Andeha hiresaka momba ny fahaketrahana tsy mety sitrana!

Mety ho efa volana maro, na taona maro mihitsy aza no nijalian'ny fahaketrahana ianao. Efa nahita dokotera ianao ary tsy iray fa fanafody roa no nohaninao nandritra ny fe-potoana voatondro, saingy tsy nihena mihitsy ny alahelonao, ny tsy fahaliananao amin'ny zavatra rehetra, na izany alahelo tsy zakanao izany. Dia mety ho voan'ny antsoina hoe "Treatment-Resistant Depression" (TRD) ianao. Aza taitra rehefa mandre izany anarana izany ianao, tsy midika izany hoe "tsy azo tsaboina izany." Na izany aza, mety haharitra elaela vao hahita ny fitsaboana mety aminao. Andeha horesahintsika amin'ny antsipiriany sy amin'ny fomba tsotra izany anio.

Inona moa ity antsoina hoe fahaketrahana tsy mety tsaboina ity?

Raha lazaina tsotra, ny 'fahaketrahana tsy mety tsaboina' dia ampahany amin'ny Major Depressive Disorder (MDD). Voamarina izany rehefa voan'ny fahaketrahana ianao ary mihinana fanafody mampitony roa farafahakeliny, amin'ny fatra atolotra sy mandritra ny fe-potoana atolotra (farafahakeliny 6 ka hatramin'ny 8 herinandro) , saingy tsy mihatsara mahafa-po ny soritr'aretinao.

Mazàna ny dokotera dia manome fanafody avy amin'ny vondrona 'SSRI' (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) na 'SNRI' (Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors) aloha. Izany dia satria, raha ampitahaina amin'ny antidepressants hafa, dia vitsy kokoa ny voka-dratsiny, ary tsy dia mafy loatra ny voka-dratsiny. Indraindray, na dia ireo olona izay nandray tsara ny antidepressants aza dia mety ho voan'ny 'TRD' any aoriana. Na eo aza ny anarany, dia misy ihany koa ny fitsaboana ho an'izany, saingy mety haharitra elaela vao hahita ny mety aminao.

Mahazatra ve ity aretina ity?

Fantatrao ve fa eo amin'ny 30% eo ho eo amin'ireo olona voamarina fa voan'ny aretin'ny fahaketrahana lehibe (MDD) ary tsaboina amin'izany no voan'ny TRD? Ny MDD dia iray amin'ireo aretina ara-pahasalamana ara-tsaina mahazatra indrindra eran-tany. Misy fiantraikany eo anelanelan'ny 5% sy 17% amin'ny olona amin'ny fotoana iray eo amin'ny fiainany izany. Koa tadidio fa tsy irery ianao.

Inona avy ireo soritr'aretin'izany?

Mitovy soritr'aretina amin'ny an'ny olona voan'ny `TRD` ny olona voan'ny `MDD`. Izany hoe, zavatra toy ny alahelo tsy an-kijanona, alahelo lalina, fikorontanan'ny torimaso (na tsy mahita tory mihitsy, na tsy mahita tory), ary fiovan'ny fahazotoan-komana (na tsy te hihinana, na mihinana be loatra).

Na izany aza, ireto zavatra ireto dia mahazatra kokoa amin'ny olona voan'ny `TRD`:

• Mihamafy ny soritr'aretina.
• Maharitra ela ny fahaketrahana.
• Toe-javatra antsoina hoe "Anhedonia." Midika izany fa tsy afaka mahazo fahafinaretana intsony ianao amin'ny zavatra izay nitondra fifaliana na fahafinaretana ho anao taloha. Alaivo sary an-tsaina hoe mihaino ny hira tianao indrindra ianao na miresaka amin'ny namanao, saingy tsy mahatsapa fihetseham-po mihitsy.
• Fitomboan'ny fahamaroan'ny fahatsapana fahaketrahana mandritra ny androm-piainana.
• Manana tebiteby tafahoatra.
• Fisainana hamono tenaAry bebe kokoa ny fahafahana hanandrana izany.

