पेटक नस मे खूनक थक्का अछि की? आउ एहि खतरनाक स्थिति (SMV Thrombosis) स अवगत रही !

की कहियो अचानक पेट मे तेज दर्द भेल अछि, या पेट भरि गेल अजीब सन भाव भेल अछि? कखनो काल एहन बात पर बेसी ध्यान नहि दैत छी, मुदा ई कोनो गंभीर स्वास्थ्य समस्या के संकेत भ सकैत अछि। आइ हम सब एकटा दुर्लभ मुदा बहुत खतरनाक स्थिति के बात करय जा रहल छी। अर्थात (SMV Thrombosis) , या सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा मे रक्तक थक्का ।

ई की छै (SMV Thrombosis) ? एकरा सरलता स बुझल जाय?

सीधा शब्द मे कहल जाय त एसएमवी थ्रोम्बोसिस अहाँक पेट मे सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन (SMV) नामक शिरा मे रक्तक थक्का (थ्रोम्बस) केर निर्माण थिक । ई नस अहाँक छोट आंत सँ अहाँक यकृत मे खून पहुँचबैत अछि । जहिना पानिक पाइप अवरुद्ध होइत अछि तहिना ई खूनक थक्का अहाँक पेट मे विभिन्न अंगक बीच खूनक प्रवाह केँ रोकैत अछि ।

इ स्थिति कतेक खतरनाक छै: जखन रक्त प्रवाह ठीक सं काज नहि करएयत छै, तखन हमर अंगक कें जरूरत कें ऑक्सीजन नहि मिलएयत छै. तखन ओहि अंग सभक कोशिका (ऊतक) मरय लगैत अछि । एहि तरहक अंगक क्षति सं पूरा शरीर प्रभावित भ सकैत अछि । यदि अइ स्थिति, जेकरा एसएमवी थ्रोम्बोसिस कहल जायत छै, कें जल्दी इलाज नहि कैल जायत छै, त इ कखनो-कखनो जानलेवा भ सकएयत छै.

एकर एकटा आओर नाम अछि "मेसेंटेरिक शिरापरक थ्रोम्बोसिस" । ई एकटा आम नाम अछि। एकरऽ मतलब छै कि सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा, निचला मेसेंटेरिक शिरा या ओकरा स॑ शाखाबद्ध होय वाला शिरा म॑ रक्त के थक्का बनी सकै छै । मुदा, लगभग 95% समय ई रक्त थक्का सुपीरियर मेसेंटेरिक शिरा में बनैत अछि, जकर चर्चा हम पहिने केने रही । तेँ दुनू नामक प्रयोग प्रायः एकहि शर्तक लेल होइत अछि ।

मेसेंटेरिक शिरापरक घनास्त्रता के मुख्य प्रकार की छै ?

डॉक्टर एहि स्थिति के वर्गीकरण एहि आधार पर करैत छथि जे लक्षण कोना देखाइत अछि ।

• तीव्र : लक्षण अचानक, खूनक थक्का बनलाक 24 सँ 72 घंटाक भीतर देखाइत अछि । इ सब सं बेसि (60% - 80%) मामला छै. अइ स्थिति मे आंत जल्दी क्षतिग्रस्त भ सकएयत छै, कियाकि खून कें ओकरा पास पहुंचएय कें कोनों रास्ता नहि छै, खून कें थक्का ओय रास्ता कें रोकएयत छै.
• सबएक्यूट : एहि स्थिति मे लक्षण दिनक अवधि मे धीरे-धीरे विकसित होइत अछि । ओतेक गंभीर नहि होइत अछि जतेक तीव्र अवस्था मे होइत अछि । एतय किछु खून आंत मे जरूर प्रवेश करैत अछि, मुदा मात्रा पर्याप्त नहि अछि । किच्छू लोगक कें लक्षणक कें बावजूद दू सप्ताह तइक डॉक्टर सं नहि मिल सकएय छै.
• पुरान स्थिति : कखनो काल कोनो लक्षण नहि होइत अछि । एकरऽ कारण छै कि छोटऽ-छोटऽ संपार्श्विक वाहिका बन॑ छै, जे आंतऽ म॑ खून के आपूर्ति करै छै । डॉक्टर अक्सर कोनों अन्य स्थिति कें लेल इमेजिंग टेस्ट कें दौरान इ पुरानी स्थितियक कें पता लगायत छै. इ पुरानी स्थिति लगभग 20% सं 40% मामलाक मे होयत छै.

