Ar jūsų mažylis dažnai turi šlapinimosi problemų? Tai gali būti vezikoureterinis refliuksas (VUR)!

Mamos ir tėčiai, ar jūsų mažylis dažnai serga šlapimo takų infekcijomis (ŠTI)? Ar jam sunku šlapintis , ar karščiuoja? Kartais to priežastis gali būti būklė, apie kurią daug nekalbame, bet verta žinoti. Šiandien pakalbėkime apie šią būklę, vadinamą vezikoureteriniu refliuksu arba trumpai VUR . Nesijaudinkite, daugeliu atvejų tai galima visiškai išgydyti, jei ji tinkamai suprantama ir laiku gydoma.

Kas yra vezikoureterinis refliuksas (VUR)? Supraskime jį labai paprastai.

Paprastai tariant, VUR reiškia, kad mūsų šlapimas , t. y. šlapimas, teka netinkama kryptimi. Įsivaizduokite tai taip, kaip ir turėtų būti. Mūsų kūno šlapimo sistema veikia kaip vienpusis eismas.

Štai kaip tai vyksta:

• Mūsų inkstai gamina šlapimą. Paprastai turime du inkstus.
• Tada šis šlapimas keliauja dviem plonais vamzdeliais, vadinamais šlapimtakiais , ir kaupiasi šlapimo pūslėje . Šlapimo pūslė yra tarsi balionas, kuris plečiasi, kad surinktų šlapimą .
• Kai šlapinamės , šlapimo pūslėje susikaupęs šlapimas palieka kūną per kitą vamzdelį, vadinamą šlaple .

Ar dabar supranti? Tai panašu į vandenį, tekantį iš vandens rezervuaro vamzdžiu ir ištekantį iš čiaupo. Svarbiausia, kad šlapimtakiai, jungiantys su šlapimo pūsle, veiktų kaip vienpusis vožtuvas . Tai yra, šlapimui pasiekus šlapimo pūslę, jam neleidžiama grįžti atgal, t. y. šlapimtakiais į inkstus.

Tačiau žmogui, sergančiam VUR, šis procesas turi nedidelį sutrikimą. Kadangi tas vožtuvas neveikia tinkamai, šlapimas iš šlapimo pūslės teka atgal į vieną ar abu šlapimtakius, o kartais net į inkstus. Tai vadinama refliuksu .

Ši būklė dažniausiai pasireiškia naujagimiams, kelių mėnesių kūdikiams ir vaikams iki maždaug dvejų metų amžiaus . Tačiau ji taip pat gali pasireikšti vyresniems vaikams ir labai retai suaugusiesiems.

Svarbiausia, kad šlapimui tekant atgal, šlapimo pūslėje esančios bakterijos gali patekti į inkstus ir sukelti inkstų infekcijas . Jei šios inkstų infekcijos nebus tinkamai gydomos, jos gali sukelti negrįžtamą inkstų pažeidimą. Štai kodėl svarbu žinoti apie VUR.

Tačiau nesijaudinkite. Yra VUR gydymo būdų. Gydymas priklauso nuo vaiko amžiaus, simptomų pobūdžio ir VUR sunkumo. Kai kuriems lengviems atvejams gydymo nereikia ir jie pagerėja savaime, vaikui augant. Tačiau kai kuriems vaikams gali prireikti vaistų ar operacijos, kad būtų sustabdytas inkstų pažeidimas.

Ar yra VUR tipų?

Taip, yra du pagrindiniai VUR tipai.

• Pirminis VUR: Tai labiausiai paplitęs tipas. Dažniausiai jis pažeidžia tik vieną šlaplės ir inksto pusę (tai vadinama vienpusiu refliuksu ). Sergant pirminiu VUR, gimimo metu šlaplės ir šlapimo pūslės jungimosi vietoje yra nedidelis defektas. Aptariamas vožtuvas netinkamai užsidaro, todėl šlapimas teka atgal.
• Antrinis VUR: Jį sukelia užsikimšimas šlapimo sistemoje. Pavyzdžiui, šlaplės užsikimšimas gali sukelti šlapimo tekėjimą atgal, dėl ko padidėja slėgis šlapimo pūslėje. Arba tai gali sukelti šlapimo pūslės nervų problema, dėl kurios ji negali tinkamai susitraukti ir šlapimas tekėti atgal. Vaikams, sergantiems antriniu VUR, dažnai pažeidžiami ir šlapimtakiai, ir inkstai (tai vadinama dvišaliu refliuksu ).

