Hartproblemen tijdens de zwangerschap of na de bevalling? Laten we meer leren over peripartum cardiomyopathie (PPCM)!

Zwangerschap is een heel gelukkige gebeurtenis. Soms kunnen er echter onverwachte gezondheidsproblemen ontstaan. Vandaag bespreken we een zeldzame hartaandoening die kan optreden tegen het einde van de zwangerschap of binnen enkele maanden na de bevalling. Deze aandoening heet peripartum cardiomyopathie.

Wat is peripartum cardiomyopathie (PPCM)?

Simpel gezegd is peripartum cardiomyopathie (PPCM) een zeldzame aandoening die de hartspier verzwakt. Hierdoor verliest het hart het vermogen om bloed naar de rest van het lichaam te pompen. Dit kan soms levensbedreigend zijn . Deze aandoening treft vaak vrouwen in de laatste maand van de zwangerschap of tot vijf maanden na de bevalling. Daarom wordt het soms ook wel 'postpartum cardiomyopathie' genoemd. Hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen, komt het het meest voor bij vrouwen boven de 30 jaar.

Peripartum cardiomyopathie tast een hartkamer aan, namelijk de linkerhartkamer . Deze linkerhartkamer heeft de belangrijke taak om zuurstofrijk bloed door het hele lichaam te pompen. Wanneer deze verzwakt raakt, kan hij zijn werk niet goed doen.

U heeft uw arts wellicht wel eens de term 'linkerventrikel ejectiefractie' of 'linkerventrikel ejectiefractie (LVEF)' horen gebruiken. Deze wordt meestal gemeten met een echocardiogram. De LVEF is een maat voor hoe goed uw linkerhartkamer bloed uit uw hart kan pompen. Het wordt uitgedrukt als een percentage, dus hoe hoger het percentage, hoe beter. De LVEF van een gezond persoon ligt meestal tussen de 50% en 70%. Bij iemand met peripartum cardiomyopathie kan deze echter onder de 45% dalen . Hoe lager de LVEF, hoe ernstiger de aandoening.

Het is van groot belang om deze ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren . Alleen dan neemt de kans op een juiste behandeling en een snel herstel toe.

Hoe vaak komt deze aandoening voor?

Peripartum cardiomyopathie is geen veelvoorkomende aandoening. Het is echter moeilijk om precies te zeggen hoe zeldzaam het is. Er is een enorm verschil in de statistieken hierover, niet alleen in de Verenigde Staten, maar ook wereldwijd. In de Verenigde Staten wordt de aandoening gemeld bij ongeveer één op de 1.000 tot 4.000 zwangerschappen. Sommige studies tonen aan dat het iets vaker voorkomt in de zuidelijke regio's van de Verenigde Staten dan in andere regio's.

Wat zijn de symptomen van peripartum cardiomyopathie?

Symptomen van peripartum cardiomyopathie kunnen soms gemakkelijk over het hoofd worden gezien. Veel van deze symptomen lijken op wat je normaal gesproken tijdens een zwangerschap ervaart. Maar omdat deze aandoening zo ernstig is, is het belangrijk om extra aandacht te besteden aan deze symptomen:

• Moeite met ademhalen (dyspnea) – vooral wanneer u probeert te slapen, ligt of lichamelijke activiteit verricht.
• Vermoeidheid.
• Zwelling van de voeten en enkels (oedeem) .
• Gevoel van hartkloppingen .
• Droge hoest .
• Opgezette halsaders .
• Duizeligheid (licht gevoel in het hoofd) .
• Lage bloeddruk (hypotensie) , oftewel een daling van de bloeddruk wanneer u plotseling opstaat.
• Pijn op de borst .

Peripartum cardiomyopathie begint meestal in de laatste maand van de zwangerschap of later. Het kan echter soms ook eerder beginnen. Bovendien legt een zwangerschap extra druk op het hart en kan het eerder ongediagnosticeerde hartaandoeningen verergeren. Daarom is het belangrijk om tijdens de hele zwangerschap op de symptomen te letten , niet alleen in de laatste weken.