ई स्थिति कतेक आम अछि ?

एकरा वास्तव में दुर्लभ स्थिति मानल जाइत अछि . इ अस्पताल मे भर्ती लगभग 5,000 मे सं एक सं 15,000 मे सं एक मरीज मे होयत छै.

मेसेंटेरिक शिरापरक थ्रोम्बोसिसओना त इ कोनों उम्र मे भ सकएयत छै, मुदा आमतौर पर इ 40-50 साल कें बीच कें लोगक कें प्रभावित करएयत छै.

एकर की लक्षण अछि ?

लक्षण मे बहुत अंतर भ सकैत अछि। किच्छू लोगक, खासकर पुरानी स्थिति वाला लोगक मे कोनों लक्षण बिल्कुल नहि भ सकएय छै. मुदा, तीव्र स्थिति मे अचानक गंभीर ऐंठन भ सकएयत छै. सबएक्यूट स्थिति मे पेट दर्द दिन या सप्ताह कें अवधि मे आबि सकएय छै आ जा सकएय छै.

किछु लोक के एहि स्थिति के कारण पोर्टल हाइपरटेंशन नामक स्थिति भ जाइत छनि. तखन अहाँ कें एहन लक्षण देखबा मे आबि सकैत अछि जेना:

• अहाँक मल मे खून।
• मतली आ उल्टी, कखनो काल उल्टी मे खून सेहो।
• पेट फूलल।
• पैर आ पैर मे सूजन (Edema) .
• मानसिक भ्रम।

यदि अहां कें पेट मे नव या बढ़ल दर्द भ रहल छै, त तुरंत डॉक्टर सं मिलनाय चाही . तखनहि एकर सटीक कारण निर्धारित भ' सकैत अछि।

(सुपीरियर मेसेंटेरिक वेन थ्रोम्बोसिस) के कारण की अछि ?

शोधकर्ता एकरऽ कारण क॑ तीन मुख्य श्रेणी म॑ बाँटल॑ छै : १.

1. नस कें सीधा क्षति : संक्रमण (सूजन) या सर्जरी कें कारण अहां कें नस कें सीधा नुकसान भ सकएयत छै.

2. रक्त प्रवाह धीमा वा अवरुद्ध : सिरोसिस (लिवर रोग), हृदय विफलता, वा पेट मे ट्यूमर वा द्रव्यमान सन स्थिति मे मेसेंटेरिक शिरा आ आसपासक शिरा मे रक्त प्रवाह धीमा वा अवरुद्ध भ सकैत अछि ।

3. रक्त थक्का बनबाक विकार : एहि सभ सँ अहाँक शरीर मे कतहु खूनक थक्का बनबाक खतरा बढ़ि जाइत अछि ।

कखनो काल डॉक्टर कें एकर कोनो विशिष्ट कारण नहिं भेटैत छनि (इडिओपैथिक) .

एहि बीमारी कें लेल केकरा बेसि खतरा छै?

यदि अहां कें निम्नलिखित मे सं कोनों चिकित्सा स्थिति छै त अहां कें एसएमवी थ्रोम्बोसिस कें खतरा बढ़एयत छै:

• रक्त थक्का बनएय कें विकार जे जन्म कें दौरान या जन्म कें बाद होयत छै, जइ मे किच्छू दवाइयक कें कारण होएयत छै.
• (भड़काऊ आंत रोग - आईबीडी) .
• (सिरोसिस) (यकृत रोग)।
• (अग्नाशयशोथ) (अग्नाशय की सूजन)।
• अग्नाशय के कैंसर .
• हृदय विफलता .
• बढ़ल प्लीहा .
• पेट मे पैघ ट्यूमर या द्रव्यमान होएब।
• किछु वायरल संक्रमण, सहित (कोविड-19) .

अहां कें पेट कें किच्छू सर्जरी, जेना स्प्लेनेक्टोमी, अहां कें रक्त वाहिका (एन्डोथेलियम) कें भीतरी आस्तर कें नुकसान पहुंचा सकएयत छै.नुकसान भ सकैत अछि। एहि क्षति सँ उत्पन्न सूजन सँ खूनक थक्का बनबाक खतरा बढ़ि जाइत अछि ।

एसएमवी थ्रोम्बोसिस कें संभावित जटिलता की छै?

