Skip to main content

Qed tesperjenza uġigħ stramb fuq in-naħa tax-xellug ta' żaqqek? Jista' jkun is-Sindrome tal-Flessjoni tal-Milsa?

Qed tesperjenza uġigħ stramb fuq in-naħa tax-xellug ta' żaqqek? Jista' jkun is-Sindrome tal-Flessjoni tal-Milsa?

Tħoss xi kultant uġigħ qawwi fil-parti ta’ fuq tax-xellug ta’ żaqqek? Bħallikieku qed tniggeżek sikkina? Tħossok mimli u xi kultant imdardar? Tħossok skomdu ħafna b’dawn l-affarijiet? Jekk iva, jista’ jkollok kundizzjoni msejħa Splenic Flexure Syndrome. Tinkwetax, din mhijiex marda perikoluża. Madankollu, jekk ma tiġix ikkurata kif suppost, l-uġigħ jista’ jsir tant qawwi li ma tkunx tista’ tagħmel l-attivitajiet ta’ kuljum tiegħek. Ejja nitkellmu dwar dan fid-dettall illum.

X'inhi din l-hekk imsejħa sindrome tal-flessjoni splenika?

Fi kliem sempliċi, is-sindromu tal-flessjoni splenika hija kundizzjoni fejn l-arja tinqabad f'post speċifiku fl-istonku tagħna, fil-musrana l-kbira (kolon). Issa forsi qed tistaqsi x'inhi din il-"flessjoni splenika". Hija liwja qawwija fil-musrana l-kbira tagħna, speċifikament fir-rokna ta' fuq tax-xellug . Aħseb fiha bħal pajp tal-ilma li f'daqqa waħda jagħmel liwja qawwija f'punt wieħed, u jikkawża imblukkar żgħir fil-fluss tal-ilma.

Din il-kundizzjoni hija fil-fatt ikkunsidrata bħala parti mill-grupp ta’ sintomi tas-sindromu tal-musrana irritabbli (IBS) . Dan ifisser li mhijiex marda serja ħafna. Madankollu, kif imsemmi qabel, jekk titħalla mhux trattata, jista’ jkollha impatt fuq il-ħajja ta’ kuljum. Għax l-uġigħ addominali kkawżat minn din xi kultant jista’ jkun insopportabbli.

Liema sintomi tista' tara?

Issa ejja naraw liema sintomi tista' tesperjenza bis-sindromu tal-flessjoni splenika:

  • Nefħa: Is-sensazzjoni li l-istonku jkun minfuħ ħafna u mimli.
  • Milja: Sensazzjoni ta’ mimli ħafna anke wara li tiekol ammont żgħir ta’ ikel.
  • Dardir u rimettar: Xi nies jistgħu jesperjenzaw dardir, u rarament rimettar.
  • Uġigħ qawwi fin-naħa ta’ fuq tax-xellug tal-addome: Dan huwa s-sintomu ewlieni. Jista’ jħossu bħal uġigħ qawwi jew uġigħ ta’ tagħfis. Dan l-uġigħ jista’ jkun kostanti jew jiġi u jmur.

Importanti: Dawn is-sintomi jistgħu jkunu simili għal problemi oħra fl-istonku, għalhekk jekk għandek dawn is-sintomi, l-aħjar li tfittex parir mediku.

Għaliex isseħħ din is-sitwazzjoni? X'inhuma r-raġunijiet?

Għal ħafna nies, is-sindromu tal-flessjoni splenika huwa kkawżat mill- akkumulazzjoni tal-gass fl-istonku . Issa ejja nagħtu ħarsa lejn kif iseħħ dan l-akkumulazzjoni tal-gass.

Minħabba l-belgħa tal-arja (aerofaġija)

Meta nieklu jew nixorbu, nibilgħu l-arja magħna. Dan huwa normali. Madankollu, jekk tiekol jew tixrob malajr wisq, jew tomgħod chewing gum ta’ spiss, tista’ tibla’ aktar arja. Din l-arja żejda takkumula fl-istonku.

