Ervaart u ondraaglijke pijn in uw handen en voeten in combinatie met huidveranderingen? Het zou CRPS kunnen zijn! (Complex Regionaal Pijnsyndroom)

Heb je je ooit afgevraagd hoe het zou zijn om na een lichte blessure, of misschien wel zonder duidelijke oorzaak, hevige, aanhoudende pijn in een arm of been te ervaren? Sommige mensen hebben dit meegemaakt. Vandaag gaan we het hebben over een dergelijke aandoening: het Complex Regionaal Pijnsyndroom (CRPS). Wees niet bang, het is erg belangrijk om hiervan op de hoogte te zijn.

Wat is CRPS? Simpel gezegd...

Het complex regionaal pijnsyndroom, of kortweg CRPS, is een aandoening die ernstige pijn veroorzaakt in een specifiek deel van het lichaam, vaak een arm, been, handpalm of voetzool , samen met een aantal andere symptomen, zoals veranderingen in de huidskleur en zwelling in dat gebied. Stel je voor: een probleem met je arm of been maakt het onmogelijk om normaal te functioneren, je kunt 's nachts niet goed slapen en het heeft ook een grote impact op je geestelijke gezondheid.

Artsen denken dat CRPS wordt veroorzaakt door een storing in ons centrale zenuwstelsel ( de hersenen en het ruggenmerg) of ons perifere zenuwstelsel ( het systeem dat boodschappen van de hersenen en het ruggenmerg naar andere organen, ledematen en vingers transporteert). In dit geval reageert ons zenuwstelsel overmatig op pijnsignalen en is het niet meer in staat die reactie te stoppen.

Er zijn twee hoofdtypen CRPS:

1. Type I: Hierbij is er geen sprake van zenuwschade. Dit treedt meestal op na een ziekte of ongeval. Het ongeval heeft echter geen directe zenuwschade veroorzaakt. Dit werd voorheen "reflex sympathische dystrofie" genoemd.

2. Type II: Dit is een duidelijke indicatie van zenuwschade. Dit werd voorheen 'causalgie' genoemd.

CRPS kan van korte duur zijn (acuut) of chronisch (langer dan zes maanden) . Gelukkig is het vaak te behandelen en te genezen.

Wie heeft de grootste kans om CRPS te ontwikkelen?

CRPS komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen. De incidentie is meestal het hoogst rond de leeftijd van 40 jaar. Vrouwen hebben een grotere kans om CRPS te ontwikkelen dan mannen.

Uit onderzoek is gebleken dat deze aandoening voorkomt bij mensen van Europese afkomst, met een prevalentie tussen 66% en 80%. Het is echter een relatief zeldzame aandoening. In de Verenigde Staten worden bijvoorbeeld slechts ongeveer 200.000 gevallen per jaar gemeld.

Wat zijn de symptomen van CRPS? Hoe kun je het herkennen?

De ernst en duur van de CRPS-symptomen verschillen van persoon tot persoon.

Meestal ietsDe symptomen van CRPS beginnen meestal vier tot zes weken na een blessure, botbreuk of operatie . Soms kunnen deze symptomen echter ook zonder duidelijke oorzaak optreden.

Het belangrijkste en meest opvallende symptoom van CRPS is pijn. Deze pijn kan constant zijn of komen en gaan. Meestal voelt het aan als een brandende, zeurende of scheurende pijn . Deze pijn wordt vaak diep in de aangedane arm of het aangedane been gevoeld.

Daarnaast kunnen er veranderingen in de gevoeligheid van het getroffen gebied worden waargenomen:

• Verhoogde gevoeligheid voor pijnlijke prikkels: bijvoorbeeld, zelfs een lichte kneep kan pijnlijker aanvoelen dan normaal.
• Pijn ervaren door iets dat normaal gesproken geen pijn veroorzaakt: Pijn kan zelfs optreden bij een simpele aanraking van de huid.
• U kunt een doof gevoel ervaren.

Hier volgen nog enkele andere symptomen:

• Huidzwelling: De zwelling kan komen en gaan, of aanhouden.
• Verminderde functie van de aangedane arm of het aangedane been: Het kan moeilijk zijn om de aangedane arm of het aangedane been te bewegen, of het kan stijf aanvoelen. Het kan ook moeilijk zijn om gewicht op de aangedane arm/het aangedane been te plaatsen of op een gewricht te belasten.
• Veranderingen in huidtemperatuur: De aangedane hand/voet kan warmer of kouder aanvoelen dan de andere.
• Huidverkleuring: De huid kan vlekkerig, bleek, paars/blauwachtig of op sommige plaatsen rood lijken.
• Veranderingen in de huidstructuur: De huid kan gaan glimmen, dunner worden of overmatig gaan zweten.
• Veranderingen in nagel- en haargroei: Nagels en haar in dat gebied kunnen sneller groeien, of helemaal niet groeien.