जखन अहां कें मेसेंटेरिक नस मे खून कें थक्का बनएयत छै, तखन इ आंत कें ऊतक मे सूजन पैदा कयर सकएयत छै. एकरा मे मेसेंटेरिक इस्कीमिया नामक स्थिति सेहो भ सकैत अछि , जे अहाँक पाचन तंत्रक किछु भाग मे रक्त प्रवाह मे कमी अछि ।

जखन अहां कें पाचन अंगक कें पर्याप्त ऑक्सीजनयुक्त खून नहि मिलएयत छै, तखन ओ ठीक सं काज नहि कयर सकएयत छै. आ ओकर ऊतक मरय लगैत छैक। किछु मामला मे एहि सं आंत मे छेद भ सकैत अछि, जाहि सं आंत के सामग्री आसपास के जगह मे लीक भ सकैत अछि. अन्य मामलाक मे, जे बैक्टीरिया सामान्य रूप सं अहां कें पाचन तंत्र मे रहएयत छै, ओ अहां कें शरीर कें अन्य भागक मे फैल सकएय छै, जत ओकरा नहि होबाक चाही. अइ सं सेप्सिस (रक्त जहर) आ जीवन कें लेल खतरा वाला अंगक कें विफलता भ सकएय छै.

अतः (SMV Thrombosis) नामक एहि स्थितिक तुरंत इलाज नहि भेला पर घातक भ सकैत अछि ।

मेसेंटेरिक शिरापरक थ्रोम्बोसिस कें निदान कोना कैल जायत छै?

डॉक्टर कें अहां कें लक्षणक कें आधार पर अइ स्थिति कें शंका भ सकएयत छै. मुदा, एकर निदान चुनौतीपूर्ण भ सकैत अछि, कारण, बहुत रास लक्षण गैर-विशिष्ट होइत छैक . अर्थात ई सब अन्य तरहक स्थितिक कारण भ सकैत अछि । जखन अहां कें पेट दर्द या अन्य लक्षण होयत छै, तखन मेसेंटेरियल नस मे खून कें थक्का हमेशा सबसे पहिले दिमाग मे नहि आबै छै.

यदि अहां कें डॉक्टर कें शंका होयत छै की अहां कें खून कें थक्का भ गेल छै, त ओ कई बेर इमेजिंग टेस्ट करतय .

(मेसेंटेरिक शिरापरक घनास्त्रता) निदान परीक्षण

एहि रोगक निदानक लेल गोल्ड स्टैंडर्ड टेस्ट अछि सीटी एंजियोग्राफी . एहि स्कैन मे एकटा विशेष डाई एकटा नस मे इंजेक्ट कएल जाइत अछि आ खून अहाँक नस मे बहैत देखल जाइत अछि । एहि सं पता चल सकैत अछि जे अहां के पेट मे धमनी आ नस सं कतेक नीक सं खून बहैत अछि आओर खून के थक्का अछि कि नहि. एहि परीक्षणक परिणाम अहाँक इलाज योजना निर्धारित करत।

कखनो काल, डॉक्टर विकल्पक रूपमें वा सीटी एंजियोग्राफी सं अस्पष्ट परिणामक पुष्टि करबाले एमआरआई एंजियोग्राफी नामक परीक्षणक उपयोग करैत छथि . इ जांचक कें उपयोग इ देखएय कें लेल सेहो कैल जा सकएय छै की अहां इलाज कें प्रति कोन तरह कें प्रतिक्रिया द रहल छी.

(एसएमवी थ्रोम्बोसिस) कें की इलाज छै?

डॉक्टर अहां कें जरूरत कें हिसाब सं अहां कें इलाज कें योजना बनायत. मुख्य लक्ष्य अछि जे : १.

• अहां कें आंत मे रक्त कें प्रवाह कें बहाल करनाय आ ओकरा सामान्य रूप सं काज करय मे मदद करनाय.
• अपन आंत कें नुकसान कें रोकूं या सीमित करूं.
• नव रक्त थक्का बनय सं रोकनाय आ ओकर अंतर्निहित कारण कें खोजनाय.