Minħabba xi ikel u xorb

Xi wħud mill-ikel li nieklu fih karboidrati li ma jiġux diġeriti sew fl-istonku u l-musrana ż-żgħira tagħna. Dawn il-karboidrati mhux diġeriti mbagħad jgħaddu fil-musrana l-kbira tagħna. Meta l-batterji fil-musrana l-kbira jkissru dawn il-karboidrati, jipproduċu l-gass.

Immaġina, l-arja li ġejja mill-istonku trid tgħaddi mill-musrana l-kbira u finalment toħroġ mill-anus tagħna. Normalment, din l-arja tista’ faċilment tgħaddi mill-liwja msejħa l-flessura splenika. Madankollu, jekk l-ammont ta’ arja jiżdied wisq, tista’ teħel f’din il-liwja, l-istess bħalma nixxiegħa ta’ ilma teħel meta tieħu liwja qawwija f’xmara. Dak huwa meta jibdew jidhru sintomi bħal uġigħ u nefħa.

Minħabba bidla fil-pożizzjoni tal-musrana l-kbira

Rarament, xi nies jitwieldu b'kurvatura akbar jew aktar qawwija fil-kolon tagħhom min-normal. Nies bħal dawn jistgħu wkoll jesperjenzaw din il-problema ta' arja maqbuda.

Kif jiskopru dan eżattament it-tobba?

Meta tmur tara tabib b'dawn is-sintomi, l-ewwel jistaqsik dwar is-sintomi tiegħek. Imbagħad jagħmillek eżami fiżiku . Dan ifisser affarijiet bħal palpazzjoni ta' żaqqek.

Barra minn hekk, jistgħu jsiru ċerti testijiet biex tiġi kkonfermata l-kundizzjoni u jiġu esklużi kundizzjonijiet oħra li jistgħu jikkawżaw sintomi simili. Pereżempju:

  • Enema tal-barju: Dan huwa test bir-raġġi-X. Likwidu speċjali jiddaħħal mill-anus biex tiġi eżaminata l-għamla u l-pożizzjoni tal-musrana l-kbira.
  • CT scan: Dan jista' jieħu wkoll stampa ċara tal-organi ġewwa l-addome.

Tabib, wara dawn it-testijiet biss tista' tgħid eżattament jekk għandekx is-sindromu tal-flessjoni tal-milsa jew le.

X'inhuma t-trattamenti għal dan? Kif nista' nfiq?

M'hemm l-ebda trattament wieħed għal dan. Peress li jaqa' taħt il-kategorija ta' "Sindrome tal-Musrana Irritabbli - IBS", it-tobba ġeneralment jirrakkomandaw trattamenti għall-"IBS". L-aktar ħaġa importanti fosthom hija li nibdlu d-dieta tagħna.

Ejjew noqogħdu attenti x’nieklu u x’nixorbu.

  • Naqqas l-ikel b'ħafna fibra li jikkawża l-gass: Xi ħxejjex, bħall -brokkoli, il-pastard, il-kaboċċi, il-piżelli u l-għads, jistgħu jżidu l-produzzjoni tal-gass. L-aħjar li tnaqqashom ftit.
  • Naqqas ix-xorb karbonizzat: Xorb gassat bħas-soda u l-ilma frizzanti jżid l-akkumulazzjoni ta' arja fl-istonku.
  • Limita xi ikel ħelu: L-għasel, il-ġulepp tal-qamħirrun, u frott b'ħafna fruttożju bħat-tuffieħ u l-ħawħ huma diffiċli biex xi nies jiddiġerixxuhom u jistgħu jikkawżaw gass.
  • Kul bil-mod: Meta nieklu malajr, nibilgħu aktar arja. Għalhekk, ħu l-ħin tiegħek u kul b'attenzjoni.

Dieta baxxa f'FODMAP

Din hija wkoll xi ħaġa li jirrakkomandaw it-tobba. ``(FODMAP)`` huwa l-isem mogħti lil grupp ta’ karboidrati b’katina qasira li huma diffiċli biex jiġu diġeriti. Meta ssegwi dieta baxxa f’FODMAP , ikel li fih dawn il-karboidrati diffiċli biex jiġu diġeriti jiġi eliminat jew imnaqqas mid-dieta. Dan jista’ jkun daqsxejn ikkumplikat, għalhekk l-aħjar li tagħmel dan bl-għajnuna ta’ dietista.