Kaip nustatomas VUR sunkumas (stadija)? (VUR laipsniai)

Yra penki VUR sunkumo etapai arba laipsniai . 1 laipsnis yra mažiausiai sunkus, o 5 laipsnis – sunkiausias. Šis laipsnis lemia:

• Kaip toli šlapimas teka aukštyn ir žemyn šlapimo sistema.
• Kiek plati arba patinusi šlaplė.

Štai tie penki etapai:

• 1 laipsnis: šlapimas teka atgal į šlaplę, tačiau šlaplė yra normalaus pločio.
• 2 laipsnis: šlapimas teka atgal šlaplečiu, kol pasiekia pirmąją inksto dalį, kurioje kaupiasi šlapimas (inkstų dubenį) . Tačiau nei šlaplė, nei ta inksto dalis nėra padidėjusi.
• 3 laipsnis: Šlapimtakiai, inkstų geldelės ir taurelės (sritis, kurioje šlapimas pradeda kauptis šlapimo pūslėje) yra šiek tiek padidėjusios dėl atgalinio šlapimo tekėjimo.
• 4 laipsnis: Šlapimtakiai yra susisukę ir šiek tiek išsiplėtę, nes daug šlapimo teka atgal. Šios inksto dalys taip pat yra šiek tiek išsiplėtusios.
• 5 laipsnis: dėl per didelio atgalinio šlapimo tekėjimo šlapimtakiai yra labai deformuoti ir padidėję. Inkstų surinkimo latakai taip pat yra labai dideli.

Kaip dažnas yra VUR?

Jei apsidairytumėte po pasaulį,Apskaičiuota, kad nuo 1 % iki 3 % vaikų serga VUR. Be to, tik 75 % vaikų, sergančių VUR, yra mergaitės .

Kokie yra VUR simptomai?

Dažniausiai vaikas, sergantis VUR , nejaučia jokių simptomų. Tačiau jei simptomai ir pasireiškia, dažniausias simptomas yra šlapimo takų infekcija (UTI) . Kai kuriose ataskaitose teigiama, kad nuo 30 % iki 50 % vaikų, kuriems išsivysto UTI, gali sirgti VUR!

Jei vaikas serga UTI, atkreipkite dėmesį į tokius simptomus:

• Poreikis dažnai šlapintis .
• Deginimas ir skausmas šlapinantis .
• Šoninis skausmas yra skausmas pilve arba apatinėje nugaros dalyje (pilvo šone).
• Tik keli lašai šlapimo .
• Šlapimo spalva pasikeitė, jis tapo tamsiai rudas ir turi nemalonų kvapą.
• Kūnas tampa karštas ir karščiuoja.

Vis dėlto gali būti šiek tiek sunku pasakyti, ar žindomas kūdikis serga šlapimo takų infekcija. Jis gali tiesiog daug verkti, negerti arba elgtis irzliai.

Ar VUR skausmingas?

Ne, pats VUR nėra skausmingas. Tačiau jei VUR sukelia ŠTI, galite jausti skausmą šlapinantis , inkstų / pilvo skausmą.

Kas sukelia VUR?

Du anksčiau aptarti VUR tipai, pirminis VUR ir antrinis VUR, turi skirtingas priežastis.

• Pirminis VUR: Tai sukelia įgimtas vožtuvo tarp šlaplės ir šlapimo pūslės defektas. Jis netinkamai užsidaro, todėl šlapimas gali tekėti atgal į inkstus. Geros žinios yra tai, kad vaikui augant, bręstant organizmo organams, šis vožtuvas pradės tinkamai užsidaryti, o pirminis VUR paprastai gali išnykti savaime.
• Antrinis VUR: pagrindinė šio sutrikimo priežastis yra šlapimo pūslės kaklelio arba šlaplės užsikimšimas arba susiaurėjimas. Dėl šios problemos šlapimas teka atgal šlapimo takais, o ne iš išorės. Arba nervai, kontroliuojantys šlapimo pūslę, gali neveikti tinkamai. Dėl šios problemos šlapimo pūslė susitraukia ir atsipalaiduoja, neleisdama šlapimui išsiskirti. Sergant antriniu VUR, dažniau pasitaiko abipusis VUR.

