Ar jūsų mažylio žarnynas užsidaro? Supraskime, kas yra invaginacija!

Ar jūsų mažylis nepaguodžiamai verkia? Ar atrodo, kad jam stiprus pilvo skausmas? Kaip tėvams, visiškai natūralu panikuoti, kai matome savo vaikus kenčiančius. Tačiau yra tam tikrų simptomų, į kuriuos reikia atkreipti ypatingą dėmesį. Šiandien aptarsime rimtą žarnyno veiklą pažeidžiančią būklę, daugiausia kūdikių ir mažų vaikų, kuriai reikalinga skubi medicininė pagalba : žarnų invaginaciją . Nepanikuokite; šios būklės supratimas padės jums greitai reaguoti ir potencialiai išgelbėti jūsų vaiko gyvybę.

Kas tiksliai yra invaginacija?

Paprastai tariant, invaginacija įvyksta, kai viena žarnyno dalis pasislenka arba susilanksto į gretimą dalį, panašiai kaip teleskopinis žaislas ar apsivertusi kojinė. Tai sukelia žarnyno nepraeinamumą , blokuojantį maisto ir skysčių praėjimą. Daugeliu atvejų tai įvyksta plonojoje žarnoje .

Kai žarnynas taip susitraukia, maistas, skysčiai ir kraujas negali normaliai tekėti. Gali būti nutrauktas kraujo tiekimas į pažeistą žarnyno dalį. Negydomas kraujotakos trūkumas gali sukelti žarnyno audinio patinimą, pažeidimą , plyšimą ar net žūtį, o tai gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų .

Dėl šios priežasties invaginacija yra medicininė skubi situacija. Tačiau jei ji diagnozuojama ir gydoma anksti, ją galima visiškai ištaisyti be nuolatinės žalos.

Kaip dažna ši būklė?

Nors invaginacija gali pasireikšti bet kam, įskaitant suaugusiuosius, ji dažniausiai pasireiškia kūdikiams ir mažiems vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų amžiaus.

Suaugusiesiems invaginacija sudaro tik apie 1 % visų žarnyno nepraeinamumo atvejų. Tačiau vaikams iki trejų metų tai yra pagrindinė žarnyno nepraeinamumo priežastis. Pažymėtina, kad ji paveikia maždaug 1 iš 2000 kūdikių per pirmuosius gyvenimo metus.

Kokie yra simptomai? Kaip tai atpažinti?

Labai svarbu atpažinti vaiko invaginacijos požymius. Taip pat naudinga žinoti suaugusiųjų simptomus, net jei suaugusiųjų atvejai yra reti.

Simptomai kūdikiams ir vaikams

Vaikams, sergantiems invaginacija, paprastai pasireiškia staigus, stiprus, spazmuojantis pilvo skausmas, kuris tai atsiranda, tai išnyksta. Šie skausmingi epizodai paprastai trunka 15–20 minučių ar ilgiau. Kadangi kūdikiai negali žodžiais apibūdinti savo skausmo, jie gali prisitraukti kelius prie krūtinės ir nepaguodžiamai verkti. Tarp šių skausmingų epizodų (kurie gali pasireikšti kas 20–30 minučių) jūsų kūdikis gali atrodyti visiškai sveikas, ramus ir netgi norėti žaisti. Tačiau stiprus skausmas neišvengiamai sugrįš.

Šiems skausmingiems ciklams kartojantis, jūsų vaikas išsenka, atrodo letargiškas, silpnas arba nereaguoja . Sunkiais atvejais jam gali pakilti karščiavimas ir ištikti šokas .

Kiti simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra šie:

• Pilvo patinimas (pūtimas).
• Pykinimas ir vėmimas (kurie gali būti gelsvai žali, su tulžimi).
• „Raudonųjų serbentų želė“ tipo išmatos. Tai reiškia kraujavimą iš tiesiosios žarnos , kai išmatose susimaišo kraujas ir gleivės , todėl jos įgauna želė pavidalo išvaizdą.

Dažnai šie simptomai pasireiškia praėjus kelioms savaitėms po lengvos virusinės ligos (pvz., peršalimo ar skrandžio viruso). Ši anamnezė kartais gali padėti gydytojams įtarti invaginaciją.

Vis dėlto diagnozuoti invaginaciją vis dar gali būti sudėtinga. Ne kiekvienas vaikas parodys visus šiuos simptomus ir tai ne visada atsiranda po neseniai persirgtos ligos.

