Ar turite dvynių? Ar žinote apie šią pavojingą būklę? (Dvynių perpylimo sindromas – TTTS)

Jei esate būsima mama ir laukiatės dvynių, pirmiausia sveikiname! Tačiau taip pat svarbu žinoti apie ypatingas būkles, kurios kartais gali pasireikšti dvynių nėštumo metu. Viena iš tokių būklių, kuri yra šiek tiek netikėta, bet verta žinoti, yra dvynių transfuzijos sindromas , dar žinomas kaip TTTS . Nesijaudinkite, pakalbėkime apie tai paprastai.

Kas yra dvynių transfuzijos sindromas (TTTS)? Paprastai tariant...

Įsivaizduokite, kad du dvyniai jūsų gimdoje dalijasi ta pačia placenta . Mes juos vadiname (monochorioniniais dvyniais) . Paprastai abu kūdikiai iš šios placentos gauna tą patį kraują ir maistines medžiagas. Tačiau šiuo atveju (TTTS) šis dalijimasis nevyksta tinkamai.

Paprastai tariant, vienas kūdikis (pavadinkime jį „donoriniu dvyniu“ ) negauna pakankamai kraujo iš placentos. Kitas kūdikis (pavadinkime jį „recipientu dvyniu“ ) gauna per daug. Šis kraujotakos disbalansas ir sukelia TTTS. Tai reta, bet potencialiai rimta būklė. Būtina atidžiai stebėti motinos ir vaisiaus medicinos (MMM) specialistą . Ankstyva diagnozė, stebėjimas ir gydymas gali lemti geresnius abiejų kūdikių rezultatus.

Kas nutinka „donoriniam dvyniui“?

Kūdikis gauna mažiau kraujo iš placentos. Todėl jo organizme taip pat sumažėja kraujo kiekis. Dėl to kūdikis gali augti lėčiau, be to, gali sumažėti aplink jį esančių vaisiaus vandenų kiekis. Taip yra todėl, kad kūdikis šlapinasi mažiau. Taip yra todėl, kad vaisiaus vandenys daugiausia sudaryti iš kūdikio šlapimo. Kai vaisiaus vandenų sumažėja, maišelis, kuriame yra kūdikis, gali susitraukti arba net išnykti. Tai pavojinga, nes kūdikis negali normaliai judėti, o virkštelė gali būti suspausta.

Kas nutinka „gavėjui dvyniui“?

Šis kūdikis gauna daugiau kraujo nei turėtų. Šis papildomas kraujas labai apkrauna kūdikio širdį ir netgi gali sukelti širdies nepakankamumą . Kai donoro kūdikio kūnas yra nepakankamai maitinamas, recipiento kūnas turi dirbti sunkiau. Kadangi šis kūdikis turi apdoroti daugiau kraujo, jis šlapinasi daugiau nei įprastai. Dėl to jo vaisiaus vandenų maišelis tampa daug didesnis.

Kam pasireiškia ši (TTTS) būklė?

TTTS pasireiškia tik tiems nėštumams, kai dvyniai turi vieną placentą (monochorioninė) ir atrodo vienodai (identiški dvyniai). Dažniausiai šie dvyniai, sergantys TTTS, turi du atskirus amnioninius maišelius (diamnioniniai). Mes tokius dvynius vadiname (monochorioniniais diamnioniniais dvyniais) .

Vis dėlto labai retai pasitaiko atvejų, kai du kūdikiai turi tą pačią placentą ir vaisiaus vandenų maišelį (monoamnioninė infekcinė liga). Tokiais atvejais gali pasireikšti ir TTTS. Tačiau tokie dvyniai yra labai reti.

Kiek vėliau nėštumo metu gali pasireikšti TTTS?

Ši būklė paprastai gali pradėti vystytis jau 16 savaitę, tačiau ji gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo metu.

Kaip dažnas yra (TTTS)?

TTTS pasireiškia maždaug 15 % monochorioninių dvynių nėštumų.

Kokie yra TTTS simptomai?

