Si tu aut amata persona umquam chirurgiae causa destinata est, scis anaesthesia partem ordinariam processus esse. In essentia, te somnum facit ut nullum dolorem sentias. Tamen, quidam homines reactionem rarissimam et periculosam ad certa medicamenta anaesthetica patiuntur. Apud Nirogi Lankam, de hac gravi, tamen curabili, condicione quae hyperthermia maligna appellatur, loqui volumus.
Quid est hyperthermia maligna?
Simpliciter dictum, hyperthermia maligna est condicio genetica . Per familias hereditatur. Si hanc condicionem habes, corpus tuum violenter reagere potest cum medicamentis anaestheticis specificis per chirurgiam exponitur. Haec est necessitas medica quae letalis esse potest nisi statim curatur.
Maxime autem memoria tenendum est non omnia medicamenta anaesthesiae hanc reactionem efficere. Solum certus quidam medicamentorum grex eam incitat. Praeterea, si celeriter agnoscitur, facile curari potest.
Plerique homines nesciunt se hanc mutationem geneticam portare, quia nulla symptomata in vita cotidiana ostendunt. Quaestio oritur solum cum medicamenta anaesthesiae specifica in corpus ingrediuntur.
Quis periculo maiori obnoxius est?
Periculum imprimis cum historia familiae tuae coniunctum est.
- Historia Familiaris: Si propinquus propinquus — ut parens, frater/soror, aut filius/filia — hyperthermiam malignantem passus est, periculo obnoxius es. Ante quamlibet chirurgiam , anaesthesiologum tuum de hac historia familiari certiorem facere debes .
- Morbi musculorum quidam: Etiam sine historia familiari, homines cum quibusdam morbis musculorum raris periculo maiori obnoxii sunt, inter quos:
- Morbus nuclei centralis
- Morbus multiminicore
- Syndroma Regis-Denborough
- Morbus STAC3
Hae rarae condiciones sunt, sed si tibi vel alicui familiari una diagnoscitur, magni momenti est hoc medicis tuis patefacere.
Quam commune est?
Hyperthermia maligna rara est. Statisticae suggerunt eam occurrere in circiter una ex centum milibus chirurgiae adultorum. Frequentior est in pueris, afficiens circiter unam ex triginta milibus chirurgiae. Notandum est dimidium omnium casuum identificatorum occurrere in individuis infra undeviginti annos natis.
Periti tamen credunt multo plures homines praedispositionem geneticam portare posse nescientes. Quia morbus dormiens manet nisi his medicamentis specificis exponatur, multi vectores totam vitam sine ulla reactione experienda degere possunt.
Quae sunt symptomata?
Symptomata vel per chirurgiam vel paulo post in conclavi recuperationis apparere possunt. Cum sub anaesthesia sis, haec symptomata ipse non senties. Attamen anaesthesiologus tuus ea statim animadvertet. Signa vitalia tua per totum processum attente observabit et curationem vitalem incipiet momento quo haec signa apparent.
| Prima Signa | Signa Severa Gravia |
|---|---|
| Subita et inexplicata augmentatione pulsus cordis (tachycardia) . | Temperatura corporis altissima. |
| Subita ascensio in gradu dioxidi carbonii (CO2). | Urina coloris obscuri (fusca vel nigra). |
| Respiratio accelerata (tachypnoea) . | Examinationes sanguinis signa fractionis musculorum ostendunt. |
| Rigiditas sive rigiditas musculorum. | Inaequalitates rhythmi cordis (arrhythmia) . |
| Celeris ascensus temperaturae corporis. | Sanguinis profluvium effrenata. |
| Convulsiones. |
Quid hoc causat?
In hominibus hyperthermiae malignanti pronis, mutatio genetica est quae certas proteinas in cellulis musculorum afficit.
Cogita de cellulis musculorum tuorum quasi "porta" habentibus quae emissionem calcii conditi moderatur. In plerisque hominibus, medicamenta anaesthesiae permittunt hanc portam normaliter fungi.
Attamen, in iis qui hac mutatione genetica affecti sunt, medicamenta anaesthesiae specificae instar portae fractae agunt, subito et effrenato calcii inundatione in cellulas musculorum causantes.
Hoc efficit ut musculi sine moderatione contrahantur et rigidi fiant, metabolismum corporis ad astra vehementer accelerat, et ad periculosam temperaturae corporis elevationem ducit. Tandem, cellulae musculorum dissolvuntur, substantias sicut kalium in sanguinem emittunt, quod ad gravia symptomata supra memorata ducit.
Quae medicamenta hanc reactionem excitant?
Duae sunt praecipuae categoriae medicamentorum quae hanc reactionem incitant:
- Gases anaesthetici inhalati:
- Halothanum
- Desfluranum
- Sevofluranum
- Isofluranum
- Medicamenta intravenosa:
- Succinylcholinum (relaxans musculorum celeriter agens)
Quomodo agnoscitur et confirmatur?