Zava-dehibe: Raha mieritreritra ny hamono tena ianao na olona fantatrao dia antsoy ny laharana finday "Suicide and Crisis Lifeline" amin'ny 988. Misy olona vonona hanampy anao 24 ora isan'andro. Azonao atao ihany koa ny manatona dokotera na mpanolo-tsaina momba ny fahasalamana ara-tsaina haingana araka izay azo atao.

Fa maninona no mitranga izany? Inona avy ireo antony?

Raha ny marina, mbola tsy fantatry ny mpikaroka tsara ny antony tsy maha-mifanaraka amin'ny fanafody ny fahaketrahana amin'ny olona sasany. Toy ny tsy fisian'ny antony tokana mahatonga ny fahaketrahana, dia misy antony maro, anisan'izany ny fiantraikan'ny fototarazo sy ny fiovan'ny akora simika ao amin'ny atidoha, izay mandray anjara amin'ity aretina ity.

Saingy, mihevitra izy ireo fa ny adin-tsaina mitaiza dia mety hisy fiantraikany lehibe amin'izany. Ahoana no ahafantaranao izany? Manana rafitra manan-danja ao amin'ny vatantsika isika antsoina hoe 'Hypothalamic-Pituitary-Adrenal' (HPA) axis. Izany no manampy antsika hifanaraka amin'ny adin-tsaina. Noho izany, ny adin-tsaina mitohy dia mety hanova ny fiasan'ity 'HPA axis' ity. Rehefa mitranga izany, dia mihamafy kokoa ny fahaketrahana ary sarotra kokoa ny mitsabo azy.

Iza no tena tandindonin-doza?

Asehon'ny fikarohana fa, raha ampitahaina amin'ny olona voan'ny MDD izay mandray tsara ny fanafody, ny olona voan'ny TRD dia azo inoana kokoa fa manana ireto olana ara-batana manaraka ireto:

• Aretina autoimmune (izany hoe, aretina izay manafika ny tenany ny hery fiarovana ao amin'ny vatana).
• Aretin'ny tiroida.
• Aretin'ny fo.
• Aretin'ny lalan-dra ao amin'ny atidoha (izany hoe, aretina mitranga ao amin'ny lalan-dra izay mamatsy ra ny atidoha).

Tsy ny olona rehetra voan'ireo aretina ireo no ho voan'ny TRD, fa mety ho anton-javatra mety hampidi-doza ireo.

Ahoana no fomba amaritan'ny dokotera tsara izany?

Tsy dia voafaritra mazava tsara ny aretina `TRD`. Na izany aza, ny ankamaroan'ny dokotera dia mamaritra ity aretina ity rehefa tsy mahita fanatsarana ny soritr'aretin'ny fahaketrahanao ianao rehefa avy naka farafahakeliny roa amin'ireo fanafody mampitony fanaintainana izay ampiasainao amin'izao fotoana izao. Matetika ny dokotera dia mihevitra ireto manaraka ireto ho fanafody mampitony fanaintainana voalohany:

• `SSRI`
• `SNRI`
• Bupropion
• Mirtazapine

Amin'ny ankapobeny, mila mampiasa fanafody mandritra ny enina ka hatramin'ny valo herinandro farafahakeliny ianao vao mahita raha mandaitra izany.

Raha mihinana fanafody roa ianao nefa mbola tsy mahatsapa fanatsarana, dia mety hanoro anao mpitsabo aretin-tsaina ny dokoteranao. Any izy no haka tantaram-pahasalamana sy ara-tsaina feno. Mety ho tafiditra amin'izany ireto:

