Skip to main content

जेव्हा डॉक्टर तुमच्या गुडघ्यावर हातोडीने ठोका मारतात, तेव्हा तुमचा पाय वर उचलला जात नाही का? (हायपोरिफ्लेक्सिया)

जेव्हा डॉक्टर तुमच्या गुडघ्यावर हातोडीने ठोका मारतात, तेव्हा तुमचा पाय वर उचलला जात नाही का? (हायपोरिफ्लेक्सिया)

तुम्ही कधी डॉक्टरांना तुमच्या गुडघ्यावर लहान रबरी हातोडीने टॅप करताना पाहिलं आहे का? जेव्हा तुम्ही तुमच्या गुडघ्यावर टॅप करता, तेव्हा तुमचा पाय सहसा उसळून परत वर येतो, बरोबर? ही आपल्या शरीरातील एक स्वयंचलित संरक्षण प्रतिक्रिया आहे. पण कधीकधी, आपल्याला खूप कमी किंवा अजिबातच प्रतिसाद मिळत नाही. आज आपण याचबद्दल बोलणार आहोत.

हायपोरिफ्लेक्सिया म्हणजे काय?

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, हायपोरिफ्लेक्सिया म्हणजे आपल्या स्नायूंच्या प्रतिक्षिप्त क्रियेत घट होणे. कधीकधी ही प्रतिक्रिया पूर्णपणे नाहीशी होऊ शकते, ज्याला आपण अरेफ्लेक्सिया म्हणतो.

असा विचार करा: प्रतिक्षिप्त क्रिया ही एक स्वयंचलित प्रणाली आहे जी तुमच्या शरीरात तुम्हाला हानी पोहोचवू शकणाऱ्या गोष्टींपासून तुमचे संरक्षण करण्यासाठी असते. ही प्रतिक्रिया एका विशेष मार्गाद्वारे घडते, जो चेता संदेश पाठवतो. याला आपण 'प्रतिक्षिप्त क्रिया चाप' (reflex arc) म्हणतो. याचे तीन मुख्य भाग आहेत:

१. संवेदी भाग: इजा किंवा उत्तेजनाबद्दल माहिती वाहून नेणाऱ्या नसा.

२. मध्यवर्ती भाग: तो आपला मेरुरज्जू आहे.

३. प्रेरक भाग: मणक्याच्या कण्याकडून मिळालेल्या आज्ञांचे पालन करण्यासाठी स्नायूंना संदेश पोहोचवणारे चेता.

या प्रवासात कुठेही इजा झाल्यास, मग ती संवेदी नसा, मज्जारज्जू किंवा प्रेरक नसा यांना असो, तो प्रतिसाद योग्यरित्या मिळत नाही. तेव्हा हायपोरिफ्लेक्सिया होतो. हे सहसा मज्जासंस्थेतील समस्येचे लक्षण असते, एखाद्या वेगळ्या आजाराचे नाही.

याची दुसरी बाजू आहे, जिला हायपररिफ्लेक्सिया म्हणतात. यामध्ये स्नायू प्रमाणापेक्षा जास्त प्रतिक्रिया देतात.

बहुतांश वेळा, हायपोरिफ्लेक्सिया असलेल्या व्यक्तीला कोणताही मोठा त्रास जाणवत नाही. तथापि, न्यूरोलॉजिस्टसाठी निदान करण्याकरिता हे एक अत्यंत महत्त्वाचे लक्षण आहे.

डॉक्टर हे कसे ओळखतात?

जेव्हा डॉक्टर तुमच्या मज्जासंस्थेची तपासणी (न्यूरोलॉजिकल एक्झाम) करतात, तेव्हा ते हायपोरिफ्लेक्सिया तपासण्यासाठी 'डीप टेंडन रिफ्लेक्स' (DTR) चाचणी करतात. यापैकी सर्वात प्रसिद्ध म्हणजे हॅमर टेस्ट, जी आपल्या सर्वांना माहीत आहे.

