විද්යාවේදී `(Humerus)` කියනවා) උඩ තියෙන බෝල වගේ කොටස, උරහිස් කටුවේ තියෙන පොඩි ගිලුණු තැනක (socket) හරියටම තියාගෙන ඉන්න උදව් කරන්නෙත් මේ රොටේටර් කෆ් එකේ මාංශ පේශී සහ කණ්ඩරා තමයි. හිතන්නකෝ, ගොල්ෆ් බෝලයක් ගොල්ෆ් ටී එකක් උඩ තියලා තියෙනවා වගේ. අන්න ඒ වගේ තමයි අපේ උරහිස් සන්ධියත්. මේ බෝලය ටී එකෙන් එහා මෙහා පනින්නේ නැතුව හරියට තියාගන්න මේ රොටේටර් කෆ් එක උදව් වෙනවා.
ඉතින්, රොටේටර් කෆ් ඉරීමක් (Rotator Cuff Tear) කියන්නේ අන්න ඒ කණ්ඩරා එකක් හෝ කීපයක්, අර උඩ අතේ අස්ථියෙන් (humerus) සම්පූර්ණයෙන්ම හරි බාගෙට හරි ගැලවිලා යන එකට. මේක වෙන්න පුළුවන් එකපාරටම වෙන අනතුරකින් (උදාහරණයක් විදිහට වැටීමක්) හරි, නැත්නම් කාලයක් තිස්සේ ටික ටික කණ්ඩරාව දිරලා ගිහින් හරි.
මේ ඉරීම් වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, ප්රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
1. අර්ධ ඉරීම (Partial Tear): මේකෙදි වෙන්නේ කණ්ඩරාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඇටෙන් ගැලවිලා යන්නේ නෑ. ඒ කියන්නේ කණ්ඩරාව තාමත් යම් ප්රමාණයකට අස්ථියට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. හැබැයි ඒක ටිකක් හරි ඉරිලා, දුර්වල වෙලා. හරියට රෙදි කෑල්ලක් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරෙන්නේ නැතුව පොඩ්ඩක් ඉරිලා තියෙනවා වගේ.
2. සම්පූර්ණ ඉරීම (Complete Tear or Full-Thickness Tear): මෙතනදි කණ්ඩරාව සම්පූර්ණයෙන්ම අස්ථියෙන් ගැලවිලා යනවා. හරියටම කිව්වොත්, කණ්ඩරාවේ හිලක් හැදෙනවා, නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම දෙකට කැඩිලා යනවා වගේ.
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඇත්තටම මේ රොටේටර් කෆ් ඉරීම් කියන එක හිතනවට වඩා සුලබයි. විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටි අය අතරේ තමයි මේක බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ. සමහර සංඛ්යාලේඛන වලට අනුව, ලෝකේ පුරාම මිලියන ගණනක් මිනිස්සු හැම අවුරුද්දකම මේ රොටේටර් කෆ් ආශ්රිත ප්රශ්නෙකින් පීඩා විඳිනවා.
හිතන්නකෝ, සමහරුන්ට මේ ඉරීම තිබුණත් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති නිසා ඒ අය දන්නෙවත් නෑ තමන්ට මෙහෙම දෙයක් තියෙනවා කියලා! ඒ තරමටම මේක සමහර වෙලාවට නිහඬව තියෙන්න පුළුවන්.
රෝග ලක්ෂණ මොනවද? ඔයාට මේක දැනෙන්නේ කොහොමද?
රොටේටර් කෆ් ඉරීමක රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් පොදුවේ දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා:
- අත උස්සනකොට, පහත් කරනකොට, නැත්නම් කරකවනකොට අමාරුයි, වේදනාවක් එනවා, අතේ හයියක් නෑ වගේ දැනෙන එක. සමහරවිට ඔළුව පීරගන්න, පිට කසන්න, අත උඩට කරලා මොනවාහරි ගන්න යනකොට මේ වේදනාව එන්න පුළුවන්.
- අත යම් යම් විදිහට හොලවනකොට උරහිස ඇතුළෙන් ‘ටක් ටක්’, ‘චිරි චිරි’ ගාලා සද්දයක් එනවා, නැත්නම් මොකක්දෝ ඇතුලෙන් ඇඹරෙනවා, හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා.