Identificatio per chirurgiam
Saepe haec condicio tantum per chirurgiam agnoscitur. Si nescis te hanc condicionem habere, anaesthesiologus tuus quoque agnoscetur. Attamen, quia te per totum processum continenter observant, eruditi sunt ut hyperthermiam malignantem statim suspiciant si haec signa animadverterint:
- Incrementum inexplicabile pulsus cordis tui .
- Celeris augmentum temperaturae corporis .
- Augmenta gradus dioxidi carbonis exhalati.
- Rigiditas musculorum.
Anaesthesiologi specialiter erudiuntur ut has mutationes mature agnoscant, quo facto curationem vitae servandam statim incipere possint.
Possumne antea cognoscere utrum periculo obnoxius sim?
Si suspicaris te periculo ob historiam medicam familiae tuae esse, probationes speciales praesto sunt ad hoc confirmandum.
- Examen Contracturae Coffeini-Halothani (CHCT): Hoc implicat parvam musculi tui specimen sumere et illud gasi halothani et coffeini in laboratorio exponere. Observando quomodo textus musculi reagit, medici determinare possunt utrum praedispositionem ad hanc condicionem habeas.
- Examen Geneticum: Examen sanguinis mutationes geneticas specificas cum Hyperthermia Maligna coniunctas (velut RYR1, STAC3, vel CACNA1S) identificare potest.
Hae tamen probationes pretiosae esse possunt nec in omnibus valetudinariis praesto sunt. Si chirurgia urgente opus est et historiam huius morbi in familia habes, medici eventus probationum non exspectabunt; potius, medicamenta anaesthetica tuta, quae hanc reactionem non excitant, stricte utentur.
Quomodo curatur?
Primarium medicamentum vitae servans ad hyperthermiam malignantem tractandam adhibitum est dantrolenum .
Simul ac anaesthesiologus hanc condicionem suspicatur, medicamentum hoc per venam administrat. Simul, haec faciet:
- Statim administrationem anesthetici stimulantis siste .
- Chirurgum certiorem fac et chirurgiam quam celerrime perfice.
- Liquores frigidos per intravenam administra et methodos refrigerationis externas, ut sacculos glaciales, ad temperaturam corporis centralis demittendam utere.
- Oxygenium praebe.
- Arrhythmias cardiacas quaslibet cura.
Postquam condicio stabilisata erit, in Unitate Curae Intensivae (UCI) per saltem viginti quattuor horas observaberis, ubi turma medica probationes sanguinis faciet et, quamlibet curam subsequentem necessariam, praebebit.
Quae est prospectio et quae sunt complicationes?
Si turma medica condicionem celeriter animadvertit et curationem accuratam praebet, plena recuperatio valde probabilis est.
Attamen, etiam curatione rapida, haec condicio gravis manet quae potentia ad defectum plurium organorum vel mortem ducere potest.
Complicationes potentiales includunt:
- Laesio musculorum.
- Insufficientia renalis.
- Insufficientia hepatis.
- Perturbationes coagulationis.
- Arrestus cardiacus.
- Convulsiones.
- Coma.
- Mors.
Nisi curatur, hyperthermia maligna saepe letalis est. Etiam optima curatione, mortalitatis proportio inter 3% et 5% aestimatur.
Num prohiberi potest?
Ita, potest! Efficacissima ratio ad id prohibendum est curando ut et tu et medici tui de periculo tuo plene certiores sitis.
Si scis te mutationem geneticam pertinentem portare, vel si familiaris tuus hoc morbo affectus est, anaesthesiologum tuum ante quamlibet chirurgiam certiorem facere debes. Tum medicamenta tantum tuta et alternativa, quae reactionem non excitant , utentur, efficaciter prohibentes ne crisis umquam eveniat.
Multi homines periculum se obnoxios esse solum postquam ipsi reactionem experti sunt inveniunt. Quam ob rem historiam medicam familiae tuae intellegere magni momenti est.
Nuntius Domum Portandus
- Hyperthermia maligna est rara, hereditaria, et gravis reactio ad quasdam medicamenta anaesthetica.
- Non est allergia; sed morbus geneticus.
- Gravissimum quod facere potes est medicum tuum et anaesthesiologum ante chirurgiam certiorem facere si quis familiae tuus umquam problema cum anaesthesia conexum passus est.
- Cum medici periti periculi tui conscii sint, medicamenta tuta uti possunt ad hanc reactionem omnino prohibendam.
- Quamquam gravis morbus est, facile curatur si celeriter agnoscitur. Mane informatus et animosus potius quam timens.
Hyperthermia Maligna, anaesthesia, chirurgia, reactio ad anaesthesiam, morbus geneticus, dantrolenum, historia familiaris, securitas chirurgiae, complicationes anaesthesiae, perturbationes geneticae