Dauguma motinų, sergančių TTTS, nepatiria jokių specifinių simptomų. Tačiau kai kurioms gali pasireikšti:

• Jausmas, kad gimda auga greičiau nei tikėtasi.
• Skausmo ar sandarumo pojūtis skrandyje.
• Staigus svorio padidėjimas.

Jei jaučiate šiuos simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kas sukelia TTTS?

Paprastai dvynių nėštumo metu su viena placenta abu kūdikiai gauna vienodą kiekį kraujo iš placentos. Tačiau TTTS atveju dėl placentos kraujagyslių susijungimo kraujas pasiskirsto nevienodai. Vienas kūdikis (recipientas) gauna daugiau kraujo, o kitas (donoras) – mažiau.

Jūs negalite kontroliuoti placentos vystymosi. (TTTS) yra atsitiktinis įvykis. Tai nėra kažkas, ką padarėte ar nepadarėte. Todėl nekaltinkite savęs. (TTTS) išvengti neįmanoma.

Kam gresia (TTTS)?

Tai neturi genetinio ar paveldimo ryšio. Tai atsitiktinis reiškinys. Tačiau tai gali nutikti tik dvynių nėštumų, turinčių vieną bendrą placentą (monochorioninė), atveju .

Kokios galimos TTTS komplikacijos?

Jei TTTS negydomas arba išsivysto labai anksti nėštumo metu, jis gali sukelti rimtų sveikatos problemų kūdikiui ir netgi būti mirtinas. Todėl būtina kreiptis į specializuotą motinos ir vaisiaus medicinos specialistą (MFM specialistą) arba vaisiaus priežiūros centrą ir kreiptis į jį dėl gydymo arba atidaus stebėjimo. Net ir laiku pradėjus gydymą, yra persileidimo rizika.

Kitos komplikacijos, kurios dažnai gali pasireikšti naudojant TTTS, yra šios:

• Priešlaikinio gimdymo komplikacijos (pvz., kvėpavimo sutrikimai, nervų sistemos sutrikimai).
• Dėl papildomo skysčio recipientas dvynys gali išsivystyti širdies nepakankamumas ar kitos širdies problemos.
• Donorinis dvynys gali turėti augimo sulėtėjimą arba inkstų problemų.

Kaip diagnozuojama TTTS?

Jūsų prenatalinės priežiūros specialistas diagnozuos TTTS ultragarsiniu tyrimu . Pirmas dalykas, kurį gydytojas pamatys skenavimo metu, yra tai, kad yra du identiški dvyniai, turintys tą pačią placentą.

Jei įtariama TTTS, gydytojas gali nukreipti jus pas motinos ir vaisiaus medicinos specialistą (MFM specialistą) tolesniems tyrimams.Ten specialistas ultragarso skenavimo metu pamatys vieną ar kelis iš šių dalykų:

• Dviejų kūdikių dydžio skirtumas.
• Vienam kūdikiui vaisiaus vandenų yra per daug, o kitam – per mažai.
• Kūdikių kraujotakos sutrikimai (tai galima pamatyti atliekant Doplerio ultragarsinį tyrimą).

Kai kuriais atvejais gali prireikti vaisiaus MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) ir vaisiaus echokardiografijos .

Jūsų prenatalinės priežiūros komanda atidžiai stebės jus viso nėštumo metu. Jums gali tekti dažnai atlikti ultragarsinius tyrimus, kad būtų įvertinta jūsų kūdikio sveikata.

Gydytojas taip pat patikrins jūsų sveikatą. Kartais padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis recipiento pusėje gali padidinti gimdą ir susilpninti gimdos kaklelį. Šie pokyčiai taip pat gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Kokie yra (TTTS) etapai?

Ultragarsinis skenavimas įvertina būklės sunkumą (TTTS), t. y. stadiją. Tai leidžia gydytojui pamatyti, kaip būklė progresuoja, ir rekomenduoti geriausius gydymo būdus.

