की अहां कें नवजात शिशु कें किच्छू दूध पीएयत ही खांसी आ गला घोंटनाय शुरू भ जायत छै? मुँह पर फेन लगैत अछि की? आकि ओकर त्वचा नील रंगक लगैत छैक? एकटा अभिभावक कें रूप मे इ सब चीजक कें देख क डर आ चिंता महसूस करनाय सामान्य छै. एहि तरहक लक्षण कखनो काल बहुत दुर्लभ मुदा गंभीर जन्मजात विकृतिक संकेत भ सकैत अछि जकरा एसोफेजियल एट्रेसिया (EA) कहल जाइत अछि । ई नाम सुनि डरब नहि। आइ हम सब एहि सब पर बहुत सरल तरीका स गप करब जे अहां सब बुझि सकब।
अन्ननलिका एट्रेसिया (ईए) की होइत अछि ?
सीधा शब्द मे कहल जाय त एसोफेजियल एट्रेसिया जन्मजात विकृति अछि । इ तखन होयत छै जखन अहां कें बच्चा कें अन्ननलिका, जे नली छै जे मुंह सं पेट मे भोजन पहुंचाएयत छै, पूरा तरह सं नहि बनएयत छै. "अत्रेसिया" शब्दक अर्थ होइत अछि जे शरीरक कोनो मार्ग अवरुद्ध वा अवरुद्ध अछि | एहि स्थिति मे अन्ननलिका अवरुद्ध भ जाइत अछि जतय ओकरा पेट सं जुड़बाक चाही. परिणामस्वरूप बच्चा कें सामान्य रूप सं खाएय या पीएय कें कोनों तरीका नहि होयत छै.
ई कल्पना करू, ई त' जेना पानिक पाइप बीच मे टूटि क' दू भाग मे अलग भ' जाइत अछि.
ई स्थिति कनि बेसी जटिल भ सकैत अछि। ईए कें लगभग 90% बच्चाक मे सेहो एकटा आओर समस्या होयत छै. एकरा ट्रेकिओएसोफेजियल फिस्टुला (TEF) कहल जाइत छैक . इ तखन होयत छै जखन खराब रूप सं बनल अन्ननलिका पवनपाइप, पवनपाइप सं जुड़य छै. इ बहुत खतरनाक छै, कियाकि बच्चा निगलएय वाला चीजक, लार तइक, पेट कें बजाय फेफड़ा मे जा सकएय छै. यदि अइ तरह भ सकएय छै, त बच्चा कें सांस लेवा मे दिक्कत होयत छै, घुटन होयत छै, आ फेफड़ा कें संक्रमण तइक भ सकएय छै.
एहि स्थितिक मुख्य प्रकार की अछि ?
अन्ननलिका केरऽ एट्रेसिया मुख्य रूप स॑ कई प्रकार म॑ विभाजित छै । इ सब कें वर्गीकरण अइ आधार पर कैल जायत छै कि अन्ननलिका कतय अवरुद्ध छै आ इ पवनपाइप सं जुड़ल छै या नहि आ कोना जुड़ल छै. ई कनि जटिल भ सकैत अछि, मुदा एकरा बुझबा मे आसान बनेबाक लेल नीचा देल गेल तालिका देखू।
| प्रकार | सरलतापूर्वक बुझाओल गेल |
|---|---|
| प्रकार ए | एहि स्थिति मे श्वासनली श्वासनली सँ नहि जुड़ल रहैत अछि । मुदा, श्वासनलीक ऊपरी आ निचला भाग अलग-अलग भ' जाइत छैक, आ छोर बंद भ' जाइत छैक । दुनू भागक बीच पैघ अंतर अछि। |
| प्रकार बी | ई बहुत दुर्लभ अछि। श्वासनली के ऊपरी भाग श्वासनली सं जुड़ल रहैत अछि. निचला भाग अलग-अलग बंद अछि। |
| प्रकार सी | ई सबसँ बेसी प्रचलित प्रकार (लगभग ८५%) अछि । श्वासनली केरऽ ऊपरी भाग बंद होय जाय छै, लेकिन निचला भाग पवनपाइप स॑ जुड़लऽ होय छै । |
| प्रकार डी | ई सबसँ दुर्लभ आ गंभीर प्रकार अछि । श्वासनली केरऽ ऊपरी आरू निचला दोनों भाग अलग-अलग पवनपाइप स॑ जुड़लऽ होय छै । |
डॉक्टर विभिन्न जांच करायत छै की अहां कें बच्चा मे अइ प्रकार मे सं कोन प्रकार कें छै. तदनुसार इलाज के योजना बनल अछि।
की लक्षणक छै जे बच्चा कें इ स्थिति कें संकेत करएयत छै?