Omdat de symptomen van CRPS vaak na verloop van tijd verbeteren, is het voor artsen gemakkelijker om de aandoening in een vroeg stadium te diagnosticeren. Daarom is het erg belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen als u deze symptomen heeft.

Waarom ontstaat CRPS? Wat zijn de oorzaken?

Onderzoekers weten nog steeds niet precies waarom sommige mensen met dezelfde blessure CRPS ontwikkelen en anderen niet. Ze denken dat het te maken kan hebben met een ontstekings- of immuunreactie in het perifere en centrale zenuwstelsel .

In de meeste gevallen, meer dan 90%, wordt CRPS veroorzaakt door trauma of letsel aan de zenuwen in de aangedane arm of het aangedane been.Omdat deze verwondingen de zeer delicate sensorische en autonome zenuwvezels in ons lichaam beschadigen. Deze minuscule zenuwvezels transporteren sensaties zoals pijn, jeuk en temperatuur naar onze hersenen. Ze regelen ook de algehele gezondheid van de kleine bloedvaten en omliggende cellen.

De meest voorkomende blessure bij CRPS is een botbreuk , met name een breuk in de pols. Zenuwen kunnen beschadigd raken als een bot ontwricht of verbrijzeld raakt, of als een te strak gipsverband druk uitoefent.

Andere veelvoorkomende soorten letsel die tot CRPS kunnen leiden, zijn onder meer:

• Chirurgie: Zenuwen kunnen beschadigd raken door een incisie, hechtingen of littekenweefsel tijdens een operatie.
• Verstuikingen of verrekkingen: Wanneer bindweefsel beschadigd raakt, kan een gewricht te veel bewegen, wat overmatige druk op de nabijgelegen zenuwen kan veroorzaken.
• Brandwonden, kneuzingen of snijwonden: dit zijn allemaal zichtbare verwondingen, maar ze kunnen ook de onderliggende zenuwen beschadigen.

CRPS kan soms ontstaan ​​zonder een duidelijk letsel. Ook langdurige immobilisatie kan een oorzaak zijn.

Er zijn een aantal factoren die het risico op het ontwikkelen van CRPS verhogen:

• Slechte zenuwgezondheid: Mensen met aandoeningen zoals diabetes mellitus hebben een verminderde zenuwweerstand en een slechter herstelvermogen. Mensen met perifere neuropathie kunnen ook moeite hebben met het regenereren van zenuwcellen, zelfs na verwondingen die normaal gesproken geen problemen zouden veroorzaken. Rokers en mensen die eerder chemotherapie voor kanker hebben ondergaan, kunnen eveneens problemen ondervinden met zenuwregeneratie.
• Problemen met het immuunsysteem: Het immuunsysteem speelt een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van ontstekingen in ons lichaam. Sommige mensen met CRPS hebben verhoogde niveaus van ontstekingsbevorderende stoffen, cytokinen genaamd . Deze dragen bij aan een aantal symptomen van CRPS. CRPS komt ook vaak voor bij mensen met andere ontstekings- en auto-immuunziekten, zoals astma .
• Genetische factoren: Je genen kunnen ook van invloed zijn op hoe je herstelt van een blessure. Onderzoekers hebben ontdekt dat CRPS vaak in families voorkomt ('familiaire clusters'). Hoewel dit zeldzaam is, suggereert het dat CRPS mogelijk een genetische component heeft.

Hoe weet je zeker of je CRPS hebt? (Diagnose)

Omdat CRPS een zeldzame aandoening is en artsen deze niet volledig begrijpen, wordt de diagnose soms verkeerd gesteld.

Identificeer `CRPS`Er bestaat geen specifieke test. Artsen stellen de diagnose meestal door een zorgvuldige medische anamnese af te nemen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren en uw symptomen te beoordelen. De arts zal ook vragen of u recentelijk letsel of operaties heeft ondergaan.

De arts zal specifiek op de volgende zaken letten:

• Een verandering in het uiterlijk, de temperatuur en de textuur van de huid in het getroffen gebied.
• Meer pijn hebben dan verwacht bij een blessure.
• Of er een andere ziekte of aandoening is die uw pijn, huidveranderingen of andere symptomen zou kunnen veroorzaken.

Beeldvormende onderzoeken zoals echografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen worden uitgevoerd om te zoeken naar onderliggende zenuwschade. Zenuwschade wordt echter niet altijd gevonden.

