Hutt Dir eng Krankeversécherung? Oder wëllt Dir eng ofschléissen? Sou eng Versécherung ze hunn ass e grousse Virdeel am Fall vun engem Noutfall oder enger grousser Operatioun. Wéi och ëmmer, et gëtt een Aspekt vun der Funktionsweis vun dëse Versécherungsgesellschaften, iwwer deen mir net vill schwätzen, awer deen mir all wësse mussen. Wousst Dir, datt d'Policen vun Ärer eegener Versécherungsgesellschaft Iech heiansdo dovun ofhale kënnen, déi Behandlung ze kréien, déi Dir braucht?
Wat kënne mir vun deem léieren, wat an Amerika geschitt ass?
Fir dës Geschicht ze verstoen, loosst eis e Beispill vun engem richtegen Incident huelen, deen an der wäiter Vergaangenheet an Amerika geschitt ass. Et gëtt eng ganz grouss Krankeversécherungsgesellschaft mam Numm Aetna. Am Joer 1998 huet d'Regierung vum Bundesstaat Texas eng Plainte géint dës Gesellschaft agereecht. D'Beschëllegung ass, datt dës Versécherungsgesellschaft d'Dokteren finanziell ënner Drock setzt an se dozou bréngt, d'Behandlung, déi d'Patienten brauchen, ze reduzéieren .
Iwwerleet Iech, wéi eescht dës Uklo ass. Ass et net ganz geféierlech, datt den Dokter, deem Dir vertraut, vun iergendwou anescht beaflosst gëtt, fir un d'Käschtespueren ze denken, anstatt Iech déi bescht Behandlung ze ginn?
Schlussendlech huet d'Firma sech fräiwëlleg bereet erkläert, de Fall ze schléissen, ouni iergendeng Mëssbrauch zouzeginn, andeems se vill vun hire Politiken geännert huet. Mä d'Thema war do net eriwwer. Verschidde aner Staaten, dorënner New York a Connecticut, hunn d'Aktioune vun der Firma weider ënnersicht. Dësen Tëschefall illustréiert de potenziellen Konflikt tëscht de Gewënn vun de Krankeversécherungsgesellschaften an der Gesondheet vun de Patienten.
Wat ass de Grond fir dëse Konflikt? Loosst eis iwwer 'Managed Care' schwätzen.
Den Haaptgrond fir dëst Problem ass de "Managed Care"-Usaz, deen d'Versécherungsgesellschaften benotzen. Einfach ausgedréckt, "managéiert" d'Versécherungsgesellschaft Är Gesondheetsversuergung. Dat heescht, si entscheet, bei wéi eng Dokteren an Spideeler Dir gitt, wéi eng Tester Dir maache kënnt, a souguer wéi eng Behandlungen Dir kritt. Eng vun de populäersten Aarte vun dëser ass d'"Health Maintenance Organization" (HMO).
Dëst System kéint vun ausserhalb gutt ausgesinn. Si soen, datt et d'Käschte kontrolléiere géif an onnéideg Tester reduzéiere géif. Mee de Problem fänkt mat der Aart a Weis un, wéi d'Dokteren bezuelt ginn.
Dat Wichtegst ass, datt en Dokter d'Fräiheet soll hunn, déi bescht Behandlung fir Iech ze entscheeden, baséiert op senger oder hirer medizinescher Meenung, ouni finanziellen Afloss.
Déi geféierlech Method mam Numm 'Kapitation'
Mir mengen normalerweis, datt en Dokter bezuelt gëtt, nodeems hien e Patient behandelt an déi entspriechend Rechnung ofginn huet, richteg? Mee dat ass net de Fall bei Systemer wéi "(HMO)". Meeschtens benotze si e System mam Numm Kapitatioun .
Einfach ausgedréckt, bezilt d'Krankenversécherung an dësem Fall e klenge Betrag pro Mount am Viraus fir all Patient, deen bei engem Dokter ageschriwwe ass (pro Awunner).Den Dokter kritt dëse Betrag, egal ob de Patient an deem Mount beim Dokter kënnt oder net, egal ob hie krank ass oder net.
Kuckt elo wou de Problem läit:
- Stellt Iech vir, en Dokter hätt 100 Patienten. D'Kreditversécherung bezillt dem Dokter 1000 Rupien pro Patient, oder 100.000 Rupien pro Mount.
