사산: 알아야 할 사항

모든 예비 엄마 아빠의 꿈은 건강한 아기를 세상에 맞이하는 것입니다. 하지만 상상도 못할 일이 벌어지곤 하는데, 특히 임신 20주 이후에는 아기가 자궁 안에서 유산되는 경우가 있습니다. 이처럼 슬픈 상황을 의학적으로는 '사산'이라고 합니다. 싱할라어로도 '사산'이라고 합니다. 이는 정말 가슴 아프고 형언할 수 없이 고통스러운 경험입니다.

`(사산)`이란 정확히 무엇인가요?

간단히 말해, 사산이란 임신 20주 이후 태아가 자궁 내에서 사망하는 것을 말합니다. 많은 사람들은 태아의 심장 박동이 출산 중에 멈추는 경우에만 사산이 발생한다고 생각하지만, 실제로는 대부분의 아기가 자궁 내에서 사망합니다. 출산이 임박한 분만 중에 사산이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 대부분의 경우, 의사는 사산을 조기에 발견하고 출산 예정일 전에 필요한 조치를 취할 수 있습니다.

사산은 유산만큼이나 견디기 힘든 일입니다. 다만 유산은 임신 20주 이전에 태아를 잃는 것이고, 사산은 20주 이후에 일어나는 일입니다. 이러한 일을 겪게 되면 슬픔을 극복하고 회복하는 데 많은 시간이 필요할 수 있으며, 사랑하는 사람들의 든든한 지지가 필수적입니다.

사산의 주요 유형은 무엇인가요?

의사들은 태아가 자궁에서 사망했을 때 경과된 임신 주수를 기준으로 사산을 분류합니다.

• 초기 사산: 아기가 임신 20주에서 27주 사이에 사망하는 경우.
• 후기 사산: 아기가 임신 28주에서 36주 사이에 사망하는 경우.
• 만삭 사산: 아기가 임신 37주 이후에 사망하는 경우.

이 증상은 얼마나 흔한가요?

전 세계적으로 사산 발생률은 지역마다 큰 차이를 보입니다. 개발도상국에서는 출생 1,000명당 최대 22건의 사산이 발생하는 경우도 있습니다. 그러나 선진국에서는 이 수치가 훨씬 낮습니다. 예를 들어, 미국에서는 출생 1,000명당 약 6건의 사산이 발생하고, 영국에서는 약 3.5건의 사산이 발생합니다.

전 세계적으로 산전 관리가 개선됨에 따라 사산율은 감소했습니다. 그러나 일부 사람들이 다른 사람들보다 사산을 경험할 가능성이 더 높은 의료 서비스 불평등을 줄이기 위해서는 훨씬 더 많은 노력이 필요합니다.

사산 위험이 더 높은 사람은 누구인가요?

사실 사산은 모든 임신 기간 중에 발생할 수 있습니다. 하지만 산모의 건강 상태, 생활 방식, 거주 환경과 같은 요인들이 사산 위험을 높이거나 낮출 수 있습니다.

• 나이: 20세 미만의 젊은 산모와 35세 이상의 산모에게서 이 위험이 약간 더 높습니다.
• 건강 상태:당뇨병, 고혈압, 혈액 응고 장애, 갑상선 질환, 루푸스, 비만(체질량 지수(BMI) 30 초과)과 같은 특정 질환이 있는 경우 위험도가 더 높을 수 있습니다.
• 임신 유형: 쌍둥이 이상을 임신한 경우 위험도가 더 높습니다.
• 이전 임신 합병증: 이전에 사산 경험이 있거나 조산과 같은 합병증을 겪은 적이 있다면, 다시 사산할 가능성이 약간 더 높습니다.
• 약물 사용: 약물 사용, 흡연, 음주는 사산의 원인이 될 수 있습니다. 이러한 것들을 함께 사용할 경우 위험이 증가합니다.
• 스트레스: 심각한 재정난이나 가족 불화와 같은 주요 생활 스트레스 요인에 직면할 경우 위험이 증가할 수 있습니다.
• 환경 및 의료 서비스: 산전 관리가 제대로 이루어지지 않는 국가나 환경에 거주하는 경우 사산 위험이 높아집니다. 사회경제적 요인 또한 중요한 역할을 합니다. 세계 일부 지역에서는 특정 인구 집단의 사산율이 다른 인구 집단의 두 배에 달합니다. 이는 의료 서비스 접근성의 장벽과 불균형 때문입니다.

