Uzziniet par kreisā priekškambara piedēkļa slēgšanas (LAA) ārstēšanu, kas samazina insulta risku.

Iespējams, esat dzirdējuši par priekškambaru fibrilāciju (AFIB) – stāvokli, kad sirds pukst neregulāri un ātri. Iespējams, ka jums vai kādam jūsu ģimenes loceklim ir šī slimība. Lielākais AFIIB risks ir paaugstināts insulta risks. Kā risinājumu ārsti bieži izraksta asins šķidrinātājus. Taču šo zāļu ilgstoša lietošana nav vienkārša visiem. Šādiem cilvēkiem mēs runājam par īpašu ārstēšanas metodi, kas var samazināt insulta risku.

Vienkārši sakot, kas ir kreisā priekškambara piedēkļa slēgšana (LAA slēgšana)?

Lai to saprastu, vispirms iepazīsimies ar nelielu mūsu sirds daļu. Sirds augšējā kreisajā kamerā, ko sauc par kreiso atriumu, atrodas neliels maisiņam līdzīgs izvirzījums. To mēs saucam par kreisā atriuma piedēkli (LAA) .

Parasti, kad sirds pukst ritmiski, asinis šajā priekškambaru fibrilācijas maisiņā (LAA) tiek sūknētas uz pārējo sirdi. Tomēr cilvēkam ar priekškambaru fibrilāciju (AFIB) sirds pukst neregulāri, tāpēc asinis šajā maisiņā, ko sauc par LAA, netiek pareizi sūknētas un sāk uzkrāties. Šī asiņu uzkrāšanās galu galā var pārvērsties asins recekļos .

Diemžēl, ja šis receklis atbrīvojas un iestrēgst asinsvadā, kas ved uz smadzenēm, tas var izraisīt insultu . Aptuveni 90 % insultu cilvēkiem ar afibītu izraisa recekļu veidošanās kreisā kambara ausīs (LAA).

Tātad, šajā ārstēšanas metodē, ko sauc par LAA slēgšanu, maisiņš, ko sauc par LAA, kurā veidojas asins recekļi, tiek slēgts vai nu ķirurģiski, vai caur ļoti mazu iegriezumu. Pēc tā slēgšanas, pat ja veidojas asins recekļi, tie nevar nokļūt asinsritē. Tādēļ insulta risks ir ievērojami samazināts.

Kam šī ārstēšanas metode ir vispiemērotākā? Kāpēc gan neizmantot tikai asins šķidrinātājus?

LAA slēgšana nav piemērota visiem, kam ir augsts insulta risks Afib dēļ. Tā ir īpaši piemērota cilvēkiem, kuri:

• Tiem, kas nevēlas ilgstoši lietot antikoagulantus.
• Cilvēki, kuri bieži krīt un tāpēc ir pakļauti paaugstinātam asiņošanas riskam (jo pat neliela trauma, lietojot asins šķidrinātājus, var izraisīt lielu asiņošanu).
• Tiem, kam rodas citas blakusparādības no asins šķidrinātājiem.
• Tiem, kas nevar atļauties dārgas asins šķidrinātāju zāles.

Daudzi cilvēki saskaras ar dažādām grūtībām, lietojot vecus asins šķidrinātājus, piemēram, varfarīnu.

Lai gan ir pieejamas jaunākas zāles, piemēram, apiksabāns un rivaroksabāns, to augstās izmaksas un pastāvīgais asiņošanas risks dažiem cilvēkiem rada problēmas. Jums noteikti jākonsultējas ar savu kardiologu, lai izlemtu, kura ārstēšanas metode jums ir vispiemērotākā.

Kādas metodes tiek izmantotas, lai slēgtu šo LAA?

Šim nolūkam ir dažādas metodes un ierīces. Iedomājieties to kā ūdens pudeles kaktiņa aizvēršanu — šī ierīce tiek izmantota, lai aizvērtu šī maisa, ko sauc par LAA, kaktiņu.

• Iekšējās oklūzijas ierīces: tās ir kā mazs lietussargs. Tās tiek ievietotas sirdī, izmantojot katetru, un tiek izmantotas, lai noslēgtu KAA atveri no iekšpuses. Populāras ierīces ir WATCHMAN™ un Amulet™.
• Ārējās slēgšanas ierīces: Dažreiz citu sirds operāciju laikā KAA var aizvērt ārēji ar klipsi (AtriClip™) vai speciālu šuvi (Lariat™).

Jums piemērotākā metode tiek izvēlēta pēc sarunas ar ārstu.

Gatavošanās ārstēšanai un kā notiek ārstēšana

Pirms ārstēšanas...

Pirms šīs procedūras ārstam būs jāizmēra precīzs Jūsu KAA izmērs un forma. Ne visiem KAA ir vienāda. Daži apgalvo, ka tā ir vistas spārna, kaktusa vai ziedkāposta formā. Tas ietvers transezofageālu ehokardiogrammu (TEE) (sirds skenēšanu caur caurulīti, ko sauc par balseni) vai sirds datortomogrāfiju . Jums arī tiks norādīts dažas stundas pirms procedūras gavēt (neēst un nedzert).

Ārstēšanas laikā...

To var izdarīt divos galvenajos veidos:

1. Ar citām sirds operācijām:Ja Jums tiek veikta cita nopietna sirds operācija, piemēram, šuntēšanas operācija, ķirurgs vienlaikus var arī noņemt vai aizšūt KAA.

2. Minimāli invazīva metode: šī ir visbiežāk izmantotā metode. Šajā gadījumā tieva caurule, ko sauc par katetru, tiek ievietota vēnā caur cirksni un vadīta līdz pat sirdij. Pēc tam iepriekš izvēlēta ierīce tiek ievietota KAA atverē un noslēgta, lai novērstu asins recekļu izplūšanu. Visa šī procedūra tiek veikta īpašas rentgena (fluoroskopijas) un skenēšanas (TEE/intrakardiālas ultraskaņas) tehnoloģijas vadībā.

Pēc ārstēšanas...

• Parasti jums jāpaliek slimnīcā pa nakti.
• TEE skenēšana tiks veikta atkārtoti aptuveni 45 dienu laikā, lai noskaidrotu, vai ārstēšana ir bijusi veiksmīga.
• Jums tiks ievadīts asins šķidrinātājs un aspirīns, ko lietot, līdz ķermeņa audi apaugs ap šo ierīci, kas aizņem apmēram pusotru mēnesi.
• Pēc tam Jums būs jāpārtrauc lietot asins šķidrinātāju un apmēram 6 mēnešus jālieto klopidogrels un aspirīns. Jums var nākties lietot aspirīnu pat visu atlikušo mūžu. Tas viss tiks darīts pēc ārsta ieteikuma.

Kādi ir šīs ārstēšanas ieguvumi un riski?

Tāpat kā jebkurai medicīniskai ārstēšanai, arī šai ir gan ieguvumi, gan riski.

Šī ārstēšanas metode ir ļoti efektīva. Saskaņā ar dažiem pētījumiem šī metode var samazināt insulta risku par aptuveni 80%. Taču atcerieties, ka pirms lēmuma pieņemšanas par to, vai šī metode ir piemērota tieši Jums, ir svarīgi visu apspriest ar savu ārstu.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu?

Papildus plānotajām vizītēm uz papildu vizītēm nekavējoties informējiet savu ārstu, ja rodas šādi simptomi:

• Drudža vai citas infekcijas pazīmes
• Neregulāra sirdsdarbība
• Sāpes krūtīs
• Apgrūtināta elpošana

Ja rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties dodieties uz tuvākās slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu (ANO).