Habesne assecurationem valetudinis? An eam comparare vis? Habere huiusmodi assecurationem magnum commodum est in casu necessitatis vel chirurgiae maioris. Attamen, est una pars operationis harum societatum assecurationis de qua non multum loquimur, sed quam omnes scire debemus. Scisne interdum, rationes societatis tuae assecurationis te impedire posse quominus curationem quam requiris accipias?
Quid discere possumus ex iis quae in America acciderunt?
Ut hanc fabulam intellegamus, exemplum ex vero casu quod in America olim accidit sumamus. Societas assecurationis valetudinis maxima nomine Aetna existit. Anno MCMXCVIII, regimen civitatis Texiae litem contra hanc societatem intulit. Accusatur hanc societatem assecurationis medicos pecuniarie premere et eos incitare ut curationes quas aegroti requirunt minuant .
Cogita quam gravis haec accusatio sit. Nonne periculosissimum est medicum cui confidis aliunde adduci ut de sumptibus minuendis potius quam de optima curatione tibi praebenda cogitet?
Tandem societas sponte consensit causam componere sine ullo delicto confesso, multis ex suis regulis mutatis. Sed res non ibi finita est. Plures aliae civitates, inter quas Novum Eboracum et Connecticuta, actiones societatis investigare perrexerunt. Hoc incidentum potentialem conflictum inter lucra societatum assecurationis valetudinis et valetudinem aegrotorum illustrat.
Quae est causa huius conflictus? De 'Cura Administrata' loquamur.
Causa principalis huius problematis est modus "Curae Administratae" quem societates assecurationis utuntur. Simpliciter dictum, societas assecurationis curam tuam medicam "administrat". Hoc significat se decernere quos medicos et valetudinaria ire possis, quas probationes subire possis, et etiam curationes quas accipias. Una ex popularissimis huius generis est "Organizatio Sustentationis Salutis (HMO)".
Hoc systema fortasse extrinsecus bonum videatur. Dicunt res quasi sumptus coercet et probationes inutiles imminuet. Sed problema incipit a modo quo medici stipendium accipiunt.
Maximi momenti est ut medico libertatem habeat optimam curationem tibi decernendi, sua sententia medica fretus, sine ullo imperio pecuniario.
Methodus periculosa quae 'Capitation' appellatur
Solemus putare medicum stipendium accipere postquam aegrotum curavit et rationem pertinentem subiecit, nonne? Sed non ita est sub systematibus sicut "(HMO)". Plerumque, systema quod Capitatio appellatur utuntur.
Simpliciter dictum, hoc in casu, societas assecurationis parvam summam per mensem pro quolibet aegroto apud medicum adscripto (per capita) praesolvit.Medicus hanc summam accipit sive aegrotus eo mense medicum conveniat sive non, sive aegrotat sive non.
Nunc vide ubi problema latet:
- Finge medicum centum aegros habere. Societas assecurationis medico mille rupias per aegrotum, sive centum milia rupiarum per mensem, solvit.
- Nunc, cum unus ex his centum aegrotis aegrotat, medicus omnes sumptus probationum et medicamentorum quibus ille homo indiget ex centum milibus quae antea accepit solvere debet.
- Quid fit si aegroto examen sumptuosum, ut MRI, subire necesse est? Medicus perdit.
- Deinde, magna est illecebra et pressio in medicum ut sumptus quam maxime minuat, ne probationes faciat, et medicamenta vilia det, nonne?
Hoc etiam Procuratores Generales Civitatum Foederatarum in dubium vocaverunt. Dixerunt propter hoc systema periculum valetudinis aegroti in umeris medici poni.
| modus solutionis | Impetus in medicum | Periculum possibile aegroto |
|---|---|---|
| Modus Traditionalis (Merces pro Servitio) (Stipendium pro officiis praestitis) | Est incitamentum ad curationem quamlibet aegroto necessariam praebendam. Nullus est effectus pecuniarius directus. | Parva est probabilitas ut probationes et curationes superfluae eveniant. |
| Methodus capitationis (Praesolutio summae fixae per aegrotum) | Magna est pressio et incitamentum ad vitandas sumptuosas probationes et curationes. Lucra a paucioribus officiis praebendis pendent. | Magnum periculum est ne curatio quidem necessaria accipiatur, diagnosis tardatur, et condicionum sanitatis peioratio fit. |
Quid facere debemus?
Systema assecurationis valetudinis in Sri Lanka fortasse non tam complexum est quam in Civitatibus Foederatis Americae, sed permagni momenti est hoc scire cum assecurationem eligis et ab ea officia accipis.
1. Diligenter lege stipulationem assecurationis tuae: Antequam assecurationem emas, fac ut condiciones et stipulationes intelligas. Fac ut intellegas quid tegatur, quid non tegatur, et quomodo approbationem pro quibusdam curationibus obtineas.
2. Noli timere interrogare: Si medicus curationem vel examen commendat et societas assecurationis negat, causam exactam inquire. De hoc quoque cum medico tuo loquere.
3. Pro iuribus tuis defende: Si medicus tuus dicit curationem quandam tibi necessariam esse ex ratione medica , sed societas assecurationis tuae dicit eam tegi non posse, inveni num viae sint ad eam appellandam.
Postremo, necessitudo inter medicum et aegrotum sacra est. Plena fiducia fundari debet. Ad societatem sanam pernecessarium est ut omnes conscii simus de possibilitate ne haec fiducia ab externis pecuniis subruatur.
Nuntius Domum Portandus
- Societates assecurationis valetudinis sunt negotia quaestus causa facienda, ita interdum conflictus inter lucra earum et valetudinem aegroti exstare potest.
- Antequam assecurationem valetudinis emas, eius condiciones, operimentum, et limitationes diligenter lege et intellege.
- Memento modos solutionis, velut "Capitationem", medicos pressionem imponere posse ne tibi curationem necessariam praebeant.
- Si societas assecurationis tuae curationem a medico tuo commendatam recusat, causam roga. Aperte cum medico tuo loquere et optimam solutionem discute.
- Decisio finalis in sententia medica medici tui fundari debet, non in ratione pecuniaria societatis assecurationis. Pro valetudine tua sta.
💬 Comments (0)
No comments have been posted. Commentarium tuum hic primum adde.
Adde commentarium tuum