사산의 원인은 무엇인가요?

안타깝게도 사산의 3분의 1은 의사들이 아기가 사망한 정확한 원인을 밝혀내지 못합니다. 원인은 매우 복잡하며, 산모의 문제, 아기의 문제, 또는 모체와 아기를 연결하는 조직 및 장기의 문제 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

감염

바이러스, 기생충, 박테리아 또는 기타 병원균으로 인한 감염은 개발도상국에서 사산의 약 50%, 선진국에서 약 25%를 차지합니다. 이러한 감염은 때때로 아무런 증상을 일으키지 않기 때문에 임신 중 합병증이 발생할 때까지 문제가 있다는 사실을 알지 못할 수도 있습니다.

감염으로 인한 사산 위험은 양질의 산전 관리를 통해 종종 줄일 수 있습니다.

태반 또는 탯줄 문제

태반은 탯줄을 통해 엄마의 영양분을 아기에게 전달하는 기관입니다. 이 생명줄에 문제가 생기면 아기는 생존에 필요한 산소, 혈액, 영양분을 제대로 공급받지 못할 수 있습니다.

• 태반 조기 박리: 태반이 자궁에서 분리되는 현상입니다. 전체 사산의 10~20%를 차지합니다.
• 탯줄 매듭짓기:탯줄이 꼬여서 아기가 필요한 산소를 공급받지 못하면 사산으로 이어질 수 있습니다. 이는 전체 사산의 약 10%를 차지합니다.

아기에게 영향을 미치는 질환

때때로 아기는 발달 문제나 선천적 장애/출생 결함을 가질 수 있습니다. 또한 유전 질환을 가지고 태어날 수도 있습니다. 유전자는 아기의 신체가 어떻게 성장하고 기능해야 하는지를 알려주는 지침서입니다. 이 지침에 오류가 있으면 아기의 장기가 제대로 발달하거나 기능하지 못할 수 있습니다. 예를 들어 다운증후군과 같은 질환이 있습니다.

아기가 건강하게 성장하는 데 필요한 영양분을 충분히 섭취하지 못할 수 있습니다. 이를 자궁 내 성장 지연 이라고 합니다. 이는 사산의 흔한 원인이기도 합니다.

임신 합병증

당뇨병, 루푸스, 고혈압, 비만 또는 혈액 응고 장애와 같은 만성 질환이 있는 경우 임신 중에 문제가 발생할 가능성이 더 높습니다.

하지만 만성 질환이 있다고 해서 반드시 합병증이 발생하는 것은 아닙니다. 의사는 정기적인 건강 모니터링을 통해 만성 질환을 관리하고 위험을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.

사산을 유발할 수 있는 임신 합병증은 다음과 같습니다.

• 전자간증: 임신 후반기에 시작되는 고혈압 질환.
• 임신성 담즙정체증: 임신 후기에 발생하는 간 질환.
• 조산: 아기가 예정일보다 일찍 (임신 37주 이전에) 태어나는 것을 말합니다.
• 조기 양막 파열(PPROM): 아기를 둘러싸고 있는 양수 속 보호막이 조기에 파열되는 현상.

사산의 증상은 무엇인가요?

사산의 유일한 경고 신호는 아기가 이전처럼 활발하지 않거나 몸부림치는 기색이 줄어든 것처럼 느껴지는 경우가 많습니다. 어떤 경우에는 복통과 질 출혈을 경험하기도 합니다.