- Wann elo ee vun dësen 100 Patienten krank gëtt, muss den Dokter all d'Käschte fir d'Tester an d'Medikamenter, déi déi Persoun brauch, vun den honnertdausend iwwerhuelen, déi hie virdru kritt huet.
- Wat geschitt wann e Patient engem deieren Test wéi engem MRI-Scan muss ënnerworf ginn? Den Dokter verléiert dovun.
- Dann gëtt et eng grouss Versuchung an Drock op den Dokter, d'Käschten esou vill wéi méiglech ze reduzéieren, keng Tester ze maachen a bëlleg Medikamenter ze ginn, richteg?
Dat huet souguer d'US-Generalprocureuren a Fro gestallt. Si soten, datt wéinst dësem System de Gesondheetsrisiko vum Patient op d'Schëllere vum Dokter geluecht gëtt.
| Bezuelmethod | Den Impakt op den Dokter | Méigleche Risiko fir de Patient |
|---|---|---|
| Traditionell Method (Bezuelung fir Service) (Bezuelung fir geleescht Servicer) | Et gëtt en Ureiz, déi Behandlung ze bidden, déi de Patient brauch. Et gëtt keng direkt finanziell Auswierkungen. | Et gëtt wéineg Chance, datt onnéideg Tester an Behandlungen duerchgefouert ginn. |
| Kapitatiounsmethod (Virbezuelung vun engem fixe Betrag pro Patient) | Et gëtt e staarken Drock a Motivatioun fir deier Tester an Behandlungen ze vermeiden. De Profit hänkt dovun of, manner Servicer ze bidden. | Et besteet e groussen Risiko, net emol déi néideg Behandlung ze kréien, eng verspéit Diagnos ze stellen an d'Gesondheetszoustand ze verschlechteren. |
Wat solle mir maachen?
De Krankeversécherungssystem a Sri Lanka ass vläicht net sou komplex wéi an den USA, awer et ass ganz wichteg, sech dovun bewosst ze sinn, wann een eng Versécherung auswielt a Servicer dovunner kritt.
1. Liest Är Versécherungspolice suergfälteg: Ier Dir eng Versécherung ofschléisst, gitt sécher datt Dir d'Konditioune verstitt. Vergewëssert Iech datt Dir verstitt wat ofgedeckt ass, wat net ofgedeckt ass, a wéi Dir eng Genehmegung fir bestëmmt Behandlungen kritt.
2. Hutt keng Angscht Froen ze stellen: Wann Ären Dokter eng Behandlung oder en Test recommandéiert an d'Krankenversécherung refuséiert, frot no dem geneeën Grond. Schwätzt och mat Ärem Dokter doriwwer.
3. Verdeedegt Är Rechter: Wann Ären Dokter seet, datt eng bestëmmt Behandlung medizinesch néideg fir Iech ass , awer Är Krankeversécherung seet, datt se net ofgedeckt ka ginn, informéiert Iech ob et Méiglechkeeten gëtt, fir géint d'Behandlung Appel anzeleeden.
Schlussendlech ass d'Bezéiung tëscht Dokter a Patient eng helleg. Si muss op engem komplette Vertraue baséieren. Et ass essentiell fir eng gesond Gesellschaft, datt mir eis all bewosst sinn, datt dëst Vertraue duerch extern finanziell Aflëss ënnergruewe ka ginn.
Botschaft fir doheem
- Krankeversécherungsgesellschaften si gewinnorientéiert Betriber, dofir kann et heiansdo zu engem Konflikt tëscht hirem Gewënn an der Gesondheet vum Patient kommen.
- Ier Dir eng Krankeversécherung ofschléisst, liest a verstitt hir Konditiounen, Ofdeckung a Limitatiounen suergfälteg.
- Denkt drun, datt Bezuelmethoden ewéi „Capitation“ d'Dokteren ënner Drock setzen kënnen, fir Iech net déi Behandlung ze ginn, déi Dir braucht.
- Wann Är Krankeversécherung eng Behandlung refuséiert, déi Ären Dokter recommandéiert, frot firwat. Schwätzt oppe mat Ärem Dokter a diskutéiert déi bescht Léisung.
- Déi lescht Entscheedung soll op der medizinescher Meenung vun Ärem Dokter baséieren, net op der Finanzpolice vun enger Versécherungsgesellschaft. Verdeedegt Är Gesondheet.
💬 Comments (0)
Keng Kommentare goufen nach gepost. Füügt Äre Kommentar hei fir d'éischte Kéier.
Füügt Äre Kommentar