तीन मुख्य संकेत छै जेकरऽ उपयोग डॉक्टर आरू नर्स ई स्थिति के जल्दी निदान करै लेली करै छै । एकरा "तीन सी" सेहो कहल जाइत छैक |
- खाँसी
- घुटन (अटकल) २.
- साइनोसिस (त्वचा के नीला रंग बदलना) २.
साइनोसिस तखन होइत अछि जखन शरीर मे पर्याप्त ऑक्सीजन नहि भेटला पर त्वचा विशेष रूप सँ ठोर आ आँगुरक नोक नील रंगक भ' जाइत अछि ।
एहि मुख्य विशेषताक अतिरिक्त, अहाँ आओर चीज देखि सकैत छी:
- बच्चा कें मुँह बहुत फेनदार बलगम सं ढकल रहएयत छै.
- सामान्य सं बेसि लार बहनाय या दूध कें उल्टी करनाय.
- जखन हम ओकरा किछु दूध देबाक प्रयास करैत छी तऽ ओकरा मतली आ घुटन होइत छैक ।
- साँस लेब कठिन भ' रहल अछि, आ साँस लैत काल एकटा अजीब आवाज अबैत अछि।
ओना त ’ बहुत रास एहन बीमारी होइत अछि जाहि सं आमतौर पर निगलबा मे दिक्कत होइत छैक , मुदा जं निगलबा सं सांस लेबय मे दिक्कत होइत छैक तं प्रायः ई एकटा मजबूत संकेत होइत छैक जे अन्ननलिका एट्रेसिया आ ट्रेकिओएसोफेजियल फिस्टुला दुनू उपस्थित होइत छैक ।
शिशुक संग एहन किएक होइत छैक? एकर मुख्य कारण की अछि ?
एकरा हम जन्मजात विकृति कहैत छी। इ एकटा एहन परिवर्तन कें कारण होयत छै जे बच्चा कें गर्भ मे बढ़एय कें दौरान होयत छै. सामान्यतया भ्रूण कें प्रारंभिक अवस्था मे अन्ननलिका आ श्वासनली दूनू एकटा नली होयत छै. बाद मे ई दू भाग मे बँटि दू अलग-अलग नली मे विकसित भ' जाइत अछि । एसोफेजियल एट्रेसिया केरऽ विकास केरऽ मुख्य कारण ई छै कि जे संरचना एक नली होय छै, वू अलग होय जाय छै आरू एकरऽ विकास पूरा तरह स॑ बंद होय जाय छै ।
मुदा, वैज्ञानिक लोकनि एखन धरि एहि प्रश्नक निश्चित उत्तर नहि पाबि सकलाह अछि जे "ओ वृद्धि आधा रास्ता मे किएक रुकि जाइत अछि?" हुनकऽ मानना छै कि एकरा प॑ आनुवंशिक कारक आरू पर्यावरणीय कारक दूनू के असर पड़॑ सकै छै । अर्थात, बच्चा कें डीएनए मे होएय वाला किच्छू परिवर्तन आ गर्भावस्था कें दौरान मां कें सामना करएय वाला किच्छू पर्यावरणीय प्रभावक कें कारण भ सकएय छै.
की कोनों जोखिम कारक छै?
हालांकि ई स्थिति केरऽ कोय सिद्ध प्रत्यक्ष कारण नै छै, लेकिन शोधकर्ता न॑ ईए के साथ पैदा होय वाला बच्चा केरऽ कई सामान्य विशेषता के पहचान करल॑ छै । एहि सभ सं जोखिम कनि बढ़ि सकैत अछि:
- मां कें उम्र 35 साल सं बेसि छै आ/अथवा पिता कें उम्र 40 साल सं बेसि छै.
- कृत्रिम गर्भाधान विधियक (जैना आईवीएफ, आईयूआई) कें माध्यम सं बच्चाक कें जन्म करनाय.
- जुड़वाँ या तिगुना बच्चा होएब।
एकर अतिरिक्त, ईए अक्सर अन्य जन्मजात विकृति आ आनुवंशिक सिंड्रोम कें साथ देखल जायत छै. उदाहरण लेल:
- ट्राइसोमी (१३, १८ या २१) २.
- VACTERL एसोसिएशन
- चार्ज सिंड्रोम
- जन्मजात हृदय रोग
- पाचन तंत्र के अन्य बाधा (GI atresias)
- गुर्दे एवं जननांगमूत्र प्रणाली के दोष
डाक्टर एहि स्थितिक निदान कोना करैत छथि ? (निदान) २.