Yra penki TTTS etapai:

• 1 etapas: aplink donorinį kūdikį yra labai mažai arba visai nėra vaisiaus vandenų. Aplink recipientą kūdikį dažnai būna per daug vaisiaus vandenų.
• 2 etapas: donorinio kūdikio šlapimo pūslės nematyti ultragarsu. Tai reiškia, kad donorinis kūdikis nustojo normaliai šlapintis.
• 3 etapas: Kūdikių kraujotaka yra smarkiai sutrikusi. Tai gali paveikti vieno kūdikio širdies funkciją.
• 4 etapas: vienam ar abiem kūdikiams pasireiškia odos ar kūno patinimo požymiai.
• 5 etapas: mirė vienas arba abu kūdikiai.

1 stadijoje (TTTS) gali pakakti vien stebėjimo. Tačiau jei būklė pablogėja, tai gali įvykti labai greitai. Po 2 stadijos (TTTS), jei nėštumas trumpesnis nei 26 savaitės, paprastai rekomenduojama atlikti vaisiaus operaciją .

Kokie yra (TTTS) gydymo būdai?

Gydymas priklauso nuo to, kiek esate nėštumo stadijoje ir kokioje TTTS stadijoje esate.

• Stebėjimas ir stebėjimas: gydytojas atidžiai stebės jūsų nėštumą ultragarso tyrimais. Tai yra galimybė, jei sergate 1 stadijos (TTTS) arba jei yra priežasčių, kodėl operacija ar kitas gydymas neįmanomas.
• Septostomija: tai procedūra, kurios metu padaroma maža skylutė membranoje tarp dviejų kūdikių vaisiaus vandenų maišelių. Tai gali suvienodinti slėgį abiejuose vaisiaus vandenų maišeliuose. Tai mažiau rizikinga, tačiau neišgydo pagrindinės TTTS priežasties.
• Amnioredukcija:Šios procedūros metu gydytojas maža, tuščiavidure adata pašalina vaisiaus vandenų perteklių iš recipiento kūdikio maišelio. Gydytojas gali rekomenduoti tai 1 stadijos (TTTS) atveju arba sunkiais TTTS atvejais vėlesniais nėštumo etapais. Ši procedūra negydo pagrindinės TTTS priežasties, todėl, jei vaisiaus vandenų vėl padaugėja, ją gali tekti kartoti kelis kartus.
• Fetoskopinė lazerinė abliacija: šios procedūros metu į gimdą įvedama maža kamera (fetoskopas) ir lazerio spinduliu uždaromos placentos paviršiuje esančios kraujagyslės, dėl kurių kraujotaka tarp kūdikių yra nevienoda. Šios procedūros tikslas – pakeisti kraujotaką nuo vieno kūdikio prie kito, kad kiekvienas kūdikis turėtų atskirus kraujo tūrius. Tai galima atlikti esant 2 ar aukštesnei nėštumo stadijai (TTTS) ir nėštumui nuo 16 iki 26 savaičių.
• Virkštelės užsikimšimas: tai kraštutinė procedūra, kurią gydytojas gali rekomenduoti, kai abiejų kūdikių nepavyksta išgelbėti arba kai vieno kūdikio būklė yra pavojinga gyvybei. Ši operacija sustabdo vieno kūdikio kraujotaką, suteikdama kitam kūdikiui didžiausią išgyvenimo tikimybę.
• Pristatymas: Jei kūdikis yra vyresnis nei tinkamas gestacinis amžius, gydytojas gali rekomenduoti gimdymą.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums pasirinkti geriausią gydymą. Jie atsakys į visus jūsų klausimus ir aptars kiekvieno gydymo būdo riziką, naudą ir alternatyvas.

Kaip valdomas TTTS?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kartu su motinos ir vaisiaus medicinos specialistu (MFM specialistu) atidžiai stebės jūsų nėštumą. Jums bus reguliariai atliekami ultragarsiniai tyrimai (galbūt kartą ar du per savaitę), taip pat nėštumo metu gali prireikti atlikti vaisiaus echokardiogramą . Jūsų priežiūros komanda teiks jums medicininę ir emocinę paramą viso nėštumo metu.

