목, 어깨 또는 팔에 지속적인 통증이 있으신가요? 이러한 증상은 흉곽출구증후군(TOS)일 수 있습니다!

목과 어깨에서 팔까지 이어지는 이상한 통증이나 저림을 느껴본 적이 있으신가요? 특히 무거운 물건을 들거나 팔을 들어 올릴 때 통증이 심해지는 경우가 있으신가요? 이러한 증상이 있다면 다소 복잡한 이름을 가진 질환이 원인일 수 있습니다. 오늘 우리는 바로 그러한 질환 중 하나인 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome, TOS) 에 대해 이야기해 보겠습니다. 이름만 들으면 조금 무섭게 느껴질 수도 있지만, 이 질환에 대해 제대로 알고 있다면 여러 가지 문제를 예방할 수 있습니다.

흉곽출구증후군이란 무엇인가요?

간단히 말해, 흉곽출구증후군(TOS) 은 목 아래쪽과 가슴 위쪽의 신경이나 혈관이 압박되어 발생하는 여러 증상을 말합니다. 이를 "흉곽출구"라고도 합니다.

목과 가슴 사이에 문처럼 작은 공간이 있다고 상상해 보세요. 의학적으로 이 공간을 "흉곽 출구"라고 합니다. 이 공간을 통해 팔로 가는 중요한 신경과 팔에 혈액을 공급하는 동맥, 그리고 팔에서 심장으로 혈액을 되돌려 보내는 정맥이 지나갑니다. 이 중 가장 중요한 것은 팔로 이어지는 신경 다발인 상완 신경총과 쇄골하 동맥 및 정맥입니다.

일반적으로 "흉곽 출구"라고 불리는 이 공간은 신경과 혈관이 아무런 막힘 없이 통과할 수 있을 만큼 충분히 넓습니다. 그러나 때때로 신체 해부학적 변형이나 목 또는 가슴 부상으로 인해 이 공간이 좁아질 수 있습니다. 바로 이때 문제가 발생합니다. 이 공간이 좁아지면 그 안을 지나가는 신경이나 혈관이 아래쪽 뼈나 근육에 눌리게 됩니다. 이러한 압력으로 인해 팔, 어깨, 목에 통증과 저림과 같은 증상이 나타납니다. 이러한 증상들은 서로 관련이 없어 보이고 다양하게 나타날 수 있기 때문에 흉곽 출구 증후군 (TOS) 을 인지하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다.

하지만 걱정하지 마세요. 많은 사람들이 물리 치료나 진통제와 같은 간단한 치료로 증상을 완화할 수 있습니다. 그러나 이러한 치료법이 효과가 없거나 혈류에 심각한 막힘이 있는 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

이용약관에 종류가 있나요?

네, 의사들은 흉통의 원인에 따라 흉곽출구증후군을 크게 세 가지 유형으로 분류합니다.

신경성 흉곽출구증후군 (신경 압박으로 인한 흉곽출구증후군)

이는 가장 흔한 유형의 흉곽출구증후군(TOS) 입니다. 전체 TOS 환자의 약 95%가 이 유형을 앓고 있습니다. 이 질환은 목에서 겨드랑이를 거쳐 팔까지 이어지는 신경 다발인 '상완신경총'이 압박되면서 발생합니다. 주로 30대에서 발생하며, 반복적인 스트레스 손상(특히 스포츠 활동 중)과 교통사고로 인한 '편타손상'과 같은 갑작스러운 목 부상이 주요 원인입니다.

정맥 울혈로 인한 흉곽출구증후군(정맥성 흉곽출구증후군)

바로 여기서 '쇄골하정맥'이 중요한 역할을 합니다. 쇄골하정맥은 팔에서 오염된 혈액을 심장으로 되돌려 보내는 주요 혈관입니다. 이 질환은 남성에게 더 흔하며, 보통 20~30세 사이에 발생합니다 . 증상은 주로 많이 사용하는 팔('우세팔')에 나타납니다.