Uw arts kan ook andere onderzoeken aanvragen om andere aandoeningen uit te sluiten die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken. Een elektromyografie (EMG) kan bijvoorbeeld andere oorzaken van neuropathie aan het licht brengen, die soms soortgelijke pijn kunnen veroorzaken.

Welke behandelingen zijn er voor CRPS?

De belangrijkste doelen van de behandeling zijn het verminderen van uw pijn en andere symptomen, het herstellen van de functie in de aangedane arm/het aangedane been en het behoud van uw levenskwaliteit.

Het is erg belangrijk om vroeg in het verloop van CRPS met de behandeling te beginnen. Dit komt omdat het aangedane ledemaat na verloop van tijd stijf kan worden. Indien onbehandeld, neemt de pijn meestal toe en wordt het steeds moeilijker om het aangedane ledemaat te bewegen.

Indien mogelijk is het raadzaam een ​​arts te raadplegen die ervaring heeft met de behandeling van CRPS. De behandeling omvat een combinatie van verschillende benaderingen, die zorgvuldig op elkaar worden afgestemd. Deze omvatten:

• Fysiotherapie en ergotherapie.
• Levensstijlveranderingen.
• Psychosociale en gedragstherapie.
• Geneesmiddelen.
• Alternatieve behandelingen voor pijnbestrijding.

Voor jonge kinderen met CRPS zijn psychologische en revalidatietherapieën de belangrijkste behandelingen . Pijnstillende medicatie wordt meestal alleen aanbevolen voor oudere kinderen bij wie de symptomen niet reageren op andere behandelingen.

Fysiotherapie en ergotherapie

Een van de belangrijkste behandelingen voor CRPS is fysiotherapie.Een fysiotherapeut kan de bloedsomloop in uw aangedane arm/been verbeteren en kan ook specifieke oefeningen gebruiken om uw flexibiliteit, kracht, spierspanning en functioneren te verbeteren. Een ergotherapeut kan u nieuwe manieren leren om dagelijkse activiteiten uit te voeren.

Enkele andere aspecten van fysiotherapie voor CRPS zijn:

• 'Gefaseerde motorische beeldvorming': Dit is een reeks behandelingen die de pijn verminderen en het vermogen om het aangedane lichaamsdeel te bewegen verbeteren. Wanneer uw arm of been pijnlijk is, wordt het moeilijk om het aan te raken, te bewegen of te gebruiken. Bovendien heeft ons brein een geheugen, of 'kaart', van verschillende lichaamsdelen. Hoe ze aanvoelen, hoe ze bewegen en hoe ze worden gebruikt voor dagelijkse taken. Als u de aangedane arm/het aangedane been niet aanraakt, beweegt of gebruikt, begint deze kaart te veranderen en kan deze zelfs verdwijnen. Maar met deze 'Gefaseerde motorische beeldvorming'-methode kunt u deze kaart veranderen of herstellen.
• Spiegeltherapie: Dit is een vorm van Graded Motor Imagery. Je kijkt naar je niet-aangedane arm/been in een spiegel. Het spiegelbeeld zal er dan precies hetzelfde uitzien als de aangedane arm/het aangedane been. Dit kan je hersenen 'misleiden' en ze laten denken dat de pijnlijke arm/het pijnlijke been nu weer normaal aanvoelt en beweegt.
• Desensibilisatie: Bij deze methode wordt het getroffen gebied aangeraakt met voorwerpen van verschillende texturen en gewichten, en wordt de aangedane hand/voet in warm en koud water geplaatst. Naarmate het getroffen gebied aan verschillende sensaties wordt blootgesteld, past de hersenen zich na verloop van tijd aan deze sensaties aan en neemt de pijn af.

Levensstijlveranderingen

U kunt de kans op en de snelheid van uw herstel vergroten door een aantal factoren te elimineren die het genezingsproces van uw zenuw belemmeren. Deze factoren omvatten:

• Stoppen met roken: Roken vormt een grote belemmering voor zenuwherstel.
• Beheer van bestaande gezondheidsproblemen: Als aandoeningen die de bloedsomloop en zenuwen aantasten, zoals diabetes mellitus, niet goed worden behandeld, kan het herstel van de zenuwen bemoeilijken.