Wat zijn de oorzaken van peripartum cardiomyopathie?

Onderzoekers hebben nog geen specifieke oorzaak gevonden voor peripartum cardiomyopathie. Ze vermoeden echter dat hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap en andere aandoeningen, zoals pre-eclampsie, een rol spelen. Het is mogelijk dat meerdere factoren samen deze aandoening veroorzaken.

Peripartum cardiomyopathie is mogelijk erfelijk, maar onderzoek heeft dit verband nog niet bevestigd. Naar schatting heeft 15% tot 20% van de vrouwen met peripartum cardiomyopathie genetische mutaties die cardiomyopathie kunnen veroorzaken. Als u een van deze mutaties heeft, kunnen de stress van de zwangerschap en de bevalling symptomen van cardiomyopathie veroorzaken. Het is belangrijk dat u en uw cardioloog op de hoogte zijn van een eventuele familiegeschiedenis van hartaandoeningen, met name cardiomyopathie of hartfalen.

Wat zijn de risicofactoren voor peripartum cardiomyopathie?

Er zijn verschillende risicofactoren die peripartum cardiomyopathie kunnen beïnvloeden. Hoe meer risicofactoren u heeft, hoe hoger uw risico op het ontwikkelen van peripartum cardiomyopathie. Deze risicofactoren kunnen samen een groter risico vormen dan elke afzonderlijke factor.

Mogelijke risicofactoren vóór de zwangerschap

• Hoge bloeddruk (hypertensie) .
• Diabetes .
• Obesitas .
• Selenium- en zinktekort .
• Stoornis in het gebruik van middelen (SUD) .

Risicofactoren in verband met zwangerschap

• Eerste zwangerschap .
• Het krijgen van een tweeling of drieling .
• Bij mij is eerder de diagnose peripartum cardiomyopathie gesteld .
• Technieken zoals IVF (in vitro fertilisatie) gebruiken om een ​​zwangerschap te bereiken.

Risico's op complicaties tijdens de zwangerschap

• Pre-eclampsie en eclampsie .
• Bloedarmoede .
• Schildklieraandoening .
• Verergering van astma of een auto-immuunziekte .
• Bij vroegtijdige weeën kan langdurig gebruik van medicijnen de bevalling vertragen .

Bijzondere feiten voor zwarte vrouwen (gebaseerd op onderzoek)

Dit gedeelte is gebaseerd op onderzoek dat specifiek is uitgevoerd onder zwarte Amerikaanse vrouwen. Bijgevolg:

• Bij hen wordt vaker de diagnose peripartum cardiomyopathie gesteld.
• Deze aandoening veroorzaakt ernstigere schade aan het hart en een verminderde pompfunctie van het hart.
• De kans op ernstigere complicaties is groter.
• De ziekte wordt op jongere leeftijd vastgesteld (rond de 27 jaar, bij anderen meestal rond de 31 jaar) .
• Het probleem is mogelijk verergerd doordat de ziekte pas na de bevalling werd vastgesteld .
• Het risico op overlijden door deze aandoening is hoog .

Deze informatie is gebaseerd op onderzoek dat in de Verenigde Staten is uitgevoerd. Houd er rekening mee dat risicofactoren kunnen variëren tussen verschillende bevolkingsgroepen. Het is raadzaam om uw persoonlijke risico met uw arts te bespreken.

Wat zijn de mogelijke complicaties van peripartum cardiomyopathie?

Wanneer uw linkerhartkamer verzwakt en vermoeid raakt, kan deze het bloed niet goed meer rondpompen, met name naar organen die ervan afhankelijk zijn, zoals de longen en de lever. Deze vertraging heeft gevolgen voor het hele lichaam. Het kan leiden tot hartfalen en verhoogt het risico op bloedstolsels en trombose .

