Bent u bekend met deze vreselijke bacterie? (Carbapenemresistente Enterobacterales - CRE's) Laten we het erover hebben!

Je hebt vast wel eens gehoord dat de medicijnen die artsen voorschrijven voor sommige aandoeningen, oftewel antibiotica, soms niet werken. Dat is een van die gevaarlijke en zorgwekkende aandoeningen waar we het vandaag over gaan hebben: infecties met carbapenemresistente enterobacteriën, ofwel CRE's. Deze reageren mogelijk niet op sommige van de krachtige antibiotica die normaal gesproken worden voorgeschreven. Hoewel dit een serieuze zaak is, is het heel belangrijk dat we ons hier allemaal van bewust zijn. Laten we eens kijken wat er precies aan de hand is.

Wat zijn `(Carbapenem-Resistente Enterobacterales)` of `(CRE's)`?

Simpel gezegd is `(Enterobacterales)` een groep bacteriën die aan elkaar verwant zijn, als een familie. Deze bacteriën kunnen verschillende infecties in ons lichaam veroorzaken. Nu vertonen deze `(Enterobacterales)`-bacteriën soms resistentie tegen een speciaal, krachtig antibioticum genaamd `(carbapenems)`. Die `(Enterobacterales)`-bacteriën die resistent zijn tegen `(carbapenems)` noemen we `(carbapenemresistente Enterobacterales)` of `(CRE's)`.

Denk er eens over na: artsen gebruiken antibiotica om bacteriële infecties te behandelen. Maar deze bacteriën zijn erg slim. Wanneer ze constant worden blootgesteld aan antibiotica (vooral in een ziekenhuis of verpleeghuis), vinden ze manieren om te overleven en resistent te worden tegen die antibiotica. Dit noemen we resistentie . CRE's zijn dus bacteriën die resistent zijn geworden tegen carbapenems, een klasse antibiotica.

Er zijn nog verschillende andere soorten geneesmiddelen die tot deze klasse antibiotica behoren, de zogenaamde "carbapenems":

• `Ertapenem`
• `Imipenem`
• `Meropenem`

Dit zijn krachtige antibiotica die meestal worden voorgeschreven bij ernstige infecties. Als een bacterie resistent wordt tegen deze antibiotica, betekent dit dat de infectie moeilijker te genezen is.

Wat voor soorten bacteriën zijn er (Enterobacterales)?

Sommige mensen gebruiken de afkorting `(CRE)` voor `(Carbapenem-resistente Enterobacterales)`, terwijl anderen `(Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae)` gebruiken. `(Enterobacterales)` is een grote orde die veel verschillende soorten bacteriën omvat. Deze orde kent drie families, of onderordes. Een van deze onderordes is `(Enterobacteriaceae)`. Tot deze groep `(Enterobacteriaceae)` behoren de bacteriën waar we vaak over horen:

• `Escherichia` (bij ons meestal bekend als `E. coli`)
• Klebsiella
• `Salmonella`
• Shigella

De meest voorkomende CRE's zijn antibioticaresistente stammen van Klebsiella pneumoniae en E. coli. Het is belangrijk om te onthouden dat een infectie met Klebsiella of E. coli niet automatisch betekent dat deze antibioticaresistent is.

Welke infecties worden veroorzaakt door `(CRE's)`?

Deze CRE-bacteriën kunnen infecties veroorzaken in veel verschillende delen van uw lichaam. Deze infecties worden het meest gezien in:

• In het bloed(Bloedbaaninfecties)
• Urineweginfectie (UWI)
• In de longen (longontsteking)
• Abdominaal (intra-abdominaal abces)

Op dit soort plekken kunnen deze verraderlijke bacteriën gemakkelijk infecties veroorzaken.

Hoe vaak komen (CRE)-infecties voor?

Als je kijkt naar de statistieken van een land als de Verenigde Staten, worden er jaarlijks ongeveer 13.000 infecties gemeld als gevolg van CRE's. Ongeveer 1.100 van hen overlijden. Artsen in Sri Lanka houden deze situatie ook nauwlettend in de gaten, omdat dergelijke resistente bacteriën wereldwijd een probleem vormen.

Wat zijn de symptomen van een CRE-infectie?

De symptomen van een infectie met carbapenemresistente Enterobacterales variëren afhankelijk van de locatie van de infectie. Enkele veelvoorkomende symptomen zijn:

• Koorts
• Rillingen
• Moeite met ademhalen
• Hoest
• Buikpijn
• Pijn bij het plassen
• Roodheid, zwelling en jeuk op de plaats van de operatie of een wond.

Belangrijk: Deze symptomen zijn niet beperkt tot CRE-infecties. Ook andere bacteriële infecties kunnen deze symptomen veroorzaken. Raadpleeg daarom bij een van deze symptomen een arts.

Wat zijn de oorzaken van (CRE)-infecties?

