Хэрэв шинэ эсүүд биеийн дайсан бол яах вэ? Шилжүүлэн суулгасны дараа залгамжлагч ба эзэн өвчний (GvHD) энгийн тайлбар

Лейкеми гэх мэт өвчнийг эмчлэх зорилгоор эрүүл хүнээс үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан гэж төсөөлөөд үз дээ. Энэ нь таны өвчнийг эдгээнэ гэж найдаж байна. Гэхдээ маш ховор тохиолдолд танд туслахаар ирсэн эдгээр шинэ эсүүдийг таны бие "дайсан" гэж андуурч, өөрийн эсүүд рүү дайрч эхэлдэг. Энэ бол бидний "Графт ба эзэн өвчний эсрэг" буюу товчоор GvHD гэж нэрлэдэг нарийн төвөгтэй нөхцөл байдал юм.

Энгийнээр хэлбэл GvHD гэж юу вэ?

Үүнийг ойлгохын тулд бид хоёр үг мэдэх хэрэгтэй. "Залгалт" гэдэг нь шилжүүлэн суулгасан зүйл буюу гаднаас танд өгсөн эрүүл үүдэл эсийг хэлнэ. "Хост" гэдэг нь эдгээр эсийг хүлээн авдаг таны бие буюу эзэнийг хэлнэ. Тиймээс "Залгалт ба Хост" гэдэг нь "залгалт ба эзэн" гэсэн утгатай.

Ерөнхийдөө аллогенийн шилжүүлэн суулгалт гэж нэрлэгддэг энэ төрлийн үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгалтыг лейкеми, лимфома зэрэг хорт хавдар, эсвэл апластик цус багадалт зэрэг чөмөгний дутагдлын өвчнийг эмчлэхэд хийдэг. Эдгээр шилжүүлэн суулгасан эсүүд нь таны биед шинэ цусны эсүүд үүсч эхэлдэг зүйл юм.

Гэхдээ заримдаа эдгээр шинэ эсүүд таны өөрийн эсийг танихгүй. Тэд өөрсдийгөө гадны халдлага гэж боддог. Тиймээс тэд арьс, элэг, гэдэс зэрэг эрүүл эрхтэнд тань халдаж эхэлдэг. Энэ бол GvHD юм.

GvHD-ийн хоёр үндсэн төрөл байдаг:

GvHD-г хоёр үндсэн төрөлд хувааж болно. Өмнө нь үүнийг шинж тэмдэг илэрсэн цаг хугацаагаар нь хуваадаг байсан бол одоо эмч нар шинж тэмдэг, шинжилгээний хариу, шинж тэмдэг илэрсэн цаг хугацааг хараад яг тодорхой төрлийг нь тодорхойлдог болсон.

• Цочмог GvHD (aGvHD): Энэ нь ихэвчлэн шилжүүлэн суулгаснаас хойш эхний 100 хоногийн дотор тохиолддог. Гэхдээ заримдаа хожуу тохиолдож болно. Энэ төрөл нь голчлон арьс, хоол боловсруулах систем (гэдэс) болон элгэнд нөлөөлдөг.
• Архаг GvHD (cGvHD): Энэ төрөл нь эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа хэзээ ч тохиолдож болох боловч эхний хоёр жилд хамгийн түгээмэл тохиолддог. Энэ нь арьс, ам, элэг, уушиг, гэдэс, булчин, үе мөч, бэлэг эрхтэн зэрэг биеийн аль ч хэсэгт нөлөөлж болно.

Элэг шилжүүлэн суулгасан хүн эдгээр хоёр хэлбэрийн аль нэгийг нь хөгжүүлэх эсвэл аль нэгийг нь ч эс тооцвол эрүүл байж болно.

GvHD-ийн шинж тэмдгүүд юу вэ?

GvHD-ийн шинж тэмдгүүд нь маш хөнгөнөөс дунд зэргийн, хүнд, тэр ч байтугай амь насанд аюултай байж болно. Эдгээр хоёр төрөлтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг авч үзье.

Энэ GvHD яагаад тохиолддог вэ?

Энэ нь жаахан шинжлэх ухааны үндэслэлтэй боловч би үүнийг энгийнээр тайлбарлах болно.

Ер нь бидний дархлааны системийн эсүүд вирус, бактери зэрэг гадны халдлагатай тэмцэж биднийг өвчнөөс хамгаалдаг. Гэхдээ эдгээр эсүүд хэзээ ч бидний өөрийн эс рүү дайрдаггүй. Үүний шалтгаан нь бидний бүх эсийн гадаргуу дээр тусгай уураг байдагт оршино. Үүнийг Хүний лейкоцитын эсрэгтөрөгч (HLA) гэж нэрлэдэг.

Ижил ихрүүдээс бусад бүх хүмүүсийн HLA нь өөр өөр байдаг.

Та үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх үед эдгээр эсүүдээс үүссэн шинэ цусны эсүүд нь танд эсийг хандивласан хүний ​​HLA-тай байдаг. Хэрэв тухайн HLA нь таны HLA-аас хэт өөр бол эдгээр шинэ эсүүд таны бие дэх эсүүдийг хараад "Энэ бол халдагч, түүний таних тэмдэг биднийхтэй таарахгүй байна" гэж боддог. Тэр үед эдгээр эсүүд таны биед дайрч эхэлдэг.

Ийм учраас эмч нар шилжүүлэн суулгахаасаа өмнө донор болон хүлээн авагчийн HLA-г сайтар шалгаж, бие биедээ аль болох ойр байгаа эсэхийг шалгадаг. Гэхдээ ихрээс эсийг авахгүй бол GvHD-ийн эрсдэл үргэлж байдаг.