- උරහිසේ වේදනාව රෑට වැඩි වෙනවා. විශේෂයෙන්ම තුවාල වෙච්ච පැත්තට හැරිලා නිදාගන්නකොට වේදනාව දරුණු වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට නිකන් අත පැත්තකින් තියන් ඉන්නකොටත් වේදනාව එනවා.
- උරහිස දුර්වලයි, බඩු උස්සන්න, දොරක් අරින්න වගේ දේවලටත් අමාරුයි. කලින් ලේසියෙන් කරපු වැඩ දැන් කරන්න අමාරුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
මේ වේදනාව හරියටම කොහොමද දැනෙන්නේ?
මේකත් එක එක්කෙනාට වෙනස්. සමහරුන්ට උරහිස ඇතුළෙන් මොනවදෝ හිරවෙලා වගේ, බර ගතියක් එක්ක එන අඳුරු, දිගටම තියෙන වේදනාවක් (dull ache) දැනෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහරුන්ට පිහියකින් අනිනවා වගේ තියුණු, දරුණු වේදනාවක් එන්නත් පුළුවන්.
- හදිසි අනතුරකින් (acute tear) ඉරීමක් වුණා නම්, ඒ කියන්නේ වැටීමක් වගේ දෙයකින්, එතකොට නම් එකපාරටම දරාගන්න බැරි උරහිස් වේදනාවක් එක්ක අතේ හයිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්.
- කාලයක් තිස්සේ ටික ටික දිරලා ගිහින් හැදෙන ඉරීමකදී (degenerative tear), මුලින්ම එන්නේ පොඩි වේදනාවක් වෙන්න පුළුවන්. ඒක සමහරවිට ෆාමසියෙන් ගන්න වේදනා නාශක (`(OTC pain relievers)` – Over-the-counter pain relievers) වලින් ටිකකට අඩු වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි කාලයත් එක්ක වේදනාව ටික ටික වැඩිවෙලා, අර බෙහෙත් බිව්වත් කිසිම අඩුවක් නැති තත්ත්වෙට එන්න පුළුවන්.
- වැදගත්ම දේ තමයි, හැමෝටම වේදනාව එන්නෙ නෑ. ඒත් ගොඩක් අයට අතේයි උරහිසෙයි යම්කිසි දුර්වලකමක් නම් අනිවාර්යයෙන්ම වගේ දැනෙනවා.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මේකට හේතු මොනවද?
රොටේටර් කෆ් ඉරීමකට හේතු කීපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්.
1. හදිසි අනතුරු (Acute Injury):
වැටීමක්, උරහිස තදින් වැදීමක්, එකපාරටම බරක් උස්සන්න ගිහින් උරහිසට දැඩි වෙහෙසක් ඒම වගේ දේකින් කණ්ඩරාව ඉරෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට උරහිස පනිනකොට (dislocated shoulder) හරි කරවටේ ඇටේ බිඳෙනකොට (broken collarbone) හරි මේ රොටේටර් කෆ් එකටත් හානි වෙන්න පුළුවන්.
2. කාලයත් එක්ක වෙන දිරාපත් වීමේ ඉරීම් (Degenerative Tears):
මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන හේතුව. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 40 ඉක්මවපු අයට මේ අවදානම වැඩියි. මෙහෙම වෙන්න හේතු කීපයක් තියෙනවා:
- ඇට වර්ධනය වීම (Bone Spurs): සමහර අයගේ උරහිස් ඇටේ උඩින්, කණ්ඩරාව යන පාරේ, පොඩි ඇට කටු වගේ දේවල් (`(Bone spurs)`) හැදෙන්න පුළුවන්. අපි අත උස්සනකොට මේ ඇට කටු අර කණ්ඩරාවේ ගෑවෙනවා. මේකට තමයි උරහිස් ගැටීම `(Shoulder Impingement)` කියලත් කියන්නේ. මෙහෙම දිගටම ගෑවෙනකොට, හරියට කඹයක් ගලක ඇතිල්ලිලා ටික ටික ගෙවෙනවා වගේ, කණ්ඩරාවත් දුර්වල වෙලා ඉරෙන්න පුළුවන්.
- ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම (Decreased Blood Flow): වයසට යනකොට, රොටේටර් කෆ් එකේ කණ්ඩරාවලට යන ලේ සැපයුම ටිකක් අඩු වෙනවා. අපේ ශරීරයේ ඕනෑම කොටසකට තුවාලයක් වුණාම ඒක සනීප වෙන්න හොඳ ලේ සැපයුමක් අත්යවශ්යයි. ඉතින්, මේ විදිහට ලේ හරියට නොලැබුණම කණ්ඩරා දුර්වල වෙලා, පොඩි තුවාලයක් වුණත් ලේසියෙන් සනීප නොවී, ටික ටික ලොකු ඉරීමක් දක්වා යන්න පුළුවන්.