गुडघ्याची तपासणी कशी केली जाते

जेव्हा डॉक्टर तुमच्या गुडघ्यावर रबराच्या हातोडीने ठोका मारतात, तेव्हा गुडघ्याच्या वाटीची कंडरा (पटेला टेंडन) आणि तिला जोडलेला मांडीचा स्नायू ताणला जातो. त्याच क्षणी, 'स्नायू ताणला गेला' हा संदेश संवेदी चेतापेशींमार्फत (सेन्सरी न्यूरॉन्स) मणक्याच्या कण्यापर्यंत (स्पाइनल कॉर्ड) अत्यंत वेगाने पोहोचतो.

मज्जारज्जू त्याला तात्काळ प्रतिसाद देतो आणि मोटर न्यूरॉन्सद्वारे त्या स्नायूला आकुंचन पावण्याचा संदेश परत पाठवतो. याच आकुंचनामुळे तुमचा पाय आपोआप वर उचलला जातो.

जर तुम्हाला हायपोरिफ्लेक्सिया असेल, तर तुमचा पाय खूपच कमकुवतपणे हलू शकतो किंवा अजिबात हलणार नाही .

या चाचणीदरम्यान तुम्ही शक्य तितके शांत राहणे खूप महत्त्वाचे आहे. जर तुम्ही यावर जास्त लक्ष केंद्रित केले किंवा तणावग्रस्त झालात, तर निकाल चुकीचे येऊ शकतात. म्हणूनच कधीकधी डॉक्टर तुम्हाला दुसऱ्याच कशाबद्दल तरी विचारतील आणि यावर टॅप करून तुमचे लक्ष विचलित करतील.

गुडघ्याव्यतिरिक्त, इतर अनेक ठिकाणीही प्रतिसादांची चाचणी घेतली जाऊ शकते.

तपासणी नाका वर्णन
कोपर कोपराच्या मागच्या बाजूने.
हाताचे वळण हाताचा आतला भाग जिथे हात वाकतो.
मनगट आणि घोट्या या सांध्यांच्या संबंधात.
चिन हनुवटीचे स्नायू.

याचे कारण काय असू शकते?

आपण आधी चर्चा केलेल्या 'रिफ्लेक्स आर्क'मध्ये कुठेही इजा झाल्यामुळे हायपोरिफ्लेक्सिया होऊ शकतो. असे अनेक प्रमुख मज्जासंस्थेचे आजार आणि स्थिती आहेत जे यावर परिणाम करू शकतात:

  • पेरिफेरल न्यूरोपॅथी: यामध्ये आपल्या मेंदू आणि पाठीच्या कण्यापासून निघणाऱ्या नसांना इजा पोहोचते. यामुळे अनेकदा हात आणि पायांमध्ये बधिरता, वेदना आणि स्नायूंचा अशक्तपणा जाणवतो.
  • गिलियन-बारे सिंड्रोम:हा एक अत्यंत दुर्मिळ स्वयंप्रतिरोधक रोग आहे. यामध्ये आपली स्वतःची रोगप्रतिकार प्रणाली आपल्याच मज्जातंतूंवर हल्ला करते. या स्थितीमुळे मज्जातंतूंभोवतीचे 'आवरण' (मायलिन) नष्ट होते आणि हा आजार केवळ काही दिवसांतच खूप वेगाने वाढू शकतो.
  • सीआयडीपी (क्रॉनिक इन्फ्लेमेटरी डिमायलिनेटिंग पॉली न्यूरोपॅथी): हा आजार गिलियन-बारेसारखाच असतो, पण तो दीर्घ कालावधीत हळूहळू होतो.
  • मेरुरज्जूला झालेली इजा: ही स्थिती तेव्हा उद्भवू शकते जेव्हा पाठीच्या कण्याला किंवा मेरुरज्जूला गंभीर इजा होते, जसे की कार अपघातात किंवा पडल्यामुळे. सुरुवातीला हायपोरिफ्लेक्सिया (प्रतिक्षेपांची कमी उपस्थिती) असू शकतो, परंतु कालांतराने हायपररिफ्लेक्सिया (प्रतिक्षेपांची जास्त उपस्थिती) विकसित होऊ शकतो, ज्यामध्ये इजा झालेल्या भागाच्या खालील प्रतिसाद वाढतो.
  • एएलएस (अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस): हा देखील एक प्रगतीशील मज्जासंस्थेचा आजार आहे. तथापि, यामध्ये प्रतिसादांमध्ये घट होण्याऐवजी अनेकदा वाढ (हायपररिफ्लेक्सिया) दिसून येते.
  • लॅम्बर्ट-ईटन मायस्थेनिक सिंड्रोम (LEMS): हा देखील एक दुर्मिळ आजार आहे. यामध्ये नसा आणि स्नायू यांच्यातील संबंधावर परिणाम होतो.