Kokie yra šios būklės rizikos veiksniai?

Yra keletas rizikos veiksnių, galinčių turėti įtakos VUR vystymuisi:

• Genetika: VUR paprastai yra paveldimas šeimoje. Jei vienas vaikas šeimoje serga VUR, yra šiek tiek daugiau nei vienas iš keturių tikimybė, kad brolis ar sesuo taip pat susirgs VUR. Jei kuris nors iš tėvų vaikystėje sirgo VUR, yra maždaug vienas iš trijų tikimybė, kad vaikas taip pat susirgs VUR.
• Gimdymo sutrikimai:Vaikams, turintiems įgimtų inkstų ar šlapimo sistemos anomalijų, VUR yra didesnė tikimybė susirgti.
• Šlapimo pūslės ir žarnyno disfunkcija (ŠŽD): Vaikams, sergantiems ŠŽD, sunku tinkamai šlapintis ir tuštintis . Tai dažnai sukelia raumenų ar nervų problemos.
• Rasė ir lytis: Sakoma, kad baltos, mergaičių lyties vaikai yra labiau linkę susirgti VUR (tačiau tai gali nutikti bet kuriam vaikui).

Kokios galimos VUR komplikacijos?

Vaikams, sergantiems VUR, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip:

• Šlapimo takų infekcijos (UTI): šlapimo pūslės infekcijos, įskaitant inkstų infekcijas.
• Šlapimo pūslės sutrikimai: negalėjimas kontroliuoti šlapimo (šlapimo nelaikymas), šlapinimasis į lovą, negalėjimas visiškai ištuštinti šlapimo ( šlapimo susilaikymas).
• Aukštas kraujospūdis.
• Inkstų randėjimas, inkstų pažeidimas (pvz., nefrozinis sindromas) ir retai – lėtinis inkstų nepakankamumas.

Tačiau atminkite, kad dauguma vaikų, sergančių VUR, pasveiksta be ilgalaikių komplikacijų. Todėl svarbu nepanikuoti ir laikytis gydytojo nurodymų.

Kaip VUR išsivysto suaugusiesiems? (Tai taikoma ne tik mažiems vaikams)

Nors ir retai, suaugusiesiems taip pat gali išsivystyti VUR. Galimos priežastys:

• Prostatos padidėjimas („gerybinė prostatos hiperplazija“ – vyrams)
• Šlapimo pūslės disfunkcija dėl nervų pažeidimo („neurogeninė šlapimo pūslė“)
• Operacija, atlikta šlapimtakiams.

Ar VUR gali sukelti inkstų akmenis?

Taip, VUR gali sukelti inkstų akmenų susidarymą. Ji taip pat gali sukelti akmenų susidarymą kitose šlapimo sistemos dalyse, pavyzdžiui, šlapimo pūslėje.

Ar VUR yra pavojingas gyvybei?

Pats VUR nėra pavojingas gyvybei. Tačiau VUR gali sukelti dažnas šlapimo takų infekcijas (ŠTI), kurios gali pažeisti inkstus, o laikui bėgant inkstų liga gali sukelti aukštą kraujospūdį (inkstų hipertenziją) ir inkstų ligą. Jei išsivysto galutinės stadijos inkstų liga, Jums gali prireikti dializės arba inkstų transplantacijos. Štai kodėl turėtumėte susirūpinti dėl VUR.

Kaip diagnozuojamas VUR? (Diagnozė)

Jei įtariama, kad jūsų vaikui yra VUR, pediatras nukreips jus pas vaikų nefrologą arba vaikų urologą .