- අධික භාවිතය සහ නැවත නැවත එකම චලන කිරීම (Overuse and Repetitive Motions):
ක්රීඩා කරනකොට හරි, එදිනෙදා රස්සාවේ වැඩ කටයුතු වලදී හරි, එකම විදිහට දිගින් දිගටම උරහිස පාවිච්චි කරනකොට මාංශ පේශීවලටයි, කණ්ඩරාවලටයි ලොකු පීඩනයක් (stress) එනවා. මේකෙනුත් කණ්ඩරා දුර්වල වෙලා ඉරෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, නිතරම උඩ බලාගෙන තීන්ත ගාන කෙනෙක්, වඩු වැඩ කරන කෙනෙක්, එහෙම නැත්නම් ක්රිකට් ගහනකොට දිගටම වේග පන්දු යවන කෙනෙක්, වොලිබෝල් ගහන කෙනෙක්. ඒ අයට මේ අවදානම වැඩියි.
කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ? (Risk Factors)
ඇත්තටම කිව්වොත්, කාට වුණත් මේ රොටේටර් කෆ් ඉරීමක් හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. බලන්න මේ කරුණු ඔයාටත් අදාළද කියලා:
- වයස: වයස අවුරුදු 40ට වැඩි අයට මේ අවදානම වැඩියි. වයසට යද්දී කණ්ඩරා වල ශක්තිය, නම්යශීලී බව අඩු වෙන නිසා.
- පවුලේ ඉතිහාසය: ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි (අම්මා, තාත්තා, සහෝදර සහෝදරියන්) උරහිසේ ප්රශ්න, රොටේටර් කෆ් ඉරීම් වගේ දේවල් තිබිලා තියෙනවනම්, ඔයාටත් ඒ අවදානම ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- දුම්පානය: දුම්පානය කරන අයට කණ්ඩරා සුවවීමේ වේගය අඩුයි, ඒ වගේම කණ්ඩරා දුර්වල වෙන්නත් පුළුවන්.
- වැරදි ඉරියව් (Poor Posture): ගොඩක් වෙලා ඉස්සරහට නැවිලා කොම්පියුටරේ වැඩ කරන අය, ෆෝන් එක පාවිච්චි කරන අය, එහෙම නැත්නම් හිටගෙන ඉන්නකොට, වාඩිවෙලා ඉන්නකොට උරහිස් ඉස්සරහට බර කරගෙන ඉන්න අයට උරහිස් සන්ධියට අනවශ්ය පීඩනයක් එන්න පුළුවන්.
- සමහර රැකියා සහ ක්රීඩා: කලිනුත් කිව්වා වගේ, එකම විදිහේ උරහිස් චලනයන් නිතර කරන අයට මේ දිරාපත් වීමේ ඉරීම් (degenerative tears) බහුලයි. උදාහරණයක් විදිහට:
- වඩු වැඩ කරන අය
- තීන්ත ගාන අය
- වාහන කාර්මික ශිල්පීන්
- බර උස්සන රැකියාවල නිරත වන අය
- ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්: විශේෂයෙන්ම බේස්බෝල්, සොෆ්ට්බෝල්, ටෙනිස්, පිහිනුම්, ඔරු පැදීම වගේ ක්රීඩා කරන අයට. අපේ රටේ ජනප්රිය ක්රිකට් (විශේෂයෙන් පන්දු යවන්නන්), වොලිබෝල්, බැඩ්මින්ටන් වගේ ක්රීඩා කරන අයටත් මේ අවදානම තියෙනවා.
ප්රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ? (Complications)
මේක ගොඩක් අය අහන ප්රශ්නයක්. “ටිකක් රිදුනට කමක් නෑ, තනියම හොඳ වෙයිනේ” කියලා හිතාගෙන ඉන්න එක නම් හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. මොකද, ප්රතිකාර නොකර හිටියොත් මේ රොටේටර් කෆ් ඉරීම තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
- පුංචි අර්ධ ඉරීමක් (partial tear) වුණත්, දිගටම උරහිස පාවිච්චි කරනකොට, ඒක සම්පූර්ණ ඉරීමක් (complete tear) දක්වා වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.