हायपोरिफ्लेक्सियावर उपचार कसा केला जातो?

यावर कोणताही थेट उपचार नाही. कारण हा एक आजार नसून, दुसऱ्या एखाद्या मूळ आजाराचे लक्षण आहे. त्यामुळे, डॉक्टर नेमके याचे कारण शोधून काढतात आणि त्या मूळ आजारावर उपचार करतात.

उदाहरणार्थ, गिलियन-बारे सिंड्रोमवर रोगप्रतिकार प्रणालीला लक्ष्य करणाऱ्या विशेष लसी (IVIg) किंवा प्लाझ्मा एक्सचेंज उपचारांनी उपचार केले जातात.

मी डॉक्टरांना कधी भेटायला पाहिजे?

हा एक खूप महत्त्वाचा प्रश्न आहे. लक्षात ठेवा, काही लोकांच्या प्रतिक्रिया नैसर्गिकरित्या थोड्या कमकुवत असतात. जर इतर काही त्रास नसेल, तर ही मोठी समस्या नाही.

मात्र, या कमकुवत प्रतिसादासोबत तुम्हाला खालीलपैकी इतर लक्षणे आढळल्यास, तुम्ही नक्कीच तुमच्या डॉक्टरांना भेटले पाहिजे.

जर तुम्हाला या लक्षणांसोबत हायपोरिफ्लेक्सिया असेल, तर ताबडतोब डॉक्टरांना भेटा.
स्नायूंची कमजोरी जर तुम्हाला असे वाटत असेल की तुमच्या हातांची किंवा पायांची ताकद विनाकारण कमी होत आहे.
स्नायूंचा क्षय (ॲट्रोफी) जर तुम्हाला असे वाटत असेल की तुमचे स्नायू कमी होत आहेत आणि तुम्ही बारीक होत आहात.
शरीराचा तोल जाणे चालताना किंवा उभे असताना तुमचा तोल जात आहे असे वाटत असल्यास.
बधिरता किंवा संवेदना कमी होणे जर तुमच्या हातांना किंवा पायांना बधिरता आली असेल किंवा त्यातील संवेदना नाहीशी झाली असेल.

तुमचे फॅमिली डॉक्टर तुमची तपासणी करतील आणि गरज भासल्यास, पुढील चाचण्यांसाठी तुम्हाला न्यूरोलॉजिस्टकडे पाठवतील.

मुख्य संदेश

  • हायपोरिफ्लेक्सिया हा आजार नसून, स्नायूंचा प्रतिसाद कमकुवत असल्याचे दर्शवणारे एक लक्षण आहे.
  • हे सहसा डॉक्टरांनी केलेल्या मज्जासंस्थेच्या तपासणीदरम्यान (जसे की गुडघ्याला स्पर्श करणे) आढळून येते.
  • काही लोकांमध्ये इतर कोणतीही लक्षणे नसताना कमकुवत प्रतिसाद मिळणे सामान्य असू शकते.
  • मात्र, जर या स्थितीसोबत स्नायूंचा अशक्तपणा, बधिरता किंवा तोल जाणे यांसारखी इतर लक्षणे आढळत असतील, तर वैद्यकीय सल्ला घेणे आवश्यक आहे.
  • उपचार हा त्यामागील मूळ कारणावर अवलंबून असतो.

हायपोरिफ्लेक्सिया, प्रतिक्षेप, प्रतिसाद, नस, नॉक नी, स्नायूंची कमजोरी, न्यूरोपॅथी, गिलियन-बारे सिंड्रोम, पेरिफेरल न्यूरोपॅथी
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

अद्याप कोणतीही टिप्पणी पोस्ट केलेली नाही. प्रथमच येथे तुमची टिप्पणी जोडा.