Hier volgen nog een paar eenvoudige stappen die u thuis kunt nemen om uw symptomen te verlichten:

• Door de aangedane arm/het aangedane been tijdens het rusten of slapen iets omhoog te houden, kan het overtollige vocht terugstromen naar het hart.
• Regelmatig bewegen is essentieel om de bloedcirculatie naar beschadigde zenuwen te verbeteren. Bespreek met uw arts of fysiotherapeut een trainingsplan dat bij u past.
• Het dragen van compressiekousen of -mouwen, vooral tijdens het staan, kan helpen om zwelling te beperken. Vraag uw arts of dit een optie voor u is.

Psychosociale en gedragstherapie

CRPS gaat gepaard met verhoogde angst, depressie en stress . Deze factoren kunnen de pijn verergeren. Psychotherapie kan hierbij helpen. Psychotherapie (ook wel gesprekstherapie genoemd) is een overkoepelende term voor diverse behandelingen die iemand helpen ongezonde gevoelens, gedachten en gedragingen te herkennen en te veranderen.

Indien mogelijk is het het beste om een ​​klinisch psycholoog te raadplegen die gespecialiseerd is in pijnbestrijding en de behandeling van CRPS. Tijdens psychotherapie praat u met de psycholoog en leert u hoe u beter kunt omgaan met de factoren die bijdragen aan uw pijn en andere symptomen.

Medicijnen

Er zijn in de Verenigde Staten geen medicijnen specifiek goedgekeurd voor CRPS. Uw arts kan echter wel bepaalde medicijnen voorschrijven om uw symptomen te verlichten.

Er zijn verschillende soorten medicijnen die een pijnstillende werking hebben:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): Voorbeelden zijn paracetamol, ibuprofen en naproxen.
• Plaatselijke pijnstillende crèmes en pleisters: bijvoorbeeld lidocaïne.
• Enkele voorbeelden van antidepressiva zijn amitriptyline en duloxetine.
• Anti-epileptica: Voorbeelden zijn gabapentine, pregabaline en topiramaat.
• Bisfosfonaten: bijvoorbeeld alendronaat.
• Injecties met botulinumtoxine (Botox).

De keuze voor de startmedicatie verschilt van persoon tot persoon. Uw arts zal rekening houden met verschillende factoren, waaronder:

• jouw leeftijd.
• Andere bestaande gezondheidsproblemen.
• Alle medicijnen die u momenteel gebruikt.
• De mogelijkheid van bijwerkingen van het medicijn of interacties met medicijnen die u momenteel gebruikt.

Alternatieve therapieën voor pijnbestrijding

Alternatieve behandelingen voor pijnbestrijding kunnen onder meer zijn:

• Biofeedback
• Acupunctuur
• Hypnose
• `Reiki`
• `Chiropractie`

Meer ingrijpende behandelingen

Als uw CRPS-aandoening niet goed reageert op de bovengenoemde behandelingen, of als u ernstige pijn of aanhoudende CRPS heeft, kan uw arts de volgende minder ingrijpende behandelingen aanbevelen:

• Injecties in triggerpoints/gevoelige punten: Als CRPS beperkt is tot uw bovenarmen, kunt u triggerpoints in de spieren van uw schoudergordel hebben. In de beginfase van CRPS kunnen injecties met glucocorticoïden, al dan niet met lokale verdoving, in elk triggerpoint verlichting bieden.
• Sympathische zenuwblokkades: Deze blokkades bieden bij sommige mensen aanzienlijke pijnverlichting. Bij een lumbale sympathische blokkade wordt een verdovingsmiddel in de onderrug geïnjecteerd, vlakbij het ruggenmerg. Dit blokkeert direct de sympathische zenuwketen die pijnsignalen van de onderste ledematen naar het ruggenmerg en de hersenen transporteert. Een blokkade voor CRPS-pijn in de bovenarm wordt een stellatumganglionblokkade genoemd. Hierbij wordt een verdovingsmiddel in de zijkant van de nek geïnjecteerd.
• Ruggenmergstimulatie: Bij deze behandeling wordt operatief een pulsgenerator onder de huid van uw buik of billen geïmplanteerd, samen met draden (elektroden) in de buurt van uw ruggenmerg. Dit apparaat, vergelijkbaar met een pacemaker, stuurt zwakke elektrische stroompjes naar uw ruggenmerg. Deze elektrische pulsen onderbreken de pijnsignalen naar uw hersenen, waardoor de pijn afneemt.
• Stimulatie van de dorsale wortelganglia: Deze behandeling is vergelijkbaar met ruggenmergstimulatie. Er worden echter kleine draadjes direct boven de dorsale wortelganglia geplaatst. De dorsale wortelganglia is een cluster van sensorische neuronen die zich bevindt op het punt waar alle zenuwen in uw lichaam de ruggengraat verlaten. Het is een schakelstation voor pijnsignalen van het perifere zenuwstelsel (uw ledematen) naar het centrale zenuwstelsel (uw ruggenmerg en hersenen). Deze stimulatie kan een meer gerichte en effectieve behandeling zijn (waarbij minder stimulatie nodig is) omdat de focus ligt op deze kleine tussenliggende punten.
• Perifere zenuwstimulatie: Bij deze behandeling wordt een stimulatiedraad in de buurt van een belangrijke zenuw in uw arm/been geplaatst die het pijnlijke gebied bestrijkt. Het werkt door het pijnsignaal dat door de betreffende zenuw loopt te onderbreken.
• Intraveneuze ketamine-infusie: Bij deze behandeling wordt gedurende 3 tot 5 dagen een lage dosis ketamine intraveneus (via een infuus) toegediend. Ketamine werkt door een specifiek molecuul in uw zenuwstelsel (de NMDA-receptor) te blokkeren dat uw pijn kan verergeren.
• Intrathecale medicijnpompen:Bij deze behandeling wordt een geïmplanteerde katheter gebruikt om pijnstillers zoals Ziconotide (Prialt®) rechtstreeks in het ruggenmergvocht toe te dienen.