동맥 압박으로 인한 흉곽출구증후군(동맥성 흉곽출구증후군)

이는 가장 드문 유형의 흉곽출구증후군(TOS) 으로, 전체 TOS 환자의 약 1% 에서 발생합니다. 하지만 40세 미만에서 팔에 갑작스러운 혈전이 생기는 가장 흔한 원인입니다. 이 유형의 TOS는 심장에서 팔로 산소가 공급된 혈액을 운반하는 주요 혈관인 쇄골하동맥에서 발생합니다. 선천적 기형이 원인인 경우가 많으며, 예를 들어 목에 갈비뼈가 하나 더 있는 경우(경추 갈비뼈)가 있습니다. 경추 갈비뼈가 있는 사람의 약 70%가 여성이므로, 이 유형의 TOS는 여성에게 더 흔합니다.

의사들은 때때로 정맥성 및 동맥성 흉곽출구증후군 두 가지 유형을 합쳐 "혈관성 흉곽출구증후군"이라고 부릅니다. 두 유형 모두 증상 완화 및 합병증 예방을 위해 수술이 필요한 경우가 많습니다. 신경 관련 흉곽출구증후군(신경성 흉곽출구증후군)은 물리치료와 운동에 잘 반응하지만, 일부 환자는 수술이 필요할 수 있습니다.

이 증상은 얼마나 흔한가요?

연구자들에 따르면 매년 다음과 같은 일이 발생합니다.

• 신경성 흉곽출구증후군은 약 4만 명 중 한 명꼴로 발생합니다.
• 정맥성 흉곽출구증후군은 약 125만 명 중 1명꼴로 발생합니다.

하지만 이 질환을 정확하게 진단하기 어렵기 때문에 실제 환자 수는 훨씬 더 많을 수 있습니다.

흉곽출구증후군의 증상은 무엇인가요?

TOS 증상은 일반적으로 상체의 한쪽(목, 윗가슴, 어깨, 팔 또는 손가락)에서 나타납니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 통증: 팔을 올릴 때 통증이 심해질 수 있습니다.
• 감각이 무뎌지거나 "정신이 나간 것 같은" 느낌.
• 손에 감각이 없어지는 무감각 증상 .
• 손의 근력이 약하다.
• 손이 붓거나 무거운 느낌.
• 피부색 변화 (피부가 창백해지거나 푸르스름해짐).
• 피부를 만졌을 때 차가운 느낌이 든다.
• 손가락 상처는 낫는 데 오랜 시간이 걸립니다.

이러한 증상은 흉곽출구증후군의 유형에 따라 다를 수 있습니다. 압박되는 부위(신경 또는 혈관)에 따라 증상이 달라지기 때문입니다. 구체적으로는 다음과 같습니다.

• 팔의 움직임과 감각을 담당하는 신경총이 바로 '상완신경총'입니다. 따라서 이 신경망이 자극을 받으면 통증이나 저림과 같은 증상이 나타납니다.
• 쇄골하정맥은 팔에서 심장으로 혈액을 되돌려 보내는 정맥입니다. 따라서 이 정맥이 막히면 팔의 혈액이 제대로 배출되지 못해 팔이 붓고 무거워지는 증상이 나타납니다.
• 쇄골하동맥은 팔에 산소가 풍부한 혈액을 공급합니다. 따라서 이 동맥이 막히면 팔과 손가락으로 가는 혈류가 감소합니다. 이로 인해 팔에 저림, 따끔거림, 통증, 냉감이 나타날 수 있습니다.

흉곽출구증후군(TOS) 통증은 어떤 느낌인가요? 협심증과 혼동될 수 있나요?

흉곽출구증후군은 목, 윗가슴, 어깨, 팔에 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 통증은 둔하고 지속적인 통증으로 나타날 수 있으며, 팔을 움직일 때 악화될 수 있습니다.

일부 사람들은 흉곽출구증후군(TOS)으로 인한 통증을 심장 질환인 협심증 과 혼동합니다. 협심증은 심장 근육에 산소가 충분히 공급되지 않아 발생하는 흉통입니다. 하지만 이 둘 사이에는 중요한 차이점이 있습니다.

• 흉곽출구증후군(TOS) 통증은 걷는다고 해서 발생하거나 악화되지 않습니다. 그러나 협심증 통증은 대개 그렇습니다. 협심증은 호흡곤란, 빠른 심박수, 어지럼증과 같은 다른 증상을 동반할 수 있습니다.
• 흉곽출구증후군(TOS)으로 인한 통증은 일반적으로 해당 팔을 들어 올릴 때 심해집니다. 하지만 협심증의 경우에는 이러한 현상이 나타나지 않습니다.