- සම්පූර්ණ ඉරීමක් තියෙනවනම්, අත හොලවන්න, උස්සන්න බැරිම තත්ත්වෙට වුණත් යන්න පුළුවන්.
- > ප්රතිකාර නැතුව දිගු කාලයක් හිටියොත්, ඔයාට නිදන්ගත උරහිස් වේදනාවක් (chronic shoulder pain) ඇතිවෙන්නත්, තුවාල වෙච්ච අත එදිනෙදා වැඩකටවත් පාවිච්චි කරන්න බැරි තරමට දුර්වල වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම උරහිස් සන්ධියේ හන්දිපත් රුදාව (arthritis) වගේ වෙනත් ප්රශ්න ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)
ඔයාට උරහිසේ වේදනාවක්, අමාරුවක් තියෙනවනම්, මුලින්ම කරන්න ඕන දේ තමයි දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන එක. එතුමා/එතුමිය ඔයාගෙන් ප්රශ්න අහලා, ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි.
1. ශාරීරික පරීක්ෂාව (Physical Exam): දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ උරහිස අල්ලලා බලයි වේදනාව තියෙන තැන්, ඉදිමුමක් තියෙනවද කියලා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ අත විවිධ පැතිවලට හොලවන්න කියලා බලයි (range of motion), අතේ හයිය කොහොමද (strength) කියලා පරීක්ෂා කරයි. මේ පරීක්ෂණ වලින් රොටේටර් කෆ් ප්රශ්නයක්ද කියලා දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
2. විශේෂ පරීක්ෂණ (Imaging Tests): හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්:
- එක්ස්-රේ (X-ray): මේකෙන් කෙලින්ම කණ්ඩරා ඉරීමක් පේන්නේ නෑ. හැබැයි, අර කලින් කිව්ව ඇට කටු (`(Bone spurs)`) වගේ දේවල් තියෙනවද, හන්දිපත් රුදාව (arthritis) තියෙනවද, වෙනත් අස්ථි ප්රශ්නයක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
- එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI – Magnetic Resonance Imaging): මේක තමයි රොටේටර් කෆ් ඉරීම් බලන්න තියෙන හොඳම පරීක්ෂණයක්. කණ්ඩරාව කොච්චර ඉරිලද, මොන වගේ ඉරීමක්ද (අර්ධද, සම්පූර්ණද) කියලත් මේකෙන් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
- අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan): මේකෙනුත් කණ්ඩරා ඉරීම්, ඉදිමුම් වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්. MRI එකට වඩා ඉක්මනින්, අඩු වියදමකින් කරගන්න පුළුවන් පරීක්ෂණයක්.
මොනවද මේකට තියෙන ප්රතිකාර? (Treatment)
හොඳ ආරංචිය තමයි, රොටේටර් කෆ් ඉරීමකට ප්රතිකාර ක්රම ගොඩක් තියෙනවා. ඔයාගේ ඉරීමේ ස්වභාවය, වයස, ක්රියාශීලී මට්ටම වගේ කරුණු බලලා තමයි දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාරය තීරණය කරන්නේ.
ප්රධාන වශයෙන් ප්රතිකාර ක්රම දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්:
1. සැත්කම් නැති ප්රතිකාර (Nonsurgical Options)
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට වැදගත් වෙන දෙයක්: සැත්කමක් නැතුව රොටේටර් කෆ් ඉරීම් ඉබේම සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙන්නේ (කණ්ඩරාව ආයෙත් ඇලවෙන්නේ) නෑ. හැබැයි, ගොඩක් දෙනෙක්ට (විශේෂයෙන්ම අර්ධ ඉරීම් තියෙන අයට, එහෙමත් නැත්නම් වයස්ගත අයට) සැත්කමක් නොකරම වේදනාව අඩු කරගෙන, උරහිසේ ක්රියාකාරීත්වය වැඩි දියුණු කරගෙන, එදිනෙදා වැඩ කටයුතු කරගන්න පුළුවන් මට්ටමට එන්න පුළුවන්.
ඇත්තටම, සමීක්ෂණ වලින් පෙන්වලා තියෙනවා අර්ධ ඉරීම් (partial tears) තියෙන දහ දෙනෙක්ගෙන් අට දෙනෙක්ට විතර සැත්කම් නැති ප්රතිකාර වලින් හොඳ සුවයක් ලැබෙනවා කියලා. හැබැයි ඉතින්, මේ තත්ත්වය හොඳ අතට හැරෙන්න මාස කීපයක්, සමහරවිට අවුරුද්දක් විතර යන්නත් පුළුවන්. ඉවසීමෙන් ප්රතිකාර කරන්න ඕන.
