Yu gɛt wɛlbɔdi inshɔrans? Ɔ yu de luk fɔ gɛt wan? Fɔ gɛt inshɔrans lɛk dis na big tin if ɛnitin apin ɔ big ɔpreshɔn. Bɔt wan tin de bɔt aw dɛn inshɔrans kɔmni dɛn ya de wok we wi nɔ de tɔk bɔt bɔku, bɔt wi ɔl nid fɔ no. Yu no se sɔntɛnde, yu yon inshɔrans kɔmni in polisi kin mek yu nɔ gɛt di tritmɛnt we yu nid?
Wetin wi kin lan frɔm wetin apin na Amɛrika?
Fɔ ɔndastand dis stori, lɛ wi tek ɛgzampul frɔm wan tru tru tin we bin apin na Amɛrika trade trade. Wan rili big wɛlbɔdi inshɔrans kɔmni de we dɛn kɔl Aetna. Insay 1998, di gɔvmɛnt na di stet na Tɛksas bin kɛr dis kɔmni go na kɔt. Di akɔdin na dat dis inshɔrans kɔmni de prɛs dɔktɔ dɛn wit mɔni ɛn mek dɛn nɔ tek di tritmɛnt we di sikman dɛn nid .
Tink bɔt aw dis akɔdin siriɔs. Yu nɔ tink se i rili denja fɔ mek dɛn de mek di dɔktɔ we yu trɔst kɔmɔt na ɔda say tink bɔt fɔ kɔt di kɔst pas fɔ gi yu di bɛst tritmɛnt?
We di kɔmni dɔn, di kɔmni bin gri fɔ sɛtul di kes bay dɛnsɛf ɛn dɛn nɔ gri se dɛn du ɛni bad tin, ɛn dɛn chenj bɔku pan dɛn polisi dɛn. Bɔt di prɔblɛm nɔ bin dɔn de. Bɔku ɔda stet dɛn, lɛk Nyu Yɔk ɛn Kɔnɛktik, bin kɔntinyu fɔ chɛk wetin di kɔmni du. Dis tin we apin de sho di kɔnflikt we kin apin bitwin di prɔfit we di wɛlbɔdi inshɔrans kɔmni dɛn gɛt ɛn di sik pipul dɛn wɛlbɔdi.
Wetin na di rizin we mek dis fɛt-fɛt de? Mek wi tok abaut ‘Managed Care’.
Di men rizin fɔ dis prɔblɛm na di ``Managed Care`` we inshɔrans kɔmni dɛn kin yuz. Fɔ tɔk am simpul wan, di inshɔrans kɔmni de "manej" yu wɛlbɔdi biznɛs. Dat min se na dɛn kin disayd us dɔktɔ ɛn ɔspitul yu kin go, us tɛst yu kin du, ɛn ivin di tritmɛnt dɛn we yu kin gɛt. Wan pan di kayn we dɛn we pipul dɛn lɛk fɔ du dis na di ``Health Maintenance Organization (HMO)``.
Dis sistɛm kin luk fayn frɔm do. Dɛn se tin lɛk am go kɔntrol di kɔst ɛn ridyus di tɛst dɛn we nɔ nid. Bɔt di prɔblɛm kin bigin wit di we aw dɛn de pe dɔktɔ dɛn.
Di tin we impɔtant pas ɔl na dat dɔktɔ fɔ gɛt fridɔm fɔ disayd di bɛst tritmɛnt fɔ yu, bay wetin i tink bɔt di mɛrɛsin, ɛn nɔ fɔ gɛt ɛni mɔni.
Di denja we dɛn kɔl ‘Capitation’.
Wi kin tink se dɔktɔ kin gɛt pe afta i dɔn trit pɔsin we sik ɛn sɛn di bil we gɛt fɔ du wit am, nɔto so? Bɔt nɔto so i bi ɔnda sistɛm dɛn lɛk ``(HMO)``. Bɔku tɛm, dɛn kin yuz wan tin we dɛn kɔl Capitation .
Fɔ tɔk am simpul wan, insay dis kes, di inshɔrans kɔmni kin pe smɔl mɔni fɔ ɛni mɔnt bifo tɛm fɔ ɛni pɔsin we rɛjista to dɔktɔ (fɔ ɛni pɔsin).Di dɔktɔ kin gɛt dis mɔni ilɛksɛf di pɔsin kam si di dɔktɔ da mɔnt de ɔ i nɔ kam, ilɛksɛf i sik ɔ i nɔ sik.
Naw luk usay di prɔblɛm de:
- Imajin se wan dɔktɔ gɛt 100 pipul dɛn we sik. Di inshɔrans kɔmni de pe di dɔktɔ 1000 rup fɔ ɛni pɔsin, ɔ 100,000 rup fɔ wan mɔnt.
- Naw, we wan pan dɛn 100 sik pipul ya kam insay sik, di dɔktɔ gɛt fɔ kɔba ɔl di spɛns fɔ di tɛst ɛn mɛrɛsin dɛn we da pɔsin nid frɔm di wan ɔndrɛd tawzin we i bin dɔn gɛt trade.