중요: 흉곽출구증후군을 심장마비나 뇌졸중과 혼동하지 마십시오!

이 점을 명심해야 합니다 . 흉곽출구증후군의 일부 증상은 응급 치료가 필요한 심장마비나 뇌졸중과 같은 심각한 질환의 증상과 유사할 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 가슴 통증 , 특히 갑자기 예상치 못하게 발생하는 통증은 심장마비의 징후일 수 있습니다. 하지만 심장마비의 경우 호흡곤란, 복통, 발한, 죽음에 대한 공포감과 같은 추가적인 증상이 나타날 수 있습니다.
• 신체 한쪽의 약화는 마비의 징후일 수 있습니다. 그러나 마비는 발음이 어눌해지거나, 얼굴 한쪽 또는 양쪽이 처지거나, 갑작스러운 시력 상실과 같은 추가적인 증상을 동반할 수도 있습니다.

심장마비나 뇌졸중 증상이 나타나면 즉시 의료진의 진료를 받으십시오. 이러한 질환은 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 치료가 지연되면 치명적일 수 있습니다.

흉곽출구증후군의 원인은 무엇인가요?

의사들은 흉곽출구증후군의 원인을 크게 세 가지 범주로 나눕니다.

선천적 원인

태어날 때 몸에 나타나는 몇 가지 변화는 다음과 같습니다. 예를 들어, 목에 여분의 갈비뼈(경추 갈비뼈)가 있을 수 있습니다. 이 갈비뼈는 첫 번째 갈비뼈에 가깝거나 심지어 연결되어 있을 수도 있습니다. 또는 갈비뼈, 목 근육 또는 인대에 이상이 있을 수도 있습니다. 이러한 변화는 흉곽 출구 부위의 신경이나 혈관을 압박할 수 있습니다.

사고로 인한 (외상성)

목과 윗가슴에 갑작스럽게 발생하는 부상입니다. 자동차 사고, 특히 편타성 손상이 대표적인 예입니다. 예를 들어 삼륜차를 타다가 사고가 나서 목이 갑자기 꺾인다고 상상해 보세요. 이런 일이 발생할 수 있습니다.

진행 중인 활동으로 인해 (기능적)

이는 같은 동작을 반복적으로 수행하면 흉곽출구 부위가 손상될 수 있음을 의미합니다. 특히 팔을 빠르게 움직이는 운동선수(특히 크리켓 선수, 투수, 타자, 수영 선수)에게서 흔히 발생합니다. 또한 일부 직업에서처럼 머리 위로 물건을 지속적으로 들어 올리는 동작도 위험 요인이 될 수 있습니다. 하루 종일 컴퓨터 앞에서 잘못된 자세로 일하는 사람도 위험에 노출될 수 있습니다.

선천적으로 흉곽출구증후군(TOS) 발병 위험 요인을 가지고 태어나는 사람도 있지만, 목에 갑작스러운 사고를 당하거나 같은 종류의 작업을 반복적으로 수행하여 목에 손상이 발생할 때까지 아무런 증상을 느끼지 못하는 경우도 있습니다.

흉곽출구증후군 발병 위험이 더 높은 사람은 누구인가요?

다음과 같은 경우 흉곽출구증후군(TOS) 발병 위험이 더 높을 수 있습니다.

• 팔이나 어깨를 반복적으로 움직이는 스포츠를 자주 하는 경우. 예: 크리켓, 수영, 골프, 배구.
• 웨이트 트레이닝을 하신다면.
• 무거운 가방을 어깨에 자주 메거나 머리 위로 물건을 자주 들어 올리는 경우 (예: 건설업 종사자, 화물 적재 작업자)
• 목이나 허리에 부상을 입으셨다면, 예를 들어 편타성 손상과 같은 부상을 입으셨다면,
• 윗가슴이나 겨드랑이에 종양이나 큰 림프절이 있는 경우.
• 앉거나 서 있는 자세가 좋지 않다면 (예: 하루 종일 허리를 구부린 채 컴퓨터 작업을 하는 사람)

흉곽출구증후군은 심각한 질환인가요? 발생 가능한 합병증은 무엇인가요?

흉곽출구증후군을 치료하지 않고 방치하면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다.

