Zullen we het hebben over een perineale urethrostomie-operatie?

Heeft u of iemand die u kent moeite met plassen, pijn of een trage urinestroom? Soms wordt dit veroorzaakt door een vernauwing of blokkering van de urinebuis (de urethra), de buis die de urine uit de penis afvoert. In dergelijke gevallen, als andere behandelingen niet succesvol zijn, is er een speciale operatie die artsen aanbevelen. Deze operatie, namelijk een perineale urethrostomie, is waar we het vandaag in dit artikel over zullen hebben.

Wat is perineale urethrostomie in eenvoudige bewoordingen?

Deze naam klinkt misschien wat ingewikkeld, maar laten we het simpel houden.

Een perineale urethrostomie is een chirurgische ingreep die alleen bij mannen wordt uitgevoerd. Hierbij wordt een nieuwe, permanente opening gecreëerd waardoor urine kan passeren. Deze opening wordt gemaakt in het huidgebied tussen het scrotum en de anus. In medische termen wordt dit gebied het 'perineum' genoemd.

Stel je voor, normaal gesproken verlaat onze urine de blaas via een buis die door de penis loopt. Deze buis noemen we de urethra. Maar door een infectie, een ongeluk of een eerdere operatie kan deze urethra littekens vertonen en vernauwen. We noemen dit een urethrastrictuur . De urinestroom kan dan volledig geblokkeerd raken of het kan erg moeilijk zijn om te plassen.

Het is in zulke gevallen dat, omdat het moeilijk is om via de penis te urineren, een nieuwe opening in het perineumgebied wordt gecreëerd om de urine door te laten.

Voor wie is deze operatie nodig?

Deze operatie is niet voor iedereen geschikt. Ze wordt met name aanbevolen voor patiënten bij wie andere behandelingen voor een urethrastrictuur, zoals een operatie om de urethra te herstellen, niet hebben gewerkt. Simpel gezegd, deze operatie wordt overwogen als de urethra zodanig beschadigd is dat het onmogelijk is om urine door de penis te laten ontsnappen.

Dit kan ook een goede optie zijn voor sommige oudere mannen die terughoudend zijn om een ​​grote reconstructieve operatie te ondergaan.

Laten we de onderstaande tabel bekijken om te zien in welke gevallen deze operatie in principe wordt overwogen.

Voor wie is deze operatie mogelijk niet geschikt?

In sommige gevallen kan deze operatie wat complex zijn. Als u een van de volgende aandoeningen heeft, is deze operatie mogelijk geen goede optie voor u. U dient dit met uw arts te bespreken voordat u een definitieve beslissing neemt.

• Als u morbide obesitas heeft:Ernstige obesitas kan het moeilijk maken om de operatieplek te bereiken en kan de wondgenezing na de operatie vertragen.
• Als u eerder een operatie aan het perineumgebied heeft ondergaan: Als u eerder in dat gebied bent geopereerd, kan een heroperatie gecompliceerd zijn vanwege littekenweefsel.
• Als u bestralingstherapie heeft ondergaan voor prostaatkanker: Bestralingstherapie kan weefsel in dat gebied hebben beschadigd, wat het genezingsproces na de operatie kan belemmeren.

Enkele veelgestelde vragen die u wellicht heeft

Het is normaal dat er veel vragen bij je opkomen als je het over dit soort operaties hebt. Laten we er een paar beantwoorden.

Komt er sperma uit de penis?

Nee. Na deze operatie komt het sperma (ejaculatie), net als urine, via de nieuw gecreëerde opening naar buiten . Het komt niet via de penis naar buiten.

Zal deze operatie urine-incontinentie veroorzaken?

Dit is voor veel mensen een grote angst. Maar het antwoord is "nee". De spieren die je helpen bij het beheersen van je urine bevinden zich ruim boven deze nieuw gecreëerde opening. Je kunt dus zelf bepalen wanneer je wilt plassen. Deze operatie zal dat vermogen niet beïnvloeden.

Hoe bereid je je voor op een operatie?

Voorafgaand aan de operatie zal de arts een aantal onderzoeken bij u aanvragen.

• Een urinemonster wordt onderzocht om te kijken of er sprake is van een infectie.
• Antibiotica worden vóór de operatie toegediend om urineweginfecties te voorkomen.
• Een röntgenonderzoek wordt vaak uitgevoerd om de toestand van de urinewegen nauwkeurig te beoordelen.

