Sužinokime apie širdies vožtuvų operaciją (chirurginę mitralinio komisurotomiją) paprastais terminais.

Įsivaizduokite savo širdį kaip vandens siurblį, kuris veikia be perstojo. Šio siurblio viduje yra keturios mažos, į dureles panašios dalys, kurios padeda kraujui tekėti tik viena kryptimi. Medicinoje tai vadiname širdies vožtuvais. Jei šios durelės tinkamai neatsidaro ir neužsidaro, tai didelė problema, ar ne? Panašiai šiandien kalbame apie specialią operaciją, kuri atliekama, kai mitralinis vožtuvas, vienas svarbiausių mūsų širdies vožtuvų, tinkamai neatsidaro ir susiaurėja.

Kas yra komisurotomija?

Paprastai tariant, komisurotomija yra chirurginė procedūra, kurios metu kraujas gali tekėti per širdies vožtuvą. Dažniausiai ji atliekama mitraliniam vožtuvui . Mitralinis vožtuvas yra tarp viršutinės kairiosios kameros (kairiojo prieširdžio) ir apatinės kairiosios kameros (kairiojo skilvelio).

Įsivaizduokite, kad šios durelės tinkamai neatsidaro, yra užstrigusios ir susiaurėjusios. Šią būklę vadiname mitralinio vožtuvo stenoze. Taip atsitinka, kad užblokuojamas kraujo tekėjimo iš viršutinės kameros į apatinę kamerą kelias. Dėl to kraujas kaupiasi ir labai apkrauna širdį bei plaučius. Laikui bėgant, tai gali sukelti net rimtų ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas.

Ši komisurotomijos operacija naudojama ankstyvoms mitralinio vožtuvo stenozės stadijoms gydyti. Tačiau, tiesą sakant, šiais laikais ji atliekama daug rečiau. Nes dažniausiai tai atliekama kaip atviros širdies operacija . Ji turi tam tikrą riziką. Todėl, kai tik įmanoma, gydytojai stengiasi griebtis paprastesnių, mažiau rizikingų metodų. Vienas iš pagrindinių šiuo metu prieinamų gydymo būdų yra balioninė valvuloplastika . Jos metu į susiaurėjusį vožtuvą įkišamas plonas vamzdelis ir pripučiamas kažkas panašaus į balioną, jį išplečiant.

Vis dėlto kai kuriems žmonėms baliono metodas negali būti atliekamas dėl širdies padėties ar kitų priežasčių. Tokiais atvejais geriausias pasirinkimas yra komisurotomijos operacija.

Kam iš tikrųjų reikia šios operacijos?

Jei sergate mitraline stenoze ir tinka kuri nors iš šių sąlygų, gydytojas gali rekomenduoti šią operaciją:

• Jei kiti gydymo būdai nepagydė.
• Jei negalite atlikti balioninės vožtuvų plastikos.

Be to, jei jums buvo atliktos kitos širdies operacijos, ši operacija gali būti atliekama tuo pačiu metu.

Tačiau svarbu atsiminti vieną dalyką. Ne visiems, sergantiems mitralinio vožtuvo stenoze, ši operacija gali būti atlikta. Tai priklauso nuo jūsų vožtuvo stenozės priežasties.

Yra dvi pagrindinės priežastys:

1. Reumatinės širdies ligos padaryta žala:Reumatinė karštligė, kuri vaikystėje pasireiškia po gerklės infekcijos, po daugelio metų gali pažeisti širdies vožtuvus.

2. Degeneracinė mitralinio vožtuvo stenozė: Laikui bėgant, vožtuvas palaipsniui silpnėja, susiaurėja ir pasidengia kalcio nuosėdomis.

Komisurotomijos operacija ypač naudinga žmonėms, sergantiems reumatine širdies liga . Esant šiai būklei, du vožtuvo kampai, kur susitinka du vožtuvo lapeliai, vadinami komisūromis , sustorėja ir kartais sulimpa.

Komisurotomijos operacijos metu dviejuose vožtuvo kampuose padaromi maži pjūviai, kurie atleidžiami. Tada vožtuvas vėl pradeda tinkamai atsidaryti. Tačiau žmonėms, kurių vožtuvai dėl amžiaus susidėvėję, komisūros paprastai nepažeidžiamos. Vietoj to, reikia taisyti kitas vožtuvo dalis. Todėl ši operacija jiems netinka. Jiems reikės atlikti kitokio tipo vožtuvo remontą arba visišką vožtuvo pakeitimą (mitralinio vožtuvo keitimas).

Kas vyksta prieš operaciją?

Pasiruošimas prasideda kelias savaites, kartais mėnesius, prieš operacijos dieną. Jūsų gydytojų komanda (šeimos gydytojas, kardiologas ir širdies chirurgas) susirinks, kad atliktų išsamią medicininę apžiūrą.

Jei turite klausimų, baimių ar abejonių dėl operacijos, pasikalbėkite apie tai su savo gydytoju. Nieko neslėpkite. Labai svarbu viską žinoti ir į operaciją žengti ramiai.