तुमची टिप्पणी जोडा

कृपया गणना करा: 1 + 6 =
जेव्हा डॉक्टर तुमच्या गुडघ्यावर हातोडीने ठोका मारतात, तेव्हा तुमचा पाय वर उचलला जात नाही का? (हायपोरिफ्लेक्सिया)

जेव्हा डॉक्टर तुमच्या गुडघ्यावर हातोडीने ठोका मारतात, तेव्हा तुमचा पाय वर उचलला जात नाही का? (हायपोरिफ्लेक्सिया)

तुम्ही कधी डॉक्टरांना तुमच्या गुडघ्यावर लहान रबरी हातोडीने टॅप करताना पाहिलं आहे का? जेव्हा तुम्ही तुमच्या गुडघ्यावर टॅप करता, तेव्हा तुमचा पाय सहसा उसळून परत वर येतो, बरोबर? ही आपल्या शरीरातील एक स्वयंचलित संरक्षण प्रतिक्रिया आहे. पण कधीकधी, आपल्याला खूप कमी किंवा अजिबातच प्रतिसाद मिळत नाही. आज आपण याचबद्दल बोलणार आहोत.

हायपोरिफ्लेक्सिया म्हणजे काय?

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, हायपोरिफ्लेक्सिया म्हणजे आपल्या स्नायूंच्या प्रतिक्षिप्त क्रियेत घट होणे. कधीकधी ही प्रतिक्रिया पूर्णपणे नाहीशी होऊ शकते, ज्याला आपण अरेफ्लेक्सिया म्हणतो.

असा विचार करा: प्रतिक्षिप्त क्रिया ही एक स्वयंचलित प्रणाली आहे जी तुमच्या शरीरात तुम्हाला हानी पोहोचवू शकणाऱ्या गोष्टींपासून तुमचे संरक्षण करण्यासाठी असते. ही प्रतिक्रिया एका विशेष मार्गाद्वारे घडते, जो चेता संदेश पाठवतो. याला आपण 'प्रतिक्षिप्त क्रिया चाप' (reflex arc) म्हणतो. याचे तीन मुख्य भाग आहेत:

१. संवेदी भाग: इजा किंवा उत्तेजनाबद्दल माहिती वाहून नेणाऱ्या नसा.

२. मध्यवर्ती भाग: तो आपला मेरुरज्जू आहे.

३. प्रेरक भाग: मणक्याच्या कण्याकडून मिळालेल्या आज्ञांचे पालन करण्यासाठी स्नायूंना संदेश पोहोचवणारे चेता.

या प्रवासात कुठेही इजा झाल्यास, मग ती संवेदी नसा, मज्जारज्जू किंवा प्रेरक नसा यांना असो, तो प्रतिसाद योग्यरित्या मिळत नाही. तेव्हा हायपोरिफ्लेक्सिया होतो. हे सहसा मज्जासंस्थेतील समस्येचे लक्षण असते, एखाद्या वेगळ्या आजाराचे नाही.

याची दुसरी बाजू आहे, जिला हायपररिफ्लेक्सिया म्हणतात. यामध्ये स्नायू प्रमाणापेक्षा जास्त प्रतिक्रिया देतात.

बहुतांश वेळा, हायपोरिफ्लेक्सिया असलेल्या व्यक्तीला कोणताही मोठा त्रास जाणवत नाही. तथापि, न्यूरोलॉजिस्टसाठी निदान करण्याकरिता हे एक अत्यंत महत्त्वाचे लक्षण आहे.

डॉक्टर हे कसे ओळखतात?

जेव्हा डॉक्टर तुमच्या मज्जासंस्थेची तपासणी (न्यूरोलॉजिकल एक्झाम) करतात, तेव्हा ते हायपोरिफ्लेक्सिया तपासण्यासाठी 'डीप टेंडन रिफ्लेक्स' (DTR) चाचणी करतात. यापैकी सर्वात प्रसिद्ध म्हणजे हॅमर टेस्ट, जी आपल्या सर्वांना माहीत आहे.