Norėdami tiksliai nustatyti, ar sergate VUR, galite atlikti šiuos testus:

• Šlapinimosi cistouretrograma (VCUG): tai rentgeno tyrimas. Į vaiko šlaplę įkišamas mažas, plonas vamzdelis (kateteris) ir į šlapimo pūslę įpilama specialaus dažiklio. Tada rentgeno nuotraukos daromos vaikui šlapinantis , prieš ir po šlapinimosi . Šios rentgeno nuotraukos rodo, ar šlapimas teka atgal iš šlapimo pūslės į šlaplę. Tai galima atlikti gydytojo kabinete, ambulatorinėje klinikoje arba ligoninėje. Anestezijos nereikia, tačiau kai kuriems vaikams gali būti duodami vaistai, kurie padeda jiems atsipalaiduoti.
• Ultragarsinis tyrimas: tai neskausmingas ir saugus tyrimas. Jo metu naudojamos garso bangos, kad būtų galima nufotografuoti visą kūdikio šlapimo sistemą (įskaitant inkstus ir šlapimo pūslę). Tai taip pat atliekama gydytojo kabinete, ambulatoriniame skyriuje arba ligoninėje. Jei norite išvengti rentgeno spindulių ar radioaktyviųjų medžiagų poveikio, prieš VCUG galite atlikti ultragarsinį tyrimą. Atminkite, kad kartais ultragarsinis tyrimas nėštumo metu gali parodyti požymių, kad jūsų kūdikiui gali būti VUR (pvz., patinę inkstai).
• Dimerkaptosukcino rūgšties (DMSA) nuskaitymas: šiuo tyrimu patikrinama, ar vaiko inkstai nebuvo pažeisti dėl UTI.
• Radionuklidinė cistograma (RNC): tai taip pat yra branduolinio skenavimo rūšis. Į vaiko šlapimo pūslę įdedamas nedidelis kiekis radioaktyviosios medžiagos. Tada, vaikui šlapinantis arba ištuštėjus šlapimo pūslei, skeneris ieško radioaktyviosios medžiagos. Tai taip pat atlieka specialiai apmokytas technikas, o radiologas analizuoja vaizdus. Tai taip pat nereikalauja anestezijos, tačiau kai kuriems vaikams gali būti duodami vaistai, padedantys jiems atsipalaiduoti. RNC yra jautresnė nei VCUG, tačiau ji nesuteikia tiek daug informacijos apie šlapimo pūslės struktūrą.

Kokius kitus tyrimus reikėtų atlikti vaikams, sergantiems VUR?

Jei jūsų vaikui patvirtinama VUR, šie tyrimai bus atliekami reguliariai:

• Kraujospūdžio tikrinimas: Vaikams, turintiems inkstų problemų, yra didesnė tikimybė, kad bus padidėjęs kraujospūdis.
• Kraujo tyrimai: didelis baltymų ar kreatinino kiekis kraujyje yra inkstų pažeidimo požymis.
• Šlapimo tyrimai ir pasėlis: baltymas šlapime yra inkstų pažeidimo požymis. Bakterijos šlapime yra infekcijos požymis.

Jūsų vaiko gydytojas taip pat patikrins, ar nėra šlapimo pūslės ir žarnyno disfunkcijos (ŠŽD) . ŠŽD simptomai yra šie:

• Dažnas, skubus poreikis šlapintis .
• Retai einu šlapintis , ir tai jau seniai praėjo.
• Dieninis šlapinimasis .
• Vidurių užkietėjimas – tuštinimasis rečiau nei tris kartus per savaitę.
• Nesugebėjimas kontroliuoti išmatų (išmatų nelaikymas).

Vaikams, kuriems pasireiškia BBD simptomai kartu su VUR, yra padidėjusi inkstų pažeidimo rizika dėl infekcijų.

Kaip gydomas VUR?

VUR gydymui reikalinga gydytojo pagalba. Gydymas priklauso nuo jūsų vaiko amžiaus, simptomų, VUR tipo ir sunkumo. Gydymo galimybės apima antibiotikus ir kitus vaistus, tirpaus užpildo injekciją, trumpalaikę kateterizaciją ir operaciją. Jūs, jūsų pediatras ir kiti specialistai aptarsite šias gydymo galimybes ir pasirinksite geriausią jūsų vaikui.

Pirminio VUR gydymas

Pirminis VUR gali savaime pagerėti vaikui augant (paprastai apie 5 metų amžiaus). Kartais sėkmingas „laukimo ir stebėjimo“ metodas. Tačiau kitais atvejais reikia operacijos arba vaistų.