• Ny fanafody rehetra raisinao amin'izao fotoana izao (na omen'ny dokotera, na azo vidiana eny amin'ny fivarotam-panafody, na fanafody avy amin'ny zavamaniry, na dia fanafody mampitony aza)Anontanio momba izany. Satria ny fanafody sasany dia mety hanelingelina ny fahombiazan'ny fanafody mampitony fanaintainana na vao mainka mampitombo ny fahaketrahana.
• Hodinihin'izy ireo raha toa ka mihinana fanafody mampitony fanaintainana sy fanafody hafa araka ny tokony ho izy ianao ary araka ny voasoratra .
• Hojeren'izy ireo raha efa nahazo fitsaboana ara-tsaina na fitsaboana amin'ny alalan'ny talk therapy ianao ary raha nanampy tamin'ny fahaketrahanao izany.
• Ny aretina ara-batana sasany, toy ny aretin'ny tiroida sy ny fanaintainana mitaiza, dia mety hiteraka na hampitombo ny fahaketrahana, koa dia tokony hojerena raha misy.
• Manamarina raha misy olana toy ny fampiasana zava-mahadomelina izy ireo.
• Eritrereto raha toa ka azo inoana kokoa fa voan'ny aretina ara-tsaina hafa (ohatra, fikorontanan-tsaina bipolar na fikorontanan-toetra) ny soritr'aretinao.

Rehefa avy niresaka momba izany rehetra izany sy nanao ireo fitiliana ilaina, dia hamaritra ny dokoteranao raha voan'ny 'TRD' ianao na tsia. Avy eo, dia hanampy anao hahita ny fitsaboana tsara indrindra ho anao izy.

Koa inona avy ireo fitsaboana amin'izany?

Misy fomba maro hifehezana ny `TRD`. Mety haharitra elaela vao hahazo ny vokatra irina, fa aza kivy.

Voalohany, mety hanandrana ireto zavatra ireto ny mpitsabo aretin-tsaina anao:

• Omeo ilay fanafody mampitony fanaintainana izay maka fotoana bebe kokoa hiasanao amin'izao fotoana izao.
• Ampitomboy ny fatran'ny fanafody mampitony fanaintainana izay raisinao amin'izao fotoana izao.
• Ampio fanafody mampitony fanaintainana avy amin'ny kilasy hafa. Dia mihinana fanafody roa indray mandeha ianao avy eo.
• Amporisiho ny tenanao hihaona amin'ny psikology sy hanao fitsaboana ara-tsaina . Mety haharitra elaela ny fitadiavana mpitsabo izay "mahay anao". Misy karazana fitsaboana ara-tsaina samihafa ihany koa.

Inona no ataonao manaraka rehefa tsy mandaitra ireo fitsaboana mahazatra?

Raha tsy mandaitra ireo fomba fototra ireo, dia matetika ny mpitsabo aretin-tsaina no hanoro karazana fanafody hafa, fitambaran'ny fanafody, na fomba fitsaboana hafa.

Amin'izao fotoana izao, ny US Food and Drug Administration (FDA) dia nankatoa fanafody dimy ho an'ny TRD:

• Aripiprazole (Abilify®) sy Brexpiprazole (Rexulti®): Fanafody antipsychotic taranaka fahatelo ireo. Afaka mampihena ny soritr'aretin'ny fahaketrahana izy ireo amin'ny alàlan'ny fiantraikany amin'ny haavon'ny serotonin sy norepinephrine ao amin'ny atidohanao.
• Quetiapine (Seroquel®) sy Olanzapine (Zyprexa®): Ireo dia fanafody antipsychotic taranaka faharoa. Ankatoavina ho fitsaboana fanampiny ho an'ny TRD miaraka amin'ny antidepressants ny Quetiapine. Ankatoavina ny Olanzapine rehefa omena miaraka amin'ny Fluoxetine (Prozac®). Manampy amin'ny fampihenana ny soritr'aretin'ny fahaketrahana izy ireo amin'ny alàlan'ny fiantraikany amin'ny haavon'ny dopamine ao amin'ny atidoha. Ireo fanafody ireo dia mety hiteraka fahatsapana rendremana ihany koa.
• Esketamine orona famafazana (Spravato®): Vita amin'ny akora antsoina hoe ketamine ity. Neken'ny FDA tamin'ny taona 2019 ho fitsaboana fanampiny ho an'ny olon-dehibe voan'ny TRD, miaraka amin'ny fanafody mampitony fanaintainana am-bava. Afaka manomboka mampihena ny soritr'aretin'ny fahaketrahana ao anatin'ny adiny roa eo ho eo aorian'ny fakana azy ny Esketamine. Na izany aza, satria mety hiteraka torimaso tafahoatra (fampitoniana), dissociation (fahaverezan'ny fahatsiarovan-tena hoe aiza ianao na izay mitranga), ary satria azo ampiasaina amin'ny fomba ratsy izy io, ity fanafody ity dia omena eo ambany fanaraha-mason'ny dokotera ao amin'ny toeram-pitsaboana ihany. Hanara-maso anao mandritra ny adiny roa ny dokotera aorian'ny fakana ny fanafody.