• 겨드랑이 및 관련 정맥에 혈전이 생긴 질환('겨드랑이-쇄골하 정맥 혈전증').
• 특히 정맥성 흉곽출구증후군(Venous TOS) 환자에게서 손의 지속적인 부종과 통증이 나타납니다.
• 조직 괴사(괴저).
• 허혈성 궤양은 혈류 감소로 인해 손가락에 발생합니다.
• 영구적인 신경 손상.
• 폐색전증 – 이는 매우 위험한 질환입니다.

그러니까, 이 문제를 단순히 사소한 문제로 치부하는 것은 좋지 않다는 겁니다. 조기에 진단하고 치료하는 것이 매우 중요합니다.

내가 흉곽출구증후군(TOS)이 있는지 어떻게 확실히 알 수 있나요? (진단)

의사는 환자를 진찰하고 병력을 확인하여 흉곽출구증후군(TOS)이 있는지 판단합니다. 신체검사 중 의사는 환자에게 몇 가지 동작 검사를 요청할 것입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 상지 긴장 검사 (상지에 이상이 있는지 확인하는 검사)
• 팔을 높이 들어 올린 상태에서 실시하는 스트레스 테스트

이 검사 동안 의사는 팔을 올리거나, 고개를 돌리거나, 손을 흔드는 것과 같은 간단한 동작을 하도록 요청할 것입니다. 그런 다음 어떤 동작이 통증이나 다른 증상을 유발하는지 살펴볼 것입니다. 검사 결과는 질환을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한, 의사는 TOS 진단을 확정하고 증상의 다른 원인을 배제하기 위해 혈액 검사 및 영상 검사를 지시할 수 있습니다.

다른 검사는 어떤 것을 받으시나요?

다음과 같은 검사 중 하나 이상을 받아야 할 수도 있습니다.

• 혈액 검사 .
• 흉부 엑스레이 .
• 흉부 및/또는 척추 CT 촬영 .
• 근전도 검사 (EMG) – 근육과 신경의 활동을 확인하는 검사입니다.
• 혈관의 자기공명혈관조영술(MRA) .
• 흉부 및/또는 척추 자기공명영상(MRI) .
• 신경전 도 검사 – 이 검사는 신경을 통해 메시지가 전달되는 속도를 측정합니다.

이러한 검사는 의사가 다음을 알아내는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 선천성 기형(예: 경추 늑골)이 있는지 확인하십시오.
• 동맥과 정맥을 통해 혈액이 어떻게 흐르는지 확인해 보세요.
• 이러한 증상을 유발할 수 있는 다른 질환을 배제하십시오.
• 근육과 신경의 기능을 살펴보세요.
• 압력이 정확히 어디에 있는지 파악하세요.

흉곽출구증후군(TOS)의 치료법은 무엇인가요?

흉곽출구증후군(TOS) 치료는 TOS 유형과 증상에 따라 다릅니다. 치료의 주요 목표는 증상을 완화하고 합병증을 예방하는 것입니다. 담당 의사가 환자에게 가장 적합한 치료법을 결정할 것입니다.

가능한 치료법은 다음과 같습니다.

• 물리 치료: 신경성 흉곽출구증후군의 1차 치료법입니다. 물리 치료사는 목과 어깨의 가동 범위를 늘리고, 근육을 강화하며, 올바른 자세를 유지하도록 도와줍니다. 이는 신경성 흉곽출구증후군 환자들에게 큰 도움이 됩니다.
• 진통제: 의사는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 같은 진통제를 처방할 수 있으며, 이는 약국에서 구입할 수 있습니다.
• 혈전을 예방하거나 용해하는 약물:동맥성 또는 정맥성 흉곽출구증후군 환자는 혈전용해 요법(혈전 용해 치료)을 통해 도움을 받을 수 있습니다. 이 치료법은 정맥 주사 또는 카테터를 통해 약물을 투여하여 기존의 혈전을 용해하고 새로운 혈전 형성을 방지하는 것입니다. 의사는 또한 항응고제를 처방할 수도 있습니다.
• 수술: 동맥이나 정맥을 압박하는 흉곽출구증후군(TOS) 환자 중 상당수는 수술이 필요합니다. 신경을 압박하는 TOS 환자도 다른 치료법이 효과가 없을 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 외과의는 TOS 유형과 환자의 체형에 따라 다양한 수술 기법을 사용합니다. 예를 들어, 감압 수술은 압박을 유발하는 비정상적인 뼈나 조직을 제거합니다. 다른 수술은 혈관의 구조적 문제를 교정하여 혈류를 개선할 수 있습니다. 담당 의사는 수술의 필요성, 수술 방법 및 위험에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다.