Gydytojas nurodys, kaip pasiruošti operacijai, įskaitant tai, kada prieš operaciją nustoti valgyti ir gerti, ir bet kokius vaistų pakeitimus.

Kaip atliekama operacija?

Operacinėje medicinos komanda atlieka šiuos veiksmus:

1. Pirmiausia jums bus suleista anestezija ir būsite užmigdytas, kol bus baigta operacija. Jūs nejausite jokio skausmo.

2. Toliau chirurgas padaro pjūvį krūtinės viduryje, krūtinkauliu. Tai vadinama vidurine sternotomija .

3. Būsite prijungtas prie širdies ir plaučių šuntavimo aparato . Šis aparatas operacijos metu laikinai perima jūsų širdies ir plaučių darbą. Tai leidžia gydytojui atlikti operaciją jums nejudant, be širdies plakimo.

4. Atidaromas kairysis širdies prieširdis ir apžiūrimas mitralinis vožtuvas.

5. Tada dviejuose užstrigusiuose ir sustorėjusiuose vožtuvo kampuose (komisūrose) padaromi labai smulkūs pjūviai, juos atskiriant vieną nuo kito ir atpalaiduojant.

6. Atlikus darbą, būsite atjungtas nuo širdies ir plaučių aparato, o jūsų širdis ir plaučiai vėl bus paleisti dirbti.

7. Galiausiai, transezofaginė echokardiogramaAtliekamas specialus skenavimas, siekiant patvirtinti, ar vožtuvas veikia tinkamai ir ar viskas veikia tinkamai.

Kartais kartu su šia operacija gali būti atliekamos ir kitos širdies operacijos, pavyzdžiui, kitų širdies vožtuvų (aortos vožtuvo arba triburio vožtuvo) taisymas. Jei tai būtina, gydytojų komanda jums tai iš anksto paaiškins.

Kas nutinka po operacijos?

Po operacijos ligoninėje turėsite praleisti maždaug savaitę. Pirmąją dieną ar dvi būsite intensyviosios terapijos skyriuje ir labai atidžiai stebimi. Tai padės kuo greičiau nustatyti visas po operacijos galinčias kilti komplikacijas.

Prieš išvykstant namo iš ligoninės, gydytojas pateiks jums informacijos apie:

• Širdies reabilitacija: tai labai naudinga žmonėms, atsigaunantiems po širdies operacijos. Tai padeda atgauti jėgas ir pradėti įprastą veiklą.
• Kaip prižiūrėti pjūvį: labai svarbu pjūvį laikyti švarų, kad būtų išvengta infekcijos ir žaizda greitai užgytų.
• Apribojimai: patarimai, kiek laiko laukti, kol galėsite atnaujinti tokią veiklą kaip vairavimas ar sunkus darbas.

Prieš eidami namo, nepamirškite susitarti, kad kas nors jus paimtų.

Kokia šios operacijos nauda ir rizika?

Privalumai

Ši operacija gali palengvinti tokius simptomus kaip dusulys ir nuovargis, kuriuos sukelia mitralinio vožtuvo susiaurėjimas. Ji taip pat gali apsaugoti jus nuo rimtų komplikacijų, kurios gali kilti ateityje. Tai labai geras gydymo būdas žmonėms, kurių būklė nėra pakankamai sunki, kad būtų galima visiškai pakeisti vožtuvą, ir kuriems kiti gydymo būdai nebuvo sėkmingi.

Rizika arba komplikacijos

Kaip ir bet kuri operacija, yra rizika. Dažniausia komplikacija yra mitralinio vožtuvo regurgitacija .

Daugelį šių rizikų galima sumažinti gydantis didelėje ligoninėje, turinčioje įrangą ir patyrusius širdies chirurgijos chirurgus.

Kokia perspektyva po operacijos?

Atvira komisurotomija yra labai sėkminga. Ši operacija paprastai koreguoja vožtuvo susiaurėjimą ir atkuria kraujotaką.

Jūsų gydytojas gali geriausiai pasakyti apie jūsų būsimą sveikatą. Kiekvienas žmogus pasveiksta skirtingai. Tam įtakos turi daug veiksnių, įskaitant jūsų amžių, bendrą sveikatos būklę ir vožtuvo pažeidimo mastą prieš operaciją.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei po operacijos namuose sveikstant atsiranda kokių nors infekcijos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

• Krūtinės skausmas, spaudimas ar diskomfortas.
• Karščiavimas.
• Iš pjūvio vietos nutekantis paraudimas arba pūlių pavidalo skystis.

Jei pasireiškė kuris nors iš šių sunkių simptomų, nedelsdami skambinkite vietiniu pagalbos numeriu arba vykite į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių (ETU):

• Širdies priepuolio simptomai (stiprus krūtinės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, vėmimas, prakaitavimas).
• Paralyžiaus simptomai (kalbėjimo sunkumai, vienos veido pusės nukarimas, rankos ar kojos jutimo praradimas).