Levensbedreigende complicaties kunnen onder meer zijn:

• Abnormale hartslagen (aritmieën) .
• Cardiogene shock .
• Ernstig hartfalen .
• Problemen veroorzaakt door een bloedstolsel .
• Hersenschade .

Hoe wordt peripartum cardiomyopathie gediagnosticeerd?

Uw arts zal vaststellen dat u peripartum cardiomyopathie heeft als u aan alle drie de volgende voorwaarden voldoet:

• U moet hartfalen hebben ontwikkeld, hetzij tegen het einde van uw zwangerschap, hetzij binnen vijf maanden na de geboorte van uw kind.
• De arts zou geen andere oorzaak voor uw hartfalen moeten kunnen vinden. (Dat wil zeggen, alle andere mogelijke oorzaken van uw symptomen zouden moeten zijn uitgesloten.)
• Uw linkerventrikel ejectiefractie (LVEF) moet lager zijn dan 45%.

Voor deze diagnose zal de arts met u praten over uw medische geschiedenis en de medische geschiedenis van uw familie.

Bij de diagnose kan uw arts uw aandoening indelen in klasse I, II, III of IV. Hoe hoger het nummer, hoe ernstiger de aandoening . Vroege detectie van peripartum cardiomyopathie kan het risico op overlijden verlagen en ervoor zorgen dat de behandeling zo snel mogelijk kan beginnen. Als de aandoening pas wordt vastgesteld nadat deze is verergerd, is het risico op ernstige complicaties, zoals aanhoudende hartproblemen, groter.

Welke diagnostische tests worden er gebruikt?

Er bestaat geen specifieke test om peripartum cardiomyopathie vast te stellen. Uw arts zal in plaats daarvan andere onderzoeken uitvoeren, samen met de informatie die u verstrekt. Hij of zij zal een lichamelijk onderzoek doen om te controleren op overtollig vocht in het lichaam. Daarna volgen tests zoals:

• Bloedonderzoek .
• Elektrocardiogram (ECG/EKG) .
• Röntgenfoto van de borstkas .
• Echocardiogram (`Echocardiogram - echo`) . Hiermee kan uw `LVEF`-waarde worden gecontroleerd. Dit is erg belangrijk voor de diagnose.
• MRI-onderzoek van het hart (magnetische resonantiebeeldvorming) .
• Hartkatheterisatie .
• Myocardbiopsie (dit wordt zeer zelden gedaan) .

Deze tests kunnen ook uitwijzen of u vóór uw zwangerschap al hartproblemen had. Sommige mensen hebben al jaren een hartaandoening, maar merken pas symptomen op wanneer deze zich tijdens de zwangerschap manifesteren. De testresultaten helpen uw arts bij het stellen van een nauwkeurige diagnose.

Wat zijn de behandelingen voor peripartum cardiomyopathie?

De behandeling van peripartum cardiomyopathie is gericht op het beheersen van de symptomen van hartfalen en het bevorderen van het herstel van uw hart. Deze aandoening geneest niet vanzelf . Als de aandoening tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, zal uw arts ervoor zorgen dat alle medicijnen die u gebruikt veilig zijn voor uw baby. Uw arts zal de behandelingsmogelijkheden en mogelijke bijwerkingen met u bespreken. U zult ook samenwerken met een team van specialisten die u kunnen adviseren over risicovolle zwangerschappen en hoe hartaandoeningen uw zwangerschap kunnen beïnvloeden.

U krijgt vaak dezelfde medicijnen als bij andere vormen van hartfalen. Bijvoorbeeld:

• Angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers .
• Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) .
• Angiotensinereceptor/neprilysineremmers (ARNI's) .
• Bètablokkers .
• Diuretica (plaspillen) .
• Hydralazine/nitraten.
• Mineralocorticoïdreceptorantagonisten (MRA's) .
• Natrium-glucose-cotransporter-2 (SGLT2)-remmers .
• Anticoagulantia (bloedverdunners) .