जल्दी इलाज जान बचाबय के कुंजी अछि.जतेक जल्दी इलाज भेटत, सफल परिणामक संभावना ओतबे बेसी रहत। अहां कें स्थिति कें प्रकृति (तीव्र या पुरानी) आ ओकर गंभीरता कें आधार पर, अहां कें डॉक्टर निम्नलिखित मे सं एकटा या एक सं बेसि उपचारक कें उपयोग कयर सकएय छै:

• एंटीकोआगुलेशन : प्रायः इ पहिल इलाज होयत छै जे डॉक्टरक उपयोग करएयत छै. अइ मे अहां कें ओ दवाई देनाय शामिल छै, जे थक्का कें घुलएय मे मदद करएयत छै आ नव थक्का बनएय सं रोकएयत छै. बहुतो डॉक्टर अहां के हेपरिन नामक दवाई के नस में द क शुरू करैत छथि, फेर वारफेरिन सन दवाई के प्रयोग करू . किछ लोगक कें इ दवाई लगभग छह महीना तइक लेवय कें जरूरत छै, जखन कि किच्छू कें एकरा बेसि समय तइक लेवय कें जरूरत भ सकएय छै. यदि अहां कें खून कें थक्का बनएय कें विकार छै, या यदि अहां कें बिना कोनों कारण कें खून कें थक्का भ गेल छै, त अहां कें जीवन भर इ दवाई लेनाय आवश्यक भ सकएय छै.
• थ्रोम्बोलाइसिस : एहि प्रक्रिया मे, अहाँक डॉक्टर कैथेटरक उपयोग करैत अहाँक नस मे दवाईक इंजेक्शन लगाबैत छथि जाहि सँ थक्का घुलि जाइत अछि . इ दवाई आमतौर पर 24 सं 72 घंटा तइक देल जायत छै.
• थ्रोम्बेक्टोमी : ई एकटा शल्य चिकित्सा प्रक्रिया थिक जाहि सं खूनक थक्का निकालल जाइत छैक . एहि उपचार कें उपयोग केवल सीमित मामला मे कैल जायत छै, उदाहरण कें लेल , ओय लोगक मे जिनका थ्रोम्बोलाइसिस नहि भ सकएयत छै . डॉक्टर खुला सर्जरी या न्यूनतम इनवेसिव तरीकाक कें उपयोग सं इ प्रक्रिया कयर सकएय छै.
• आंत कें रिसेक्शन : एहि मे अहां कें आंत कें किछु हिस्सा कें शल्य चिकित्सा सं निकालनाय शामिल छै . यदि खून कें थक्का अहां कें आंत मे रक्त कें आपूर्ति कें अवरुद्ध करएयत छै आ स्थायी रूप सं नुकसान पहुंचा देल गेल छै, त अहां कें छोट आंत कें रिसेक्शन या पैघ आंत कें कोलेक्टोमी करएय कें आवश्यकता भ सकएय छै. यदि अहां अस्पताल मे एंटीकोआगुलेशन शुरू करय छी त अहां कें डॉक्टर अहां कें लक्षणक कें निगरानी करतय की अहां कें सर्जरी कें जरूरत छै या कोनों जटिलता छै.

इलाज के जटिलता

इलाज कें सब सं आम जटिलता रक्तस्राव (बड़ या छोट) छै. मुदा, ई मोन राखब जरूरी जे एहि बीमारीक इलाज नहिं भेला पर घातक होइत छैक . अतः इलाज केरऽ फायदा संभावित जटिलता केरऽ जोखिम स॑ कहीं अधिक छै ।

की एसएमवी थ्रोम्बोसिस कें रोकल जा सकएय छै?

अहाँ सदिखन खूनक थक्का नहि रोकि सकैत छी। मुदा, अहां अपन स्वास्थ्य कें लेल सक्रिय दृष्टिकोण अपना सकएय छी, बहुत सं अंतर्निहित स्थितियक कें रोकएय आ प्रबंधित कयर सकएय छी जे अहां कें जोखिम कें बढ़ाएयत छै. किछु टिप्स देल गेल अछि:

• साल मे एक बेर मेडिकल चेकअप लेल जाउ।
• अपन दवाई ठीक ओहिना लिअ जेना डॉक्टर के लिखल अछि।
• यदि अहां मे नव लक्षण आबि रहल छै या अहां कें लक्षण बदलएयत छै त अपन डॉक्टर कें बताऊं.
• अपन डॉक्टर सं पूछूं की अहां कें स्वास्थ्य कें फायदा पहुंचाबय कें लेल जीवनशैली मे कोन-कोन बदलाव करय कें जरूरत छै.