GvHD-ийн халдвар авах эрсдэл хэнд өндөр байдаг вэ?

Хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол HLA-ийн үл нийцэл боловч бусад хэд хэдэн хүчин зүйл бас үүрэг гүйцэтгэдэг.

Түүнчлэн, хэрэв та аль хэдийн Цочмог GvHD (aGvHD)-тэй байсан бол архаг GvHD (cGvHD) үүсэх эрсдэл өндөр байна.

Энэ өвчнийг хэрхэн оношилж, эмчилдэг вэ?

Оношлогоо

Таны эмч биеийн үзлэг хийж, шинж тэмдгийг тань харж, цусны шинжилгээ, биопси хийж GvHD-г оношилно. Биопси нь арьсны жижиг хэсэг эсвэл өртсөн эдийг авч, микроскопоор шалгахыг хэлнэ. Архаг GvHD-ийн зарим шинж тэмдэг нь бусад өвчинтэй төстэй байдаг тул таны эмч GvHD-г оношлохоос өмнө бусад өвчнийг үгүйсгэнэ.

Эмчилгээ

Шилжүүлэн суулгасны дараа GvHD-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд танд дархлааны системийг дарангуйлдаг дархлаа дарангуйлах эм өгөх болно. Эдгээр эмүүд нь гадны эсүүд таны биед халдах чадварыг бууруулдаг.

• Цочмог GvHD (aGvHD)-ийн үед: Кортикостероидуудыг ихэвчлэн эм, тариа эсвэл арьсан дээр түрхэх тос хэлбэрээр өгдөг. Хэрэв эдгээр нь өвчнийг хянахгүй бол Руксолитиниб (Jakafi®) зэрэг бусад эм эсвэл клиник туршилтыг авч үзэж болно.
• Архаг GvHD (cGvHD)-ийн үед: Үүний тулд удаан хугацааны дархлаа дарангуйлах эмүүдийг мөн өгдөг. Хэрэв эдгээр нь өвчнийг хянахгүй бол Руксолитиниб (Jakafi®), Белумосудил (Rezurock™), Ибрутиниб (Imbruvica®) зэрэг эмүүд эсвэл фотоферез зэрэг тусгай эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Эмчилгээний гаж нөлөө

Эдгээр эмчилгээ нь таны дархлааны системийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь таны бие махбодийн халдвартай тэмцэх чадварыг бууруулдаг. Энэ нь мөөгөнцөр, бактери, вирусын халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Мөн эмч тань амь насанд аюултай эдгээр халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд туслах эмийг бичиж өгөх болно.

GvHD-ээс үүдэлтэй бусад нөлөөллүүд

GvHD нь амь насанд аюултай юу?

Тийм ээ, GvHD нь амь насанд аюултай байж болно. Ялангуяа архаг GvHD нь үндсэн өвчнөөс бусад тохиолдолд үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Тиймээс ямар нэгэн эмчилгээ хийлгэхээсээ өмнө эмчтэйгээ эрсдэлийн талаар ярилцах нь чухал юм.

GvHD-ээс ямар нэгэн ашиг тус бий юу?

Гайхалтай нь тийм ээ. GvHD нь зарим давуу талтай. Таны эрүүл эсүүдэд халддаг эдгээр шинэ дархлааны эсүүд нь таны биед үлдэж болзошгүй хорт хавдрын эсийг хайж олоод устгадаг. Үүнийг "залгалтын эсрэг хавдрын нөлөө" гэж нэрлэдэг. Тиймээс GvHD үүссэн өвчтөнүүд хорт хавдар дахин тусах магадлал бага байгааг судалгаагаар харуулсан.

Аюулгүй байдлынхаа төлөө хийж чадах зүйлс

Эмч танд эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа өөрийгөө хэрхэн арчлах талаар тайлбарлах болно. Хэрэв та GvHD-ийн эрсдэлтэй бол эдгээр зүйлд онцгой анхаарал хандуулаарай.

• Нарнаас өөрийгөө хамгаалаарай: Наранд өртөх нь GvHD-г улам дордуулж болзошгүй. Тиймээс гадуур гарахдаа урт ханцуйтай цамц, урт өмд өмсөөрэй. SPF 50-аас доошгүй хамгаалалттай нарны тос түрхээрэй.
• Амны хөндийн эрүүл ахуй: Буйлны өвчний эрсдлийг бууруулахын тулд шүдээ сайтар угаана.
• Хоол хүнс ба ундаа: Халуун ногоотой, тослогтой болон амны шарх үүсгэдэг хоол хүнснээс зайлсхий.
• Өөрийгөө нянгаас хамгаалаарай: Дархлааны систем тань сул тул өвчин тархсан газар болон хүн ихтэй газраас зайлсхий. Гараа үргэлж цэвэр байлгаарай.

Би хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Хэрэв та бие махбоддоо ямар нэгэн өөрчлөлт, ялангуяа халдварын шинж тэмдэг эсвэл 38 хэм (100.4 Фаренгейт) ба түүнээс дээш халууралт ажиглавал эмчдээ яаралтай мэдэгдэх нь чухал юм. Дархлааны системийг дарангуйлдаг эм ууж байх үед халдвар хурдан хүндэрч болно.

Таны эмч эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа GvHD зэрэг хүндрэлүүдийг хянахын тулд таныг тогтмол хянана. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл тэд таны эмийг солих эсвэл шинэ эмийг бичиж өгөх болно. Эмчийн зааврын дагуу бүх эмийг ууж, эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.