මොනවද මේ සැත්කම් නැති ප්රතිකාර?
- විවේකය සහ ක්රියාකාරකම් වෙනස් කිරීම (Rest and Activity Modification): උරහිසට විවේකයක් දෙන එක ගොඩක් වැදගත්. වේදනාව දෙන වැඩ, ක්රීඩා ටික කාලෙකට නවත්තන්න හරි, අඩු කරන්න හරි වෙයි. සමහරවිට අත එල්ලගෙන ඉන්න පටියක් (arm sling) ටික දවසක් දාන්නත් දොස්තර මහත්තයා කියයි.
- වේදනා නාශක ඖෂධ (Pain Relievers): වේදනාවයි, ඉදිමුමයි අඩු කරගන්න `(NSAIDs – Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)` කියන වේදනා නාශක කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (උදා: Ibuprofen, Diclofenac) දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරයි.
- භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy): මේක තමයි සැත්කම් නැති ප්රතිකාර වල තියෙන වැදගත්ම අංගයක්. සුදුසුකම් ලත් භෞත චිකිත්සකවරයෙක් ඔයාට උරහිසේ මාංශ පේශී ශක්තිමත් කරන ව්යායාම (strengthening exercises), උරහිසේ චලන පරාසය වැඩි කරන ඇදීමේ ව්යායාම (stretching exercises) කියලා දෙනවා. මේවා හරියට කරන එකෙන් වේදනාව අඩුවෙලා, උරහිසේ ක්රියාකාරීත්වය හොඳටම දියුණු කරගන්න පුළුවන්.
- ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Steroid Injections): වේදනාව සහ ඉදිමුම ගොඩක් වැඩිනම්, දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට උරහිස් සන්ධියට `(Steroid injection)` එකක් (උදා: Cortisone shot) දෙන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඉක්මන් සහනයක් ලැබුණත්, මේක තාවකාලික විසඳුමක් විතරයි. දිගටම මේ එන්නත් ගන්න එක හොඳ නෑ.
2. සැත්කම් මගින් කරන ප්රතිකාර (Surgical Options)
සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ මේ වගේ අවස්ථාවලදී:
- ඔයාට සම්පූර්ණ ඉරීමක් (complete tear) තියෙනවනම් (විශේෂයෙන්ම ඒක ලොකු ඉරීමක් නම්).
- අර්ධ ඉරීමක් වුණත්, මාස 6-12ක් විතර සැත්කම් නැති ප්රතිකාර කරලත් කිසිම සුවයක් නැත්නම්.
- ඔයා තරුණ, ක්රියාශීලී කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ රස්සාව හරි ක්රීඩා කටයුතු හරි උරහිස මත ගොඩක් රඳා පවතිනවනම්.
- හදිසි අනතුරකින් (acute injury) ලොකු ඉරීමක් වෙලා තියෙනවනම්.
ගොඩක් රොටේටර් කෆ් සැත්කම් දැන් කරන්නේ ආත්රොස්කොපි මගින් `(Arthroscopically)`. ඒ කියන්නේ, උරහිසේ පුංචි කැපුම් (incisions) කීපයක් දාලා, ඒ හරහා කුඩා කැමරාවක් (`(Arthroscope)`) සහ ශල්ය උපකරණ ඇතුල් කරලා තමයි සැත්කම කරන්නේ. මේකෙදි ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැති නිසා වේදනාව අඩුයි, ඉක්මනට සුව වෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි සමහර වෙලාවට, ඉරීම ගොඩක් ලොකු නම් හරි, සංකීර්ණ නම් හරි, ශල්ය වෛද්යවරයා විවෘත සැත්කමක් (open surgery – ටිකක් ලොකු කැපුමක් දාලා කරන) කරන්නත් පුළුවන්.
සැත්කමේදී ප්රධාන වශයෙන් කරන්නේ ඉරුණු කණ්ඩරාව ආයෙත් අස්ථියට සවි කරන එක. සමහර වෙලාවට අර ඇට කටු (`(Bone spurs)`) තියෙනවනම් ඒවත් අයින් කරනවා.