L-importanza li żżomm djarju tal-ikel

It-tabib tiegħek jista’ jitolbok iżżomm djarju tal-ikel . Dan ifisser li tikteb dak kollu li tiekol u tixrob matul il-ġurnata, kif ukoll meta jkollok sintomi u kif jaffettwawk. Dan jista’ jgħinek kemm lilek kif ukoll lit-tabib tiegħek tidentifikaw l-ikel li jikkawża gass u uġigħ. Billi tidentifika u tevita dak l-ikel, tista’ tikkontrolla l-kundizzjoni, u possibbilment saħansitra tfejjaqha kompletament.

Tista' din is-sitwazzjoni tiġi evitata?

Iva, huwa possibbli. L-aktar ħaġa importanti hija li noqogħdu attenti x'nieklu u nixorbu. Jekk innaqqsu l-akkumulazzjoni ta' arja fl-istonku, il-probabbiltà li l-arja tinqabad fil-flessura splenika tonqos ukoll. Jiġifieri, kif imsemmi qabel:

  • Tnaqqis fl-ikel li jipproduċi l-gass.
  • Tiekol l-ikel bil-mod u tomgħodu sew.
  • Tnaqqis fix-xorb frizzanti.

Affarijiet sempliċi bħal dawn jistgħu jagħmlu differenza kbira.

Meta għandi mmur għand tabib?

Jekk is-sintomi tiegħek jippersistu jew jiggravaw wara li tagħmel bidliet fid-dieta, kun żgur li terġa' tara tabib. Jista' jkollok bżonn trattament differenti jew tiċċekkja għal kawża sottostanti.

Is-sindromu tal-flessjoni tal-milsa mhuwiex kundizzjoni serja. Madankollu, jista' jikkawża uġigħ addominali qawwi u nefħa, li jistgħu jkunu skomdi ħafna. Kultant jista' jieħu ftit żmien biex it-tobba jifhmu x'qed jikkawża eżattament dawn is-sintomi. Għax dawn is-sintomi jistgħu jidhru f'ħafna mard ieħor. Iżda l-aħbar it-tajba hija li fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, din il-kundizzjoni tista' tiġi kkurata billi tbiddel id-dieta tiegħek.

Fl-aħħar nett, l-aktar ħaġa importanti li wieħed għandu jiftakar (Messaġġ li Jieħu d-Dar)

Mela, hawn huma wħud mill-aktar affarijiet importanti li tkellimna dwarhom biex ngħinuk tiftakarhom:

  • Is-sindromu tal-flessjoni splenika hija kundizzjoni fejn l-arja tinqabad fil-kurva tax-xellug tal-musrana l-kbira.
  • Din hija parti mis-“Sindrome tal-Musrana Irritabbli - IBS”, mhux marda serja.
  • Is-sintomi ewlenin huma uġigħ qawwi fil-parti ta’ fuq tax-xellug tal-addome, nefħa, u dardir.
  • L-aktar kawża komuni hija li tibla’ wisq arja jew akkumulazzjoni ta’ gass fl-istonku minħabba ċertu ikel.
  • It-tibdil tad-dieta tiegħek huwa t-trattament ewlieni.It-tnaqqis tal-ikel li jipproduċi l-gass, li tiekol bil-mod, u li ssegwi dieta baxxa f'FODMAP jistgħu jgħinu.
  • Iż-żamma ta' djarju tal-ikel tista' tgħinek issir taf liema ikel huwa ħażin għalik.
  • Jekk is-sintomi jippersistu jew jiggravaw, kun żgur li tara tabib.

Għalhekk, jekk għandek dawn is-sintomi, tippanikjax, kellem lit-tabib, u segwi l-istruzzjonijiet meħtieġa. X'aktarx li tkun tista' tirkupra dalwaqt!


` Sindrome tal-Flessoru tal-Milsa, Gass, Uġigħ fl-istonku, Sistema Diġestiva, IBS, Dieta Baxxa fil-FODMAP, Saħħa

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

S'issa ma tpoġġa l-ebda kumment. Żid il-kumment tiegħek hawn għall-ewwel darba.