Štai svarbi nykščio taisyklė: jei jūsų kūdikiui ar mažam vaikui pasireiškia nepaaiškinamo, stipraus pilvo skausmo požymiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nelaukite.

Simptomai suaugusiesiems

Suaugusieji, sergantys invaginacija, taip pat patiria pilvo skausmą, kuris gali atsirasti ir praeiti, arba išlikti nuolatinis. Vėmimas, pilvo pūtimas ir kraujas išmatose taip pat yra dažni. Kadangi šie simptomai būdingi daugeliui kitų virškinimo trakto (VT) sutrikimų , suaugusieji dažnai delsia, prieš kreipdamiesi pagalbos. Tačiau laukti yra labai pavojinga. Tai yra medicininė ekstremali situacija, kuriai reikalinga skubi medicininė pagalba tiek suaugusiesiems, tiek vaikams.

Kas sukelia invaginaciją?

Daugeliu atvejų tiksli invaginacijos priežastis lieka nežinoma, ypač mažiems vaikams.

Priežastys vaikams

Vaikams yra stiprus ryšys su neseniai įvykusiomis virusinėmis infekcijomis . Invaginacijos atvejų dažniausiai pasitaiko rudenį ir žiemą, sutampančiais su sezonais, kai labai paplitęs virusinis skrandžio gripas (gastroenteritas). Be to, anatominės žarnyno anomalijos kartais gali sukelti šią būklę, veikdamos kaip „šoninis taškas“, kuris yra patraukiamas į priekį. Tai apima Mekkelio divertikulį arba gerybinius auglius, tokius kaip polipai .

Priežastys suaugusiesiems

Suaugusiesiems priežastis paprastai yra daug aiškesnė. Suaugusiųjų invaginaciją paprastai sukelia pagrindinė medicininė problema, pavyzdžiui, gaubtinės žarnos vėžys (įskaitant piktybinius navikus ) arba nevėžiniai gerybiniai augliai . Rečiau pagrindinė priežastis gali būti ir lėtinės uždegiminės ligos, tokios kaip Krono liga .

Kokie yra rizikos veiksniai? Kas yra labiausiai pažeidžiamas?

Keletas rizikos veiksnių gali padidinti šios būklės išsivystymo tikimybę:

• Amžius: Dažniausiai tai paveikia vaikus nuo 3 mėnesių iki 3 metų amžiaus.
• Lytis: Berniukams invaginacija išsivysto beveik tris kartus dažniau nei mergaitėms. Tyrėjai vis dar bando suprasti tikslią šio lyčių skirtumo priežastį.
• Sezoniškumas: atvejų skaičius paprastai didėja rudenį ir žiemą, tuo pačiu metu peršalimo ir gripo sezonu.

Tam tikros pagrindinės sveikatos būklės taip pat gali padidinti jūsų vaiko riziką:

• Žarnyno malrotacija (įgimtas žarnyno susisukimas)
• Mekkelio divertikulas
• Žarnyno polipai arba cistos
• Imunoglobulino A (IgA) vaskulitas (anksčiau Henoch-Schönlein purpura)

Suaugusiesiems riziką didinantys veiksniai yra šie:

• Navikai žarnyne (dažniausiai piktybiniai, bet gali būti gerybiniai)
• Uždegiminė žarnyno liga (UŽL)
• Endometriozė
• Turintis nuolatinį maitinimo vamzdelį .

Kokios yra komplikacijos, jei negydoma?

Laiku suteikus medicininę pagalbą, sulankstytą žarną galima saugiai atkurti į normalią padėtį. Tačiau negydoma invaginacija gali sukelti sunkių, gyvybei pavojingų komplikacijų ir netgi būti mirtina.

Galimos komplikacijos:

• Virškinimo trakto perforacija (skylė žarnyno sienelėje): kai žarnynas užsikemša dėl invaginacijos, už užsikimšimo vietos kaupiasi maistas, dujos ir virškinimo skysčiai. Dėl to žarnynas išsitempia, išsipučia ir galiausiai plyšta arba plyšta.
• Sunki infekcija ir uždegimas (peritonitas): jei žarna plyšta, jos turinys patenka į pilvo ertmę, sukeldamas išplitusį pilvo gleivinės uždegimą. Tai gali greitai progresuoti iki sepsio – gyvybei pavojingos sisteminės infekcijos.
• Žarnyno nekrozė (audinių žūtis): dėl sulankstytos žarnyno dalies kraujotakos sutrikimo audinys gali žūti.