중요: 이러한 증상이 항상 사산을 의미하는 것은 아닙니다. 하지만 이러한 변화가 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으셔야 합니다.

진단은 어떻게 이루어지나요?

대부분의 사산은 진통이 시작되기 전에 발생합니다. 의사는 초음파 검사를 통해 아기의 심장 박동을 확인합니다.

사산의 원인을 찾기 위해 어떤 검사가 시행되나요?

일부 부모에게는 사산의 원인을 아는 것이 고통을 극복하고 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 이러한 일이 어떻게 발생했는지 이해하는 것은 향후 임신에서 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

담당 의사는 환자의 의료 기록과 사건 발생 당시 상황을 면밀히 검토할 것입니다. 또한 원인을 파악하기 위해 아기, 탯줄 또는 태반을 검사할 수도 있습니다.

이러한 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 감염 검사: 의사는 감염 여부를 확인하기 위해 소변, 혈액 또는 질이나 자궁경부의 세포 샘플을 채취합니다.
• 혈액 검사: 혈액 검사를 통해 임신 합병증과 관련된 질환이 있는지 확인할 수 있습니다.
• 유전자 검사: 의사는 탯줄에서 채취한 샘플을 검사하여 아기가 다운증후군과 같은 유전적 문제가 있는지 확인합니다. 다운증후군은 사산을 유발할 수 있습니다.
• 부검: 부검은 외과적 시술입니다. 의사가 아기를 자세히 검사하여 사망 원인을 밝힐 수 있도록 합니다. 이 과정에서 아기의 장기를 검사하기 위해 작은 절개를 할 수도 있습니다. 대부분의 경우, 부검을 받을지 여부를 결정할 권리가 있으며, 부검의 범위에 대해서도 의견을 제시할 수 있습니다.

아기 부검은 언제 해야 할까요?

이는 매우 어려운 결정입니다. 어떤 부모들에게는 그토록 가슴 아픈 사건 이후 부검을 한다는 생각 자체가 견딜 수 없는 고통일 수 있습니다. 모든 보험이 아기 부검 비용을 보장하는 것은 아니므로 비용 또한 중요한 고려 사항입니다.

부검의 가장 큰 장점은 사산의 원인을 밝혀낼 가능성을 높여준다는 것입니다. 최근 연구에 따르면 부검을 통해 사산 원인을 밝혀낼 확률이 20%에서 90% 이상으로 증가할 수 있다고 합니다. 이러한 정보는 담당 의사가 향후 임신에서 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

하지만 모든 경우가 다르기 때문에 이는 매우 개인적인 결정입니다. 자신에게 가장 적합한 방법을 결정하려면 의사와 상담하십시오.

아기가 죽고 나면 무슨 일이 일어날까요?

담당 의사는 아기를 낳는 가장 안전한 방법을 추천해 줄 것입니다. 이 경험은 마치 살아있는 아기를 낳는 것과 같은 느낌일 것입니다. 임신 관리팀이 안내해 주고 통증 완화를 위해 약물을 처방해 줄 것입니다.

• 분만 유도: 의사들은 사산 후 가능한 한 빨리 분만을 유도할 것을 권장합니다. 만약 기저질환이 있다면, 분만 유도가 건강에 가장 좋을 수 있습니다. 일반적으로 출산 후 이틀 이내에 분만을 유도하는 약물을 투여받게 됩니다.
• 자연분만: 출산을 조금 미루고 싶다면 그것도 가능합니다. 보통 유산 후 2주 이내에 자연적으로 진통이 시작됩니다. 하지만 자연분만을 선택할 경우 부검이 다소 어려울 수 있습니다.
• 제왕절개 / C-섹션:건강 상태가 위험한 경우 응급 제왕절개 수술이 필요할 수 있습니다. 하지만 사산의 경우 제왕절개 수술은 매우 드뭅니다.