Żid il-kumment tiegħek

Jekk jogħġbok ikkalkula: 9 + 9 =
Qed tesperjenza uġigħ stramb fuq in-naħa tax-xellug ta' żaqqek? Jista' jkun is-Sindrome tal-Flessjoni tal-Milsa?
Nutrizzjoni u Ikel5 ta’ Lulju 2026

Qed tesperjenza uġigħ stramb fuq in-naħa tax-xellug ta' żaqqek? Jista' jkun is-Sindrome tal-Flessjoni tal-Milsa?

Tħoss xi kultant uġigħ qawwi fil-parti ta’ fuq tax-xellug ta’ żaqqek? Bħallikieku qed tniggeżek sikkina? Tħossok mimli u xi kultant imdardar? Tħossok skomdu ħafna b’dawn l-affarijiet? Jekk iva, jista’ jkollok kundizzjoni msejħa Splenic Flexure Syndrome. Tinkwetax, din mhijiex marda perikoluża. Madankollu, jekk ma tiġix ikkurata kif suppost, l-uġigħ jista’ jsir tant qawwi li ma tkunx tista’ tagħmel l-attivitajiet ta’ kuljum tiegħek. Ejja nitkellmu dwar dan fid-dettall illum.

X'inhi din l-hekk imsejħa sindrome tal-flessjoni splenika?

Fi kliem sempliċi, is-sindromu tal-flessjoni splenika hija kundizzjoni fejn l-arja tinqabad f'post speċifiku fl-istonku tagħna, fil-musrana l-kbira (kolon). Issa forsi qed tistaqsi x'inhi din il-"flessjoni splenika". Hija liwja qawwija fil-musrana l-kbira tagħna, speċifikament fir-rokna ta' fuq tax-xellug . Aħseb fiha bħal pajp tal-ilma li f'daqqa waħda jagħmel liwja qawwija f'punt wieħed, u jikkawża imblukkar żgħir fil-fluss tal-ilma.

Din il-kundizzjoni hija fil-fatt ikkunsidrata bħala parti mill-grupp ta’ sintomi tas-sindromu tal-musrana irritabbli (IBS) . Dan ifisser li mhijiex marda serja ħafna. Madankollu, kif imsemmi qabel, jekk titħalla mhux trattata, jista’ jkollha impatt fuq il-ħajja ta’ kuljum. Għax l-uġigħ addominali kkawżat minn din xi kultant jista’ jkun insopportabbli.

Liema sintomi tista' tara?

Issa ejja naraw liema sintomi tista' tesperjenza bis-sindromu tal-flessjoni splenika:

  • Nefħa: Is-sensazzjoni li l-istonku jkun minfuħ ħafna u mimli.
  • Milja: Sensazzjoni ta’ mimli ħafna anke wara li tiekol ammont żgħir ta’ ikel.
  • Dardir u rimettar: Xi nies jistgħu jesperjenzaw dardir, u rarament rimettar.
  • Uġigħ qawwi fin-naħa ta’ fuq tax-xellug tal-addome: Dan huwa s-sintomu ewlieni. Jista’ jħossu bħal uġigħ qawwi jew uġigħ ta’ tagħfis. Dan l-uġigħ jista’ jkun kostanti jew jiġi u jmur.

Importanti: Dawn is-sintomi jistgħu jkunu simili għal problemi oħra fl-istonku, għalhekk jekk għandek dawn is-sintomi, l-aħjar li tfittex parir mediku.

Għaliex isseħħ din is-sitwazzjoni? X'inhuma r-raġunijiet?

Għal ħafna nies, is-sindromu tal-flessjoni splenika huwa kkawżat mill- akkumulazzjoni tal-gass fl-istonku . Issa ejja nagħtu ħarsa lejn kif iseħħ dan l-akkumulazzjoni tal-gass.

Minħabba l-belgħa tal-arja (aerofaġija)

Meta nieklu jew nixorbu, nibilgħu l-arja magħna. Dan huwa normali. Madankollu, jekk tiekol jew tixrob malajr wisq, jew tomgħod chewing gum ta’ spiss, tista’ tibla’ aktar arja. Din l-arja żejda takkumula fl-istonku.