Šios pavojingos komplikacijos gali išsivystyti labai greitai , blogėjant jūsų vaiko būklei. Štai kodėl labai svarbu, vos pajutus pirmuosius bėdų požymius, nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kaip diagnozuojama invaginacija?

Kadangi tai yra skubi situacija, diagnozė dažnai nustatoma kartu su pirmine skubiąja pagalba. Pagrindinės diagnostikos priemonės yra ultragarsas (daugiausia vaikams) ir kompiuterinė tomografija (daugiausia suaugusiesiems). Ultragarsas yra neįtikėtinai tikslus (beveik 100 %) nustatant vaikų invaginaciją, todėl tai yra pirmo pasirinkimo diagnostinis tyrimas.

Jūsų vaiko sveikatos priežiūros komanda taip pat gali rekomenduoti oro arba kontrastinės medžiagos klizmą . Šios procedūros metu gydytojas švelniai įleidžia orą arba saugią skystą kontrastinę medžiagą (pvz., barį ) per mažą vamzdelį į vaiko tiesiąją žarną. Oro arba skysčio slėgis švelniai stumia suglaustą žarną atgal į normalią, išskleistą padėtį. Visas šis procesas realiuoju laiku vizualizuojamas rentgeno vaizdo aparatu.

Nuostabu, bet ši procedūra ne tik patvirtina diagnozę, bet ir dažnai sėkmingai gydo bei išgydo vaikų invaginaciją vienu metu.

Kaip tai gydoma?

Pagrindinis vaikų gydymo metodas dažnai yra ta pati oro arba kontrastinė klizma, kuri naudojama diagnozei nustatyti. Tai nechirurginė, radiologinė procedūra. Kadangi ji yra neinvazinė, jūsų vaikui paprastai nereikia bendrosios anestezijos .

Tačiau suaugusiesiems, sergantiems invaginacija, klizmos retai būna sėkmingos. Suaugusiesiems beveik visada reikalinga chirurginė intervencija.

Chirurgija

Suaugusiesiems, sergantiems invaginacija, reikės operacijos, kaip ir nedideliam procentui vaikų. Operacija vaikams būtina, jei klizma nepavyksta sėkmingai sumažinti teleskopo arba jei yra žarnyno pažeidimo, plyšimo ar sunkios pilvo infekcijos požymių.

Procedūra gali būti atliekama kaip tradicinė „atvira“ operacija per vieną didesnį pjūvį pilve. Arba chirurgas gali atlikti minimaliai invazinę laparoskopiją .

Laparoskopijos metu chirurgas vaiko pilve padaro du ar tris mažyčius pjūvius. Per šias mažas angas chirurgas gali pasiekti sulankstytą žarną ir švelniai ją įstumti atgal į vietą. Jei audinys buvo visam laikui pažeistas dėl kraujotakos trūkumo, chirurgas atsargiai pašalins pažeistą žarnos dalį ir susiūs sveikus galus.

Visos operacijos metu specializuotas vaikų anesteziologas užtikrins, kad jūsų vaikas saugiai miegotų ir jaustų visiškai neskausmingą, užtikrindamas, kad jis neprisimintų procedūros.

Kaip vyksta sveikimas? Kiek laiko trunka gijimas?

Po sėkmingos klizmos vaikas kelias valandas gali jaustis šiek tiek išsipūtęs arba dujingas. Lengvi skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip acetaminofenas (paracetamolis), gali padėti numalšinti likusį diskomfortą arba kontroliuoti nedidelį karščiavimą.

Jei jūsų vaikui reikės operacijos, jam bus duodami skausmą malšinantys vaistai, kad jis jaustųsi patogiai. Kad žarnynas spėtų atsigauti, kelias dienas jis gaus maitinimo į veną (IV) leidžiamų skysčių . Paprastai jis vėl gali pradėti valgyti įprastą maistą per vieną ar tris dienas, ir gali praeiti kelios savaitės, kol bus pasiruošęs grįžti prie įprastos, aktyvios rutinos.

Ar galima išvengti invaginacijos?

Deja, nėra žinomo būdo išvengti invaginacijos. Tačiau galite išvengti sunkiausių, gyvybei pavojingų komplikacijų, jei nedelsdami kreipsitės į skubią medicininę pagalbą, kai tik įtarsite, kad kažkas negerai.

