Ma sîgortaya tenduristiyê ya we heye? An jî hûn li wê digerin? Hebûna sîgortayek bi vî rengî di rewşa awarte an emeliyatek mezin de avantajek mezin e. Lêbelê, aliyek heye ku ev şîrketên sîgortayê çawa dixebitin ku em pir li ser naaxivin, lê divê em hemî bizanin. Ma hûn dizanin ku carinan, polîtîkayên şîrketa sîgortaya we dikarin rê li ber we bigirin ku hûn dermankirina ku hûn hewce ne bistînin?
Em dikarin ji bûyerên li Amerîkayê qewimîn çi fêr bibin?
Ji bo fêmkirina vê çîrokê, em mînakek ji bûyerek rastîn bigirin ku di demên berê de li Amerîkayê qewimî ye. Şîrketek sîgortayê ya tenduristiyê ya pir mezin bi navê Aetna heye. Di sala 1998an de, hikûmeta eyaleta Teksasê doz li dijî vê şîrketê vekir. Tawanbar ew e ku ev şîrketa sîgortayê zextê li bijîşkan dike û wan teşwîq dike ku dermankirina ku ji hêla nexweşan ve hewce ye kêm bikin .
Bifikire ka ev tohmet çiqas cidî ye. Ma ne pir xeternak e ku bijîşkê ku tu pê bawer dikî ji cîhekî din bandor lê tê kirin ku li şûna ku dermankirina herî baş bide te, li ser kêmkirina lêçûnan bifikire?
Di dawiyê de, şîrket bi dilxwazî qebûl kir ku dozê çareser bike bêyî ku ti xeletî qebûl bike, û gelek polîtîkayên xwe guherand. Lê pirsgirêk li wir bi dawî nebû. Çend dewletên din, di nav de New York û Connecticut, lêpirsîna kiryarên şîrketê berdewam kirin. Ev bûyer nakokiya potansiyel di navbera qezencên şîrketên sîgortayê yên tenduristiyê û tenduristiya nexweşan de nîşan dide.
Sedema vê nakokiyê çi ye? Werin em li ser 'Lênêrîna Birêvebirî' biaxivin.
Sedema sereke ya vê pirsgirêkê rêbaza "Lênêrîna Birêvebirî" ye ku şîrketên sîgorteyê bikar tînin. Bi gotineke hêsan, şîrketa sîgorteyê lênêrîna tenduristiya we "rêve dibe". Ev tê vê wateyê ku ew biryar didin ka hûn dikarin biçin kîjan bijîşk û nexweşxaneyan, hûn dikarin çi testan bikin, û heta hûn çi dermanan werdigirin. Yek ji celebên herî populer ên vê yekê "Rêxistina Parastina Tenduristiyê (HMO)" ye.
Ev sîstem dibe ku ji derve baş xuya bike. Ew dibêjin tiştên wekî ku ew ê lêçûnan kontrol bike û testên nehewce kêm bike. Lê pirsgirêk bi awayê ku doktor mûçe digirin dest pê dike.
Ya herî girîng ew e ku divê bijîşk azad be ku li gorî raya xwe ya bijîşkî, bêyî ku bandorek darayî hebe, biryara dermankirina çêtirîn ji bo we bide.
Rêbaza xeternak a bi navê 'Serhildan'
Em bi gelemperî difikirin ku bijîşk piştî ku nexweşek derman dike û fatûreya têkildar pêşkêş dike, mûçeyê xwe distîne, rast e? Lê di pergalên mîna "(HMO)" de ev ne wisa ye. Piraniya caran, ew pergalek bi navê Sermayeyê bikar tînin.
Bi kurtasî, di vê rewşê de, şîrketa sîgorteyê ji bo her nexweşekî ku li cem bijîşk qeydkirî ye (li gorî serê kesî) her meh mîqdarek piçûk pêşwext dide.Doktor vê mîqdarê werdigire çi nexweş wê mehê were cem doktor çi nebe, çi nexweş be çi nebe.
Niha bibînin ka pirsgirêk li ku ye:
- Xeyal bike ku bijîşkek 100 nexweşên wî hene. Şîrketa sîgorteyê ji bo her nexweşek 1000 rupî, an jî mehê 100,000 rupî dide bijîşk .
- Niha, dema yek ji van 100 nexweşan nexweş dikeve, divê bijîşk hemû lêçûnên test û dermanên ku ew kes hewce dike ji sed hezar dolarî ku berê wergirtiye bide.