अधिकतर समय बच्चा कें जन्म कें बाद इ स्थिति कें पता चलएयत छै. मुदा, कखनों-कखनों, प्रसव पूर्व स्कैन सं सुराग भेट सकएय छै.
- बच्चा कें जन्म सं पहिले: यदि लगभग 20 सप्ताह मे अहां कें एनाटॉमी स्कैन कें दौरान, बच्चा कें आसपास एम्नियोटिक फ्लूइड कें मात्रा सामान्य सं बहुत बेसि छै (एकरा पॉलीहाइड्रॉम्निओस कहल जायत छै), त डॉक्टर कें संदेह भ सकएय छै. एकर कारण छै की बच्चा सामान्य रूप सं इ मात्रा मे तरल पदार्थ निगलएयत छै. यदि बच्चा निगल नहि सकएय छै, तखन तरल पदार्थ जमा भ जायत छै. संगहि, यदि स्कैन कें दौरान बच्चा कें पेट खाली देखायत छै (पेट कें बुलबुला कम या कोनों नहि) त इ एकटा आ संकेत छै.
- बच्चा कें जन्म कें बाद : यदि बच्चा मे जन्म कें ठीक बाद ओ लक्षणक (खांसी, घुटन, नीलापन) देखएयत छै, जेकर चर्चा हम पहिले केने रही, त डॉक्टरक कें तुरंत इ शंका भ जायत छै. एकर पुष्टि करएय कें लेल सब सं सरल परीक्षण बच्चा कें नाक या मुंह सं एकटा पातर ट्यूब (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) डालनाय आ ओकरा पेट मे गुजरएय कें कोशिश करनाय छै. यदि अन्ननलिका अवरुद्ध भ गेल छै त नली पेट मे नहि जा सकएयत छै. आधा रस्ता रुकि जाइत अछि।
तखन, एकर पुष्टि आ ई देखबाक लेल एक्स-रे कयल जाइत अछि जे अन्ननलिका मे ठीक-ठीक कोन प्रकारक दोष अछि । एक्स-रे सं इहो देखल जा सकय छै कि फेफड़ा मे तरल पदार्थ घुसल छै या पेट मे हवा घुसल छै. अइ निदान कें बाद डॉक्टर बच्चा कें अन्य संबंधित जन्मजात विकृति कें जांच सेहो करतय.
एकर इलाज कोना होइत छैक ? की एकर इलाज भ' सकैत अछि?
हँ! ई निश्चित रूप स इलाज योग्य स्थिति अछि। एकर एकमात्र इलाज सर्जरी अछि।अधिकतर समय इ सर्जरी बच्चा कें जन्म कें किछुए देर बाद कैल जायत छै.
प्रीऑपरेशनल प्रबंधन
सर्जरी करय सं पहिने डॉक्टर बच्चा के हालत स्थिर करय लेल कईटा कदम उठाबैत छथिन्ह.
- श्वास कें स्थिर करनाय : गला मे बलगम आ कफ कें जमाव कें फेफड़ा मे नहि पहुंचएय कें लेल अक्सर ओकरा ट्यूब (चूषण) सं निकालल जायत छै. यदि बच्चा कें सांस लेवा मे दिक्कत होएयत छै त ओकरा वेंटिलेटर सं जोड़ल जायत छै.
- सुरक्षित पोषण प्रदान करनाय : चूँकि बच्चा कें मुंह सं दूध नहि देल जा सकएय छै, अइ कें लेल आवश्यक पोषण एकटा नस ( पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन ) कें माध्यम सं या सीधा पेट मे राखल गेल ट्यूब ( एंटेरल न्यूट्रीशन ) कें माध्यम सं देल जायत छै.
- संक्रमण कें रोकथाम : फेफड़ाक कें संक्रमण (निमोनिया) कें रोकएय कें लेल IV एंटीबायोटिक दवाइयक देल जायत छै.
यदि बच्चा समय सं पहिने पैदा होएयत छै, कम वजन कें छै, या अन्य गंभीर दोष छै, जेना दिल कें दोष, त बच्चा कें नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) मे रहनाय आवश्यक होयत छै, जखन तइक ओ स्थिति सर्जरी सं पहिले स्थिर नहि भ जायत छै.
सर्जरी (सर्जिकल रिपेयर) २.
एक बेर जखन बच्चा सर्जरी कें लेल तैयार होय कें निर्धारित भ जायत छै, तखन सर्जन सर्जरी करएयत छै. सर्जरी के दू टा मुख्य लक्ष्य अछि : १.