- Wetin kin apin if pɔsin we sik gɛt fɔ du tɛst we go tek bɔku mɔni lɛk MRI skan? Di dɔktɔ lɔs.
- Dɔn, big tɛmteshɔn ɛn prɛshɔn de pan di dɔktɔ fɔ ridyus di kɔst as i pɔsibul, nɔ fɔ du tɛst, ɛn fɔ gi am mɛrɛsin we nɔ dia, nɔto so?
Dis na wetin ivin di US Atɔ Jɛnɛral dɛn bin aks kwɛstyɔn. Dɛn bin se bikɔs ɔf dis sistɛm, dɛn kin put di pɔsin in wɛlbɔdi prɔblɛm na di dɔktɔ in sholda.
| di we aw dɛn kin pe | Di impak we di dɔktɔ gɛt | Posisibul risk to di pesin |
|---|---|---|
| Tradishɔnal we aw dɛn kin du am (Fi-fɔ-Savis) . (Pe fɔ di savis dɛn we dɛn dɔn du) | Wan tin de we de mek dɛn gi am ɛni tritmɛnt we di pɔsin nid. No dairekt fainɛns impak nɔ de. | Di chans nɔ de fɔ mek dɛn du tɛst ɛn tritmɛnt dɛn we nɔ nid fɔ apin. |
| Di we aw dɛn de du di kapiteshɔn (Pripayment fɔ wan fiks mɔni fɔ ɛni pasɛnt) | Strɔng prɛshɔn ɛn insentif de fɔ avɔyd tɛst ɛn tritmɛnt dɛn we go tek bɔku mɔni. Profit dipen pan fɔ gi smɔl savis. | Risk de fɔ mek yu nɔr gɛt ivin impɔtant tritmɛnt, fɔ delay fɔ no if yu gɛt di sik, ɛn fɔ mek yu wɛl bɔdi wɔs. |
Wetin wi fɔ du?
Di wɛlbɔdi inshɔrans sistɛm na Sri Lanka nɔ kin kɔmpleks lɛk di US, bɔt i rili impɔtant fɔ no dis we yu de pik inshɔrans ɛn gɛt savis frɔm am.
1. Rid yu inshɔrans polisi gud gud wan: Bifo yu bay inshɔrans, mek shɔ se yu ɔndastand di lɔ ɛn kɔndishɔn dɛn. Mek shɔ se yu ɔndastand wetin dɛn kɔba, wetin dɛn nɔ kɔba, ɛn aw fɔ gɛt aprɔval fɔ sɔm tritmɛnt dɛn.
2. Nɔ fred fɔ aks kwɛstyɔn: If yu dɔktɔ tɛl yu fɔ du tritmɛnt ɔ tɛst ɛn di inshɔrans kɔmni nɔ gri fɔ aks am, aks fɔ di rayt rizin. Tɔk to yu dɔktɔ bɔt dis bak.
3. Stand fɔ yu rayt: If yu dɔktɔ se wan patikyula tritmɛnt nid fɔ yu fɔ mɛn yu, bɔt yu inshɔrans kɔmni se dɛn nɔ go ebul fɔ kɔba am, fɛn ɔda we dɛn fɔ apil am.
Dɔn, di rilayshɔn bitwin dɔktɔ ɛn di pɔsin we sik na sɔntin we oli. I fɔ bi bay we dɛn abop pan am ɔl. I impɔtant fɔ mek wi ɔl gɛt wɛlbɔdi sosayti fɔ no di pɔtnɛshɛl fɔ mek da trɔst de pwɛl bikɔs ɔf ɛksternal faynɛns inflɔwɛns.
Mɛsej we dɛn kin kɛr go na os
- Di wɛlbɔdi inshɔrans kɔmni dɛn na biznɛs we de mek dɛn gɛt mɔni, so sɔntɛnde, kɔnflikt kin de bitwin di prɔfit we dɛn de gɛt ɛn di pɔsin in wɛlbɔdi.
- Bifo yu bay wɛlbɔdi inshɔrans, tek tɛm rid ɛn ɔndastand di tin dɛn we de insay, di kɔvarejɔn, ɛn di tin dɛn we i nɔ ebul fɔ du.
- Mɛmba se di we aw yu de pe lɛk ``Capitation'' kin put prɛshɔn pan dɔktɔ dɛm fɔ avɔyd fɔ gi yu di tritmɛnt we yu nid.
- If yu inshɔrans kɔmni nɔ gri fɔ tek tritmɛnt we yu dɔktɔ tɛl yu fɔ du, aks wetin mek. Tɔk wit yu dɔktɔ opin wan ɛn tɔk bɔt di bɛst we fɔ sɔlv di prɔblɛm.
- Di las tin we yu fɔ disayd fɔ du fɔ yu dɔktɔ in mɛdikal opinion, nɔto di inshɔrans kɔmni in faynɛns polisi. Stand op fɔ yu wɛlbɔdi.
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