Afhankelijk van hoe goed uw hart functioneert, heeft u mogelijk ook andere behandelingen nodig. Deze omvatten:

• Zoiets als een draagbaar of geïmplanteerd hartapparaat (hartdefibrillator) .
• Een linker ventriculaire ondersteuningspomp (LVAD) .
• Harttransplantatie . Dit wordt meestal gedaan bij mensen bij wie de ziekte in een zeer vergevorderd stadium is, de linkerventrikel ejectiefractie (LVEF) erg laag is en die niet op de behandeling reageren.

Complicaties en bijwerkingen van de behandeling

De bijwerkingen van de behandeling variëren afhankelijk van de behandeling en of u op dat moment zwanger bent. Het gebruik van bètablokkers tijdens de zwangerschap kan leiden tot een laag geboortegewicht, hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel), bradycardie (trage hartslag) of een hartblokkade bij uw baby.

Sommige medicijnen – zoals ACE-remmers, ARB's, ARNI's, MRA's en SGLT2-remmers – zijn niet veilig om te gebruiken tijdens de zwangerschap. Ze zijn echter over het algemeen wel veilig om te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding, omdat er slechts kleine hoeveelheden in de moedermelk terechtkomen. Het is belangrijk om met uw arts te overleggen over het tijdstip van inname, de risico's en de bijwerkingen van elk medicijn.

Hoe snel zal ik me na de behandeling beter voelen?

Meer dan 50% van de mensen met peripartum cardiomyopathie herstelt tot een normale hartfunctie – vaak binnen zes maanden na de behandeling. Sommigen herstellen binnen enkele dagen of weken. Voor anderen kan het jaren duren voordat ze herstellen.

Zelfs nadat uw hartfunctie weer normaal is, zult u echter nog minstens een jaar medicijnen moeten gebruiken .

Hoe kan het risico op peripartum cardiomyopathie worden verlaagd?

De beste manier om peripartum cardiomyopathie te voorkomen, is door er alles aan te doen om uw hart gezond te houden. Hoewel u niet alle risicofactoren kunt vermijden, kunt u andere wel beheersen door:

• Het eten van hartvriendelijke voeding .
• Regelmatig aan lichaamsbeweging doen .
• Het vermijden van tabaksproducten en alcohol .
• Werk samen met uw arts om aandoeningen zoals overgewicht of obesitas te beheersen .
• Controleer regelmatig uw bloeddruk en zoek indien nodig medische hulp .

Als u tijdens een eerdere zwangerschap hartfalen heeft gehad, bespreek dan uw risicofactoren met uw arts als u van plan bent opnieuw zwanger te worden.

Wat kunt u verwachten als u peripartum cardiomyopathie heeft?

Als u peripartum cardiomyopathie heeft, moet u nauw samenwerken met uw arts en een team van specialisten om uw gezondheid in de gaten te houden. Als u nog zwanger bent, zal uw zorgteam ook de conditie van uw baby controleren.

Ze zullen ook je bevalling plannen. Als je hartfalen stabiel is, zal je arts waarschijnlijk een vaginale bevalling willen. Het kan echter zijn dat je een epidurale verdoving, een episiotomie of het gebruik van een verlostang nodig hebt om de bevalling te vergemakkelijken.

Als u peripartum cardiomyopathie heeft, is de kans groter dat u een keizersnede of een vroeggeboorte krijgt . Het is belangrijk om uw opties en risico's met uw arts te bespreken.

Na de geboorte van je baby is het belangrijk dat je samen met je arts je zorg en behandeling blijft volgen. Hoe je je voelt en hoe snel je herstelt, hangt af van veel factoren, maar de belangrijkste factor is je linkerventrikel ejectiefractie (LVEF) . Als je LVEF lager is dan 30% op het moment van de diagnose, loop je een hoger risico op ernstige complicaties.

Is peripartum cardiomyopathie een chronische aandoening?