यदि हमरा (एसएमवी थ्रोम्बोसिस) छै त की होयत छै?

अहां कें डॉक्टर अहां कें बतायत की अहां कें इलाज आ ठीक होय कें दौरान की उम्मीद कैल जा सकएय छै. ओ नव खून कें थक्का बनय कें खतरा आ ओय जोखिम कें कम करय कें लेल ओ उपचारक कें सिफारिश करतय. अपन डॉक्टर’क इलाज योजना’क ठीक-ठीक पालन करब बहुत जरूरी अछि. एहि मे जीवन भर दवाई लेनाय शामिल भ सकैत अछि. एहि सं खून के थक्का फेर सं नहि बनय मे मदद मिलत.

उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के निगरानी

यदि अहां एंटीकोआगुलेंट दवाई खा रहल छी त अहां कें नियमित रूप सं खून कें जांच करएय कें होयत, ताकि इ सुनिश्चित कैल जा सकएय की अहां सही मात्रा मे दवाई खा रहल छी. अहां कें डॉक्टर अहां कें कोनों तरह कें खून बहय कें लेल सेहो निगरानी करतय.

एहि स्थितिक की दृष्टिकोण अछि ?

अपन दृष्टिकोण के बारे मे पूछय लेल सभ सं नीक व्यक्ति अहां के डॉक्टर छथिन्ह. ओ अहां कें मेडिकल हिस्ट्री आ स्थिति कें समीक्षा करतय आ अहां कें इ अंदाजा लगायत की की उम्मीद कैल जा सकय छै. सामान्यतया, मेसेंटेरिक शिरापरक थ्रोम्बोसिस के साथ अहाँक दृष्टिकोण अनेक कारक पर निर्भर करैत अछि :

• अहाँक उम्रक।
• अहाँक हालतक गंभीरता।
• खूनक थक्काक सटीक स्थान।
• अन्य चिकित्सा स्थिति अहाँक अछि।
• अहाँक आंत के नुकसान के हद।
• की अहाँक आंत के किछु हिस्सा निकालय पड़ल।
• कतेक जल्दी इलाज भेल।

मेसेंटेरिक शिरापरक थ्रोम्बोसिस घातक भ सकैत अछि । तीव्र अवस्था मे लक्षणक कें शुरु आत कें बाद बीतय वाला हर घंटा कें साथ मौत कें खतरा बढ़एयत छै. यदि 24 घंटा सं बेसि समय तइक इलाज नहि कैल गेलय त इ स्थिति आमतौर पर घातक होयत छै.

हमरा अपन डाक्टर के कहिया देखबाक चाही?

जेना-जेना अहां इलाज सं ठीक भ रहल छी, इ जरूरी छै की अहां केहन महसूस क रहल छी आ अगर किछ बदलाव आबि रहल अछि त अहां के डॉक्टर के बताबय के जरूरत अछि. अहां कें डॉक्टर अहां कें बतायत की अहां कें कतेक बेर फॉलोअप अपॉइंटमेंट कें लेल आवा कें चाही. समय पर राखू। एहि सं अहां कें डॉक्टर अहां कें स्थिति कें निगरानी करय मे मदद करतय आ कोनों नव समस्याक (जैना नव खून कें थक्का) कें पता लगावय मे मदद करतय. मुदा, इलाज के दौरान सेहो जं अहां के कोनो नव लक्षण देखय लेल मिलय या कोनो चिंता होए त तुरंत डॉक्टर के फोन करय सं संकोच नहिं करू.

हमरा आपातकालीन विभाग (ईटीयू) मे कहिया जेबाक चाही ?

यदि अहां कें पेट मे गंभीर दर्द या (SMV Thrombosis) कें अन्य लक्षण छै, त तुरंत 911 या अपन स्थानीय आपातकालीन नंबर पर फोन करूं. देरी नहि करू। यदि अहां कें (एसएमवी थ्रोम्बोसिस) कें लेल जोखिम कारक छै त इ विशेष रूप सं महत्वपूर्ण छै. जल्दी इलाज एकटा जान बचाबय के एकमात्र तरीका अछि.