गुडघ्याची तपासणी कशी केली जाते

जेव्हा डॉक्टर तुमच्या गुडघ्यावर रबराच्या हातोडीने ठोका मारतात, तेव्हा गुडघ्याच्या वाटीची कंडरा (पटेला टेंडन) आणि तिला जोडलेला मांडीचा स्नायू ताणला जातो. त्याच क्षणी, 'स्नायू ताणला गेला' हा संदेश संवेदी चेतापेशींमार्फत (सेन्सरी न्यूरॉन्स) मणक्याच्या कण्यापर्यंत (स्पाइनल कॉर्ड) अत्यंत वेगाने पोहोचतो.

मज्जारज्जू त्याला तात्काळ प्रतिसाद देतो आणि मोटर न्यूरॉन्सद्वारे त्या स्नायूला आकुंचन पावण्याचा संदेश परत पाठवतो. याच आकुंचनामुळे तुमचा पाय आपोआप वर उचलला जातो.

जर तुम्हाला हायपोरिफ्लेक्सिया असेल, तर तुमचा पाय खूपच कमकुवतपणे हलू शकतो किंवा अजिबात हलणार नाही .

या चाचणीदरम्यान तुम्ही शक्य तितके शांत राहणे खूप महत्त्वाचे आहे. जर तुम्ही यावर जास्त लक्ष केंद्रित केले किंवा तणावग्रस्त झालात, तर निकाल चुकीचे येऊ शकतात. म्हणूनच कधीकधी डॉक्टर तुम्हाला दुसऱ्याच कशाबद्दल तरी विचारतील आणि यावर टॅप करून तुमचे लक्ष विचलित करतील.

गुडघ्याव्यतिरिक्त, इतर अनेक ठिकाणीही प्रतिसादांची चाचणी घेतली जाऊ शकते.

तपासणी नाका वर्णन
कोपर कोपराच्या मागच्या बाजूने.
हाताचे वळण हाताचा आतला भाग जिथे हात वाकतो.
मनगट आणि घोट्या या सांध्यांच्या संबंधात.
चिन हनुवटीचे स्नायू.

याचे कारण काय असू शकते?

आपण आधी चर्चा केलेल्या 'रिफ्लेक्स आर्क'मध्ये कुठेही इजा झाल्यामुळे हायपोरिफ्लेक्सिया होऊ शकतो. असे अनेक प्रमुख मज्जासंस्थेचे आजार आणि स्थिती आहेत जे यावर परिणाम करू शकतात:

  • पेरिफेरल न्यूरोपॅथी: यामध्ये आपल्या मेंदू आणि पाठीच्या कण्यापासून निघणाऱ्या नसांना इजा पोहोचते. यामुळे अनेकदा हात आणि पायांमध्ये बधिरता, वेदना आणि स्नायूंचा अशक्तपणा जाणवतो.
  • गिलियन-बारे सिंड्रोम:हा एक अत्यंत दुर्मिळ स्वयंप्रतिरोधक रोग आहे. यामध्ये आपली स्वतःची रोगप्रतिकार प्रणाली आपल्याच मज्जातंतूंवर हल्ला करते. या स्थितीमुळे मज्जातंतूंभोवतीचे 'आवरण' (मायलिन) नष्ट होते आणि हा आजार केवळ काही दिवसांतच खूप वेगाने वाढू शकतो.
  • सीआयडीपी (क्रॉनिक इन्फ्लेमेटरी डिमायलिनेटिंग पॉली न्यूरोपॅथी): हा आजार गिलियन-बारेसारखाच असतो, पण तो दीर्घ कालावधीत हळूहळू होतो.
  • मेरुरज्जूला झालेली इजा: ही स्थिती तेव्हा उद्भवू शकते जेव्हा पाठीच्या कण्याला किंवा मेरुरज्जूला गंभीर इजा होते, जसे की कार अपघातात किंवा पडल्यामुळे. सुरुवातीला हायपोरिफ्लेक्सिया (प्रतिक्षेपांची कमी उपस्थिती) असू शकतो, परंतु कालांतराने हायपररिफ्लेक्सिया (प्रतिक्षेपांची जास्त उपस्थिती) विकसित होऊ शकतो, ज्यामध्ये इजा झालेल्या भागाच्या खालील प्रतिसाद वाढतो.
  • एएलएस (अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस): हा देखील एक प्रगतीशील मज्जासंस्थेचा आजार आहे. तथापि, यामध्ये प्रतिसादांमध्ये घट होण्याऐवजी अनेकदा वाढ (हायपररिफ्लेक्सिया) दिसून येते.
  • लॅम्बर्ट-ईटन मायस्थेनिक सिंड्रोम (LEMS): हा देखील एक दुर्मिळ आजार आहे. यामध्ये नसा आणि स्नायू यांच्यातील संबंधावर परिणाम होतो.