- Ger nexweşek neçar bimîne ku muayeneyek biha wekî MRI bikeve çi dibe? Doktor winda dike.
- Paşê, cezb û zextek mezin li ser doktor heye ku lêçûnan bi qasî ku pêkan kêm bike, testan neke û dermanên erzan bide, ne wisa?
Ev yek heta Dozgerên Giştî yên Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê jî pirsyar kirin. Wan got ku ji ber vê pergalê, xetera tenduristiya nexweş dikeve ser milê bijîşk.
| rêbaza dayinê | Bandora li ser doktor | Rîska muhtemel ji bo nexweş |
|---|---|---|
| Rêbaza kevneşopî (Xerca-li-bo-Xizmetê) (Pereyê ji bo xizmetên pêşkêşkirî) | Hîlekariyek heye ku nexweş her çi dermankirinê hewce bike were dabînkirin. Bandorek rasterast a darayî tune. | Îhtîmala çêbûna test û dermankirinên nehewce pir kêm e. |
| Rêbaza sernivîsê (Pêşwext dayîna mîqdarek sabît ji bo her nexweşek) | Ji bo dûrketina ji test û dermankirinên biha, zext û teşwîqek xurt heye. Qezenc bi dabînkirina kêmtir xizmetan ve girêdayî ye. | Xetereyek mezin heye ku tewra dermankirina pêwîst jî neyê wergirtin, teşhîs dereng bikeve û rewşa tenduristiyê xirabtir bibe. |
Divê em çi bikin?
Sîstema sîgortaya tenduristiyê li Srî Lankayê dibe ku ne bi qasî ya Dewletên Yekbûyî yên Amerîkayê tevlihev be, lê dema ku hûn sîgortayê hildibijêrin û xizmetên jê werdigirin, pir girîng e ku meriv ji vê yekê haydar be.
1. Polîtîkaya sîgortaya xwe bi baldarî bixwînin: Berî ku hûn sîgortayê bikirin, pê ewle bin ku hûn şert û mercan fêm dikin. Pê ewle bin ku hûn fêm dikin ka çi tê nixumandin, çi nayê nixumandin, û meriv çawa ji bo hin dermanan erêkirinê distîne.
2. Ji pirsîna pirsan netirsin: Ger bijîşkê we dermankirin an testek pêşniyar bike û şîrketa sîgorteyê red bike, sedema rast bipirsin. Li ser vê yekê jî bi bijîşkê xwe re bipeyivin.
3. Mafên xwe biparêzin: Ger bijîşkê we dibêje ku dermankirinek diyarkirî ji bo we ji hêla bijîjkî ve pêwîst e , lê şîrketa sîgortayê ya we dibêje ku ew nayê nixumandin, bibînin ka rê hene ku hûn îtîraz bikin.
Di dawiyê de, têkiliya di navbera bijîşk û nexweş de têkiliyek pîroz e. Divê ew li ser bingeha baweriyeke bêkêmahî be. Ji bo civateke saxlem pir girîng e ku em hemî ji potansiyela ku ew bawerî ji ber bandorên darayî yên derveyî têk biçe haydar bin.
Peyama Birinê Malê
- Şîrketên sîgortayê yên tenduristiyê karsaziyên qezencxwaz in, ji ber vê yekê carinan dibe ku di navbera qezenca wan û tenduristiya nexweş de nakokî hebin.
- Berî kirîna sîgortaya tenduristiyê, şert, vegirtin û sînorkirinên wê bi baldarî bixwînin û fêm bikin.
- Ji bîr meke ku rêbazên dayinê yên wekî "Sermaye" dikarin zextê li ser bijîşkan bikin da ku ew ji we re dermankirina ku hûn hewce ne peyda nekin.
- Eger şîrketa sîgortayê ya we tedawiyek ku bijîşkê we pêşniyar dike red bike, bipirsin çima. Bi bijîşkê xwe re bi eşkereyî biaxivin û çareseriya çêtirîn nîqaş bikin.
- Divê biryara dawî li ser bingeha raya bijîşkî ya bijîşkê we be, ne li ser bingeha polîtîkaya darayî ya şîrketa sîgorteyê. Parastina tenduristiya xwe bikin.
💬 Comments (0)
Hê şîrove nehatine şandin. Ji bo cara yekem şîroveya xwe li vir zêde bikin.
Şîroveya xwe lê zêde bike