- අර්ධ ඉරීමක් නම්, සමහරවිට ශල්ය වෛද්යවරයාට කරන්න වෙන්නේ ඉරුණු කණ්ඩරාවේ නූල් වගේ එල්ලෙන, ගෙවුණු කෑලි ටිකක් කපලා අයින් කරන එක විතරයි. මේකට කියන්නේ සිනිඳු කිරීමක් හෙවත් `(Debridement)` කියලා.
- සමහර ඉරීම් ඒවායේ ලොකුකම, ඉරිලා කොච්චර කල්ද කියන එක, කණ්ඩරාවේ තත්ත්වය වගේ දේවල් නිසා හදන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන් (irreparable tears). ඒ වගේ වෙලාවට, වෙනත් විකල්ප සැත්කම් ගැන හිතන්න වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට `(Reverse shoulder replacement)` (උරහිස් සන්ධිය මාරු කිරීමේ විශේෂ සැත්කමක්), `(Tendon transfer)` (වෙනත් තැනකින් නිරෝගී කණ්ඩරාවක් ගෙනවිත් සවි කිරීම) වගේ දේවල්.
මේ සැත්කම සාමාන්යයෙන් කරලා එදාම හරි පහුවෙනිදා හරි ගෙදර යන්න පුළුවන් (`outpatient procedure` or short stay). හැබැයි, මේ සැත්කමෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න නම් ලොකු කාලයක් යනවා, සමහරවිට අවුරුද්දක් හරි ඊටත් වැඩියෙන් හරි.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද? (Recovery Time)
මේක ගොඩක් අය කනස්සල්ලෙන් අහන දෙයක්.
- සැත්කමක් නොකළොත්, භෞත චිකිත්සාව සහ අනෙකුත් ප්රතිකාර එක්ක වේදනාව අඩු වෙලා, ක්රියාකාරීත්වය වැඩි වෙන්න මාස කීපයක් යන්න පුළුවන්.
- සැත්කමක් කළොත්,
- සැත්කමෙන් පස්සේ, අත හොලවන්න බැරි වෙන්න සති 4ක් 6ක් විතර අත් පටියක් (sling) දාගෙන ඉන්න ඕන. මේ කාලේ උරහිසට විවේකය දෙන එක අත්යවශ්යයි.
- ඊට පස්සේ භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy) පටන් ගන්න ඕන. මේක අනිවාර්යයෙන්ම, හරියටම කරන්න ඕන දෙයක්. ටික ටික උරහිසේ චලනයන් පටන් අරගෙන, පස්සේ ශක්තිමත් කරන ව්යායාම වලට යොමු වෙනවා.
- ගොඩක් දෙනෙක්ට සැත්කමෙන් මාස 4ක් 6ක් ඇතුළත උරහිසේ සාමාන්ය ක්රියාකාරීත්වයයි, ශක්තියයි ආයෙත් ලැබෙනවා. එදිනෙදා වැඩ කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
- හැබැයි, සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න, ක්රීඩා වගේ දේවලට ආයෙත් යන්න නම් මාස 9ක්, 12ක්, සමහරවිට 18ක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒක ඉරීමේ ලොකුකම, කරපු සැත්කමේ ස්වභාවය, ඔයාගේ වයස, සහ ඔයා භෞත චිකිත්සාව කොච්චර හොඳට කරනවද කියන එක මත රඳා පවතිනවා.
සුව වුණාට පස්සේ කොහොම වෙයිද? (Prognosis/Outlook)
ගොඩක් දෙනෙක්ට රොටේටර් කෆ් ඉරීමකින් පස්සේ හොඳ සුවයක් ලබන්න පුළුවන්.
- සැත්කම් නැති ප්රතිකාර වලින් බොහෝ දෙනෙක් වේදනාව අඩු කරගෙන, හොඳ ක්රියාකාරී මට්ටමකට එනවා.
- සැත්කමක් කරගත්තොත්, විශේෂයෙන්ම ආත්රොස්කොපි වගේ නවීන ක්රම වලින්, ගොඩක් දෙනෙක්ට උරහිසේ ක්රියාකාරීත්වය නැවත හොඳින් ලබාගන්න පුළුවන්.
- හැබැයි, ආයෙත් ඒ කණ්ඩරාවම ඉරෙන්න (re-tear) පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම පළවෙනි ඉරීම ගොඩක් ලොකු එකක් නම්, නැත්නම් ඔයා වයසින් වැඩි කෙනෙක් නම්, දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම් මේ අවදානම වැඩියි. එහෙම ආයෙත් ඉරිලා දරුණු වේදනාවක් හරි, අත හොලවන්න බැරි තත්ත්වයක් හරි ආවොත්, ආයෙත් සැත්කමක් ගැන හිතන්න වෙන්න පුළුවන්.