출산 후에는 무슨 일이 일어날까요?

아기와 얼마나 교감할지는 부모의 선택입니다. 이 시기에 어떤 감정이나 반응에 옳고 그름은 없습니다.

예를 들어, 원한다면 아기를 안아볼 수 있습니다. 아기의 머리카락 한 가닥이나 병원 인식표 같은 기념품을 요청할 수도 있습니다. 많은 병원에서 출생증명서를 발급해 줍니다. 출생증명서에 아기의 손발 도장을 찍어달라고 요청할 수도 있습니다.

충분한 시간을 가지시고, 다른 사람에게 도움을 요청하는 것을 절대 주저하지 마세요. 사랑하는 사람들이 곁에 있어주는 것은 슬픔을 극복하고 마음을 추스르는 데 큰 도움이 될 것입니다.

사산 후에도 모유가 나올까요?

모유는 보통 출산 후 며칠 안에 나오기 시작합니다. 임신중독증이 없는 경우, 도파민 작용제라는 약물을 복용하여 유방의 모유 생성을 억제할 수 있습니다. 또는 자연적으로 모유 분비가 멈추기를 기다릴 수도 있습니다. 어떤 방법이 자신에게 적합한지 의사와 상담하세요.

사산 후 다시 임신할 수 있을까요?

네, 가능합니다. 많은 분들이 정상적인 임신을 통해 건강한 아기를 출산했습니다. 만약 사산의 원인이 선천적 기형이나 탯줄 문제였다면, 다음 임신에서 사산이 발생할 가능성은 매우 낮습니다. 질병이나 유전 질환이 원인이라면, 다음 임신에서 사산이 발생할 확률은 3%에 불과합니다.

사산 후 얼마나 지나야 다시 임신할 수 있을까요?

일부 연구에 따르면 사산 후 최소 1년 이상 기다렸다가 다시 임신을 시도하는 여성은 다음 임신 기간 동안 우울증과 불안감이 덜한 것으로 나타났습니다. 그러나 다시 임신을 시도할 신체적, 정신적 준비 상태는 개인마다 다릅니다.

다음 임신에 대해 의사와 상담하세요.

사산을 예방할 수 있을까요?

대부분의 경우 사산을 예방할 방법은 없습니다. 사산은 대개 통제할 수 없는 질병이나 합병증으로 인해 발생합니다. 하지만 다음과 같은 조치를 취하면 건강한 아기를 출산할 가능성을 높일 수 있습니다.

• 약물, 담배, 알코올을 피하십시오. 약물 사용은 사산 위험을 높일 뿐만 아니라 태아 알코올 증후군 및 영아 돌연사 증후군과 같은 다른 합병증의 위험도 증가시킵니다.
• 식단 조절: 임신 중에는 식단을 바꿔야 합니다. 산모와 아기에게 필요한 영양분을 공급하기 위해 칼로리 섭취량을 늘리고, 영양가 있는 음식을 섭취하세요. 또한 식중독 위험이 있는 특정 음식은 피해야 합니다.
• 건강한 체중을 유지하세요: 임신 전에 자신에게 맞는 건강한 체중을 유지하도록 노력하세요.
• 감염 예방: 여기에는 올바른 위생 습관(예: 손 씻기, 음식을 완전히 익혀 먹기)을 지키고 임신 전, 임신 중, 임신 후에 권장되는 예방 접종을 받는 것이 포함됩니다.
• 매일 태동 횟수 세기: 임신 26~28주경부터 아기의 움직임을 잘 관찰하세요. 아기의 정상적인 움직임이 무엇인지 알아두세요. 만약 아기가 평소와 다르게 움직인다면 의사에게 문의하세요.
• 등을 대고 자지 말고 옆으로 누워 자세요: 임신 28주 이상이라면 등을 대고 자는 자세는 사산 위험을 높일 수 있습니다. 정확한 이유는 밝혀지지 않았지만, 전문가들은 아기에게 혈액과 산소가 제대로 공급되지 않는 것과 관련이 있을 것으로 추측합니다.
• 정기적인 검진, 초음파 검사 및 필요한 경우 태아 심박수 모니터링을 받으세요. 정기적인 건강 검진은 의사가 임신에 영향을 미칠 수 있는 질환을 조기에 발견하는 데 도움이 됩니다. 특히 임신 합병증 위험이 높은 경우 더욱 중요합니다.
• 증상이 나타나면 즉시 의사에게 알리세요: 임신 중 복통이나 질 출혈과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