Inona avy ireo fitsaboana hafa eken'ny FDA?

Nankatoavin'ny FDA ihany koa ireto fitsaboana ireto ho an'ny TRD:

• Fitsaboana amin'ny alalan'ny herinaratra (ECT): Fomba fitsaboana ara-pitsaboana ity. Amin'izany dia alefa ao amin'ny atidohanao ny hery elektrika malefaka, ka miteraka fikorontanan-tsaina kely. Izany dia mandrisika ny sela nerveo ary mety hiteraka fiovana ao amin'ny atidoha izay manatsara ny toe-ponao.
• Fihetseham-po magnetika transcranial miverimberina (rTMS): Fitsaboana tsy misy fandidiana ity. Amin'ity fitsaboana ity, dia ampiasaina ny coil magnetika mba hisarihana ny fiasan'ny herinaratra voajanahary ao amin'ny atidohanao. Mety hiteraka fiovana eo amin'ny faritra manokana ao amin'ny atidoha izay misy fiantraikany amin'ny toe-ponao izany.

Misy safidy fitsaboana hafa ve?

Misy safidy fitsaboana maromaro hafa ho an'ny TRD, saingy mety tsy dia misy firy na mbola eo amin'ny dingana fikarohana ireto:

• Fampirisihana lalina ny atidoha (DBS): Fomba fitsaboana ihany koa ity. Eto, dia alefa any amin'ny faritra manokana ao amin'ny atidohanao ny herinaratra malefaka. Io herinaratra io dia mandrisika ny sela ao amin'ny atidoha ao amin'io faritra io, izay afaka manome fanamaivanana amin'ny aretina maro, anisan'izany ny TRD.
• Lithium (Eskalith®): Nasehon'ny fikarohana fa ny fihinanana lithium miaraka amin'ny fanafody mampitony ny fahaketrahana (ohatra, citalopram) dia afaka manatsara ny TRD.
• `MAOI` (Monoamine oxidase inhibitors): Ireo no fanafody mampitony fahaketrahana voalohany hita. Na izany aza, noho ny fameperana maro momba ny fihinanana sakafo, ny voka-dratsiny, ary ny ahiahy momba ny fiarovana, dia tsy manome azy ireo ny dokotera raha tsy rehefa tsy nahomby ny fanafody mampitony fahaketrahana hafa rehetra.
• Pramipexole (Mirapex®): Fanafody eken'ny FDA ho an'ny aretin'i Parkinson ity. Nasehon'ny fanadihadiana fa afaka mampihena ny soritr'aretin'ny fahaketrahana amin'ny aretin'i Parkinson izy io. Mety hanampy ny olona voan'ny TRD ihany koa izy io.
• Fanentanentanana ny nerve vagus (VNS):Eto dia misy fitaovana iray ampidirina izay mandefa fitempon'ny herinaratra malefaka sy tsy tapaka mankany amin'ny vatan'ny atidohanao amin'ny alàlan'ny nerveo vagus ao amin'ny vozonao. Izany dia mety hanova ny haavon'ny 'neurotransmitters' sasany ao amin'ny atidohanao izay mifehy ny fihetseham-ponao.

Mandalina ny psilocybin, akora nalaina avy amin'ny holatra hallucinogenika, ho fitsaboana ny TRD ihany koa ireo mpikaroka.

Misy voka-dratsiny ve ireto fitsaboana ireto?

Amin'ny ankapobeny, ny fanafody sy ny fitsaboana ny `TRD` dia mety hiteraka voka-dratsy bebe kokoa noho ireo fanafody antidepresse voalohany. Ankoatra izany, ireo voka-dratsy ireo dia mety miovaova be. Hiresaka aminao momba ny voka-dratsy na ny fahasarotana mety hitranga amin'ny safidy fitsaboana tsirairay ny dokoteranao. Aza misalasala mametraka fanontaniana.