Kokia yra perspektyva? Ar invaginacija gali pasikartoti?

Vaikų prognozė yra puiki, kai būklė diagnozuojama ir gydoma anksti. Nors oro arba kontrastinės medžiagos klizmos sėkmingai išsprendžia daugumą atvejų, invaginacija gali pasikartoti maždaug 10–20 % vaikų. Dažniausiai pasikartoja per pirmąsias 48 valandas po procedūros, tačiau gali pasireikšti ir po kelių savaičių ar net mėnesių.

Jei būklė atsinaujina, jūsų vaiko medicinos komanda taikys tuos pačius diagnostikos ir gydymo veiksmus kaip ir anksčiau, kurie dažnai apima dar vieną klizmą.

Prieš išvykdami iš ligoninės, būtinai paklauskite gydytojo, į kokius pasikartojimo požymius turėtumėte atkreipti dėmesį ir kokių veiksmų turėtumėte imtis, jei įtariate, kad jis pasikartojo.

Koks yra išgyvenamumas po invaginacijos?

Ligoninėse, kuriose dirba patyręs medicinos personalas, bario arba oro klizmos sėkmingai gydo iki 85 % vaikų atvejų. Jei imamasi veiksmų greitai, nedelsiant kreipiamasi į gydytoją ir nedelsiant pradedamas gydymas, išgyvenamumas yra itin didelis, ir dauguma vaikų visiškai pasveiksta be jokių ilgalaikių komplikacijų.

Ar invaginacija visada yra medicininė pagalba?

Taip. Invaginacija visada yra medicininė skubi situacija, todėl laikas yra labai svarbus. Jei jūsų vaikui pasireiškia bet kuris iš invaginacijos požymių, nedelsdami nuvežkite jį į artimiausią skubios pagalbos skyrių.

Kada reikėtų nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos?

Jei jūsų vaikas jaučia nepaaiškinamą pilvo skausmą, nedelsdami kreipkitės į savo pediatrą patarimo. Jei negalite su juo susisiekti arba negalite nedelsiant gauti vizito tą pačią dieną, nedelsdami vykite į artimiausią skubios pagalbos skyrių .

Po gydymo nedidelis patinimas aplink bet kokį chirurginį pjūvį yra normalu. Tačiau nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jūsų vaikui atsiranda:

• Padidėjęs patinimas, paraudimas, šiluma ar drenažas (pūliai/skystis) iš pjūvio vietos.
• Karščiavimas virš 38 °C (101 °F).
• Nuolatinis pykinimas ar vėmimas.
• Pasikartojimo požymiai (pvz., staigus, cikliškas pilvo skausmas arba raudonųjų serbentų želė išmatos).

Kokius klausimus turėtumėte užduoti savo gydytojui?

Štai keli svarbūs klausimai, kuriuos galite užduoti:

• Kokia buvo tikėtina mano vaiko žarnyno nepraeinamumo priežastis?
• Kiek laiko tikitės, kad užtruks visiškas pasveikimas?
• Ar yra kokių nors konkrečių mitybos ar gyvenimo būdo pokyčių, kuriuos turėtume atlikti reabilitacijos laikotarpiu?
• Į kokius įspėjamuosius pasikartojimo požymius turėčiau atidžiai stebėti?
• Jei pastebėčiau šiuos požymius, ar turėčiau nedelsdamas jums paskambinti, ar vykti tiesiai į skubios pagalbos skyrių ?

Jūsų žinutė namams

Jei įtariate, kad jūsų kūdikiui ar vaikui pasireiškia invaginacijos požymiai, nedvejokite nė sekundės. Stiprus, epizodinis pilvo skausmas, kuris atsiranda ir praeina, niekada nėra normalus. Tai klasikinis įspėjamasis požymis, rodantis potencialiai sunkią būklę, tokią kaip invaginacija. Kuo greičiau jūsų vaikas gaus medicininę pagalbą, tuo saugiau ir lengviau jis pasveiks. Nelaukite, kol skausmas praeis. Nedelsdami kreipkitės pagalbos į artimiausią skubios pagalbos skyrių. Jūsų greiti ir ryžtingi veiksmai gali išgelbėti jūsų vaiko gyvybę.

Raktažodžiai: invaginacija, žarnyno nepraeinamumas, vaikų pilvo skausmas, raudonųjų serbentų drebučių išmatos, žarnyno susiraukšlėjimas, skubi medicininė pagalba, klizma