사산 후에는 어떻게 스스로를 돌봐야 할까요?

사산 후에는 슬픔을 극복하고 마음을 추스르는 데 필요한 만큼 충분한 시간을 가지세요 . 가장 편안하게 느껴지는 방식으로 슬픔을 표현하십시오. 예를 들어, 이 시기에 도움을 줄 수 있는 친구와 가족과 함께 장례식을 치르는 것도 좋고, 혼자만의 시간을 가지며 감정을 추스르거나, 아이 돌봄에 도움을 요청하는 것도 좋은 방법입니다.

상담과 유산 경험자 지원 그룹은 이 시기에 매우 귀중한 자원입니다. 임신 단계와 관계없이, 당신은 여전히 ​​엄마이자 아빠입니다. 당신이 소중히 여겼던 유대감은 진실입니다. 이러한 큰 상실을 겪으면서 우울증과 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 경험하는 것은 흔한 일이며, 이를 극복하기 위해서는 전문가의 도움이 필요합니다.

사산은 참으로 가슴 아픈 상실입니다. 그 충격에서 회복하는 데는 시간이 걸릴 수 있습니다. 이런 시기에는 감정이 벅차오르는 것이 지극히 정상입니다. 어려움을 극복하는 데 도움이 필요하면 지원 단체나 정신 건강 전문가의 도움을 구하는 것을 주저하지 마세요.

유산 경험 후 향후 사산 위험이 걱정되신다면 산전 관리 담당 의사 또는 모태의학 전문의와 상담하십시오. 위험도를 평가하기 위해 검사나 유전 상담을 권해드릴 수 있습니다. 다시 임신을 시도하는 것은 중대한 결정입니다. 전문가들이 조언과 지원을 제공해 드릴 수 있습니다.

마지막으로, 핵심 메시지는 다음과 같습니다.

사산은 참으로 가슴 아프고 힘든 경험입니다. 이러한 사실을 인지하고 위험 요인을 이해하며 필요할 때 도움을 구하는 것이 중요합니다.

• 당신은 혼자가 아닙니다. 이런 종류의 슬픔을 겪는 사람은 당신뿐만이 아닙니다. 당신이 도움과 이해를 받을 수 있는 곳들이 있습니다.
• 원인은 다양하며 때로는 불분명합니다. 모든 사산의 원인이 명확한 것은 아닙니다. 자신을 탓하지 마세요.
• 의사의 진료를 받으세요: 임신 중에는 아기의 움직임을 주의 깊게 살피고, 평소와 다른 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.
• 슬픔을 극복할 시간을 가지세요. 이 일을 이겨내려면 시간이 걸릴 것입니다. 자신의 감정을 충분히 느끼고, 필요하다면 전문가의 도움을 받으세요.
• 미래에 대한 희망을 가지세요. 사산 후에도 건강한 아기를 낳는 사람들이 많습니다. 앞으로의 계획에 대해 의사와 상담해 보세요.

이 정보가 이 어려운 주제에 대해 조금이나마 이해하는 데 도움이 되었기를 바랍니다. 만약 여러분도 비슷한 경험을 하셨다면, 이 글을 통해 힘을 얻으시기를 기도합니다.

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