• Als u implantaten in uw lichaam heeft (bijv. stent, hartklep, kunstgewricht, pacemaker).
• Als u een specifieke bacteriële infectie zoals MRSA heeft gehad.
• Als u een verhoogd risico loopt op variant-CJD (een zeer zeldzame neurologische aandoening).
• Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt (bijvoorbeeld warfarine, aspirine, clopidogrel, rivaroxaban, dabigatran), moet u deze mogelijk tijdelijk stoppen vóór de operatie.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Deze operatie vindt plaats in een ziekenhuis, onder algehele narcose. Dit betekent dat u geen pijn zult voelen, u zult slapen.

Hoewel er verschillende methoden zijn om deze operatie uit te voeren, is de meest gebruikte de 'Blandy-techniek'. Dit is wat er gebeurt:

1. Er wordt een incisie gemaakt in de huid van het perineum, onder het scrotum, in de vorm van een omgekeerde 'U'.

2. Vervolgens wordt de urethra blootgelegd door het onderliggende weefsel.

3. De urinebuis wordt geopend door een incisie van ongeveer 3-4 centimeter in de lengte.

4. Vervolgens worden de randen van de huidincisie verbonden met de randen van de geopende urethra en met fijne draden aan elkaar gehecht.

5. Zo ontstaat een nieuwe, permanente opening waardoor urine kan ontsnappen.

Aan het einde van de operatie wordt via deze nieuwe opening een buisje, een zogenaamde Foley-katheter, ingebracht om de urine uit de blaas te laten stromen.

Hoe lang duurt de operatie?

Het duurt meestal een uur of twee .

Word ik onder narcose gebracht?

Ja, u zult volledig onder narcose zijn. U zult tijdens de operatie niets voelen.

Wat kunt u na de operatie verwachten?

Voordat u het ziekenhuis verlaat, zal het medisch team u het volgende uitleggen:

• Hoe je de wond moet verzorgen en hoe je voor jezelf moet zorgen als je thuiskomt.
• De datum waarop u terug moet komen om de katheter te laten verwijderen.
• Je hebt antibiotica en pijnstillers nodig.
• Vervolgafspraken zijn de dagen waarop u de arts opnieuw moet bezoeken.

Zijn er mogelijke complicaties die kunnen optreden na de operatie?

Complicaties na deze operatie zijn zeer zeldzaam . Zoals bij elke operatie zijn er echter enkele kleine risico's. Als er zich een complicatie voordoet, kunnen de symptomen bestaan ​​uit een verminderde plassnelheid, achtergebleven urine in de blaas na het plassen of een urineweginfectie.

Over pijn en hersteltijd

Doet dit pijn?

Het is normaal om na een operatie wat pijn te ervaren, maar deze is te verlichten. Uw arts zal u pijnstillers voorschrijven.

Wat gebeurt er tijdens het herstel?

• De eerste katheter moet doorgaans twee tot drie weken blijven zitten, soms langer.
• Gedurende deze tijd krijgt u antibiotica en pijnstillers.
• Nadat de katheter is verwijderd, zal de arts u regelmatig voor controle naar de kliniek laten komen.
• Na ongeveer 8-12 maanden kan een onderzoek met behulp van een camera, een zogenaamde cystourethroscopie, worden uitgevoerd om te controleren of de nieuw aangelegde urethra goed functioneert en of er opnieuw een verstopping is opgetreden.

Hoe zijn de resultaten en hoe moet ik voor mezelf zorgen?

De slagingskans van deze operatie is zeer hoog (wordt beschouwd als "uitstekend"). De meeste patiënten leiden na deze operatie een goed leven.

De grootste verandering die je kunt aanbrengen, is de manier waarop je plast.

Wanneer moet ik binnenkort naar de dokter?

Als u een van de volgende symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts of zoek medische hulp.

• Overmatig bloedverlies uit de snijwond.
• Abnormale zwelling.
• Koorts of tekenen van infectie (pusafscheiding, extreme roodheid).
• Ontsteking van de urinewegen of andere tekenen van een urineweginfectie.
• Als je het gevoel hebt dat je blaas niet helemaal leeg is na het plassen.
• Als de urinestroom erg traag is.
• Als u opnieuw last heeft van urineretentie.

Als u hierover nog vragen hebt, aarzel dan niet om met uw arts te overleggen en deze op te lossen.