මේක ආයෙත් නොවෙන්න වළක්වාගන්න පුළුවන්ද? (Prevention)
සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වන්න බැරි වුණත්, රෝග ලක්ෂණ සහිත රොටේටර් කෆ් ඉරීමක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා:
- උරහිසේ මාංශ පේශී ශක්තිමත්ව සහ නම්යශීලීව තියාගන්න. නිතිපතා උරහිසට ගැළපෙන ව්යායාම (stretching and strengthening exercises) කරන්න. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් හරි භෞත චිකිත්සකවරයාගෙන් හරි උපදෙස් ගන්න.
- වැඩ කරනකොට, ක්රීඩා කරනකොට හරි ඉරියව් පවත්වාගන්න.
- එක දිගට එකම විදිහේ චලනයන් කරනවනම්, අතරමැද විවේකයක් ගන්න. උරහිසට අධික වෙහෙසක් දෙන්න එපා.
- බරක් උස්සනකොට හරි විදිහට උස්සන්න. එකපාරටම ඇදලා, උරහිසට විතරක් බර දීලා උස්සන්න යන්න එපා.
- දුම්පානය කරනවනම්, ඒක නවත්තන්න.
කවදද වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන? (When to Call Your Healthcare Provider)
ඔයාට මේ වගේ දේවල් තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න:
- සති කීපයක් තිස්සේ පවතින උරහිසේ සහ/හෝ අතේ වේදනාවක්.
- වේදනාව රෑට වැඩි වෙනවනම්, නිදාගන්න බාධා වෙනවනම්.
- උරහිස් සන්ධිය හරියේ රතුවීමක්, ඉදිමුමක්, අල්ලනකොට තද වේදනාවක් තියෙනවනම්.
- උරහිසේ හරි අතේ හරි හදිසි දුර්වලකමක් දැනෙනවනම්, විශේෂයෙන්ම අනතුරකින් පස්සේ.
- එදිනෙදා වැඩ කරගන්න බැරි තරමට උරහිසේ වේදනාව සහ අපහසුතාවය බලපානවනම්.
දොස්තර මහත්තයාගෙන්/නෝනාගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න මොනවද?
ඔයා දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ගියාම, මේ වගේ ප්රශ්න අහන්න පැකිලෙන්න එපා:
- මට මේ රොටේටර් කෆ් ඉරීම හැදුනේ කොහොමද? මොකක්ද මගේ කාරණයේදී ප්රධාන හේතුව?
- මගේ ඉරීම මොන වගේ එකක්ද (අර්ධද, සම්පූර්ණද)? කොච්චර ලොකුද?
- මට වඩාත්ම හොඳ ප්රතිකාර ක්රමය මොකක්ද? සැත්කමක් අවශ්යද?
- සැත්කමක් නැති ප්රතිකාර වලින් මට කොච්චර සුවයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
- සැත්කමක් කරනවනම්, ඒකේ අවදානම් මොනවද? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?
- ආයෙත් මේ වගේ ඉරීමක් නොවෙන්න මට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?
- මම මොන වගේ ක්රියාකාරකම් වලින් වැළකිලා ඉන්න ඕනද? මොන වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්ද?
- මම සංකූලතා ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕනද? මොනවද ඒ සංකූලතා වල ලක්ෂණ?
ඔයා ගොඩක් ශාරීරික වෙහෙසක් දාලා වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් ක්රීඩකයෙක් නම්, මේ රොටේටර් කෆ් ආබාධය නිසා ඔයාට ටික කාලෙකට ඔයාගේ වැඩවලින්, ක්රීඩාවෙන් ඈත් වෙන්න සිද්ධ වෙයි. ඒත්, ඒක ඔයාගේ වෘත්තීය ජීවිතේ හරි ක්රීඩා ජීවිතේ හරි අවසානය වෙන්න ඕන නෑ. ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාර ක්රමය – ඒක සැත්කමක් නැති එකක් හරි, සැත්කමක් හරි – මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. උරහිස ටික කාලයක් වේදනාවෙන්, දුර්වලව තිබුණත්, කාලයත් එක්ක, නිවැරදි ප්රතිකාර සහ ඔයාගේ උත්සාහයත් එක්ක ඒක සුව කරගන්න පුළුවන්. ඉවසීම සහ දොස්තර උපදෙස් පිළිපැදීම තමයි වැදගත්ම දේ.