TOS는 단독으로 출시되면 더 나아질까요?

아니요, 증상이 저절로 나아지기를 기다리지 마세요. 흉곽출구증후군 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문하세요. 물리치료와 같은 간단한 방법으로도 증상을 완화할 수 있지만, 심각한 합병증을 예방하기 위해 수술이나 다른 치료가 필요한 경우도 있습니다. 담당 의사가 환자에게 가장 적합한 치료 계획을 알려줄 것입니다.

이용약관을 예방할 수 있을까요?

TOS를 항상 예방할 수 있는 것은 아닙니다. 유전적 요인 등 TOS를 유발하는 많은 요소들이 우리가 통제할 수 없는 부분이기 때문에, 위험을 줄이기 위해 할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.

• 팔을 자주 움직여야 하는 운동을 한다면, 어깨 주변 근육을 강화할 수 있는 운동에 대해 코치나 트레이너와 상담하세요.
• 만약 당신의 직업이 무거운 물건을 들어 올리거나 머리 위로 물건을 들어 올리는 작업을 요구한다면, 부상 위험을 줄일 수 있는 운동에 대해 의사와 상담하십시오.
• 바른 자세를 유지하세요. 앉거나 서거나 일할 때 허리를 곧게 펴세요.
• 계속 같은 자세로 있지 마세요. 적어도 한 시간에 한 번씩 일어나서 걸어 다니고, 몸을 가볍게 스트레칭하세요.

TOS 진단을 받았다면 어떤 증상을 예상해야 할까요? / 어떻게 자가 관리를 할 수 있을까요?

흉곽출구증후군(TOS) 환자의 예후는 TOS 유형에 따라 다릅니다. 담당 의사가 예후에 대해 가장 잘 알려줄 수 있습니다.

흉곽출구증후군(TOS)이 있다면 의사의 지시에 따라 스스로를 관리하세요. 의사는 다음과 같은 사항을 알려줄 수 있습니다.

• 무거운 가방을 어깨에 메거나 머리 위로 물건을 들어 올리는 것을 최대한 줄이거나 중단하십시오.
• 물리치료사와 함께 운동하세요. 그가 알려주는 운동을 꾸준히 하세요.
• 집에서 할 수 있는 운동을 통해 근육을 강화하고 자세를 개선하세요.
• 증상을 악화시키는 특정 동작은 제한하거나 피하십시오 .일상적인 습관을 바꿔보세요.

언제 의사를 만나야 할까요? / 의사에게 물어볼 질문들

새로운 증상이 나타나거나 증상이 변하면 의사와 상담하십시오. 의사는 얼마나 자주 진료를 받아야 하는지, 필요한 검사가 있는지 알려줄 것입니다.

최근 흉곽출구증후군 진단을 받으셨다면, 다음과 같은 질문들을 의사에게 해보세요:

• 저는 어떤 유형의 흉곽출구증후군을 앓고 있나요?
• 이유는 무엇인가요?
• 어떤 치료법을 추천하시나요? 언제 시행하는 것이 좋을까요?
• 치료가 성공적인지 어떻게 알 수 있을까요?
• 치료의 위험성은 무엇인가요?
• 평소의 일상적인 습관이나 루틴에서 어떤 변화를 줘야 할까요?
• 집에서 증상을 완화하기 위해 할 수 있는 일은 무엇일까요?
• 제 전망은 어떻습니까?

이 기사에서 기억해야 할 핵심 내용

흉곽출구증후군(TOS)은 일상생활에 지장을 줄 수 있습니다. 운동이나 직장 생활을 잠시 중단해야 하는 것은 매우 답답한 일일 수 있습니다. 하지만 인내심을 가지세요. 물리치료나 다른 치료를 통해 꾸준히 관리하면 근력을 회복하고 장기적으로 건강을 유지할 수 있습니다.

가장 중요한 것은 증상이 나타나면 무시하지 말고 의사의 진료를 받는 것입니다. 조기 발견은 치료를 용이하게 하고 합병증 위험을 줄여줍니다.

질환, 치료 계획 또는 예후에 대해 궁금한 점이 있으면 의사와 상담하십시오.

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