Vaistai

Pirminis VUR dažnai pagerėja vaikui augant ir bręstant jo šlapimo sistemai. Iki tol gydytojas paskirs antibiotikų , kad būtų išvengta ŠTI atsiradimo arba jam gydyti, jei jis atsiranda.

Nuomonės apie ilgalaikį antibiotikų skyrimą šlapimo takų infekcijų profilaktikai prieštarauja. Taip yra todėl, kad ilgalaikis antibiotikų vartojimas gali sukelti bakterijų atsparumą antibiotikams . Amerikos pediatrų akademija (AAP) rekomenduoja profilaktinius antibiotikus skirti tik vaikams, sergantiems didesnio laipsnio VUR (kol jie laukia, kol VUR išaugs dėl senatvės).

Chirurgija

Gydytojai pirminiam VUR gydymui taiko įvairias chirurgines procedūras. Pagrindinis operacijos tikslas – atkurti vienpusį vožtuvą šlapimo pūslės ir šlaplės jungtyje, neleisdamas šlapimui tekėti atgal.

• Šlapimtakio reimplantacija: tai laikoma VUR chirurgijos „auksiniu standartu“ . Tikslas – pakeisti šlaplakio padėtį taip, kad jis eitų tinkamo ilgio tuneliu per šlapimo pūslės sienelę, sukurdamas vožtuvą, kuris neleistų šlapimui tekėti atgal. Jūsų vaiko chirurgas gali atlikti šią operaciją kaip atvirą operaciją (per pjūvį vaiko pilve) arba laparoskopiškai (per kelis mažus pjūvius). Jūsų chirurgas paaiškins kiekvieno metodo privalumus ir trūkumus, taip pat galimą šalutinį poveikį. Operacijai reikalinga bendroji nejautra , ir jums gali tekti kelias dienas likti ligoninėje.

• Injekcinis užpildas: Kitas pirminio VUR gydymo būdas yraNaudojant gelio pavidalo skystį, vadinamą hialurono rūgštimi/dekstranomeru (Deflux®) . Jūsų vaiko gydytojas suleis nedidelį kiekį šio skysčio į vaiko šlapimo pūslės sienelę, šalia šlaplės įėjimo. Injekcija sukelia audinio patinimą, jis veikia kaip vožtuvas ir apsunkina šlapimo nutekėjimą atgal. Tai atliekama ambulatoriškai (jūsų vaikas gali grįžti namo tą pačią dieną), tačiau tam taip pat reikalinga bendroji nejautra. Gydytojas aptars su jumis šio gydymo privalumus ir trūkumus.

Antrinio VUR gydymas

Antrinis VUR gydomas pašalinant užsikimšimą arba pagerinant šlapimo pūslės ištuštinimą. Gydymas gali apimti:

• Chirurgija, skirta pašalinti obstrukciją arba pataisyti netaisyklingos formos šlapimo pūslę ar šlaplę.
• Antibiotikų skyrimas UTI profilaktikai arba gydymui.
• Pertraukiama kateterizacija: tai apima plono vamzdelio įvedimą į šlapimo pūslę per šlaplę, kad ištuštintumėte šlapimo pūslę.
• Vaistas šlapimo pūslės raumenims.

Kas atsitiks, jei mano vaikas serga VUR?

Jei jūsų vaikui diagnozuotas VUR, glaudžiai bendradarbiaukite su savo medicinos komanda, kad parengtumėte gydymo planą, kuris tiktų jūsų šeimai. Tokios būklės kaip VUR valdymas gali būti sudėtingas jums ir kitiems jūsų globėjams. Pasikalbėkite su savo vaiko medicinos komanda apie savo rūpesčius ir klausimus. Geros žinios yra tai, kad VUR yra daugiausia išgydomas ir daugumai vaikų jis neturi jokio ilgalaikio poveikio.

Kiek laiko trunka VUR? / Ar VUR mažėja su amžiumi?

Jūsų vaikas gali sirgti VUR trumpiau nei metus, tačiau tikslaus laiko tarpo nėra, nes jis priklauso nuo vaiko būklės. Kartais gydytojas rekomenduos „budraus laukimo“ metodą arba operaciją, jei tyrimai rodo sunkų VUR arba inkstų pažeidimą.