Simpel gezegd worden CRE-infecties veroorzaakt door bacteriën die resistent zijn tegen antibiotica, met name carbapenems. Er zijn verschillende redenen waarom bacteriën deze antibioticaresistentie ontwikkelen. Eén daarvan is de manier waarop ze geëvolueerd zijn om samen te leven met andere organismen in de natuur.

In ziekenhuizen en andere zorginstellingen worden bacteriën voortdurend blootgesteld aan antibiotica. Vooral omdat krachtige antibiotica zoals carbapenems worden gebruikt om ernstige infecties te behandelen, krijgen bacteriën de kans om resistentie te ontwikkelen. Deze bacteriën hebben een verbazingwekkend vermogen om hun resistentiegenen door te geven aan andere bacteriën . Dit wordt horizontale genoverdracht genoemd. Net zoals je een vriend een geheim vertelt, delen deze bacteriën hun resistentie met anderen. Anders kunnen de bacteriën die de antibiotica overleven hun resistentiegenen doorgeven, waardoor er veel meer resistente bacteriën ontstaan.

Een van de belangrijkste manieren waarop bacteriën resistent worden tegen CRE is door de aanmaak van een enzym genaamd carbapenemase. Dit enzym breekt carbapenem-antibiotica af en vernietigt ze. Het enzym doet iets vergelijkbaars met het doorknippen van het medicijn met een klein schaartje. Daardoor werkt het medicijn niet meer.

Hoe worden CRE's verzonden?

Carbapenemresistente Enterobacterales-bacteriën kunnen op je huid of in je maag-darmkanaal leven zonder dat je er ziek van wordt. Dit wordt kolonisatie genoemd.CRE's kunnen worden overgedragen door iemand die ziek is met een CRE-infectie, of door iemand die asymptomatisch met de bacterie is gekoloniseerd.

Het risico op een CRE-infectie is het grootst in een ziekenhuis of andere zorginstelling. Dit komt doordat bacteriën die van nature op onze huid en in ons lichaam voorkomen, resistent kunnen worden tegen antibiotica door blootstelling daaraan. U kunt een CRE-infectie op de volgende manieren oplopen:

• Door iemand aan te raken die de bacterie op zijn of haar huid heeft (bijvoorbeeld als die persoon zijn of haar handen niet goed heeft gewassen).
• Van vuile oppervlakken , met name gootstenen en toiletten.
• Door vervuilde medische apparatuur en medische hulpmiddelen die in uw lichaam zijn ingebracht (bijv. een centraal veneuze lijn, een beademingsbuis).

Wie loopt het grootste risico op (CRE)-infecties?

U loopt mogelijk een hoger risico op het ontwikkelen van een CRE-infectie als u:

• Als u een centraal veneuze lijn (een slangetje in een hoofdader), beademingsbuis, voedingssonde of ander slangetje of apparaat in uw lichaam hebt , kunnen CRE's via deze kanalen van buitenaf uw lichaam binnendringen.
• Als u langdurig of regelmatig antibiotica gebruikt , is het mogelijk dat bacteriën na verloop van tijd resistentie ertegen ontwikkelen. Hierdoor kunnen de 'goede' (niet-schadelijke) bacteriën in uw darmen afsterven, waardoor andere bacteriën ongecontroleerd kunnen groeien en infecties kunnen veroorzaken.
• Als u een onderliggende gezondheidsprobleem heeft dat uw immuunsysteem verzwakt , bijvoorbeeld als u hiv, bloedkanker, diabetes heeft of een orgaantransplantatie of stamceltransplantatie heeft ondergaan, loopt u een hoger risico. Dit komt doordat het lichaam onder deze omstandigheden moeilijker infecties kan bestrijden.
• Als u hulp nodig heeft bij dagelijkse activiteiten, zoals baden en naar het toilet gaan , loopt u mogelijk een groter risico om in contact te komen met ontlasting (en bacteriën uit het maag-darmkanaal), waardoor CRE's zich kunnen verspreiden.
• Als u langdurig in het ziekenhuis heeft gelegen , vooral als u de afgelopen zes maanden in een ziekenhuis buiten de Verenigde Staten bent opgenomen geweest. Hoewel CRE's in de Verenigde Staten toenemen, komen ze buiten het land nog vaker voor.

Wat zijn de mogelijke complicaties van `(CRE's)`?

Als artsen een bacteriële infectie niet met antibiotica onder controle kunnen krijgen, kan deze zich door het hele lichaam verspreiden en fatale complicaties veroorzaken, zoals orgaanfalen. Dit is het grootste gevaar van CRE-infecties.

Hoe herken je een CRE-infectie?

Als u symptomen van een bacteriële infectie heeft die niet verdwijnen met antibiotica, kan uw arts vermoeden dat u een CRE-infectie heeft. Hij of zij zal dan monsters van uw lichaam afnemen om te controleren op de aanwezigheid van de bacterie. Deze monsters kunnen onder andere bestaan ​​uit:

• Bloed
• Urine
• Kruk
• Vocht of weefsel uit een wond

Een laboratorium kan bepalen of de bacteriën in deze monsters CRE's zijn. Vergeet niet uw arts te informeren over eventuele medische hulpmiddelen die u in uw lichaam heeft geïmplanteerd of als u onlangs in het ziekenhuis bent opgenomen geweest.