Azo sorohina ve ity toe-javatra ity?

Satria tsy fantatry ny mpahay siansa tsara izay mahatonga ny TRD, dia matetika sarotra ny misoroka izany. Na izany aza, satria mety ho anisan'ny mahatonga izany ny adin-tsaina maharitra , dia azonao atao ireto zavatra ireto mba hitantanana ny adin-tsainao:

• Manaova fanatanjahan-tena tsy tapaka. Na dia dia an-tongotra fohy aza dia efa afaka manatsara ny toe-ponao.
• Mahazoa torimaso tsara. Tena ilaina amin'ny fahasalamana amin'ny ankapobeny izany.
• Andramo zavatra toy ny fisaintsainana, yoga, fanazaran-tena miaina ary fanazaran-tena mampiala voly ny hozatra .
• Mametraha tanjona ho an'ny andro, herinandro ary volanao. Rehefa mifantoka amin'ny zavatra madinika ianao dia hahatsapa ho toy ny hoe ianao no mifehy ny fotoana sy ny ho avy.
• Manaova fanazaran-tena amin'ny fahatsiarovan-tena sy ny fankasitrahana . Eritrereto ireo zavatra tsara eo amin'ny fiainanao andavanandro.
• Ataovy fahazarana ny miteny hoe "tsia" amin'ny andraikitra fanampiny rehefa sahirana na miady saina ianao.
• Mifandraisa hatrany amin'ny olona izay mampitony anao, manohana anao ara-pihetseham-po, ary manampy anao amin'ny zavatra azo ampiharina.
• Eritrereto ny miresaka amin'ny mpitsabo na ny dokoteranao momba ny adin-tsaina.

Raha toa ka tsy mahazaka fitsaboana ny fahaketrahanao, inona no azonao atao ao an-trano?

Ankoatra ny fikatsahana fanampiana ara-pitsaboana matihanina ho an'ny TRD, dia misy zavatra maromaro azonao atao ao an-trano izay mety hanampy amin'ny fampihenana ny soritr'aretinao:

• Manao fanatanjahan-tena tsy tapaka.
• Mahazo torimaso tsara (tsy matory be loatra na matory tsy ampy).
• Mihinana sakafo ara-pahasalamana.
• Fadio ny alikaola sy ny zava-mahadomelina tsy ara-pitsaboana. Mampihena ny fahaketrahana ny alikaola.
• Mandany fotoana miaraka amin'ireo olona tianao sy tianao.

Rahoviana ianao no tokony hanatona dokotera?

Mandra-pahitanao drafitra fitsaboana mahomby ho an'ny TRD izay mandaitra aminao, dia jereo ny fomba fiasany.Tokony hanatona dokotera tsy tapaka ianao.

Ankoatra izany, miresaha amin'ny dokoteranao amin'ireto tranga ireto:

• Raha sendra misy voka-dratsy manahirana ianao.
• Raha tsy mihatsara ny soritr'aretinao, na raha miharatsy izany.
• Raha mieritreritra ny hampitsahatra ny fanafody ianao. (Aza mitsahatra mihitsy ny fihinanana fanafody raha tsy misy torohevitra ara-pitsaboana).

Ny zavatra manan-danja indrindra tsy maintsy lazainao

Raha voan'ny 'TRD' ianao dia tadidio aloha fa tsy irery ianao . Manodidina ny 30%-n'ny olona voan'ny fahaketrahana lehibe no voan'ity aretina ity. Misy safidy fitsaboana maromaro ho an'ny 'TRD', saingy mety haharitra elaela vao hahita izay mety indrindra aminao. Hanohana anao amin'izany dia izany ny dokoteranao sy/na ny mpitsabo aretin-tsaina. Aza kivy mihitsy. Amin'ny fanohanana sy fitsaboana mety, dia afaka mitantana ity aretina ity ianao ary miaina fiainana tsaratsara kokoa.

` Fahaketrahana tsy mety tsaboina, fahaketrahana, fahasalamana ara-tsaina, TRD, MDD, fitsaboana ny fahaketrahana, aretina ara-tsaina