Kan CRPS worden voorkomen?

Omdat onderzoekers de precieze oorzaak van CRPS niet kennen, is er geen specifieke manier om het te voorkomen. Sommige studies hebben aangetoond dat het innemen van vitamine C vóór een toekomstige operatie mogelijk kan helpen bij het voorkomen van CRPS.

Wat voor toekomst heeft iemand met CRPS?

Iedereen ervaart CRPS anders. Bij veel mensen verbetert CRPS na verloop van tijd en treedt uiteindelijk remissie op.

Ernstige of langdurige gevallen (die zeldzaam zijn) kunnen echter een aanzienlijke impact op uw leven hebben. Bij sommige mensen kan CRPS verergeren en zich naar andere delen van het lichaam verspreiden. Het ervaren van overmatige psychische stress ten tijde van het letsel dat tot CRPS leidde, kan de ernst van de aandoening en uw herstelvermogen beïnvloeden.

Tussen de 10% en 30% van de mensen met CRPS krijgt mogelijk een terugval. De precieze oorzaak van de meeste terugvallen is onbekend.

De belangrijkste doelen zijn pijnverlichting en het herwinnen van beweging en kracht in de aangedane arm/het aangedane been. Pijnverlichting vergroot de kans op verbetering van de functie in dat gebied en uw kwaliteit van leven. Met zorgvuldig gekozen behandelplannen kunnen sommige mensen met CRPS hun pijn succesvol beheersen en een actief leven leiden.

Wat zijn de beste tijdstippen om een ​​arts te bezoeken?

Omdat deze aandoening complex is en soms verkeerd wordt gediagnosticeerd, is het raadzaam een ​​pijnspecialist of een gespecialiseerd pijncentrum te raadplegen die kennis heeft van CRPS als u last heeft van:

• Als u denkt dat u symptomen van CRPS heeft.
• Als uw symptomen verergeren.
• Als uw aandoening niet op andere behandelingen heeft gereageerd.

Is CRPS een beperking of een psychische aandoening?

Nee, CRPS is geen psychische aandoening. Het is een neurologische aandoening. CRPS kan echter wel angst, depressie en stress veroorzaken of verergeren. In sommige gevallen kan het zelfs leiden tot een posttraumatische stressstoornis (PTSS) .

In de Verenigde Staten erkent de Social Security Administration (de Amerikaanse sociale zekerheidsdienst) CRPS als een handicap, afhankelijk van de ernst en de impact ervan op het leven. U kunt contact opnemen met overheidsinstanties voor meer informatie over de criteria voor het verkrijgen van een uitkering.

Belangrijkste boodschap

Deze aandoening, genaamd 'Complex Regionaal Pijnsyndroom (CRPS)', kan een grote impact op uw leven hebben. Maar het goede nieuws is dat het te behandelen is.Er zijn veel behandelingsmogelijkheden en u kunt een combinatie ervan proberen. Hoe eerder de diagnose CRPS wordt gesteld en met de behandeling wordt begonnen, hoe groter de kans dat uw symptomen op de behandeling reageren. Als u denkt dat u CRPS heeft, praat dan met uw arts. Die is er om u te helpen. Wees niet bang en lijd niet in stilte. Het belangrijkste is dat u het juiste medische advies en de juiste ondersteuning krijgt.

CRPS , complex regionaal pijnsyndroom, zenuwpijn, pijn in armen en benen, chronische pijn, CRPS-behandeling, CRPS-symptomen