Taip, jūsų vaikas gali išaugti iš VUR, ypač jei pradinis VUR yra žemo laipsnio (pirmas arba antras laipsnis). Vaikai, sergantys šia liga, paprastai gali pasveikti patys per kelerius metus.

Ar vaikas, turintis VUR, gali lankyti mokyklą?

Tai priklauso nuo Jūsų vaiko simptomų sunkumo. Atminkite, kad pats VUR nėra problema Jūsų vaiko kasdieniam gyvenimui, tačiau ji gali tapti problema, jei išsivysto ŠTI. Jūsų vaikas gali jausti skausmą, vidurių užkietėjimą ar šlapimo nelaikymą . Pasitarkite su gydytoju apie vaiko siuntimą į mokyklą ar žaidimus su draugais.

Ar yra būdas išvengti VUR?

Nėra žinomo būdo išvengti VUR – ​​nei dieta, nei gyvenimo būdo pokyčiai, nei vaistai. Tačiau jūsų vaikoYra dalykų, kuriuos galite padaryti, kad palaikytumėte gerą bendrą šlapimo sistemos sveikatą:

• Duoti vaikui atsigerti pakankamai vandens .
• Greitas sauskelnių keitimas po to, kai vaikas nusišlapino ar pasituštino.
• Skatinti vaiką dažnai šlapintis , o ne „laikyti šlapimą“.
• Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją dėl tokių problemų kaip vidurių užkietėjimas, šlapimo nelaikymas ar šlapimo nelaikymas.

Taip pat svarbu skatinti mankštintis ir duoti subalansuotą, maistingą maistą, kad jūsų vaikas būtų sveikas.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl VUR?

Jei įtariate ŠTI (kuri dažnai yra pirmasis VUR požymis), nedelsdami kreipkitės į vaiko pediatrą. Tokie simptomai kaip šlapimo nelaikymas, nepaaiškinamas karščiavimas ir skausmas šlapinantis taip pat gali rodyti VUR. Jei jūsų pediatras įtaria VUR, jis arba ji nukreips jus pas specialistą.

Kokius klausimus turėtumėte užduoti gydytojui?

Norėdami gauti atsakymus į visus klausimus apie VUR, pasitarkite su savo vaiko gydytoju. Štai keli klausimai, kuriuos galite užduoti:

• Ar mano vaiko pirminis VUR pasveiks be gydymo?
• Ar mano vaikas taip pat turi inkstų problemų?
• Ar turėčiau kreiptis į specialistą?
• Kaip gydote mano vaiko VUR?
• Kokios galimos VUR negydymo pasekmės?
• Ką galiu padaryti namuose, kad pagerinčiau vaiko būklę?
• Ar ši būklė sukels skausmą mano vaikui?
• Kaip sužinoti, ar VUR veikia kitus organus ar kūno funkcijas?
• Kaip galite išvengti šlapimo takų infekcijos?
• Ar mano kiti vaikai turėtų būti tiriami dėl VUR?

Galiausiai, ką reikia atsiminti (žinutė namo)

VUR paprastai nėra skausminga ar pavojinga gyvybei. Ją galima kontroliuoti, ir gydymas dažnai būna sėkmingas. Nors nėra jokio būdo to išvengti, galite padėti savo vaikui gerti pakankamai skysčių, mankštintis ir valgyti maistingą maistą, kad palaikytumėte bendrą jo sveikatą. Pasitikėkite savo gydytojo patirtimi. Jis gali padėti jums diagnozuoti ir gydyti jūsų vaiko VUR. Nedvejodami pasikalbėkite su juo apie savo klausimus ir rūpesčius. Būkite atviri ir sąžiningi dėl savo vaiko simptomų, net jei apie juos sunku kalbėti. Jūsų informuotumas ir gydytojo patarimų laikymasis yra geriausias būdas padėti jūsų vaikui pasveikti.

` Vezikoureterinis refliuksas, VUR, šlapimo takų infekcija, vaikų šlapimo takų liga, šlapimo takų infekcija, ŠTI, inkstų infekcija, vaikų sveikata