Voor sommige vrouwen is peripartum cardiomyopathie een blijvende aandoening. Voor anderen kan de behandeling de symptomen onder controle houden en de hartfunctie geheel of gedeeltelijk herstellen.

Als uw LVEF (linker ventriculaire ejectiefractie) minstens 50% tot 55% bedraagt, zal uw arts u beschouwen als volledig hersteld van peripartum cardiomyopathie. De meeste studies kijken naar dit percentage zes maanden na de diagnose. Herstelpercentages variëren sterk per regio en per etniciteit. In de Verenigde Staten ligt het herstelpercentage na zes maanden tussen de 44% en 63%, terwijl het in sommige landen zo laag is als 21% tot 36%.

Uit één onderzoek bleek dat 4 op de 5 zwarte vrouwen met peripartum cardiomyopathie niet volledig herstellen en dat 1 op de 10 het niet overleeft. (Let wel, dit was een onderzoek uit de VS).

Ook nadat uw hartfunctie weer normaal is, moet u uw gezondheid nauwlettend in de gaten houden en goed samenwerken met uw arts. Dit komt omdat 1 op de 5 vrouwen die herstellen van peripartum cardiomyopathie uiteindelijk een terugval van hartfalen krijgt. Bovendien kunt u, zelfs nadat uw LVEF weer een gezond niveau heeft bereikt, langdurige gevolgen ondervinden, zoals een verminderd vermogen om te sporten.

Wat is de levensverwachting bij peripartum cardiomyopathie?

De levensverwachting bij peripartum cardiomyopathie hangt af van uw aandoening, hoe goed uw behandeling aanslaat en vele andere factoren die verband houden met uw algehele gezondheid. Hoe lager uw linkerventrikel ejectiefractie (LVEF), hoe hoger uw risico op overlijden. Ook is de prognose minder gunstig voor mensen die medische hulpmiddelen nodig hebben om hun hartfunctie te ondersteunen.

Onderzoekers schatten dat het wereldwijde sterftecijfer tussen de 2,5% en 32% ligt. De Verenigde Staten bevinden zich aan de onderkant van dit spectrum, met een sterftecijfer tussen de 6% en 10%.

Hoe zorg ik voor mezelf?

Het allerbelangrijkste wat u kunt doen om goed voor uzelf te zorgen, is regelmatig naar uw arts gaan . Volg het behandelplan van uw arts en bespreek eventuele problemen of veranderingen die u opmerkt met uw arts.

Hier zijn een paar eenvoudige veranderingen die je elke dag kunt doorvoeren:

• Verminder de hoeveelheid zout die je eet . Zoek naar andere manieren om eten op smaak te brengen zonder zout.
• Weeg jezelf regelmatig om te controleren op vochtretentie . Als je in twee of drie dagen 1,3 tot 1,8 kg aankomt, neem dan contact op met je arts.
• Stoppen met roken . Vraag uw arts naar hulpmiddelen die u daarbij kunnen helpen.
• Het alcoholgebruik verminderen of er helemaal mee stoppen .

Als je borstvoeding geeft, bespreek dan met je arts de risico's, zoals het doorgeven van medicijnen aan je baby via de moedermelk. Over het algemeen wegen de voordelen van borstvoeding – zoals de band met je baby – op tegen de risico's. Je kunt overwegen om samen te werken met een postnatale counselor om te bepalen wat het beste is voor jou en je baby.

Peripartum cardiomyopathie en geestelijke gezondheid

Peripartum cardiomyopathie kan een levensveranderende diagnose zijn. Terwijl u voor uw pasgeboren baby zorgt, kunt u veel emoties tegelijk ervaren. Het kan overweldigend zijn om dit allemaal tegelijk te verwerken.

De stress die peripartum cardiomyopathie veroorzaakt, kan het risico op het ontwikkelen van stemmingsstoornissen verhogen. Meer dan 50% van de mensen met peripartum cardiomyopathie ervaart gegeneraliseerde angst of angst met betrekking tot hun hartaandoening.