Hoe worden CRE's behandeld?

De behandeling van CRE's kan lastig zijn, omdat de gebruikelijke antibiotica vaak niet werken. Daarom kan uw arts u een ander antibioticum voorschrijven. Of misschien krijgt u een carbapenem-antibioticum in combinatie met een ander medicijn dat het carbapenemase-enzym van de bacterie remt. Laboratoria kunnen verschillende medicijnen testen om te zien welke effectief zijn tegen CRE's.

Soorten antibiotica die worden gebruikt om CRE's te behandelen.

Hieronder volgen enkele soorten antibiotica die artsen – afzonderlijk of in combinatie – gebruiken om CRE's te behandelen:

• `Polymyxine/Colistine`
• `Tigecycline`
• `Fosfomycine`
• Aminoglycosiden (bijv. gentamicine of tobramycine)
• `Rifampin`
• `Carbapenem` (met een remmer)

Deze medicijnen worden geselecteerd op basis van de toestand van de patiënt, de aard van de infectie en het resistentiepatroon van de bacteriën.

Hoe ernstig is een CRE-infectie?

CRE's kunnen ernstige, moeilijk te behandelen ziekten veroorzaken. Sommige mensen ontwikkelen levensbedreigende infecties. Als u een CRE-infectie oploopt, wordt u in een ziekenhuis behandeld waar medisch personeel u nauwlettend in de gaten kan houden.

Wat is het herstelpercentage van `(CRE)`?

Onderzoek toont aan dat de sterftecijfers bij CRE's variëren afhankelijk van de locatie van de infectie. Zo ligt het sterftecijfer bij urineweginfecties (UWI's) veroorzaakt door CRE's rond de 13%, terwijl het sterftecijfer bij bloedbaaninfecties door CRE's 50% of hoger kan zijn. Aan deze cijfers te zien, is het duidelijk hoe ernstig dit kan zijn, nietwaar?

Kunnen CRE's worden voorkomen?

Zorgverleners, zoals artsen en verpleegkundigen, volgen speciale veiligheids- en sterilisatieregels om zorggerelateerde infecties (CRE's) te voorkomen. Deze regels omvatten onder andere:

• Was je handen regelmatig.
• Oppervlakken desinfecteren.
• Zorg ervoor dat antibiotica alleen worden gegeven aan mensen met bacteriële infecties. (Antibiotica zijn niet effectief bij virale infecties.)
• Sterilisatie van medische apparatuur.

U kunt CRE-infecties ook helpen voorkomen door:

• Was uw handen vaak en grondig. Dit is vooral belangrijk als u zorgt voor iemand met een verzwakt immuunsysteem of iemand die hulp nodig heeft bij het wassen of naar het toilet gaan.
• Als u medische hulpmiddelen heeft gebruikt die in uw lichaam worden ingebracht, zoals katheters , vraag dan uw arts hoe lang deze moeten blijven zitten en wat u moet doen om infecties te voorkomen zolang het hulpmiddel aanwezig is.

Wanneer moet ik mijn dokter bezoeken?

Als u een medisch implantaat heeft of een verzwakt immuunsysteem, vraag dan uw arts op welke tekenen van een infectie u moet letten. Raadpleeg een arts als u verdachte symptomen heeft.

Ook in het ziekenhuis is het belangrijk om goed contact te houden met uw medisch team. Als u tekenen van een infectie ervaart, zoals pijn, een snelle hartslag, zwakte of koorts, meld dit dan direct.

Wanneer moet ik naar de spoedeisende hulp (SEH) gaan?

Als u symptomen van een ernstige ziekte heeft, ga dan naar de spoedeisende hulp. Symptomen zijn onder andere:

• Koorts boven 40 graden Celsius (103 graden Fahrenheit).
• Hevige pijn.
• Epileptische aanvallen.
• Verwarring of desoriëntatie.
• Plotselinge bloeddrukdaling (symptomen: zwakte, duizeligheid, flauwvallen).

Welke vragen moet ik aan mijn arts stellen?

Het kan nuttig zijn om uw arts vragen te stellen zoals deze:

• Welke behandelingsopties heb ik?
• Wanneer kan ik verwachten dat ik beter ben?
• Hoe heb ik deze infectie opgelopen?
• Wat kan ik doen om dit soort infecties in de toekomst te voorkomen?

Tot slot, een aantal dingen om te onthouden (Kernboodschap)

Carbapenemresistente Enterobacterales (CRE's) zijn een type bacterie dat ernstige, moeilijk te behandelen infecties kan veroorzaken. Daarom doen zorgverleners er alles aan om ziekenhuizen en verpleeghuizen schoon en veilig te houden. Ook artsen en gezondheidsfunctionarissen in Sri Lanka zijn extra alert op deze situatie.