हमरा अपन डॉक्टर सं कोन-कोन सवाल पूछबाक चाही?

अहां कें सवाल अहां कें विशिष्ट स्थिति आ इलाज कें चरण कें आधार पर भिन्न भ सकएय छै. अहां कें जरूरत कें जानकारी प्राप्त करएय मे मदद करएय कें लेल किच्छू आम सवालक कें जानकारी देल गेल छै. अहां निदान कें बाद (या कोनों प्रियजन कें लेल) इ सवाल पूछ सकएय छी:

• हमर हालत कतेक गंभीर अछि?
• पहिने कोन इलाज के कोशिश करब?
• हमरा आओर कोन-कोन इलाज चाही?
• इलाज के लक्ष्य की छै?
• इलाज सफल होय कें की संभावना छै?
• की इलाज मे कोनों जोखिम छै?
• हमर दृष्टिकोण केहन अछि?
• हमरा कोन-कोन फॉलो-अप अपॉइंटमेंट मे उपस्थित हेबाक आवश्यकता होयत?
• की हमरा अपन दवाई बदलय कें जरूरत छै या हम ओकरा लेवय कें समय मे?
• ठीक भेलाक बाद अहाँ कोन-कोन जीवनशैली मे बदलाव करबाक सलाह दैत छी?

जखन अहां कें पता चलएयत छै की अहां कें शरीर मे कतहु खून कें थक्का भ गेल छै तखन डर महसूस करनाय सामान्य छै. एसएमवी थ्रोम्बोसिस जैना स्थिति मे , ओ खून कें थक्का अहां कें आंत कें स्वास्थ्य कें लेल खतरा पैदा कयर सकएयत छै, आ जानलेवा जटिलताक कें कारण सेहो भ सकएयत छै.

यदि अहां या अहां कें कोनों प्रियजन कें एसएमवी थ्रोम्बोसिस कें विकास कें लेल जोखिम कारक छै , त अपन डॉक्टर सं अपन व्यक्तिगत जोखिम स्तर आ ओकरा कोना प्रबंधित कैल जै कें बारे मे बात करूं. अहाँ सदिखन खूनक थक्का नहि रोकि सकैत छी। मुदा, मेडिकल चेकअप करानाय आ लक्षणक कें बारे मे जागरूक रहनाय अहां कें जल्दी निदान आ इलाज करएय मे मदद कयर सकएय छै. एहन जल्दी कार्रवाई एकटा जान बचा सकैत अछि।

सबसँ महत्वपूर्ण बात जे हमरा सभकेँ मोन राखय पड़त (टेक-होम मैसेज)

• एसएमवी थ्रोम्बोसिस पेट केरऽ एगो प्रमुख रक्त वाहिका म॑ रक्त के थक्का छै । इ बहुत गंभीर छै आ अगर जल्दी इलाज नहि कैल जै त जानलेवा भ सकएय छै.
• यदि अहां कें अचानक पेट मे गंभीर दर्द, पेट फूलनाय, मतली, उल्टी, या मल मे खून जैना लक्षणक कें अनुभव होएयत छै, त देरी नहि करूं. तुरंत चिकित्सकीय सलाह ली।
• यदि अहां कें अइ कें लेल जोखिम कारक छै (जैना, रक्त थक्का बनएय कें विकार, यकृत कें बीमारी, भड़काऊ आंत कें बीमारी), त अहां कें डॉक्टर सं अइ बारे मे बात करूं आ आवश्यक कदम उठाऊं.
• यदि अहां कें इ बीमारी कें पता चलल छै, त अहां कें डॉक्टर कें द्वारा देल गेल इलाज कें ठीक-ठीक पालन करूं. भले ही अहां कें जीवन भर दवाई लेनाय पड़य, मुदा इ अहां कें जान बचावय मे मदद कयर सकय छै.
• जल्दी निदान आ शीघ्र इलाज एहि बीमारी सं बचबाक सब सं नीक तरीका अछि. अस्तु लक्षणक प्रति जागरूक रहू आ जँ कोनो संदेह हो त तुरंत डॉक्टर सं भेंट करू.

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