Minħabba xi ikel u xorb

Xi wħud mill-ikel li nieklu fih karboidrati li ma jiġux diġeriti sew fl-istonku u l-musrana ż-żgħira tagħna. Dawn il-karboidrati mhux diġeriti mbagħad jgħaddu fil-musrana l-kbira tagħna. Meta l-batterji fil-musrana l-kbira jkissru dawn il-karboidrati, jipproduċu l-gass.

Immaġina, l-arja li ġejja mill-istonku trid tgħaddi mill-musrana l-kbira u finalment toħroġ mill-anus tagħna. Normalment, din l-arja tista’ faċilment tgħaddi mill-liwja msejħa l-flessura splenika. Madankollu, jekk l-ammont ta’ arja jiżdied wisq, tista’ teħel f’din il-liwja, l-istess bħalma nixxiegħa ta’ ilma teħel meta tieħu liwja qawwija f’xmara. Dak huwa meta jibdew jidhru sintomi bħal uġigħ u nefħa.

Minħabba bidla fil-pożizzjoni tal-musrana l-kbira

Rarament, xi nies jitwieldu b'kurvatura akbar jew aktar qawwija fil-kolon tagħhom min-normal. Nies bħal dawn jistgħu wkoll jesperjenzaw din il-problema ta' arja maqbuda.

Kif jiskopru dan eżattament it-tobba?

Meta tmur tara tabib b'dawn is-sintomi, l-ewwel jistaqsik dwar is-sintomi tiegħek. Imbagħad jagħmillek eżami fiżiku . Dan ifisser affarijiet bħal palpazzjoni ta' żaqqek.

Barra minn hekk, jistgħu jsiru ċerti testijiet biex tiġi kkonfermata l-kundizzjoni u jiġu esklużi kundizzjonijiet oħra li jistgħu jikkawżaw sintomi simili. Pereżempju:

  • Enema tal-barju: Dan huwa test bir-raġġi-X. Likwidu speċjali jiddaħħal mill-anus biex tiġi eżaminata l-għamla u l-pożizzjoni tal-musrana l-kbira.
  • CT scan: Dan jista' jieħu wkoll stampa ċara tal-organi ġewwa l-addome.

Tabib, wara dawn it-testijiet biss tista' tgħid eżattament jekk għandekx is-sindromu tal-flessjoni tal-milsa jew le.

X'inhuma t-trattamenti għal dan? Kif nista' nfiq?

M'hemm l-ebda trattament wieħed għal dan. Peress li jaqa' taħt il-kategorija ta' "Sindrome tal-Musrana Irritabbli - IBS", it-tobba ġeneralment jirrakkomandaw trattamenti għall-"IBS". L-aktar ħaġa importanti fosthom hija li nibdlu d-dieta tagħna.

Ejjew noqogħdu attenti x’nieklu u x’nixorbu.

  • Naqqas l-ikel b'ħafna fibra li jikkawża l-gass: Xi ħxejjex, bħall -brokkoli, il-pastard, il-kaboċċi, il-piżelli u l-għads, jistgħu jżidu l-produzzjoni tal-gass. L-aħjar li tnaqqashom ftit.
  • Naqqas ix-xorb karbonizzat: Xorb gassat bħas-soda u l-ilma frizzanti jżid l-akkumulazzjoni ta' arja fl-istonku.
  • Limita xi ikel ħelu: L-għasel, il-ġulepp tal-qamħirrun, u frott b'ħafna fruttożju bħat-tuffieħ u l-ħawħ huma diffiċli biex xi nies jiddiġerixxuhom u jistgħu jikkawżaw gass.
  • Kul bil-mod: Meta nieklu malajr, nibilgħu aktar arja. Għalhekk, ħu l-ħin tiegħek u kul b'attenzjoni.

Dieta baxxa f'FODMAP

Din hija wkoll xi ħaġa li jirrakkomandaw it-tobba. ``(FODMAP)`` huwa l-isem mogħti lil grupp ta’ karboidrati b’katina qasira li huma diffiċli biex jiġu diġeriti. Meta ssegwi dieta baxxa f’FODMAP , ikel li fih dawn il-karboidrati diffiċli biex jiġu diġeriti jiġi eliminat jew imnaqqas mid-dieta. Dan jista’ jkun daqsxejn ikkumplikat, għalhekk l-aħjar li tagħmel dan bl-għajnuna ta’ dietista.