Ko turėčiau tikėtis tokiu atveju?

Rezultatas priklauso nuo to, kiek nėštumo esate nustatę diagnozę ir kokia sunki (stadija) yra būklė. Tobulėjant medicinos mokslui, atidus stebėjimas ir ankstyvas gydymas gali padidinti abiejų kūdikių išgyvenimo tikimybę. Pasitarkite su gydytoju apie lūkesčius ir galimus rezultatus, kad suprastumėte, kaip TTTS paveiks jūsų nėštumą ir jūsų kūdikį. Daugeliui išgyvenusių dvynių po gimimo trumpą laiką reikia pasilikti NICU (naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje), kad gautų reikiamą pradžią.

(TTTS) gali būti labai emocinga ir stresinė patirtis. Nepamirškite pasirūpinti savimi ir kreipkitės pagalbos į savo sveikatos priežiūros komandą, partnerį ir draugus.

Koks yra išgyvenamumas (TTTS)?

Išgyvenamumas priklauso nuo TTTS sunkumo, diagnozės nustatymo ir gydymo skyrimo. Tinkamas gydymas gali turėti didelės įtakos išgyvenamumui sergant TTTS:

• Apie 90 % dvynių, kuriems ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu diagnozuota sunki TTTS, rizikuoja mirti prieš gimimą (jei negydoma).
• Nuo 85% iki 90% gydytų (TTTS) nėštumų baigiasi bent vieno kūdikio išgyvenimu.
• Nuo 50% iki 65% gydytų (TTTS) nėštumų abu kūdikiai išgyvena.

Kadangi išgyvenimui įtakos turi daug veiksnių, pasitarkite su savo priežiūros komanda apie savo kūdikio prognozę.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros komandai?

Keletas klausimų, kuriuos galite užduoti:

• Kuo mano nėštumas skiriasi nuo dvynių nėštumo be (TTTS)?
• Ar man reikės kreiptis į specialistą? Kas yra mano priežiūros komandoje?
• Kaip dažnai man reikės atlikti skenavimą ar kitus tyrimus?
• Kaip (TTTS) paveiks mano pristatymo planus?
• Ar dėl TTTS pajusiu kokių nors kūno pokyčių? Jei taip, ko turėčiau tikėtis?
• Kokį gydymą rekomenduojate mano būklei? Kodėl?
• Kokius gyvenimo būdo įpročius (pvz., mitybą, mankštą, poilsį, terapiją) rekomenduojate, kad palaikytumėte mano sveikatą?

Kas yra ši „Daisy Baby“?

„Daisy baby“ – dar vienas vardas kūdikiui, sergančiam TTTS. Šį vardą pirmą kartą panaudojo Dvynių-dvynių transfuzijos sindromo (TTTS) fondas. Pavadinimas atsirado po to, kai jo įkūrėja kartu su išgyvenusiais dvyniais sūnumis pasėjo ramunėlių sėklų jų sode. Ramunėlių sodas simbolizuoja viltį, kad kiekvienas nuo TTTS kenčiantis kūdikis išgyvens.

Galiausiai, pats svarbiausias dalykas! (Žinutė namo)

Dvynių transfuzijos sindromo (TTTS) diagnozės gavimas gali būti bauginanti patirtis. Normalu jausti baimę ir nerimą dėl to, kas laukia jūsų ir jūsų dvynių. Pasitarkite su gydytoju apie geriausius gydymo būdus jūsų situacijoje. Nėštumui progresuojant, kreipkitės pagalbos į draugus ir šeimos narius. Prisijungimas prie paramos grupės šeimoms, patyrusioms TTTS, taip pat gali būti puikus būdas padėti jums šioje kelionėje. Atminkite, kad nesate vieni. Su tinkama medicinine konsultacija ir palaikymu galėsite drąsiai susidoroti su šiuo iššūkiu!

Dvynių transfuzijos sindromas, TTTS, dvyniai, nėštumas, placenta, vaisiaus vandenys, monochorioninis skystis