In de Verenigde Staten ontwikkelt ongeveer één op de tien vrouwen een postnatale depressie na de bevalling, en ongeveer één op de drie vrouwen ontwikkelt een depressie na de diagnose peripartum cardiomyopathie.

Als je je verdrietig, angstig of overweldigd voelt, ben je niet alleen. Als je nog geen counselor of therapeut hebt, vraag dan je huisarts om een ​​verwijzing.

Wanneer moet ik een arts raadplegen?

Als u symptomen van peripartum cardiomyopathie ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.Tijdens de behandeling zult u regelmatig op controle komen. Zodra uw hart weer goed functioneert (met een normale LVEF), moet u minstens één keer per jaar een arts bezoeken voor een controle. Dan kan worden vastgesteld of de aandoening terugkeert. Als dat het geval is, kunnen regelmatige controles de aandoening vroegtijdig opsporen.

Wanneer moet je naar de spoedeisende hulp?

Als u pijn op de borst, een snelle hartslag, flauwvallen of andere nieuwe symptomen ervaart , bel dan onmiddellijk 112 (of het plaatselijke noodnummer) of ga naar de spoedeisende hulp .

Welke vragen moet ik aan de dokter stellen?

Hieronder vindt u een aantal vragen die u aan uw arts kunt stellen:

• Kan ik het met medicijnen behandelen, of heb ik een medisch hulpmiddel nodig?
• Moet ik een keizersnede ondergaan?
• Hoe vaak moet ik terugkomen voor vervolgafspraken?

Kan ik opnieuw zwanger worden als ik peripartum cardiomyopathie heb?

Veel vrouwen ontwikkelen peripartum cardiomyopathie meer dan eens. Als je het tijdens een zwangerschap hebt gehad, is de kans groter dat je het opnieuw krijgt. Ongeveer 1 op de 3 vrouwen krijgt het tijdens een volgende zwangerschap.

Je kunt met je arts bespreken of het veilig is om opnieuw zwanger te worden. Als het te riskant is, kun je anticonceptie overwegen. Je hebt dan een anticonceptiemethode nodig die geen oestrogeen bevat, omdat oestrogeentherapie het risico op bloedstolsels en trombose vergroot.

Als u opnieuw zwanger raakt, zijn nauwlettende controles en regelmatige onderzoeken nodig om eventuele vroege tekenen van hartfalen op te sporen.

Als je je voorbereidt op de komst van een baby, verwacht je niet dat je dan ook nog eens een hartaandoening krijgt. Het omgaan met een nieuwe hartaandoening terwijl je voor een pasgeboren baby zorgt, kan overweldigend zijn. Je zorgteam zal je bij elke stap ondersteunen en er alles aan doen om je hart te versterken. Als je zwanger bent en risicofactoren hebt voor peripartum cardiomyopathie, bespreek dit dan met je arts. Het is belangrijk om de aandoening vroegtijdig te laten diagnosticeren om het risico op ernstige complicaties voor jou en je baby te verkleinen en om de nodige behandeling te krijgen .

Wat zijn de belangrijkste lessen die we uit dit verhaal moeten meenemen?

Peripartum cardiomyopathie is een aandoening die het hart verzwakt en die laat in de zwangerschap of binnen enkele maanden na de bevalling kan optreden. De symptomen lijken op die van een normale zwangerschap, dus let vooral op zaken als kortademigheid, ongewone vermoeidheid en gezwollen benen . Vroege opsporing en behandeling kunnen de kans op herstel vergroten. Raadpleeg bij twijfel een arts.Het is ook heel belangrijk om goed voor je mentale gezondheid te zorgen. Onthoud dat je er niet alleen voor staat en dat er veel mensen zijn die je kunnen helpen.

Peripartum cardiomyopathie, hartaandoeningen tijdens de zwangerschap, hartfalen, LVEF, zwangerschapscomplicaties, symptomen van hartaandoeningen, gezondheid na de bevalling