L-importanza li żżomm djarju tal-ikel

It-tabib tiegħek jista’ jitolbok iżżomm djarju tal-ikel . Dan ifisser li tikteb dak kollu li tiekol u tixrob matul il-ġurnata, kif ukoll meta jkollok sintomi u kif jaffettwawk. Dan jista’ jgħinek kemm lilek kif ukoll lit-tabib tiegħek tidentifikaw l-ikel li jikkawża gass u uġigħ. Billi tidentifika u tevita dak l-ikel, tista’ tikkontrolla l-kundizzjoni, u possibbilment saħansitra tfejjaqha kompletament.

Tista' din is-sitwazzjoni tiġi evitata?

Iva, huwa possibbli. L-aktar ħaġa importanti hija li noqogħdu attenti x'nieklu u nixorbu. Jekk innaqqsu l-akkumulazzjoni ta' arja fl-istonku, il-probabbiltà li l-arja tinqabad fil-flessura splenika tonqos ukoll. Jiġifieri, kif imsemmi qabel:

  • Tnaqqis fl-ikel li jipproduċi l-gass.
  • Tiekol l-ikel bil-mod u tomgħodu sew.
  • Tnaqqis fix-xorb frizzanti.

Affarijiet sempliċi bħal dawn jistgħu jagħmlu differenza kbira.

Meta għandi mmur għand tabib?

Jekk is-sintomi tiegħek jippersistu jew jiggravaw wara li tagħmel bidliet fid-dieta, kun żgur li terġa' tara tabib. Jista' jkollok bżonn trattament differenti jew tiċċekkja għal kawża sottostanti.

Is-sindromu tal-flessjoni tal-milsa mhuwiex kundizzjoni serja. Madankollu, jista' jikkawża uġigħ addominali qawwi u nefħa, li jistgħu jkunu skomdi ħafna. Kultant jista' jieħu ftit żmien biex it-tobba jifhmu x'qed jikkawża eżattament dawn is-sintomi. Għax dawn is-sintomi jistgħu jidhru f'ħafna mard ieħor. Iżda l-aħbar it-tajba hija li fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, din il-kundizzjoni tista' tiġi kkurata billi tbiddel id-dieta tiegħek.

Fl-aħħar nett, l-aktar ħaġa importanti li wieħed għandu jiftakar (Messaġġ li Jieħu d-Dar)

Mela, hawn huma wħud mill-aktar affarijiet importanti li tkellimna dwarhom biex ngħinuk tiftakarhom:

  • Is-sindromu tal-flessjoni splenika hija kundizzjoni fejn l-arja tinqabad fil-kurva tax-xellug tal-musrana l-kbira.
  • Din hija parti mis-“Sindrome tal-Musrana Irritabbli - IBS”, mhux marda serja.
  • Is-sintomi ewlenin huma uġigħ qawwi fil-parti ta’ fuq tax-xellug tal-addome, nefħa, u dardir.
  • L-aktar kawża komuni hija li tibla’ wisq arja jew akkumulazzjoni ta’ gass fl-istonku minħabba ċertu ikel.
  • It-tibdil tad-dieta tiegħek huwa t-trattament ewlieni.It-tnaqqis tal-ikel li jipproduċi l-gass, li tiekol bil-mod, u li ssegwi dieta baxxa f'FODMAP jistgħu jgħinu.
  • Iż-żamma ta' djarju tal-ikel tista' tgħinek issir taf liema ikel huwa ħażin għalik.
  • Jekk is-sintomi jippersistu jew jiggravaw, kun żgur li tara tabib.

Għalhekk, jekk għandek dawn is-sintomi, tippanikjax, kellem lit-tabib, u segwi l-istruzzjonijiet meħtieġa. X'aktarx li tkun tista' tirkupra dalwaqt!


` Sindrome tal-Flessoru tal-Milsa, Gass, Uġigħ fl-istonku, Sistema Diġestiva, IBS, Dieta Baxxa fil-FODMAP, Saħħa

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

S'issa ma tpoġġa l-ebda kumment. Żid il-kumment tiegħek hawn għall-ewwel darba.

Żid il-kumment tiegħek

Jekk jogħġbok ikkalkula: 9 + 9 =