1. अन्ननलिका के दू अलग-अलग भाग के जोड़ब (एकरा एनास्टोमोसिस कहल जाइत अछि) ।
2. ग्रसनी आ श्वासनली के बीच अनावश्यक कनेक्शन (फिस्टुला) बंद करब।
आजुक उन्नत तकनीक सं ई सर्जरी प्रायः बिना छाती खोलने, बल्कि किछु बहुत छोट चीरा (थोराकोस्कोपिक सर्जरी) के माध्यम सं कैमरा आ उपकरण लगा क कयल जाइत अछि । अइ सं बच्चा कें दर्द कम होयत छै आ परिणामस्वरूप जल्दी ठीक भ जायत छै.
सर्जरी के बाद की होयत छै?
सर्जरी कें बाद बच्चा कें बारीकी सं निगरानी कें लेल वापस एनआईसीयू मे ल जायत छै. किछु दिनक बाद एसोफेग्राम नामक विशेष एक्स-रे कएल जाइत अछि जाहि सँ ई जाँच कएल जाइत अछि जे चीरा ठीक सँ ठीक भ' गेल अछि कि नहि आ कोनो लीक भेल अछि कि नहि । एक बेर सबटा बात कें पुष्टि भ गेलाक कें बाद बच्चा कें धीरे-धीरे मौखिक दूध प्रणाली मे प्रवेश कैल जायत छै. बच्चा कें निगलएय कें प्रक्रिया कें आदत पड़एय मे किच्छू समय लगएयत छै.
सर्जरी कें बाद की दीर्घकालिक समस्या भ सकएय छै?
अधिकतर शिशु पूरा तरह सं ठीक भ जायत छै आ सामान्य जीवन जीयत छै. मुदा, किच्छू बच्चाक कें ऑपरेशन कें बाद किच्छू समय कें लेल किच्छू समस्याक कें अनुभव भ सकएय छै. एहि सब स अवगत रहब जरूरी अछि।
- निगलएय मे दिक्कत : किच्छू बच्चाक कें गला कें मांसपेशी ठीक सं काज नहि करएय सकएय छै. अइ सं जखन ओ ठोस खाद्य पदार्थक कें सेवन करनाय शुरू करएयत छै तखन ओकर गला घोंट सकएय छै. भोजन कें नीक सं कुचल क तरल पदार्थ सं देबाक चाही.
- गैस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स डिजीज (GERD): इ तखन होयत छै जखन पेट कें एसिड वापस अन्ननलिका कें ऊपर बहय छै. एहि सं पेट दर्द आ अपच भ सकैत अछि. यदि एकर इलाज नहि कैल गेल त इ अन्ननलिका कें नुकसान पहुंचा सकएय छै. इ स्थिति लगभग आधा बच्चाक मे होयत छै, जेकर ईए सर्जरी भेल छै.
- श्वासनली मेलेसिया : १.ई वायुमार्ग मे उपास्थि के कमजोर होयब अछि । अइ सं घरघराहट, बेर-बेर खांसी आ बेर-बेर फेफड़ाक संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) भ सकएयत छै.
अगर अहां के एहि मे सं कोनो समस्या अछि त घबराउ नहि. एहि सबहक इलाज अछि। सब सं जरूरी छै की अहां अपन डॉक्टर सं नियमित रूप सं अइ बारे मे बात करूं आ ओकर निर्देशक कें पालन करूं. अहां कें स्पीच-लैंग्वेज पैथोलॉजिस्ट (एसएलपी) सं सेहो मदद लेवा कें जरूरत भ सकएय छै.
टेक-होम मैसेज
- एसोफेजियल एट्रेसिया (EA) एकटा गंभीर, मुदा लगभग पूर्ण रूप सं ठीक भ सकय वाला, जन्मजात विकृति छै.
- यदि अहां कें नवजात बच्चा दूध पिलाएय कें बाद कानएयत रहएयत छै, गला घोंटएयत छै या नीला भ जायत छै, त ओकरा तुरंत डॉक्टर कें पास ल जाऊं. ई सब ईए के संकेत भ सकैत अछि।
- एहि स्थितिक इलाज सर्जरी सं कएल जाइत अछि. सर्जरी के रिजल्ट बहुत सफल होइत अछि।
- सर्जरी कें बाद किच्छू बच्चाक कें दीर्घकालिक समस्याक जैना निगलएय मे दिक्कत आ जीईआरडी कें अनुभव भ सकएय छै, मुदा इ चिकित्सकीय सलाह सं नीक सं प्रबंधित कैल जा सकएय छै.
- अहां कें कोनों सवाल, डर या संदेह कें बारे मे अपन डॉक्टर सं खुल क बात करूं. ओ सभ सदिखन अहाँक मददि लेल तैयार रहैत छथि।
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