हायपोरिफ्लेक्सियावर उपचार कसा केला जातो?

यावर कोणताही थेट उपचार नाही. कारण हा एक आजार नसून, दुसऱ्या एखाद्या मूळ आजाराचे लक्षण आहे. त्यामुळे, डॉक्टर नेमके याचे कारण शोधून काढतात आणि त्या मूळ आजारावर उपचार करतात.

उदाहरणार्थ, गिलियन-बारे सिंड्रोमवर रोगप्रतिकार प्रणालीला लक्ष्य करणाऱ्या विशेष लसी (IVIg) किंवा प्लाझ्मा एक्सचेंज उपचारांनी उपचार केले जातात.

मी डॉक्टरांना कधी भेटायला पाहिजे?

हा एक खूप महत्त्वाचा प्रश्न आहे. लक्षात ठेवा, काही लोकांच्या प्रतिक्रिया नैसर्गिकरित्या थोड्या कमकुवत असतात. जर इतर काही त्रास नसेल, तर ही मोठी समस्या नाही.

मात्र, या कमकुवत प्रतिसादासोबत तुम्हाला खालीलपैकी इतर लक्षणे आढळल्यास, तुम्ही नक्कीच तुमच्या डॉक्टरांना भेटले पाहिजे.

जर तुम्हाला या लक्षणांसोबत हायपोरिफ्लेक्सिया असेल, तर ताबडतोब डॉक्टरांना भेटा.
स्नायूंची कमजोरी जर तुम्हाला असे वाटत असेल की तुमच्या हातांची किंवा पायांची ताकद विनाकारण कमी होत आहे.
स्नायूंचा क्षय (ॲट्रोफी) जर तुम्हाला असे वाटत असेल की तुमचे स्नायू कमी होत आहेत आणि तुम्ही बारीक होत आहात.
शरीराचा तोल जाणे चालताना किंवा उभे असताना तुमचा तोल जात आहे असे वाटत असल्यास.
बधिरता किंवा संवेदना कमी होणे जर तुमच्या हातांना किंवा पायांना बधिरता आली असेल किंवा त्यातील संवेदना नाहीशी झाली असेल.

तुमचे फॅमिली डॉक्टर तुमची तपासणी करतील आणि गरज भासल्यास, पुढील चाचण्यांसाठी तुम्हाला न्यूरोलॉजिस्टकडे पाठवतील.

मुख्य संदेश

  • हायपोरिफ्लेक्सिया हा आजार नसून, स्नायूंचा प्रतिसाद कमकुवत असल्याचे दर्शवणारे एक लक्षण आहे.
  • हे सहसा डॉक्टरांनी केलेल्या मज्जासंस्थेच्या तपासणीदरम्यान (जसे की गुडघ्याला स्पर्श करणे) आढळून येते.
  • काही लोकांमध्ये इतर कोणतीही लक्षणे नसताना कमकुवत प्रतिसाद मिळणे सामान्य असू शकते.
  • मात्र, जर या स्थितीसोबत स्नायूंचा अशक्तपणा, बधिरता किंवा तोल जाणे यांसारखी इतर लक्षणे आढळत असतील, तर वैद्यकीय सल्ला घेणे आवश्यक आहे.
  • उपचार हा त्यामागील मूळ कारणावर अवलंबून असतो.

हायपोरिफ्लेक्सिया, प्रतिक्षेप, प्रतिसाद, नस, नॉक नी, स्नायूंची कमजोरी, न्यूरोपॅथी, गिलियन-बारे सिंड्रोम, पेरिफेरल न्यूरोपॅथी
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

अद्याप कोणतीही टिप्पणी पोस्ट केलेली नाही. प्रथमच येथे तुमची टिप्पणी जोडा.

तुमची टिप्पणी जोडा

कृपया गणना करा: 1 + 6 =