කෙටියෙන්ම මතක තියාගන්න දේවල් (Take-Home Message)
රොටේටර් කෆ් ඉරීමක් කියන්නේ උරහිසේ වේදනාවටයි, දුර්වලකමටයි හේතු වෙන්න පුළුවන් සුලබ, ඒත් බරපතල වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
- හේතු: හදිසි අනතුරු, වයසත් එක්ක දිරාපත් වීම, එකම විදිහට උරහිස අධිකව පාවිච්චි කිරීම, ඇට කටු (`(Bone spurs)`) වර්ධනය වීම.
- රෝග ලක්ෂණ: උරහිසේ වේදනාව (විශේෂයෙන් රෑට සහ අත උස්සනකොට), අත උස්සන්න අමාරුකම, දුර්වලකම, උරහිසෙන් ‘ටක් ටක්’ සද්ද ඒම.
- පරීක්ෂණ: ශාරීරික පරීක්ෂාව, `X-ray`, `MRI` හෝ `Ultrasound` ස්කෑන්.
- ප්රතිකාර: විවේකය, වේදනා නාශක (`(NSAIDs)`), භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy), `(Steroid injections)`, සහ අවශ්ය නම් සැත්කම් (`(Arthroscopic surgery)` වැනි).
- වැදගත්ම දේ: උරහිසේ වේදනාවක්, අමාරුවක් දිගටම තියෙනවනම් අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න. ඉක්මනින් අඳුනගෙන ප්රතිකාර පටන් ගත්තොත්, සුවය ලබන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. තමන්ට තමන්ම ප්රතිකාර කරගන්න යන්න එපා! ඔයාගේ උරහිස ඔයාට වටිනවා.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 Rotator Cuff Tear (රොටේටර් කෆ් ඉරීම) කියන්නේ මොකක්ද?
අපේ උරහිස (Shoulder) හදලා තියෙන්නේ මාංශපේශී සහ කණ්ඩරා 4 ක එකතුවකින්. මේකට තමයි ‘Rotator Cuff’ කියන්නේ. අපි බර උස්සද්දී, ක්රීඩා කරද්දී හෝ වයසට යද්දී ගෙවිලා ගිහින්, මේ කණ්ඩරාවක් ‘ඉරුණාම’ (Tear) උරහිස සම්පූර්ණයෙන්ම උස්සන්න බැරිවෙන දැඩි වේදනාකාරී තත්ත්වයකටයි මේක කියන්නේ.
💬 මේ නහරයක්/කණ්ඩරාවක් ඉරිලද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?
රෝගියාට එන ප්රධානම ලක්ෂණය තමයි අත ඉස්සරහට හෝ පැත්තට උස්සන්න ගියාම ‘උරහිසේ දරාගන්න බැරි කැක්කුමක්’ එන එක. ඒ වගේම රෑට නිදාගන්නකොට ඒ අත පැත්තට හැරිලා නිදාගන්න බෑ තද කැක්කුම නිසා. අතේ පණ නැති ගතියක් දැනෙනවා විතරක් නෙමෙයි, අත උස්සද්දී උරහිස ඇතුළෙන් අමුතු ‘ටකස්’ ගාන සද්දයක් (Clicking sound) එන්නත් පුළුවන්.
💬 මේකට හැමෝටම උරහිසේ ලොකු සැත්කමක් කරනවද?
හැමෝටම සැත්කම් කරන්නේ නෑ! යන්තම් ඉරිලා තියෙන (Partial tear) කෙනෙක්ට මාස ගාණක් භෞතචිකිත්සාව (Physiotherapy), විවේකය, සහ වේදනා නාශක (NSAIDs) දුන්නාම සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. හැබැයි සම්පූර්ණයෙන්ම කණ්ඩරාව කැඩිලා ලොකු හානියක් වෙලා (Complete tear) නම්, අනිවාර්යයෙන්ම කැමරාවක් දාලා කරන ‘Keyhole’ කුඩා සැත්කමකින් (Arthroscopic surgery) ඒක ආයෙත් මහන්නම වෙනවා.
` උරහිස් වේදනාව, රොටේටර් කෆ්, කණ්ඩරා ඉරීම, උරහිස් ආබාධ, භෞත චිකිත්සාව, උරහිස් සැත්කම්, rotator cuff tear
